Semio cardiaque
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Questions and Answers

Quel est le principal objectif d'un interrogatoire policier dans le cadre d'une syncope?

  • Évaluer les douleurs thoraciques
  • Mesurer la pression artérielle
  • Déterminer la fréquence cardiaque
  • Identifier les antécédents médicaux pertinents (correct)

    • Quelle est la définition correcte de la lipothymie?

  • Évanouissement avec récupération rapide
  • Perte de connaissance prolongée
  • Chaque évanouissement dure plus de 5 minutes
  • Malaise sans réelle perte de connaissance (correct)

    • Quel type de syncope est souvent causé par une dysfonction temporaire du système nerveux autonome?

  • Syncope vasovagale (correct)
  • Syncope à l'effort
  • Syncope reflexe sinocarotidienne
  • Syncope cardiaque

    • Quels sont les quatre temps de l'examen clinique?

    <p>Inspection, auscultation, palpation, percussion</p> Signup and view all the answers

    Lors d'une palpation abdominale, quel signe indique une congestion?

    <p>Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique du souffle cardiaque est généralement examinée lors de l'auscultation?

    <p>L'intensité et le timbre du souffle</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est souvent associé à la syncope?

    <p>Palpitations</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la percussion lors de l'examen clinique?

    <p>Déterminer la présence de liquide ou d'air</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition pourrait être dans le diagnostic différentiel pour une syncope?

    <p>Narcolepsie</p> Signup and view all the answers

    Quel examen clinique permet d'analyser les muqueuses et téguments?

    <p>Inspection</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur prédisposant au syndrome métabolique ?

    <p>Sédentarité</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition de l'obésité centrale chez un homme ?

    <p>Périmètre abdominal ≥ 94 cm</p> Signup and view all the answers

    Quelle prévalence de maladie cardiaque est attendue chez des individus présentant une douleur thoracique dans un SAU ?

    <p>5-10 % IDMST</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent accompagner une dyspnée d'origine cardiaque ?

    <p>Palpitations et fatigue</p> Signup and view all the answers

    Quelle douleur cardiaque est décrite comme constrictive et persistant au repos ?

    <p>Syndrome coronarien aigu (SCA)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des trois facteurs protecteurs selon l'étude Interheart ?

    <p>Consommation de fruits et légumes</p> Signup and view all the answers

    Quel aliment doit être évité pour réduire le TAS ?

    <p>Aliments riches en sucres</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est généralement associé au pneumothorax ?

    <p>Dyspnée et douleur basithoracique</p> Signup and view all the answers

    Quel critère ne fait pas partie de la définition du syndrome métabolique ?

    <p>HDL-C &gt; 0,50 g/L pour une femme</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure peut être considérée comme un indicateur du risque SCORE ?

    <p>Pression artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quel antécédent médical personnel pourrait être associé à un risque cardiovasculaire élevé ?

    <p>Angine à répétitions</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs de risque non modifiables, lequel est vrai concernant l'âge ?

    <p>La limite d'âge est de 50 ans chez l'homme et 60 ans chez la femme</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque modifiable est responsable d'un décès sur 5 chez les hommes ?

    <p>Tabagisme actif</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est indiquée par un taux de glycémie à jeun supérieur à 1,26 g/L ?

    <p>Diabète</p> Signup and view all the answers

    Quel marqueur de risque est défini comme n'ayant pas de responsabilité causale démontrée dans la survenue de la maladie ?

    <p>Marqueur de risque</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à une hypertention artérielle définie par une TAS dépassant 140 mmHg ?

    <p>Accident vasculaire cérébral</p> Signup and view all the answers

    Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux le lien entre tabagisme et risque cardiovasculaire ?

    <p>Le risque est proportionnel à l'exposition au tabac</p> Signup and view all the answers

    Quelle description correspond aux antécédents familiaux dans le contexte de la cardiologie ?

    <p>Hérédité coronarienne significative</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque est montré comme ayant un effet pro-thrombogène ?

    <p>Tabagisme actif</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère de dyslipidémie pertinent pour la maladie coronaire ?

    <p>Niveau élevé de LDL cholestérol</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Étude des antécédents

    • Antécédents médicaux personnels :
      • Infections dans l'enfance (ex: rhumatisme articulaire aigu, scarlatine, angine à répétitions).
      • Antécédents cardiaques (ex: infarctus du myocarde, maladie valvulaire).
      • Pathologie rénale.
      • Antécédents néoplasiques (risque de toxicité cardiaque liée à la chimiothérapie).
      • Maladies inflammatoires/auto-immunes (risque cardiovasculaire accru, complications cardiaques, aortite).
    • Antécédents familiaux cardiovasculaires : rechercher une histoire familiale de maladies coronariennes.
    • Allergies : identifier les allergies potentielles.
    • Traitements en cours : identifier les traitements en cours.

    Facteurs de risque cardiovasculaires

    • Définition: Élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie avec une relation de causalité.
      • Le facteur précède la maladie.
      • Relation dose-effet.
      • Caractère universel.
      • Plausibilité physiopathologique.
      • Liaison forte et indépendante.
    • Marqueur de risque : pas de responsabilité dans la survenue de la maladie. Son taux évolue en même temps que la maladie sans en influencer le cours.
    • Prévention cardiovasculaire: Supprimer ou diminuer les facteurs de risque pour minimiser le risque d'événements cardiovasculaires.

    Facteurs de risque cardiovasculaires non modifiables

    • Âge et sexe: 50 ans chez l'homme, 60 ans chez la femme.
    • Sexe masculin.
    • Hérédité coronarienne : premier degré (AVC avant 45 ans, IDM ou mort subite avant 55 ans chez l'homme et 65 ans chez la femme).

