핵의학 실습 PDF

내분기계 갑상선은 갑상선 연골(Thyroid cartilage) 아래쪽기관(Trachea) 전면에 위치하여 좌, 우 두개 의 엽이 협부에 의해서 연결이 되어 있다. 길이는 약 4cm이며 두께가 2.5cm이며 성인의 경 우 25mg정도 이다. 갑상선은 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극방출호르몬 (thyrotro...

내분기계 갑상선은 갑상선 연골(Thyroid cartilage) 아래쪽기관(Trachea) 전면에 위치하여 좌, 우 두개 의 엽이 협부에 의해서 연결이 되어 있다. 길이는 약 4cm이며 두께가 2.5cm이며 성인의 경 우 25mg정도 이다. 갑상선은 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극방출호르몬 (thyrotro-pinreleasing Hormone : TRH)과 갑상선자극 호르몬(Thyroid Stimulating Hormone : TSH)의 분비에 의해 통제를 받는다. T3,T4가 부족할 경우 TRH가분비가 증가되어 TSH의 방 출을 촉진한다. 이로 갑상선에선 T3,T4의 방출을 증가 시키는데 이를 갑상선-뇌하수체-시상 하부서 연결이 되는 neveativbe feedback system) 이다 갑상선 호르몬의 생선 및 분비는 포획 산화 결합, 방출 단계로 이루어진다. 혈중에 흡수된 옥소는 갑상선 세포에 의해서 옥소가 포획이 되고 갑상선 과산화효소에 의해서 생성된H2O2 에 의해서 옥소가 Neutral iodine이나 hypoiodide로 산화가 된다,. 산화된 옥소는 Thyroglobulin(TG)에 부착이 된 Tyrosine에 의해서 유기화 되어 Monoiodo-tytosine(Mit),D-iiodotyrosine(DIT)를 형성하게 된다. 결합반응에 의해서 T3(MIT+DIT)와 T4(DIT+DIT)로 결합되어 호르몬을 형성한다. 생성된 T3,T4는 TSH에 의해서 TG에 부착된 상태에서 T3,T4 호르몬에 분리가 되어 혈액 내로 방출이 된다. 99mTC 물리적 특성이 우수하여 대부분의 갑상선 스캔에 이용이 됨 스캔과 섭취율의 검사시간이 짧음 갑상선에 의해 포획이 되나 유기화 반응은 일어나지 않아 갑상선 호르몬 합성의 평가는 확 인이 불가능 Thyroid scan을 했을떄 영상의 분해능이 가장 좋다. 123I 에너지가 낮고 B선을 방출하지 않음 반감기가 13시간으로 갑상선 섭취율과 영상검사에 이상적인 핵종 싸이클로트론에서 생산이 되기 때문에 가격이 비싸고, 공급시간의 제약을 받기 때문에 사용 하기가 불편함 131I 반감기가 길고 B선을 방출하기 때문에 갑상선의 흡수선량이 커짐, 이에따라 영상의 분해능 이 저하됨. Y선의 에너지가 높아 Y선의 계수율이 떨어지는 단점이 있음 갑상선 치료용이나 전이유무의 평가에 이용이됨. Thyroid scan을 했을떄 영상의 분해능이 가장 좋지않다  동위원 생산 반감기 에너지 사용분야 소 Generator( 99mTC 6hr(시간) 140kev imaging 발전기) CYCLOTRO N(사이클로 123I 토론(입자 13.3hr(시간) 159kev Imaging, RAIU 가속기) Imaging, Reactor(원 RAIU,(옥소섭취율) 131I 8.1day(일) 364kev 자로) Therapy(Beta ray), Cancer imaging Reactor(원 125I 60days(일) 35kev RIA(체외검사) 자로 전처치 : 모든 검사 동일(RAIU Thyroid scan 131 whole body scan 131I whole body scan 검사당일 금식 검사 1주일간 해초류의 섭취 금지(요오드 섭취금지) 검사 2주 전부터 Hormone제(조영제) 투약 금지 Enhance(조영) CT실시 후 최소 2개월 동안검사 금지 갑상선 기능 향진증 : 갑상선의 활동이 지나치게 활발해져 갑상선 T3,T4의 농도가 높아지고, TSH가 낮아진다. 혈중갑산성 호르몬의 농도가 상승한 상태로 행동과다, 열, 땀흘림, 피로, 쇠 약, 과식, 체중감소, 안구돌출 등이 일어나고, 울혈성 심부전, 정신병적 증세가 발생한다. 