Cours pratique infirmière et maladies prédominantes 1 SOI-1199 PDF

Cours pratique infirmière et maladies prédominantes 1 SOI-1199 Fonction hématologique 3 Processus oncologique : La physiopathologie Les facteurs de risque Les principes de chimiothérapie et radiothérapie. Myélome multiple, lymphomes, néoplasies. Par Julie Charette , IPSPL, Chargée de cours Révisé...

Cours pratique infirmière et maladies prédominantes 1 SOI-1199 Fonction hématologique 3 Processus oncologique : La physiopathologie Les facteurs de risque Les principes de chimiothérapie et radiothérapie. Myélome multiple, lymphomes, néoplasies. Par Julie Charette , IPSPL, Chargée de cours Révisé 2024 Le Cancer, la tumeur ou néoplasme: Terme générique qui regroupent plus de 200 maladies caractérisées par une croissance incontrôlable et démesurée de cellules Lewis ( 2024) page 407 3 Mise en situation 1 Jean-Claude, 57 ans, consulte son médecin car il se sent plus fatigué dernièrement et a perdu beaucoup plus de 25 livres en 3 mois sans raison apparente. Un diagnostic à éliminer chez ce patient sera donc le cancer. Vous le voyez préalablement pour faire son questionnaire initial. Quels éléments devraient être vérifiés lors de l’anamnèse de celui-ci en lien avec l’évaluation de la possibilité de cancer? Que devrait comprendre son examen physique ciblé par la suite? 4 Mise situation 2 M. Héon 54 ans se présente chez son médecin de famille pour un bilan préventif. Considérant son âge , nommer le ou les dépistages qui devraient être suggérés ? 5  Incidence du Cancer au Canada 2 personnes sur 5 seront atteintes d’un cancer 1ère cause de mortalité au Canada et au Québec 1 Canadien sur 2 aura un diagnostic de cancer dans sa vie 1 Canadien sur 4 en mourra 206 200 Canadiens en 2017 Taux de survie après 5 ans amélioré= 60% Cancers les plus courants: Poumon, colorectal, sein, prostate Tranche d’âge la plus touchée? https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiNjc2ZTAxNmMtMWFiMi00NDIwLTg0MzYtOTY2OTIzMDliYjA2IiwidCI6IjA2ZTFmZTI4LTVmOGItNDA3NS1iZjZ jLWFlMjRiZTFhNzk5MiJ9 6 La lutte contre le cancer Interventions éducatives La lutte contre le cancer est centrée sur la prévention et la promotion de la santé. L’infirmière (er) joue un rôle stratégique pour contribuer à modifier les attitudes et les comportements en matière de santé populationnelle. Les interventions éducatives aident les personnes : 1. Comprendre à limiter le risque de survenue d’un cancer 2. Encourager les dépistages auprès de la population 3. Adhérer au plan thérapeutique suggéré 4. Surmonter les effets du cancer et son traitement 7  Physiopathologie du cancer Peut se manifester à partir de n’importe quelle cellule d’un organisme qui peut se soustraire aux mécanismes de régulation cellulaire de: Prolifération (croissance) Différenciation Cellules souches dans la plupart des tissus Cellules prédéterminées et non-différenciées Prolifération de la cellule souche lors de l’engagement de celle-ci dans le cycle cellulaire Aboutissement à la division cellulaire Vitesse de prolifération variable selon le tissu 8 Cellules normales Contrôle de la prolifération par: 1. Mécanisme intracellulaire qui donnera le signal d’amorcer la prolifération cellulaire État d’équilibre dynamique maintenu dans des conditions normales 2. Inhibition de contact physique :avec les membranes des cellules avoisinantes. Les cellules cancéreuses perdent cette inhibition de contact, elles croissent une par-dessus les autres et même sur ou entre les cellules normales. 9  Origine du cancer: Théorie des cellules souches Suite à une modification de l’ADN ou des régulateurs de réplication: Perte de contrôle intracellulaire de la prolifération reliée à mutation d’un gène Cellules mutées = point d’origine du cancer Prolifération continue et désordonnée Conséquences: 1. Cellule meurt suite à dommage r/a mutation ou par apoptose OU 2. Cellule reconnaît le dommage et se répare OU 3. Cellule survit et transmet le dommage à ses cellules filles Cellules survivantes peuvent devenir malignes Théorie est dite incomplète car les cellules souches malignes pourraient aussi se différencier en cellules normales. 