    Facteurs de risque cardiovasculaires modifiables

    • Dyslipidémie: Risque relatif (RR) de 3 pour la maladie coronarienne. Niveau élevé de LDL cholestérol.
    • Tabagisme actif: RR de 3 à 5 pour la maladie coronarienne. Dysfonction endothéliale, oxydation des LDL, altération de la vasomotricité, effet pro-thrombogène. Responsable d'un décès sur 5 chez les hommes et 1 sur 20 chez les femmes.
    • Diabète : Glycémie à jeun (GAJ) > 1,26 g/L, RR de 2,5 à 3 pour la maladie coronarienne.
    • Hypertension artérielle (HTA) : Tension artérielle systolique (TAS) > 140 mmHg ou tension artérielle diastolique (TAD) > 90 mmHg. RR de 7 pour les AVC et de 3 pour la maladie coronarienne. 20 à 30% de la population.

    Facteurs prédisposants/marqueurs de risque

    • Sédentarité.
    • Obésité abdominale.
    • Obésité.
    • Ménopause.
    • Insuffisance rénale chronique.
    • Maladies auto-immunes.
    • Apnée du sommeil.
    • Pollution atmosphérique.

    Syndrome métabolique

    • Obésité centrale (périmètre abdominal ≥ 94 cm pour un homme, ≥ 80 cm pour une femme).
    • Au moins 2 des facteurs suivants:
      • Triglycérides ≥ 1,50 g/L.
      • HDL-C < 0,40 g/L pour un homme, < 0,50 g/L pour une femme.
      • Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg.
      • Hyperglycémie > 1 g/L ou diabète de type 2.

    Facteurs protecteurs

    • Consommation de fruits et légumes.
    • Activité physique.
    • Consommation modérée d'alcool.

    Calcul du risque SCORE

    • Outil d'évaluation du risque cardiovasculaire.

    Mesures de prévention

    • Exemple : dyslipidémie.

    Symptômes

    Douleur thoracique

    • Prévalence attendue dans un service d'accueil d'urgence (SAU) :

      • 5 à 10% infarctus du myocarde avec ST+.
      • 15 à 20% infarctus du myocarde sans ST+.
      • 10% angor instable.
      • 15% autres affections cardiaques.
      • 50% affections non cardiaques.

    • Différencier la douleur cardiaque des autres douleurs thoraciques :

      • Urgence diagnostique : dissection aortique.
      • Pathologies pulmonaires : pneumothorax, pneumopathie, pleurésie.
      • Pathologies digestives : ulcère gastrique, pancréatite aiguë, colique hépatique, cholécystite aiguë, colopathie fonctionnelle, reflux gastro-oesophagien (RGO), spasme oesophagien.
      • Pathologies ORL.
      • Pathologies articulaires/musculo-squelettiques/neurologiques.

    • Reconnaître les douleurs cardiaques caractéristiques.

    Péricardite

    • Douleur augmentée à l'inspiration, soulagée en antéflexion.

    Embolie pulmonaire

    • Douleur basi-thoracique + dyspnée.

    Angor d'effort

    • Douleur constrictive à l'effort.

    Syndrome coronarien aigu (SCA)

    • Douleur constrictive médio-thoracique, au repos, persistante, non soulagée par la trinitrine.

    Dyspnée

    • Perception consciente d'une gêne respiratoire.
    • Mécanismes : augmentation de la pression capillaire et hypoxie.
    • Quantification de la dyspnée.

    Mode d'installation de la dyspnée

    • Symptômes associés : palpitations, douleur, fatigue, prise de poids.

    Types de dyspnée

    • Dyspnée d'effort.
    • Dyspnée de repos.
    • Orthopnée.
    • Œdème aigu du poumon (OAP).

    Palpitations

    • Perception anormale et déplaisante des battements cardiaques ressentis plus fort ou plus rapides.
    • Interrogatoire important :
      • Mode de début.
      • Fin brusque ou progressive.
      • Régulier ou irrégulier.
      • Élément déclencheur.
      • Polyurie post-crise.
      • Signes associés.
      • Antécédents : cardiopathie? Mort subite familiale?

    Types de palpitations

    • Extrasystoles.

    • Trouble du rythme supra-ventriculaire.

    • Trouble du rythme ventriculaire.

    • ECG nécessaire.

    Syncope et lipothymie

    • Syncope : perte de connaissance brève due à une baisse transitoire du débit sanguin cérébral.
    • Lipothymie : malaise sans réelle perte de connaissance.
    • Interrogatoire du patient et des témoins essentiel.
    • Diagnostic différentiel : neurologique, métabolique, narcolepsie...

    Causes de la syncope

    • Syncope vasovagale : dysfonction temporaire du système nerveux autonome.
    • Syncope à l'effort : maladie coronarienne, hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).
    • Syncope réflexe sinocarotidienne.

    Examen clinique

    • 4 temps : inspection, auscultation, palpation, percussion.

    Inspection

    • Morphotype, taille, poids, indice de masse corporelle (IMC).
    • Analyse des muqueuses et des téguments :
      • Pâleur.
      • Ictère.
      • Cyanose.
      • Livédo.

    Palpation

    • Pouls.
    • Abdomen : masse battante?
    • Recherche des signes congestifs :
      • Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet.
      • Turgescence jugulaire et reflux hépato-jugulaire.

    Auscultation

    • Cardiaque : régularité du rythme cardiaque? Souffle?
    • Vasculaire : souffle?
    • Pulmonaire : signes de surcharge?
    • Définir un souffle :
      • Chronologie.
      • Siège.
      • Intensité.
      • Timbre.
      • Irradiation.
      • Forme.

    Percussion

    • Matité -> liquide.

    • Tympanisme -> air.

    • Percussion abdominale : ascite?

    • Percussion thoracique/champ pulmonaire : pleurésie/pneumothorax?

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