Anticoagulants Nouveaux et Directs

Podcast Beta

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quel est un des conseils importants pour les patients sous anticoagulants?

Prendre des anticoagulants uniquement lors des douleurs.

Augmenter la consommation d'alcool.

Éviter de consulter un médecin en cas de doute.

Reconnaitre les signes de saignement. (correct)

La grossesse est considérée comme une contre-indication à l'utilisation d'anticoagulants.

True

Quel est le rôle principal des anticoagulants?

Prévenir la formation de caillots sanguins.

En cas d'oubli de prise d'anticoagulant, que doit faire le patient le ______ même?

jour Signup and view all the answers

Associez les signes de saignement aux descriptions appropriées :

Saignement des gencives = Peut indiquer un trouble de coagulation Urine rouge ou teintée = Peut nécessiter une intervention médicale Ecchymoses fréquentes = Signifie qu'il y a une fragilité des vaisseaux Saignement nasal fréquent = Doit être signalé à un professionnel Signup and view all the answers

Quel est l'intervalle thérapeutique visé pour un patients sous coumadin?

2 - 3 Signup and view all the answers

Les fortes variations de doses d'anticoagulants sont recommandées pour stabiliser le RNI.

False Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations concernant la consommation d'alcool pendant un traitement anticoagulant?

Limitée à 3 consommations par jour pour les hommes et 2 pour les femmes. Signup and view all the answers

Quel est l'antidote spécifique du dabigatran?

Idarucizumab Signup and view all the answers

Les nouveaux anticoagulants oraux nécessitent toujours une surveillance paraclinique régulière.

False Signup and view all the answers

Quels sont les deux principales indications des antiplaquettaires?

Prévention et traitement des thromboses artérielles; Interventions coronariennes percutanées. Signup and view all the answers

Le ______ est un anticoagulant direct de la thrombine.

dabigatran Signup and view all the answers

Associez chaque NACO à sa caractéristique principale:

Dabigatran = Élimination rénale, dialysable Rivaroxaban = Forte liaison protéique Abixaban = Forte liaison protéique Apixaban = Faible risque de saignement Signup and view all the answers

Quels des éléments suivants sont des contre-indications pour l'utilisation des NACO?

Insuffisance rénale grave Signup and view all the answers

Les agents thrombolytiques sont utilisés pour prévenir la formation d'un thrombus.

False Signup and view all the answers

Quel est l'effet secondaire principal des antiplaquettaires?

Risque de saignement Signup and view all the answers

Un critère pour débuter un traitement anticoagulant est la présence de fibrillation ______.

auriculaire non valvulaire Signup and view all the answers

Quel est un avantage des nouveaux anticoagulants oraux par rapport à la warfarine?

Début d'action rapide Signup and view all the answers

Quel est l'effet secondaire le plus fréquent des anticoagulants?

Hémorragie ou saignement Signup and view all the answers

La warfarine nécessite une surveillance paraclinique grâce à un test de temps de céphaline activé (TCA).

False Signup and view all the answers

Quel type d’anticoagulant est couramment utilisé pour le traitement à domicile?

Héparines de faible poids moléculaire Signup and view all the answers

L'antidote pour la warfarine est la ______.

vitamine K Signup and view all the answers

Associez les types d'anticoagulants avec leur mécanisme ou usage principal.

Héparine non-fractionnée = Effet anticoagulant rapide, voie IV ou SC Warfarine = Antagoniste de la vitamine K Héparines de faible poids moléculaire = Utilisation à domicile, dosage fixe Antiplaquettaires = Prévention des thromboses Signup and view all the answers

Quelle est la principale utilisation des anticoagulants?

Prévention de la formation de thromboses veineuses Signup and view all the answers

Les anticoagulants plus anciens, comme l'héparine, ont une durée d'action plus longue que les nouveaux anticoagulants.

False Signup and view all the answers

Quel test est utilisé pour ajuster le dosage de la warfarine?