갑상선 기능 저하증 갑상선의 활동이 저하되어 갑상선 호르몬의 분비가 감소하여 혈중 갑상선 호르몬의 농도가 저하된 상태로 T3,T4농도가 떨어지고 TSH가 높아진다.., 주로 어린 아이들은 왜소증과 정신 장애나 지적장애등 이일어날 수 있고, 성인은 심박동이 감소하며 무기력하고, 무감각해진다, 만성피로가가 일어나고, 식욕부진과 체중증가가 나타난다. RadioActive lodine Uptake(RAIU)(옥소섭취율) 검사원리 혈중의 옥소를 포획하여 갑상선내에 유기화를 통한 반응을 이용한 것으로 측정되는 방사능 치는 갑상선의 대사기능을 알아보는 지표이므로 옥소섭취율은 갑상선의 전반적인 기능상태 를 평가하는 검사이다. 검사목적 갑상선기능향진증 및 저하증 갑상선 호르몬 합성장애 갑상선염의 평가 방사선의학품 방사선의약품 사용량 원리 투영방법 측정시간 정상참조치 131I 5-20uci 2,4,6,12,24hr 20~30% 경구투여 123I 400uci 능동이동 2,4,6,12,24hr 20~30% 99mTcO4 500uCi iv(정맥주사) 20min 2~5% 섭취량     ×   섭취율 방사선의약품투여양  잔량 nack phtom은 선원측정용으로 사용한다. Backgrand는 b-filter로 검사하고, 각 측정시간과 거리는 항상 동일하게 줘야한다, 거리와 시 간에 따라 감약이 있기 떄문이다. 전처치 : 모든 검사 동일(RAIU Thyroid scan 131 whole body scan 131I whole body scan 검사당일 금식 검사 1주일간 해초류의 섭취 금지(요오드 섭취금지) 검사 2주 전부터 Hormone제(조영제) 투약 금지 Enhance(조영) CT실시 후 최소 2개월 동안검사 금지 섭취율을 측정하는 실험 RAIU Perchlorate 방출실험 t3 억제실험 TSH 자극실험 갑상선스캔 Thyroid Scan(Scintigraphy) 검사원리 혈중의 옥소를 포획하여 갑상선 내에 유기화를 통한 반응을 이용한 것으로 갑상선의 형태학 적인 영상을 획득하는데 이용 갑상선 비대 및 목에서 결절이 촉지 될 경우 갑상선기능향진증 및 저하증의 평가 갑상선엽의 평가 이소성갑상선과 갑상선 전이의 위치 수술 전,후의 관찰 갑상선 기능 향진증의 경우, 섭취량이 올라가 부어 있고, 정상사람보다 크며, 까맣게 나와 타액선이나 Back Ground가 보이지 않는다 갑상선 기능 저하증은 섭취량이 잘 들어가지 않아 갑상선이 아예보이지 않는다. 방사선의약품 사용량 원리 투영방법 측정시간 정상참조치 131I 50-100 24hr 냉소 경구투여 123I 400 능동이동 2hr 냉소 99mTcO4 5mci iv(정맥주사) 10min 냉소 123i와 131i의 측정시간이 다른이유는 반감기가 다르기 떄문이다 전처치 : 모든 검사 동일(RAIU Thyroid scan 131 whole body scan 131I whole body scan 검사 당일 금식 검사 1주일간 해초류의 섭취 금지(요오드 섭취금지) 검사 2주 전부터 Hormone제(조영제) 투약 금지 Enhance(조영) CT실시 후 최소 2개월 동안검사 금지 무조건 PIN hole collimator를 사용 갑상선의 크기를 파악하기 위해 10cm point soure를 이용(좌우확인) 99mTC를 이용할 경우 식도떄문에 추체엽의 구분이 힘들 경우 침을 삼키거나 물을 먹은 뒤 재촬영 이소성 갑상선 갑상선 원래 발생위치에서 목으로 내려오지 못하과 그 위치에 머물러 있는 갑상선 강하 통 로를 따라 어느 곳에서든지 관찰 혀의 기저부(턱 아래)에서 가장 많이 관찰 냉결절 : 방사능 섭취가 안보이거나 현저하게 떨어지는 것 주로 쥐파먹은 것 마냥 뚫여보인 다. 암 확률이 20%으로 매우 위험하다 열결절 : 갑상선 섭취가 과대하게 증대한 경우. 