Anatomie et Innervation de la Vessie

Anatomie du bas appareil urinaire

• L'urine, produite par les reins, est collectée dans les bassins rénaux, puis transitée par les uretères jusqu'à la vessie.
• Les uretères acheminent l'urine vers la face postérieure de la vessie.
• La vessie possède un col vésical qui donne naissance à l'urètre.
• La longueur de l'urètre est plus courte chez la femme (2-3 cm) que chez l'homme (plus long car traversant le pénis).
• La vessie est constituée du muscle détrusor, composé de fibres musculaires lisses disposées en circulaire, spiralé ou longitudinale.
• Au niveau du col vésical, on retrouve un sphincter interne, non contrôlé volontairement, assurant la continence vésicale jusqu'à sa stimulation.
• Un sphincter externe, sous contrôle volontaire et situé dans les muscles du plancher pelvien, complète le système de continence.

Innervation de la vessie

• L'innervation de la vessie comprend trois composantes:
  • Parasympathique, via le nerf pelvien (segments sacrés S2 à S4): stimule le détrusor et relâche la musculature interne, impliqué dans la vidange vésicale.
  • Sympathique (segments lombaires L1 à L3): permet le relâchement du détrusor et active le sphincter interne, contribuant à la continence et la compliance vésicale.
  • Somatique (segments sacrés S2 à S4): via le nerf honteux interne, active le sphincter externe.
• Une voie afférente, provenant des récepteurs d'étirement et de douleur dans la vessie (segments sacrés S1 à S3), est impliquée dans le réflexe de miction.

Remplissage et évacuation de la vessie

• Le remplissage de la vessie se fait progressivement grâce aux ondes péristaltiques lentes des uretères.
• Le trajet des uretères permet d'éviter un reflux d'urine vers les reins.
• La pression vésicale augmente lentement au début du remplissage.
• La sensation d'envie d'uriner apparait vers 300mL.
• La pression vésicale augmente significativement au-delà de 200mL, engendrant inconfort et douleur, nécessitant l'évacuation rapide de l'urine.

Phase de remplissage (vessie relaxée)

• La vessie est relaxée pendant le remplissage.
• Le sphincter interne est maintenu fermé passivement.
• Le sphincter externe est maintenu contracté par l'innervation somatique, provenant des centres nerveux supérieurs.

Contraction de la vessie et réflexe de miction

• Le réflexe de miction est déclenché par le remplissage excessif (≥300mL) de la vessie, stimulant les récepteurs d'étirement et les récepteurs nociceptifs dans le détrusor.
• Ce stimulus déclenche l'activation de la voie parasympathique, induisant des contractions du détrusor et le relâchement du sphincter interne.
• Le réflexe court implique la libération inhibitrice du sphincter externe, permettant l'évacuation de l'urine.
• Les réflexes sont modérés par des centres nerveux supérieurs, assurant un contrôle volontaire sur le processus.

Activité du sphincter externe et effet sur la miction

• L'activité du sphincter externe est mesurée par électromyographie. Son activité augmente pendant le remplissage, puis est inhibée lors de la miction par des centres nerveux supérieurs.
• La contraction volontaire du sphincter externe réactive la continence vésicale.

Conclusion

• L'anatomie du bas appareil urinaire favorise un remplissage progressif et contrôlé de la vessie, sans augmentation importante de la pression intra-vésicale jusqu'à un certain volume.
• Une fois que la vessie est remplie, le réflexe de miction est déclenché, contrôlé par les centres nerveux supérieurs.
• L'apprentissage de la continence mictionnelle se développe avec la maturation du système nerveux chez l'enfant.

Ce quiz porte sur l'anatomie et l'innervation du bas appareil urinaire, en particulier la vessie et son fonctionnement. Vous étudierez la structure, les sphincters, ainsi que l'innervation parasympathique. Testez vos connaissances et approfondissez votre compréhension du système urinaire.