INR Signup and view all the answers

Les anticoagulants plus récents, appelés NACO, offrent des avantages par rapport aux ______.

anticoagulants plus anciens Signup and view all the answers

Associez les anticoagulants avec leurs types d'administration.

Héparine non-fractionnée = Voie IV ou SC Warfarine = Voie orale Héparines de faible poids moléculaire = Voie SC Antiplaquettaires = Voie orale Signup and view all the answers

Quel facteur de risque nécessite un traitement prolongé avec des anticoagulants?

Cancer actif Signup and view all the answers

Une hémorragie peut survenir si les niveaux de RNI sont trop bas.

False Signup and view all the answers

Nommer l'antidote utilisé pour l'héparine.

sulfate de protamine Signup and view all the answers

Le dosage de la warfarine dépend de l'______ et du poids du patient.

âge Signup and view all the answers

Quel dépistage est recommandé pour les patients âgés de 34 ans?

Mammographie Signup and view all the answers

La chimiothérapie est un traitement expérimental pour le cancer.

False Signup and view all the answers

Quels sont les effets des rayonnements ionisants sur les cellules?

Dommages létaux et sublétaux, incluant la rupture chromosomale. Signup and view all the answers

La ______ est un type d'imagerie médicale utilisé dans le dépistage du cancer.

TDM Signup and view all the answers

Associez les traitements avec leurs descriptions appropriées :

Chirurgie = Intervention pour retirer une tumeur Radiothérapie = Utilisation de rayonnements pour traiter le cancer Chimiothérapie = Traitement médicamenteux qui cible les cellules cancéreuses Thérapie génique = Technique expérimentale qui modifie le matériel génétique Signup and view all the answers

Quel stade du cancer correspond à des métastases aux organes éloignés?

Stade IV Signup and view all the answers

La classification TNM ne s'applique pas aux leucémies.

False Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du dépistage précoce du cancer?

Augmenter le taux de survie Signup and view all the answers

Le stade 0 du cancer est également connu sous le nom de ______.

cancer in situ Signup and view all the answers

Associez les éléments suivants aux descriptions appropriées :

Stade I = Tumeur circonscrite au tissu d’origine Stade II = Dissémination locale limitée Stade III = Dissémination locale et régionale importante Stade IV = Métastases Signup and view all the answers

Quel élément de la règle ABCDE est associé à l'évolution d'une tumeur?

Évolution Signup and view all the answers

La consommation d'alcool est un facteur de risque modifiable pour le cancer.

True Signup and view all the answers

Quels deux systèmes sont impliqués dans la propagation des métastases?

Circulation sanguine et circulation lymphatique Signup and view all the answers

Les cellules cancéreuses se propageant à d'autres parties du corps sont appelées des ______.

métastases Signup and view all the answers

Associez le terme avec sa description :

Système immunitaire = Distingue les cellules normales des cellules anormales Prolifération = Croissance rapide des cellules Facteurs modifiables = Éléments de risque pouvant être altérés par les habitudes de vie Antigène = Substance capable de provoquer une réponse immunitaire Signup and view all the answers

Quel pourcentage de cas de cancer pourrait être évité par des modifications des habitudes de vie?

30% Signup and view all the answers

Le système immunitaire est toujours capable de détruire les cellules cancéreuses.

False Signup and view all the answers

Quel phénomène peut empêcher les cellules cancéreuses d'être détruites dans le sang?

Agrégation plaquettaire Signup and view all the answers

Quels sont les objectifs principaux de la chimiothérapie?

Maîtriser la maladie et soulager les symptômes Signup and view all the answers

Les anticorps monoclonaux ont des effets significatifs sur les cellules saines.

False Signup and view all the answers

Quel est un des défis de la chimiothérapie?

