Anatomía de la Hipófisis y Adenomas Clínicos

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

¿Cuál es la principal función de la hipófisis?

Secretar hormonas que afectan diversas funciones del cuerpo (correct)

Regular la temperatura corporal

Controlar el ritmo cardíaco

Producir glóbulos rojos

¿Qué tipo de tumores representan el 10% de los tumores cerebrales primarios?

Craneofaringiomas

Quistes de la bolsa de Rathke

Meningiomas

Adenomas hipofisarios (correct)

¿Cuál es la indicación principal para la cirugía endoscópica transesfenoidal?

Implantes de marcapasos

Extracción de quistes de ovario

Tratamiento de tumores abdominales

Tratamiento de adenomas hipofisarios (correct)

¿Qué hormona puede estar hiperproducida en casos de acromegalia?

Hormona de crecimiento (GH) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de evaluación es importante en pacientes con adenomas hipofisarios antes de la cirugía?

Evaluación neurooftalmológica Signup and view all the answers

¿Por qué se administra hidrocortisona intravenosa antes de la cirugía?

Como prevención de insuficiencia suprarrenal aguda Signup and view all the answers

¿Qué posición se recomienda para el paciente durante la cirugía transesfenoidal?

Decúbito supino con cabecero elevado Signup and view all the answers

¿Qué estructura anatómica puede verse afectada por adenomas hipofisarios?

El quiasma óptico Signup and view all the answers

¿Cuál es la ventaja de usar TIVA con propofol en lugar de gases halogenados durante la cirugía transnasal y transesfenoidal?

Disminuye la posibilidad de náuseas y vómitos en el postoperatorio. Signup and view all the answers

¿Qué factor se considera al decidir sobre la canalización de un catéter venoso central durante la cirugía?

El tamaño del tumor y las comorbilidades del paciente. Signup and view all the answers

¿Cuál es el manejo adecuado para la Diabetes insípida postoperatoria debido a la falta de ADH tras una cirugía de adenoma hipofisario?

Reposición de líquidos y administración de Desmopresina intravenosa. Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se realiza para facilitar el acceso al seno esfenoidal antes de la resección del tumor?

Se efectúa una etmoidectomía. Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma común asociado a los adenomas somatotropos?

Hipertensión arterial y apnea del sueño. Signup and view all the answers

¿Qué se utiliza generalmente para asegurar una buena protección ocular durante la cirugía?

Parcheo ocular o dispositivos de protección. Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón para evitar soluciones hipoosmolares en este tipo de cirugía?

No se requieren consideraciones especiales para fluidos intraoperatorios. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de monitorización se realiza siempre durante la cirugía?

Monitorización del electrocardiograma y la saturación de oxígeno. Signup and view all the answers

¿Qué se debe realizar en caso de apoplejía hipofisaria durante la cirugía?

Iniciar una cirugía descompresiva urgente si es necesario. Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto secundario común de la anestesia general en esta cirugía?

Riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios. Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de pérdida de hemoglobina típicamente observado en esta cirugía?

Menos de 2 puntos. Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal durante la primera fase de la cirugía cuando el ORL realiza su intervención?

Mantener una tensión arterial baja para mejorar la visibilidad. Signup and view all the answers

¿Cuáles son los pacientes con mayor probabilidad de presentar una vía aérea difícil?

Pacientes con apnea del sueño y obesidad. Signup and view all the answers

Study Notes

Anatomía e Importancia de la Hipófisis

La hipófisis es una glándula de 1 cm de diámetro ubicada en la silla turca del hueso esfenoides, en la base del cráneo.
Está dividida en dos partes: neurohipófisis (posterior) y adenohipófisis (anterior).
La adenohipófisis se deriva de la bolsa de Rathke.
Los adenomas hipofisarios son un tipo común de tumor cerebral primario (10%).
La ubicación de la hipófisis cerca del quiasma óptico, arterias carótidas, nervios oculomotores y el III ventrículo la hace vulnerable a la compresión tumoral.
Los adenomas pueden causar hipo/hipersecreción hormonal, lo que se manifiesta en diversos síndromes.