10 Cancer et différentiation 1. Mutation des gènes suppresseurs de tumeur normalement présents dans l’organisme (sont des régulateurs négatifs de la prolifération cellulaire dans les cellules cancéreuses) Ex; vessie, foie, sein, ovaire, colorectal, poumons, œsophage/cancer du sein et de l’ovaire (BRCA1 et 2), polypose adénomateuse familiale (néo colorectal) 2. Mutations de proto-oncogènes en oncogènes cellulaires Gènes qui favorisent habituellement la croissance normale mais lors de la mutation en cellules oncogènes -> prolifération anarchique d’une cellule cancéreuse 11 Lewis(2024) page 412 12  13 Stades Initiation Promotion d’apparition Progression du cancer Lewis (2024) page 413 14 Initiation 1e stade : désigne mutation de héréditaire ( erreur survenant durant la réplication de l’ADN) Initiation est irréversible - Génétique - Cancérogènes chimiques - Rayonnements cancérogènes - Cancérogènes biologiques ( virus) 15 Néo de la peau 1 cancer sur 3 Mélanome est le plus fréquent jeunes de 15 à 29 ans Exposition rayons UV = principale cause de néo peau Soleil Lit de bronzage : surtout si exposition < 35 ans Loi 2013: interdiction < 18 ans. Lampes solaires Leçon à retenir: ÉVITABLE!!!!! 16  Mélanome malin La règle ABCDE peut être utilisée : 17  Mélanome malin E Évolution 18 Promotion Altération unique structure génétique cellules Promotion = Prolifération réversible des cellules altérées Activité des promoteurs est réversible Facteurs de risque modifiables Possibilité d’éviter 30% des cas de cancer si modification ou élimination de ces facteurs via habitudes de vie Tabagisme Consommation lipides origine animale Obésité Consommation alcool 19  Progression Augmentation du taux de croissance de la tumeur Plus envahissante et se propage à des sièges éloignés ***Métastase Lewis(2024) page 415 20  Les métastases Circulation sanguine Pénétration dans les vaisseaux de cellules de la tumeur primitive La plupart seront détruites par la turbulence du débit sanguin et les cellules du système immunitaire Mais il peut y avoir agrégation plaquettaire, empêche les cellules cancéreuses d’être détruites Circulation lymphatique Cellules tumorales peuvent être piégées dans le premier ganglion rencontré sur leur trajectoire Mais parfois saut de relais ganglionnaires Donc questionnement sur efficacité de curage ganglionnaire dans la prévention des métastases… 21 Rôle du système immunitaire : Le système immunitaire peut distinguer les cellules normales (soi) des cellules anormales (non soi) via antigènes de surface. Ex: les cellules greffées: peuvent être reconnues comme des cellules non-soi et provoquer une réponse immunitaire, menant au rejet. Les cellules cancéreuses sont dérivées des cellules normales, elles ont eu des mutations. La réaction immunitaire qu’elle provoque peut donc être insuffisante pour les détruire. Dans la plupart des cas, la réponse immunitaire empêche ces cellules de se transformer en tumeurs. 22  Classification du cancer permet: 1. Communiquer le statut du cancer à l’équipe de soins, au patient , la famille , et proches aidants 2. Établir un plan thérapeutique le plus efficace 3. Évaluer la réponse au traitement thérapeutique 4. Prévoir le pronostic 23 Classification par stade clinique Stade 0 : cancer in situ Stade I : tumeur circonscrite au tissu d’origine : croissance tumorale localisée Stade II : dissémination locale limitée Sade III : dissémination locale et régionale importante Stade IV : métastases 24  Classification TNM T: taille et son degré de propagation dans les tissus voisins (envahissement local). N: atteinte ganglionnaire Présence ou absence de dissémination régionale vers les ganglions lymphatiques (N= node en anglais). M: métastases aux organes éloignés Ne s’applique pas aux leucémies Lewis(2024) page 420 25 Prévention et dépistage du cancer Possible de prévenir l’apparition d’un tiers des cancers en modifiant ou évitant les principaux facteurs de risque selon l’OMS Dépistage précoce: augmentation taux de survie Prévention: stratégie plus