Développement de résistance à la médication par les cellules cancéreuses Signup and view all the answers

La ______ est une approche thérapeutique qui combine plusieurs médicaments anticancéreux.

thérapie combinée Signup and view all the answers

Associez les types de cancers avec les traitements associés :

Cancer colorectal = Anticorps monoclonaux Cancers du poumon = Chimiothérapie Leucémie = Thérapie combinée Maladie de Crohn = Immunomodulateurs Signup and view all the answers

Quel est un des bénéfices de la thérapie combinée?

Réduire la toxicité globale Signup and view all the answers

La chimiothérapie vise uniquement le contrôle de la maladie sans tenir compte des cellules saines.

False Signup and view all the answers

Quels mécanismes d'action doivent avoir les médicaments en thérapie combinée?

Mécanismes d'action différents Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur étiologique du lymphome de Hodgkin?

Infection par le virus Epstein-Barr Signup and view all the answers

Les lymphomes non Hodgkiniens sont moins fréquents que le lymphome de Hodgkin.

False Signup and view all the answers

Quelles sont les manifestations cliniques typiques du lymphome de Hodgkin?

Ganglions hypertrophiés, indolores et mobiles, souvent dans la région cervicale. Signup and view all the answers

Un facteur de risque pour le lymphome de Hodgkin est __________.

l'immunosuppression Signup and view all the answers

Associez les éléments suivants avec leur description:

Lymphome de Hodgkin = Caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg Lymphomes non Hodgkiniens = Plus fréquents que Hodgkin, variabilité élevée Symptômes B = Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids Facteurs de risque = Infection par le virus Epstein-Barr, immunosuppression Signup and view all the answers

Quelle action doit être effectuée immédiatement en cas de douleur ou d'érythème lors d'une perfusion IV?

Arrêter la perfusion Signup and view all the answers

Les lymphocytes non Hodgkiniens se développent toujours à partir de lymphocytes B.

False Signup and view all the answers

Quel type de lymphome est le 6e type de cancer le plus répandu?

Lymphome Signup and view all the answers

Study Notes

Inhibiteur direct de la thrombine

Voies d'administration : orale, sous-cutanée, intraveineuse
Utilisation à domicile possible
Pas d'antidote, sauf récemment: Idarucizumab (antidote spécifique du dabigatran)
Avantages par rapport à la warfarine pour la voie orale:
- Début d'action rapide
- Pas de surveillance paraclinique requise
- Moins d'interactions médicamenteuses
- Risque plus faible de saignement
- Dosage fixe

Nouveaux Anticoagulants Orales (NACO)

Caractéristiques des NACO:
- Début d'action rapide: permet un chevauchement inutile avec un anticoagulant parentéral
- Demi-vie et durée d'action courtes: l'effet disparaît rapidement lors de saignements et la non-adhésion au traitement peut être problématique
- Effet anticoagulant prédictible: pas besoin de valider l'effet par un test de laboratoire
- Élimination rénale: risque d'accumulation en cas d'insuffisance rénale
- Faible liaison protéique du dabigatran: dialyse possible pour diminuer rapidement l'effet
- Forte liaison protéique de l'abixaban et du rivaroxaban: non dialyse

Indications et Contre-indications des NACO

Indications:
- Fibrillation auriculaire non valvulaire: 1ère intention
- Fibrillation auriculaire valvulaire: cas particuliers
- Thrombo-embolie veineuse: 1ère intention si pas de cancer associé
- Lorsque l'anticoagulation avec la warfarine est hors de l'écart thérapeutique visé
Contre-indications:
- Antécédents de valvulopathie (prothèse valvulaire ou maladie valvulaire hémodynamiquement significative)
- Mauvaise adhésion au traitement ou risque d'être à risque de mauvaise adhésion
- AVC grave ou handicapant dans les 3 à 6 derniers mois ou AVC récent dans les 7 à 14 derniers jours
- Insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min) ou insuffisance rénale aiguë
- Maladie hépatique active ou enzymes hépatiques plus de 2 à 3 fois la limite supérieure
- Risque de saignement accru
- Hypersensibilité connue aux NACO ou à l'une de leurs composantes
- Enfants de moins de 18 ans
- Femmes enceintes ou qui allaitent

