T17 - Tumores de la Rinofaringe

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas está asociado con la infiltración en la fosa pterigopalatina?

Pérdida de agudeza visual

Afectación de la segunda rama del trigémino (V2) (correct)

Cefalea en la zona del vértex

Trismus

¿Qué síntomas son característicos al invadir el seno cavernoso?

Parálisis de los pares craneales V, III, IV (correct)

Sd Claude Bernard Horner

Cefalea en el occipital

Trismus

¿Cuál es la forma de presentación más común de las metástasis en este tipo de tumor?

Metástasis ósea

Metástasis ganglionar cervical (correct)

Metástasis al pulmón

Metástasis al hígado

¿Cuál de los siguientes aspectos no es generalmente un síntoma clásico de este tumor?

Cefalea constante Signup and view all the answers

En los casos donde hay afectación del simpático cervical por adenopatía infiltrativa, ¿qué síndrome puede presentarse?

Sd de Horner Signup and view all the answers

¿Qué prueba complementaria se sugiere realizar en la evaluación de este tumor?

Impedanciometría Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma raro asociado al síndrome paraneoplásico en este contexto?

Dermatomiositis Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cefalea está conectada con la infiltración en el clivus?

Cefalea en el vértex y el occipital Signup and view all the answers

¿Cuáles de los siguientes HLA son considerados de alto riesgo?

A2, B14, B46 Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores ambientales está asociado con el carcinoma escamoso de nasofaringe?

Consumo de alimentos en conserva Signup and view all the answers

El virus Epstein Barr (VEB) tiene una relación significativa con cuál de las siguientes patologías?

Linfoma tipo Burkitt Signup and view all the answers

¿Qué tipo de carcinoma se clasifica como queratinizante y está más asociado con el consumo de tabaco?

Carcinoma escamoso queratinizante Signup and view all the answers

¿Cuál es el tipo de carcinoma que se considera indiferenciado y tiene una fuerte asociación con el VEB?

Carcinoma indiferenciado (linfoepitelioma) Signup and view all the answers

¿Qué oncogén es uno de los más frecuentes en la patología de cabeza y cuello?

TP53 Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la serología frente al VEB en pacientes con nódulos cervicales?

Establecer el estado de la infección reciente. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores incrementa el riesgo de desarrollar carcinoma nasofaríngeo en individuos predispuestos genéticamente?

Infección temprana por el virus Epstein Barr Signup and view all the answers

¿Qué ventaja tiene el uso del fibroscopio flexible sobre la rinoscopia tradicional?

Mayor calidad de imagen y mejor iluminación. Signup and view all the answers

El carcinoma no queratinizante bien diferenciado pertenece a qué clasificación de la OMS?

Tipo 2 Signup and view all the answers

¿Cuál es el patrón que identifica una NBI sospechosa en el examen del cavum?

Patrón de angiogénesis aberrante. Signup and view all the answers

¿Qué indica la presencia de IgM- y IgG+ en la serología del VEB?

Infección previa sin actividad actual. Signup and view all the answers

¿Cuál es el procedimiento recomendado para una biopsia a ciegas en caso de un nódulo cervical positivo?

Se toma la muestra de la fosita de Rosenmüller. Signup and view all the answers

¿Qué antígenos se estudian para realizar un cribado en áreas endémicas relacionadas con el VEB?

Antígeno cápside viral y antígeno nuclear. Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica del recambio celular del tumor en relación al VEB?

Genera genoma del VEB en el suero del paciente. Signup and view all the answers

En términos de especificidad y sensibilidad, ¿cómo se describe el antígeno nuclear en el cribado para el VEB?

Baja sensibilidad y alta especificidad. Signup and view all the answers

Cuál es la principal diferencia entre el tratamiento concomitante y el adyuvante en quimioterapia?

El concomitante se aplica durante la radioterapia. Signup and view all the answers

Qué se debe hacer en caso de metástasis a distancia según el tratamiento mencionado?

Tratar primero la M+ con tratamiento sintomático. Signup and view all the answers

Cuál es el fármaco principal utilizado en la quimioterapia concomitante?