암 확률이 2%으로 매우 낮다 갑상선압의 종류 유두상암 갑상선압중 가장 많은 암으로 전체 70%를 차지하고 있고 비교적 악성도가 낮고 성장속도가 느림, 30대 전후의 여성들에게 많이 발생 여포상암 전체 갑상선암 중 25%을 차지하고 비교적 조기에 뼈,폐,간 등에 전이가 됨 수질암 약 5%정도를 차지하고 다른 장기의 암과 함께 발생 미분화암 60세 이후에 발생하며 여포세포에서 발생 형태가 비정상적이라서 분별하기 어렵고 성장속 도가 빨라 통제가 어려움 혈관과 림프관을 따라 전이 Thyroid scan(99mTc) 갑상선 글로불린(혈액검사) 초음파 흡인 생검 세포진단법 CT 치료 : 갑상선 제거 로봇 수술 이유 : 미용목적과 병원의 수익문제 그리고 전이나 잔여 조직을 확인하기 위해 131I whole body scan을 실시한다. 131I whole body scan 방사선의약 사용량 투여방법 원리 개시시간 병소 품 I131 3mui 경우투여 능동이동 48h 열소 원리 : 갑상선 관련 수술뒤 독소가 섭취되는 것을 이용해서 전이,유무,재발 평가, 치료평가를 판정하는 검사로, 갑상선 기능이나 암 검사하고는 전혀 관계없다 전처치 : 모든 검사 동일(RAIU Thyroid scan 131 whole body scan 131I whole body scan 검사 당일 금식 검사 1주일간 해초류의 섭취 금지(요오드 섭취금지) 검사 2주 전부터 Hormone제(조영제) 투약 금지 Enhance(조영) CT실시 후 최소 2개월 동안검사 금지 방사선의약품을 경구 투여 후 48시간 뒤에 검사를 실시한다. High Energy Collimator를 이용하여 검사를 실시한다.(단, Medium engrgy collimator를 사 용하기도 하지만 star sign이 심하게 나온다.) 필요시에 Pin hole collimator를 이용하여 목부위를 추가 확대 촬영을 한다. STAR SIGN이 나올경우, 재발됬거나 조직이 남아있다는 것이다. 부갑상선(Parathyroid) scan 201TI와 99mTC04의 셥취가 다름을 이용해 각 영상을 소거해 질환 부위를 갖음 방사선의약품 방사선의약품 사용량 투여방법 집적부위 병소 비고 99mTC04 IV IV 감영영상 갑상선, 201TI IV IV 열소 (소거) 부갑상선 99TC-MIBI 20mci IVC(발등) 단독검사 전처치 없음 검사방법 99mTC04와 201TI를 이용할떄 무조건 에너지가 낮고 갑상선 부갑상선이 모두 보이는 201TI 를 먼저 주사하고, 15분뒤, 갑상선만이 보이는 99mTC를 주사한다(에너지 떄문) 그리고 5분 후 동일한 부위를 동일한 계수만큼 scan하고 감영시키고 영상소거영상을 만든다 Pin hole collimator를 절대 쓰지 못한다(거리간의 음영떄문) MIBI(갑상선, 유방암, 전신 등) 99MIBI 20mci를 발등에 iv(정맥주사) 10분, 1시간, 2시간쨰 영상을 기록 10분 thyroid 매우 시커멓게 보임 1시간 : thyroid wash out(시커먼게 옅어짐) 2시간 : parathyroid(병번, 열소만 남음) Pin hole collimator를 쓸 수 있다. thyroid scan과 MIBE를 구별 갑상선 스캔은 POINT SOUCE가 있거나 갑상선만 보이거나 UPTAKE가 보이거나 CAILL BAR 가 있으면 갑상선 스캔이다 MIBE는 시간이나 early, delay가 써져있다. Adrenal Medullary scan(MIBG 스캔) 검사목적 : 부신의 갈색 세포종 진단 123I 3mci iv 131 3mci iv(심근 영상 및 치료에 모두 이용) 전처치 lugol solution 섭취(Thyroid blooking), 경구피임약, 염분조절등 약제섭취 금지 약제 주사시 혈압상승의 위험이 있으므로 2분간에 걸쳐서 천천히 주사 123I 3mci iv 131 3mci iv 호흡기계 관류 영상 혈관의 분포를 보기 위해 99mTC에 MAA(입자형태, 모세혈관 차단)을 표지하여 검사에 이용 모세혈관 차단을 이용(MAA 직경 10~50um 폐동맥 7~10um) 일반적으로 모세혈관중 0.1%만 차단 집적 단략이 없는 경우 최초 순환시 85%가 폐에서 제거 적정 영상의 연출을 위해 200,000~120,0000개의 입자가 필요(600,000) 주의사항 흔들어야 하고, 주사를 넣었다 뺏다 해야하며, 누운상태에서 직접주사해야한다. 