Surveillance et particularités

Aucun test pour évaluer l'efficacité
Créatinine: dosage annuel, plus souvent si nécessaire, immédiatement en cas de déshydratation ou d'état aigu (insuffisance cardiaque, infection)
Fonction hépatique: s'assurer que le bilan hépatique est normal avant de débuter le traitement
Poids: aucune donnée disponible pour les poids extrêmes

Antiplaquettaires

Indication:
- Prévention et traitement des thromboses artérielles
- Interventions coronariennes percutanées (agents IV)
Mécanisme d'action:
- Inhibition de l'agrégation plaquettaire et allongement du temps de saignement
- Effet thérapeutique 7 à 10 jours après la dernière dose si médicaments par voie orale
- Voie intraveineuse utile en situation d'urgence
Effet secondaire principal: risque de saignement (intestinal et cérébral)
Interactions:
- Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
- Autres antiplaquettaires ou anticoagulants
Exemples d'agents: acide acétylsalicylique (Aspirine), clopidogrel (Plavix)

Agents Thrombolytiques

Exemple: alteplase, tenecteplase
Indication: élimination d'un thrombus déjà formé
Conduite en cas de variation de l'INR:
- Évaluer les tendances du RNI avant de décider d'un ajustement de dose
- Répéter une mesure de RNI le même jour ou le lendemain si une valeur observée est inexplicablement différente de la valeur attendue
- Éviter les fortes variations de doses, car elles peuvent engendrer une grande variabilité du RNI (effet yo-yo)
- Utiliser un algorithme pour ajuster la dose en cas de variation de l'INR:
  - Algorithme à utiliser si un facteur de variation temporaire est identifié
  - Algorithme à utiliser si aucun facteur de variation a été identifié ou si celui-ci persiste

Enseignement au patient sur les anticoagulants

Rôle des anticoagulants
Raison de l'anticoagulation
RNI visé et durée prévue si coumadin
Posologie et horaire d'administration
Comment utiliser le carnet d'anticoagulation (coumadin)
Fonctionnement du service d'anticoagulothérapie (coumadin)
Que faire en cas d'oubli:
- Le jour même: reprendre la dose
- Le lendemain: ne pas doubler la dose
- En cas de besoin, communiquer avec le pharmacien
Importance de reconnaitre les signes de saignements
Aviser un professionnel si effets secondaires
Si saignement actif: appliquer une pression pendant 10 minutes
La grossesse est contre-indiquée, donc méthode contraceptive si âge de procréer
Alcool: maximum 3 consommations par jour pour les hommes et 2 pour les femmes, car l'alcool compromet l'élimination de la warfarine et augmente le risque de saignement
Signes et symptômes d'embolie pulmonaire:
- Dyspnée d'apparition brutale
- Douleur thoracique (nature pleurétique)
- Hémoptysie
- Tachycardie ( > 100/min), tachypnée ( > 20/min)
- Toux sèche
- Présence de crépitants à l'auscultation
- Fièvre
- Présence de bruits cardiaques augmentés à l'auscultation
- Changement soudain de l'état mental
- Hypoxémie

Score de Wells

Permet d'évaluer le risque d'embolie pulmonaire

Embolie pulmonaire: examens paracliniques

Dosage des D-dimères: sensible mais peu spécifique
Tomodensitométrie spiralée (CT-scan): examen le plus fréquemment utilisé, avec produits de contraste administrés par voie veineuse
Échographie Doppler membres inférieurs (si TVP suspectée)
ECG si tachycardie
Rx pulmonaire

Médicaments pour les pathologies thrombo-emboliques

Anticoagulants
Antiplaquettaires
Agents thrombolytiques

Anticoagulants

Indication générale: prévention de la formation et de la prolifération des thromboses veineuses
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
- Fibrillation auriculaire
Pas d'action sur la dissolution du caillot existant
Anticoagulants anciens:
- Voie parentérale (IV ou SC): héparine
- Voie orale: antagoniste de la vitamine K (warfarine)
Anticoagulants plus récents (NACO)