rentable à long terme Mesures préventives doublement efficaces Préviennent d’autres maladies chroniques associées aux mêmes facteurs de risque 26 Lewis (2024) page 421 27  28 https://cms.cmq.org/files/documents/Fiches/fiche-prevention-clinique-04.pdf Diagnostique 29  Drapeaux rouges!!!! Masse palpable, surtout si elle augmente de volume: Nodule dans un sein, sous la peau, à un ganglion Induration et non-mobile (fixe) Grain de beauté ou tache cutané qui change d’aspect, de couleur ou de taille ou qui saigne Saignement persistant ( ex: hémoptysie, hématurie, rectorragie, saignement post-ménopause ) Rétraction ou écoulement du mamelon Maux de tête récidivants et violents Perte de poids ,fièvre, fatigue ou douleurs inexpliqués Certains symptômes qui durent plus de 3-4 semaines Toux et enrouements inexpliqués, difficulté à déglutir, plaie qui ne guérit pas, modification calibre des selles ou modification récente du transit persistante, RGO ou difficulté à déglutir 30 Mise en situation 1 Jean-Claude, 57 ans, consulte son médecin car il se sent plus fatigué dernièrement et a perdu beaucoup plus de 25 livres en 3 mois sans raison apparente. Un diagnostic à éliminer chez ce patient sera donc le cancer. Vous le voyez préalablement pour faire son questionnaire initial. Quels éléments devraient être vérifiés lors de l’anamnèse de celui-ci en lien avec l’évaluation de la possibilité de cancer? Que devrait comprendre son examen physique ciblé par la suite? 31  Réponses mise en situation Il vous dit qu’il est fumeur. Anamnèse Facteurs prédisposants: tabagisme, consommation alcool, exposition à des rayons ultraviolets, exposition à des agents cancérigènes, travail Antécédents personnels et maladies actuelles ❑Maladies auto-immunes ❑Thérapie immunosuppressive ❑Infections (hépatite, VIH, VPH, Epstein-Barr) Antécédents familiaux Symptômes néo ❑Fatigue, perte de poids, fièvre inexpliquée, sueurs nocturnes (symptômes B) ❑Toux, hémoptysie, rectorragie, hématémèse, changements habitudes de défécation, difficulté urinaire, douleur persistante 32 Réponses mise en situation Examen physique De base: ❑Poids ❑Ganglions lymphatiques ❑Peau ❑Poumons ❑Abdomen Dirigé selon les symptômes: ❑Gynécologique ❑Examen clinique des seins ❑Toucher rectal (et PSA!!) 33 Mise situation 2 M. Héon 54 ans se présente chez son médecin de famille pour un bilan préventif. Considérant son âge , nommer le ou les dépistages qui devraient être suggérés ? 34  35 https://cms.cmq.org/files/documents/Fiches/fiche-prevention-clinique-04.pdf Investigation Étude cytologique TDM RSOI IRM Biopsies tissulaires Échographie Biopsie de la moelle osseuse Scintigraphie FSC TEP AST-AlT Marqueurs génétiques Examen endoscopique Statut récepteurs moléculaires Rx simples Mammographie 36 Traitements Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie et autres traitements pharmacologiques Greffe de cellules souches hématopoïétiques Thérapie génique (expérimentale) 37 Lewis(2024) page 428 38 La radiothérapie Effets du rayonnement ionisant: Dommages causés ❑Consiste à l’émission et transmission énergie dans un Létaux Sublétaux milieu donné. ❑Libération de faisceaux de haute Rupture chromosonale La réparation est énergie dans un tissu, provoque Suffisante pour possible entres les 2 l’ionisation de ses atomes. empêcher la cellule de se séances de radio ❑Brise des liens chimiques de répliquer Peut entrainer mort l’ADN cellulaire 39  Traitement pharmacologique Classes d’agents utilisés Cytotoxiques (chimiothérapie) Non-cytotoxiques (hormones, immunomodulateurs, anticorps monoclonaux) Visées de la chimiothérapie Curatif Palliatif Prolongation espérance de vie http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/chemotherapy-and-other-drug- therapies/chemotherapy/?region=qc 40 Traitement pharmacologique Guérison et rémission: période de 3-5 ans après le traitement contre le cancer, période où celui-ci n’est plus détectable Palliatif: de soulager les symptômes, améliore donc la qualité de vie Prolonger l’espérance de vie, permet de ralentir l’évolution de la maladie (la croissance de la tumeur ou diminution du nombre de métastases), Si aucun de ces bénéfices, on ne devrait pas utiliser la chimiothérapie car crée beaucoup de mal. Toxique pour les cellules Les médicaments cytotoxiques peuvent empêcher la croissance rapide et la division des cellules cancéreuses (mitose). 