Cisplatino. Signup and view all the answers

¿Cuál es el seguimiento recomendado durante el primer año después del tratamiento?

Mensual. Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes tratamientos se usa raramente en cabeza y cuello?

Cetuximab. Signup and view all the answers

Qué procedimiento se realiza en caso de falta de respuesta al tratamiento de rescate?

Vaciamiento radical. Signup and view all the answers

Cuál es el tumor maligno más frecuente del cavum?

Linfoepitelioma de cavum. Signup and view all the answers

Qué tipo de biopsias no se deben realizar hasta pasados tres meses post-tratamiento?

Biopsias de tejido tumoral. Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación entre la carga tumoral y la cantidad de copias del gen del virus en el diagnóstico?

Mayor carga tumoral implica más copias del virus. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico se puede utilizar además de la PCR y el suero?

Biopsia de células obtenidas de adenopatías metastásicas. Signup and view all the answers

En el tratamiento y seguimiento de los tumores, ¿por qué es importante espaciar las pruebas tras finalizar la quimio/radioterapia?

Para evitar resultados falsos positivos debido a la fibrosis. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de imagenología se recomienda para la evaluación de la infiltración de la base del cráneo?

Resonancia magnética nuclear (RMN). Signup and view all the answers

¿Qué significa el componente 'N' en la clasificación TNM para la estadificación de tumores?

Refleja el estado de los ganglios linfáticos. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características de la radioterapia en el tratamiento de tumores inoperables?

Puede ayudar a reducir el tamaño del tumor. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el PET-TC 18FDG es correcta?

Es útil para detectar persistencia o recurrencia del tumor. Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible complicación de la radioterapia?

Inhibición del crecimiento facial. Signup and view all the answers

¿Qué característica distingue al TNM de la nasofaringe de otros tumores de cabeza y cuello?

Diferencia las adenopatías por su localización respecto al cricoides. Signup and view all the answers

¿Cuál es un procedimiento útil para el diagnóstico y seguimiento que se puede realizar después de completar el tratamiento?

Se pueden realizar estudios de difusión. Signup and view all the answers

¿Qué se debe considerar al realizar una embolización en tumores?

Solo se embolizan tumores pequeños o aquellos que han pasado una angiografía. Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se recomienda para un tumor de pequeño tamaño que se puede operar?

Cirugía endoscópica nasosinusal. Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo mayor asociado a la cirugía endoscópica nasosinusal?

Dificultad para controlar el sangrado. Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del procedimiento de degloving en cirugía?

Acceder al área nasal a través de la parte vestibular. Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede ocurrir al embolizar un tumor mal irrigado?

Ceguera irreversible. Signup and view all the answers

¿Qué afirmación es falsa respecto a los abordajes quirúrgicos en diversos tumores?

Los procedimientos quirúrgicos pueden dejar cicatrices visibles. Signup and view all the answers

Study Notes

Anatomía de la Rinofaringe

La rinofaringe, también llamada cavum, es la parte superior de la faringe.
Su límite superior es la base del cráneo (compuesto por el esfenoides y el clivus).
Su pared anterior está formada por las coanas nasales derecha e izquierda.
No tiene pared inferior, ya que conecta con la orofaringe.
La línea divisoria con la orofaringe es una línea horizontal que corta el paladar duro.
En niños y adolescentes, la cavum está ocupada por vegetaciones adenoideas.
La pared lateral contiene el orificio tubárico y el rodete tubárico, que esconde la fosita de Rosenmüller.
La fosita de Rosenmüller es crucial en los tumores malignos de rinofaringe.
El paladar blando no forma parte de la rinofaringe.

Linfoepitelioma de Cavum

Es el tumor maligno más común en la rinofaringe.
Su origen está en la fosita de Rosenmüller.