Anticoagulants: Début du traitement

Début du traitement: héparine (début d'action plus rapide)
Traitement d'entretien: warfarine (pic d'action après quelques jours)
Effet secondaire le plus fréquent: hémorragie ou saignement

Évaluer le risque de thrombose et de saignement: échelles

Risque de thrombose: CHADS2, CHA2DS2-VASC
Risque de saignement: HAS-BLED

Héparine

2 types:
- Héparine non-fractionnée
- Héparines de faible poids moléculaire
Mécanisme d'action: activer l'antithrombine, qui inactive la thrombine et le facteur Xa
Antidote: sulfate de protamine
Interactions: antiplaquettaires

Héparine non-fractionnée

Large molécule
Voie IV ou sous-cutanée
Effet anticoagulant rapide et durée d'action brève
Surveillance paraclinique nécessaire (Temps de céphaline activé (TCA))
Administration en milieu hospitalier

Héparine de faible poids moléculaire

Produits fractionnés de l'héparine
Voie sous-cutanée
Durée d'action plus longue que l'héparine non-fractionnée
Pas de surveillance paraclinique nécessaire, dosage fixe
Usage à domicile possible
Exemples: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin), tinzaparin (Innohep)

Warfarine (Coumadin)

Antagoniste de la vitamine K
Mécanisme d'action: voie orale, inhibition de l'activation de la vitamine K, diminution de la production de 4 facteurs de coagulation
Antidote: vitamine K
Interactions multiples: effets additifs avec l'héparine et les antiplaquettaires, aliments riches en vitamine K
Surveillance paraclinique nécessaire: rapport normalisé international (RNI) ou INR

Warfarine: Dosage et durée de traitement

Doses: selon l'âge et le poids
Bolus: inutile, car il augmente le risque de saignement
INR habituel: 2-3
Durée de traitement:
- 3 mois si facteur de risque terminé
- Long terme sans facteur de risque ou si cancer actif
Protocole INESS

Fréquence des prélèvements de RNI

Début de traitement:
- Fréquence élevée au début (q 2-3 j)
- Diminuer progressivement la fréquence (q sem x 3, puis q 2 sem x 2, puis q mois)
En cours de traitement:
- Si stable: q mois
- Si instable: selon algorithme décisionnel
FSC: q 1 an

INESS: Ajustement de la dose de coumadin

Principaux points:
- Maintenir des valeurs de RNI au milieu de l'intervalle visé
- Prévenir les variations du RNI qui créent des zones de sécurité

Mélanome Malin

La règle ABCDE est utilisée pour identifier le mélanome malin.
L'évolution du mélanome malin est décrite par les étapes de promotion, progression et métastase.
La promotion implique une prolifération réversible des cellules altérées.
Les facteurs de risque modifiables, tels que le tabagisme, la consommation de lipides d'origine animale, l'obésité et la consommation d'alcool, peuvent être modifiés pour prévenir 30% des cas de cancer.
La progression implique une augmentation du taux de croissance de la tumeur, une invasion plus importante des tissus environnants et la propagation vers des sites distants, menant à la métastase cancer.
Le système immunitaire peut identifier les cellules cancéreuses comme des cellules "non-soi" grâce aux antigènes de surface, mais la réponse immunitaire peut être insuffisante pour les détruire complètement.
La classification du cancer sert à communiquer son statut, établir un plan de traitement, évaluer la réponse au traitement et prédire le pronostic.
La classification par stade clinique divise les cancers en cinq stades, de 0 (in situ) à IV (métastases), en fonction de l'extension de la tumeur.
La classification TNM (T: taille, N: atteinte ganglionnaire, M: métastases) décrit l'étendue de la tumeur, l'atteinte des ganglions lymphatiques et la présence de métastases.
La prévention et le dépistage du cancer sont des stratégies importantes pour améliorer le taux de survie. Les mesures préventives peuvent prévenir jusqu'à un tiers des cancers.

