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Sémiologie cardiaque Cours dentaire 2e année Dr FILIPPETTI Laura Service de cardiologie CHRU NANCY [email protected]  Plan I. Etude antécédents et facteurs de risque II. Symptômes III. Examen physique  Etudes des antécédents...

Sémiologie cardiaque Cours dentaire 2e année Dr FILIPPETTI Laura Service de cardiologie CHRU NANCY [email protected]  Plan I. Etude antécédents et facteurs de risque II. Symptômes III. Examen physique  Etudes des antécédents Antécédents médicaux personnels : Ø Infection dans l’enfance -> rhumatisme articulaire aigue, scarlatine, angine à répétions Ø Antécédents cardiaques : IDM, valvulaire… Ø Pathologie rénale? Ø Antécédents néoplasiques : toxicité de certaines chimiothérapie Ø Maladie inflammatoire/auto-immune : risque CV, complications CV, aortite Antécédents familiaux CV : recherche une hérédité coronarienne Allergie Traitement en cours  Facteurs de risque CV Facteur de risque : élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie avec une relation de causalité entre le facteur et la maladie. Il faut : que le facteur précède la maladie ; une relation dose effet ; un caractère universel ; une plausibilité physiopathologique ; une liaison forte et indépendante. Marqueur de risque : pas de responsabilité causale démontrée dans la survenue de la maladie et de ses complications. Son taux augmente ou diminue en même temps que s'aggrave ou s'améliore la maladie, mais sans influencer son évolution Prévention cardiovasculaire : supprimer ou baisser le plus possible l'ensemble des facteurs de risque afin de diminuer le risque de survenue d'événements cardiovasculaires.  Facteurs de risque CV Facteurs de risque non modifiables üÂge/sexe : 50 ans chez l’homme, 60 ans chez la femme üSexe masculin üHérédité coronarienne : 1er degré, AVC avant 45ans, IDM ou mort subite avant 55 ans chez l’homme et 65ans chez la femme  FDRCV Modifiables 1) Dyslipidémie : RRX3 pour la maladie coronaire. Niveau élevé de LDL cholestérol 2) Tabagisme actif : RRX3-5 pour la maladie coronaire, dysfonction endothéliale, oxydation des LDL, altération de la vasomotricité, effet pro-thrombogène. Le risque est proportionnel à l’exposition au tabac. Responsable d’un décès sur 5 chez les hommes et 1 sur 20 chez les femmes; 3) Diabète : GAJ >1,26g/L, RRX 2,5/3 pour la maladie coronaire 4) HTA : TAS>140mmHg ou TAD>90mmHg. RRX7 pour les AVC et X3 pour la maladie coronaire. Relation continue entre HTA et évènements CV, TAS +++, effets sur la média + intima. 20 à 30% de la population  Facteurs prédisposant/marqueur de risque sédentarité, obésité abdominale, obésité, ménopause, insuffisance rénale chronique, maladie auto-immune, apnée du sommeil, pollution atmosphérique… Syndrome métabolique : obésité centrale (avec périmètre abdominal ≥ 94 cm pour un homme, ≥ 80 cm pour femme) + au moins 2 des facteurs suivants – triglycérides > 1,50 g/L, – HDL-C < 0,40 g/L pour un homme, < 0,50 g/L pour une femme, – pression artérielle ≥ 130/85 mmHg, – hyperglycémie > 1 g/L ou diabète de type 2 3 facteurs « protecteurs » (étude Interheart) : – la consommation de fruits et légumes, – l'activité physique, – et une consommation modérée d'alcool Calcul du risque SCORE Mesures de prévention : exemple dyslipidémie  Symptômes Douleur thoracique Chez des individus non sélectionnés se présentant dans un SAU avec une douleur thoracique, la prévalence attendue de la maladie est la suivante : - 5–10 % IDMST +, - 15–20% IDMNST - 10 % angor instable - 15 % autres affections cardiaques - 50 % affections non cardiaques.  Symptômes Douleur thoracique ØDifférencier une douleur cardiaque des autres douleurs thoraciques Urgence diagnostique : dissection aortique Pathologies pulmonaires : pneumothorax, pneumopathie, pleurésie Pathologies digestives : ulcère gastrique, pancréatite aigue, colique hépatique, cholécystite aigue, colopathie fonctionnelle, RGO, spasme oesophagien Pathologies ORL Pathologie articulaire/musculo-squelettique/neuro ØReconnaître les douleurs cardiaques caractéristiques  Péricardite Douleur augmentée en inspiration, soulagée en antéflexion Embolie Angor d’effort pulmonaire Douleur Douleur basi- Douleur thoracique constrictive à thoracique + l’effort dyspnée SCA Douleur constrictive médio- thoracique, au repos, persistante, non soulagée par TNT  Symptômes Dyspnée Perception consciente d’une gêne respiratoire En cas de dyspnée d’origine cardiaque, plusieurs mécanismes peuvent l’expliquer dont l’augmentation de la pression capillaire et l’hypoxie Quantification de la dyspnée  Dyspnée Mode d’installation Symptômes associés : palpitation, douleur, fatigue, prise de poids Dyspnée d’effort Dyspnée de repos Orthopnée OAP  Palpitations Perception anormale et déplaisante des battements cardiaques ressentis plus fort ou plus rapides. Importance d’un interrogatoire policier : Mode de début Fin brusque ou progressive Régulier ou irrégulier Élément déclencheur Polyurie post crise Signes associés Antécédents : cardiopathie? Mort subite familiale?  Symptômes Palpitations Extra systoles Trouble du rythme supra-ventriculaire Trouble du rythme ventriculaire ECG  Symptômes Syncope et lipothymie Syncope : perte de connaissance brève due à une baisse transitoire du débit sanguin cérébral Lipothymie : malaise sans réelle perte de connaissance Interrogatoire du patient et des témoins Diagnostic différentiel : neuro, métabolique, narcolepsie…  Syncope et lipothymie Ex : – Syncope vasovagale : dysfonction temporaire du SNA – Syncope à l’effort : Rac, HTAP – Syncope reflexe sinocarotidienne  Examen clinique 4 temps : inspection, auscultation, palpation, percussion 1) Inspection Le morphotype, taille, poids, IMC Analyse des muqueuse et téguments Pâleur Ictère Cyanose Livédo  Examen clinique 2) Palpation Pouls Abdominal : masse battante? Rechercher les signes congestifs - Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet - Turgescence jugulaire et reflux hépato-jugulaire  Examen clinique 3) Auscultation Cardiaque : régularité du rythme cardiaque? Souffle? Vasculaire : souffle ? Pulmonaire : signes de surcharge?  Définir un souffle Chronologie Siège Intensité Timbre Irradiation Forme  Examen clinique 3) Percussion Matité -> liquide Tympanisme -> air Percussion abdominale : ascite? Percussion thoracique/champ pulmonaire : pleurésie/pneumothorax?