Epidemiología del Linfoepitelioma de Cavum

Es un tumor raro en la mayoría de los entornos.
Es considerado endémico en Guangdong (sur de China).
Otros lugares con alta incidencia son el sudeste asiático (Malasia, Filipinas, Indonesia), el norte de África (Magreb) y Alaska (tribu Inuit).
La incidencia disminuye en las segundas y terceras generaciones de migrantes, lo que implica factores genéticos y ambientales-dietéticos.
Generalmente afecta a personas entre 50 y 55 años.
Es más frecuente en hombres que en mujeres (3:1).

Etiología del Linfoepitelioma de Cavum

Existe una susceptibilidad genética, con agregación familiar en hasta un 10% de los casos.
Se asocian genes de alto riesgo (HLA-A2, B14, B46) y de bajo riesgo (HLA-A11, B13, B22).
Otros genes, como TP53, también pueden estar involucrados.
El consumo de alimentos en conserva y las nitrosaminas están relacionados con el desarrollo de tumores.
Los pescados ahumados o el salmón consumido en la infancia también son factores importantes.
El consumo de tabaco se relaciona con el carcinoma escamoso de nasofaringe.
El virus de Epstein-Barr (VEB) induce la proliferación tumoral en sujetos genéticamente predispuestos, junto con factores ambientales.

Histología del Linfoepitelioma de Cavum

El epitelio de la cobertura se transforma en linfoepitelioma.
Otros tumores menos frecuentes pueden afectar otros componentes de la rinofaringe, como el adenocarcinoma de células salivales, carcinoma basaloide, linfomas y sarcoma sinovial.
La inmunohistoquímica clasifica tres tipos de carcinoma: queratinizante (asociado al tabaco), no queratinizante, e indiferenciado.

Clínica del Linfoepitelioma de Cavum

No existe un síntoma clásico.
Puede haber rinorrea hemática (epistaxis), goteo postnasal, cacosmia (olor desagradable) y obstrucción unilateral.
En adultos, la clínica otológica (taponamiento e hipoacusia o otitis media seromucosa/otítis tubárica) es inusual cuando el proceso es vírico.
Las complicaciones neurológicas pueden producirse cuando el tumor cruza los límites óseos, con síntomas inespecíficos.
Un diagnóstico tardío puede deberse a la falta de síntomas significativos en etapas iniciales.
La presencia de adenopatías cervicales metastásicas es frecuente, especialmente en casos avanzados.
El síndrome paraneoplásico, rara vez asociado, es una afección no tumoral, que puede acompañarse de, entre otras patologías, dermatomiositis.

Diagnóstico del Linfoepitelioma de Cavum

Examen físico y evaluación.
Exploraciones imagenológicas (TC y RM) para evaluar la extensión del tumor, y posibles metástasis.
Biopsia para la confirmación histológica.
Análisis de sangre, incluyendo la detección del ADN del VEB.

Tratamiento del Linfoepitelioma de Cavum

El tratamiento depende del tamaño, ubicación y extensión del tumor.
La combinación entre radioterapia, que con frecuencia sigue a una embolización, con quimioterapia es la opción principal en tumores inoperables.
La cirugía puede ser una opción, pero solo se considera en estadios tempranos.
El seguimiento es crucial tras el tratamiento, con controles regulares para detectar posibles recidivas.

Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil

Es el tumor benigno más frecuente en la rinofaringe.
Afecta principalmente a varones adolescentes (10-18 años).
Se caracteriza por su alta vascularidad, lo que le da un aspecto rojizo-azulado.
El tratamiento usual es la embolización seguida de una cirugía.
Presenta un crecimiento lento y submucoso.
El punto de origen usual es el agujero esfenopalatino.

Otros Tumores de la Rinofaringe

Se mencionan otros tipos de tumores.
El diagnóstico diferencial puede ser complejo.
Se requiere la realización de distintos estudios para la certeza diagnóstica.
Los detalles de cada uno de los distintos tipos de tumores descritos no son relevantes para la evaluación general.

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Description

Este cuestionario explora la anatomía de la rinofaringe, incluyendo su estructura y la importancia de la fosita de Rosenmüller. También se abordan aspectos del linfoepitelioma de cavum, el tumor maligno más común en esta área. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.