41 Traitement pharmacologique Immunomodulateurs: Produits servants à régulariser et optimiser la réponse immunitaire Anticorps monoclonaux: Larges molécules avec action ciblée sur les antigènes présents sur les cellules cancéreuses Spécifiques Stimulation système immunitaire Peu d’effets sur les cellules saines ✓ Cancer colorectal, cancer du sein, cancer du poumons, carcinome peau, leucémie, lymphomes ✓ Maladie de Crohn, Arthrite rhumatoïde 42  Chimiothérapie Objectifs Principal objectif: Second objectif: Si impossible à Visée prophylactique maîtriser Administrer aux cellules Maîtriser la maladie; arrêter Traitement des symptômes Certains cas où tumeur est cancéreuses une dose assez le développement de la dans une optique palliative; non détectable si cancer importante pour être tumeur but étant le soulagement susceptible de se mortelle (cytotoxique) mais développer ou de assez faible pour que les réapparaître cellules normales ne soient pas affectées 43 Défis de la chimiothérapie Développement de résistance à la médication par les cellules cancéreuses Cellules saines aussi atteintes par la médication cytotoxique: nécessité de chimiothérapie intermittente Nécessité d’atteinte de toutes les cellules malignes Index thérapeutiques faibles Médicaments dont l’action est spécifique à un cycle cellulaire en particulier 44 Thérapie combinée Avantages de la thérapie combinée plutôt que la thérapie unique? 1. Éviter la résistance médicamenteuse 2. Intensifier la réponse thérapeutique 3. Réduire la toxicité de chacun (l’attaque aux cellules saines) (à n’importe lequel niveau d’effet anticancéreux) Caractéristiques idéales des médicaments utilisés en thérapie combinée 1. Mécanismes d’action différents 2. Peu de recroisement de la toxicité 3. Bonne efficacité lorsqu’utilisé seul 45  ANTINÉOPLASIQUE Agent Alkylant Nitroso-urée Médicament dérivés platine Antimétabolites Antibiotique antitumoraux Inhibiteurs mitotiques Inhibiteurs de la topoisomères 46 Lewis(2024) page 433 Immunothérapie Inhibiteurs de l’angiogenèse Anticorps monoclonaux Cytokines Récepteur de croissance épidermique Agent immunomulateurs Inhibiteurs de la protéine Kinase Inhibiteurs de point contrôle immunitaire Inhibiteurs du protéasome Lewis (2024) page 459 47  Cancer prostate Cancer sein F méno Traitement du cancer de la prostate ou du cancer du sein postménopausique évolutifs, inopérables Cancer sein 48 Lewis(2024) page 463 Lewis(2024) page 463 49 Effets secondaires chimiothérapie ou de la radiothérapie Cystite hémorragique Dysfonction du système reproducteur Néphrotoxicité Augmentation de la pression intracrânienne Neuropathie périphérique Troubles cognitifs Pneumopathie Péricardique et myocardite Cardiotoxicité Hyperuricémie Asthénie 50 Effets secondaires chimiothérapie ou de la radiothérapie Stomatite , œsophagite Nausées, vomissements Anorexie Diarrhée Constipation Destruction cellules du foie Anémie Leucopénie Thrombocytopénie Alopécie Changement cutanées induits 51 Interventions infirmières Surveiller les signes d'aplasie médullaire ( Pancytopénie). Suivre de près les saignements (saignement des gencives, ecchymoses, pétéchies, présence de sang dans les selles, dans l'urine et dans les vomissements). En cas de thrombopénie, éviter les injections IM et la prise de température par voie rectale. Appliquer une pression sur les points de ponction veineuse pendant 10 minutes. Évaluer les signes d'infection en présence de neutropénie. Une anémie peut survenir. Rechercher les signes de fatigue accrue, de dyspnée et d'hypotension orthostatique. Effectuer le bilan des ingesta et des excreta, noter l'appétit du patient et son apport nutritionnel. On peut administrer des antiémétiques en prophylaxie. La modification de l'alimentation en fonction des aliments que le patient tolère peut permettre de