Clasificación de los Adenomas Hipofisarios

La clasificación se basa en la sintomatología producida por el tumor.

Consideraciones Anestésicas

Se recomienda TIVA (anestesia total intravenosa) con propofol para el mantenimiento, debido a su menor riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios, y la ausencia de vasodilatación nasal.
El electrocardiograma, la saturación de oxígeno, la presión arterial invasiva, la diuresis y el BIS (Índice de Sedación Bispectral) se monitorizan durante la cirugía.
El tubo endotraqueal se coloca en el lado izquierdo.
Se usa taponamiento faríngeo posterior para evitar la caída de fluidos.
Se protege la vía ocular.
La canalización de catéter venoso central puede prescindirse, salvo ciertas condiciones específicas.
Se utiliza un neuroestimulador para la relajación muscular.

Tipo de Cirugía

El abordaje es transnasal y transesfenoidal, considerado una cirugía "limpia contaminada".
El cirujano otorrinolaringólogo (ORL) facilita el acceso al seno esfenoidal a través de:
- Turbinectomía (uni o bilateral de cornete medio)
- Etmoidectomía
- Esfenotomía
El neurocirujano realiza la apertura del suelo de la silla turca, durotomía y resección del tumor.

Consideraciones Postoperatorias

La cirugía es relativamente poco sangrante (descenso menor de 2 puntos de hemoglobina).
El tiempo quirúrgico varia de acuerdo a la complejidad del adenoma (3-5 horas).
Las complicaciones endocrinológicas, como diabetes insípida y secreción inadecuada de ADH, se pueden presentar en el postoperatorio.
El panhipopituitarismo requiere terapia hormonal sustitutiva de por vida.
La apoplejía hipofisaria es una forma más grave y aguda, con sintomatología por insuficiencia hormonal. Se trata con fluidos, terapia hormonal y cirugía descompresiva si fuese necesaria.

Síntomas y Estructuras Afectadas (por efecto de masa)

Adenoma somatotropos (hormona de crecimiento):
- Posible vía aérea difícil (macrognatia, macroglosia, hipertrofia de tejidos blandos).
- Alta frecuencia de síndrome de apnea/hipopneas del sueño.
- Hipertensión arterial, hipertrofia ventricular izquierda.
- Mayor riesgo arritmogénico, isquemia miocárdica y cardiomiopatías.
Adenoma corticotropos (corticotropina):
- Alto control glucémico perioperatorio.
- Mayor frecuencia de hipertensión arterial.
- Disminución de inmunidad celular.
- Tendencia a retención de agua y sodio, con hipopotasemia.
- Mayor riesgo de síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y dificultad en ventilación/intubación.
- Mayor tendencia a la enfermedad tromboembólica venosa.

Medicamentos usados

Amoxicilina/Ácido clavulánico para la cirugía limpia-contaminada.
Hidrocortisona intravenosa para prevenir insuficiencia suprarrenal.
Cloruro mórfico para analgesia postoperatoria.
Desmopresina i.v. para la diabetes insípida.

Posición Quirúrgica

Decúbito supino con cabecero elevado 30-45°.
Lateralización cefálica hacia la derecha.
Fijación de la cabeza con Mayfield, si es necesario.

Monitorización

Monitoreo continuo del electrocardiograma, saturación de oxígeno, presión arterial, diuresis y BIS

Otras Observaciones

El sangrado y necesidad de vasopresores es generalmente bajo.
Se evitan las soluciones hipoosmolares.
Los requerimientos analgésicos tras la cirugía son generalmente moderados.
La selección de la anestesia y la estrategia perioperatoria debe considerar las características específicas del adenoma hipofisario y las condiciones del paciente.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Este cuestionario explora la anatomía de la hipófisis, su importancia en el sistema endocrino y los adenomas hipofisarios. También se abordan las consideraciones anestésicas para pacientes con tumores hipofisarios. Prepárate para evaluar tu conocimiento sobre esta glándula vital y sus implicaciones clínicas.