Métastases

Les cellules tumorales peuvent se propager via la circulation sanguine et lymphatique.
La plupart des cellules tumorales circulantes sont détruites par la turbulence du débit sanguin et les cellules du système immunitaire.
L'agrégation plaquettaire peut protéger les cellules cancéreuses de la destruction.
Dans la circulation lymphatique, les cellules tumorales peuvent être piégées dans le ganglion lymphatique le plus proche, mais peuvent également passer à d'autres ganglions.

Investigation

Les investigations pour diagnostiquer le cancer comprennent des études cytologiques, des biopsies, des examens endoscopiques, des examens d'imagerie (TDM, IRM, échographie, scintigraphie, TEP), des examens sanguins (FSC, AST-ALT), des marqueurs génétiques, et l'évaluation du statut des récepteurs moléculaires.

Traitements

Les traitements du cancer comprennent la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, la greffe de cellules souches hématopoïétiques et la thérapie génique (expérimentale).

Radiothérapie

La radiothérapie fonctionne en utilisant le rayonnement ionisant pour endommager les cellules cancéreuses, ce qui peut être létal ou entraîner une réparation des dommages sublétaux.

Traitement Pharmacologique

Les immunomodulateurs régulent et optimisent la réponse immunitaire.
Les anticorps monoclonaux sont des molécules larges qui agissent spécifiquement sur les antigènes présents sur les cellules cancéreuses, stimulant le système immunitaire.

Chimiothérapie

La chimiothérapie vise à détruire les cellules cancéreuses en leur administrant une dose suffisante de médicaments cytotoxiques.
Les objectifs de la chimiothérapie comprennent : le contrôle de la maladie, l'arrêt du développement de la tumeur, le traitement des symptômes palliatifs et la prévention de la réapparition du cancer.

Défis de la Chimiothérapie

La résistance aux médicaments, l'effet sur les cellules saines, la nécessité d'atteindre toutes les cellules malignes, les faibles index thérapeutiques et la spécificité des médicaments pour un cycle cellulaire particulier représentent des défis pour la chimiothérapie.

Thérapie Combinée

La thérapie combinée utilise plusieurs médicaments simultanément pour minimiser la résistance aux médicaments, augmenter l'efficacité du traitement et réduire la toxicité pour les cellules saines.

Lymphomes

Les lymphomes sont des néoplasmes malins qui affectent la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques, impliquant une prolifération de lymphocytes.
Les deux types de lymphomes sont le lymphome de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens, avec les lymphomes non hodgkiniens étant plus fréquents.
L'immunosuppression est un facteur de risque pour les lymphomes.

Lymphome de Hodgkin

L'étiologie du lymphome de Hodgkin est inconnue, mais des facteurs comme l'infection par le virus Epstein-Barr, la prédisposition génétique, l'exposition aux pesticides et le VIH peuvent jouer un rôle.
La physiopathologie implique une prolifération des cellules de Reed-Sternberg dans les ganglions infectés, qui détruisent la structure du ganglion lymphatique.

Manifestations Cliniques du Lymphome de Hodgkin

Les symptômes apparaissent progressivement et incluent des ganglions hypertrophiés, localisés principalement dans la région cervicale, supraclaviculaire et axillaire.
Les ganglions sont généralement indolores et mobiles.
L'atteinte initiale est généralement limitée à un seul endroit, la dissémination se produit plus tard dans les stades avancés, moins fréquemment que dans les lymphomes non hodgkiniens.
Les symptômes B, tels que la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids, sont présents dans 25-33 % des cas.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Ce quiz explore les inhibiteurs directs de la thrombine et les nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Découvrez les avantages, usages et particularités de ces médicaments qui facilitent la gestion des anticoagulations. Testez vos connaissances sur leur administration, leur efficacité et leur sécurité.