maintenir l'équilibre hydro- électrolytique et une nutrition adéquate. Évaluer avec soin les points d'injection IV et s'assurer du bon fonctionnement du matériel de perfusion. Arrêter immédiatement la perfusion en cas de douleur, d'érythème qui se forme le long de la veine ou d'infiltration. L'infiltration de certains médicaments peut provoquer l'ulcération et la nécrose des tissus. Faire enseignement au patient et a ses proches , information vu antérieurement 52 Lewis (2024) page 449 53 Lymphomes Néoplasmes malins dans la moelle osseuse et ganglions lymphatiques Prolifération de lymphocytes (GB) 6e type de cancer le plus répandu 2 types Lymphome de Hodgkin Lymphomes non Hodgkiniens (plus fréquents) Facteur de risque: immunosuppression 54 Lymphome de Hodgkin Étiologie et physiopathologie Étiologie encore inconnue, 11% de tous les lymphomes Certains facteurs pouvant intervenir dans apparition: ✓ Infection par virus Epstein-Barr (principal) ✓ Prédisposition génétique ✓ Exposition professionnelle aux pesticides ✓ La fréquence est accrue chez les personnes atteint VIH Physiopathologie: ✓ Prolifération de cellules de Reed-Sternberg (type de lymphocytes B clonés) dans les ganglions infectés ✓ Destruction de la structure du ganglion lymphatique par une hyperplasie des monocytes et macrophages 55 Lymphome de Hodkgin Manifestations cliniques Apparition de façon graduelle Ganglions hypertrophiés Localisés préférentiellement dans la région cervicale (fréquent), supraclaviculaire, axillaire Indolore et mobile Atteinte initiale d’un seul endroit Dissémination tardive si stade avancé, moins fréquent que LNH Symptômes B (25-33% d’emblée) 1. Fièvre 2. Sueurs nocturnes 3. Amaigrissement ( perte de poids 10 % en 6 mois ) Prurit généralisé sans lésions cutanées peut 56 apparaitre Marieb (2019 ) page 883 57 Lymphome de Hodgkin Investigation Investigation nous permet de déterminer le stade d’évolution Labo : FSC –fer sérique –phos alc –calcémie- albumine Exérèse et biopsie ganglions lymphatiques ( permet de confirmer le dx) Présence de cellules pathognomoniques Reed-Sternberg: confirmation du diagnostic Biopsie moelle osseuse Permet de voir si la maladie a envahi la moelle osseuse Examens radiologiques : TEP –SCAN-IRM ( aide à visualisé toutes les zones atteintes) 58 Lewis ( 2024) page 511 59 Lymphome de Hodgkin Traitement Traitement curatif dans env. 75% des cas ❑ Chimiothérapie ( combinaison de plusieurs médicaments) doit être agressive Car effet additif sans augmentation des effets secondaires Doit être énergique Parfois radiothérapie complémentaire ( dépend siège de la maladie ou réfractaire post-chimio) Parfois greffe de cellules souches hématopoïétiques ( plus utilisé stade avancé) Surtout si récidive après une 1ère chimio 60 Lymphomes non-hodgkiniens Étiologie et physiopathologie Touchent tous les groupes d’âge mais surtout chez > 40 ans Regroupent 30 cancers touchants le système lymphatique, surtout les ganglions et organes lymphoïdes Lymphocytes T ou B touchés Progression rapide ou lente Pronostic: Moins favorable que le LH Majoritairement incurable 61 Lymphomes non-hodgkiniens Étiologie et physiopathologie Étiologie inconnue Fréquence plus élevée: ✓Suite à tx immunosuppresseur, chimio ou radiothérapie ✓Virus Epstein-Barr ( associé au Lymphome de Burkitt) Arrêt du développement des lymphocytes à divers stades de formation et prolifération des cellules lymphoïdes anormales Initialement: Atteinte ganglionnaire périphérique asymptomatique Puis envahissement d’organes (atteintes extraganglionnaires) 62 Lymphomes non-hodgkiniens Manifestations cliniques Divers symptômes étant donné que les cellules sont disséminées dans tous l’organisme Lymphadénopathie indolore ( 1e manifestaiton0 Hépatomégalie Stade avancée : Adénopathie, symptômes B 63 Lymphome de non-Hodgkin Investigation Investigation nous permet de déterminer le stade d’évolution Labo : FSC –fer sérique –phos alc –calcémie-albumine Exérèse et biopsie ganglions lymphatiques ( permet de confirmer DX) Biopsie moelle osseuse Permet de voir si la maladie a envahi la moelle osseuse Examens radiologiques : TEP –SCAN-IRM ( aide à visualisé toutes les zones atteintes) ----------------------------------------------------- IRM- endoscopie digestive - 64 Lymphome de non-Hodgkin Traitement Chimiothérapie Anticorps monoclonaux Parfois de la radiothérapie Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques ( moins fréquent) 65 Lewis (2024) page 515 66 Comparaison LH et LNH Lewis (2024) page 510 67  Myélome multiple Etilogie et physiopathologie Envahissement et destruction moelle osseuse par des plasmocytes (lymphocytes B activés) néoplasiques Cancer incurable 2e cancer du sang le plus répandu Rare avant 40 ans, diagnostic habituellement dans la soixantaine Hommes légèrement plus nombreux que femmes Pronostic: environ 7 ans Étiologie inconnue Liens possibles exposition rayonnements, substances chimiques (benzène), métaux, herbicides ou insecticides Prolifération de plasmocytes malins provenant d’un plasmocyte néoplasique (clones) Provocation de la destruction de moelle osseuse, os, reins, et possiblement rate, ganglions lymphatiques, foie et muscle cardiaque 68  Myélome multiple Manifestations cliniques Progresse de façon insidieuse Les manifestations apparaissent souvent quand maladie stade avancé Principale manifestation: douleur osseuse Tassement vertébral Compression de la moelle Fractures pathologiques Lésions ostéolytiques*: crâne, vertèbres et côtes Ostéoporose et décalcification osseuse: hypercalcémie *Lésions ostéolytiques: destruction du tissu osseux amincissement généralisé des os 69  Examen labo : - FSC - Calcium - Dosage immunoglobuline (IGM-IGG –IGA) Myélome - Créat - Électrophorèse des protéines multiple - -urine 24 heure/ Bence Jones - Dosage chaines libres Investigation Radiographies, IRM, TDM, TEP ✓Amincissement généralisé des os ✓Fractures Biopsie de la moelle osseuse Augmentation plasmocytes 70 Myélome But: ✓Soulagement des symptômes et de la douleur multiple ✓Contrôle de l’évolution ✓Rémissions prolongées Traitement ✓Prévention des fx Mesures non-pharmacologiques: ✓Activité physique faible intensité, mobilisation des articulations portantes ✓Hydratation adéquate ✓Soulagement douleur 71 Myélome Mesures pharmacologiques: ✓Chimiothérapie en association avec multiple corticostéroïde ( 1e traitement utilisé) But: réduction du nombre de Traitement plasmocytes ✓Suivie d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques ✓Biphosphonates ( Aredia , Acalsta) ✓Radiothérapie ✓Immunothérapie Maladie incurable: ne pas oublier! 72 Pour terminer, le cancer c’est aussi… Aide Prise en médicale charge de à mourir la douleur Interventions Soins multidisciplinaire Survie au s palliatifs cancer 73  Ergothérapeute: prévenir les maladies, les blessures et les invalidités et à vivre avec elles. Il est formé pour évaluer l’aménagement de la maison, etc.; à faire face aux activités quotidiennes. Stomothérapeute : Si présence de stomie Physiothérapeute : aide à reprendre le niveau normal de mobilité et d’activité physique, tout en prévenant l’apparition d’autres problèmes. Ludothérapeute : peut aider à apprendre à maîtriser le stress, l’anxiété et la dépression par le jeu, l’exercice, les arts, l’artisanat et la musique. Infirmière en réadaptation :aide les gens qui ont une invalidité ou une blessure à retrouver leur fonction physique. aider à être plus indépendant et à réduire les complications possibles après le traitement d’un cancer. Elle peut aussi aider à s’adapter aux changements qui affectent votre environnement ou votre mode de vie. Travailleur social ou psychologue : discute avec le patient et sa famille de sa santé affective, mentale et sociale. Orthophoniste : est formé pour aider les gens à faire face aux problèmes qui affectent la communication. Intervenant en soutien spirituel Conseiller en réadaptation professionnelle : peut aider les gens qui se rétablissent du cancer à reprendre leur emploi ou à retourner dans leur milieu de travail ou bien les aider à trouver un emploi qu’ils sont en mesure d’occuper s’ils présentent des changements fonctionnels en raison du cancer ou de son traitement. 74