환기 영상용 방사성의약품 133xe gas 반감기 : 5.3day 81keV 가격이 저렴 유방과 같은 연부조직에 의해 artifact를 형성하기 떄문에 후면(posterior)에서 영상수집 공기 중 방사성 동위원소에 의한 오염이 심하기 때문에 gas 환수 장치가 필요 Lung perfusion scan 검사원리방사성의약품인 MAA를 인체 내에 투여시 순환을 하다 폐의 모세혈관에서 미세색 전증을 유발하여 폐의 혈류 분포를 볼 수 있다. 검사목적 폐 색전증의 진단 국소 폐관류의 진단 방사성의약품 사용량 투여방법 원리 개시시간 병소 99mTC-MAA 5mci IV 모세혈관 차단 3분 뒤 냉소(Cold) 주의 사항 폐절제(Pneumonectomy) 심장 구멍(Right left shunt), 고혈압(Hypertension), 소아(Young age)는 입자를 줄여야 한다. 직접주사(Direct IV, 안하면 HOT spot Artifact), IV Supine(누워서 정맥주사) 주의사항 흔들어야 하고, 주사를 넣었다 뺏다 해야하며, 누운상태에서 직접주사해야한다. 검사방법 주사 후 방사성의약품이 폐에 모였는지 확인 후 검사실시 an,post, TAO,LPO, RT LAT,LT LAT, RPO,LAO 검사 miss match 환기영상스캔+관류스캔 관류스캔 비정상, 환기스캔 정상= =폐색전증이 있는것 무조건 환기스캔을 하고 관류스캔으로 검사해야 한다 폐만 나오면 관류, 위에 무엇이 있으면 호흡 HOT SPOT=MAA는 혈전에 달라붙기 떄문에 직접주사를 하지 않음 표지부적절(free pertechnetate) : Bone scan에서 타액선 위점막, 갑상선이 보임 Long ventilation scan 호흡 시 유입이 된 공기는 기관을 거처 폐포에서 기체교환을 통해 산소와 이산화 탄소 교환 을 통해 혈액으로 보내지게 도니다 일허한 원리를 이용하여 gas상의 방사성동위원소를 흡 입함으로써 방사성동위원소를 흡입함으로써 폐포 안에서 가스 교환을 통해 gas상태의 방사 성동위원소가 폐안으로 유입이 되는 것을 이용 실질성 폐질환(만성기관지염, 폐기종, 폐렴) 방사선의약품 사용량 투여방법 원리 병소 133Xe 10mci 폐흡입 가스교환 냉소/열소 국소환기를 평가 관류스캔의 개선 목적으로 시행(폐색전증 진단(V/P mismatch)시 이용) 방사성기체 사용에 따른 불편(GAS 환수장치 필요) 반감기(HL)이 짧아서 다방향 촬영이 어렵고(후면, Posterior 만 검사) 보유하기 어려움 후면만 검사하는 검사종류 : ventilation scan, 심장동적검사 비용이 비싸고 까다로운 검사 폐의 진정한 환기상태를 반영 단회호흡영상(first breath image) 동위원소를 들이마신 후 약 2분간 참으면서 등쪽에서 촬영 평형영상 방사성가스를 2분간 들이마시면서 촬영 제거영상 방사성가스가 아닌 공기(산소)를 들이마시면서 촬영 환기장애부위에 방사능 소멸 지연 Lung Inhalation scan(연무흡입검사) 국소환기에 일종으로 방사성동위원소를 분무입자형태로 만들어서 흡입하게 하여 기류속도 및 와류에 따라 기관지에 침착이 된다 이떄 크기에 따라서 침강 및 확산에 의하여 기관지에 침착이 된다. 검사목적 실질정 폐질환을 가진 환자의 국소적인 폐환기의 기능평가 Lung ventilation scan이 불편하기에 그것을 극복하기 위해 사용 방사성의약품 사용량 투여방법 원리 개시시간 병소 99m-Tc-DTPA 30mci 폐흡입 침강 및 확산 흡입후(10분) 즉시 냉소 동위원소를 흡입할떄 가급적 침을 삼키지 않도록함 가격이 저렴, 관리용이, 환자협조 용이, 환수장치 필요없음, TC를 쓰기떄문에 영상의 면도 좋고 여러 면 촬영가능, 편함 해상력이 우수, 다면상 촬영가능 폐의 진정한 환기상태를 반영하지 못함(간접적인 평가만 가능) 폐쇄성 질환자의 경우 입자가 중심부 기도에 침착 : 진단상 어려움 Technegas Scan 검사목적 폐색전증 만성 폐쇄성 질환 방사성의약품 사용량 투여방법 원리 개시기간 병소 흡입후 99mTC04 10mCi 폐흡입 침강 냉소 즉시(10분) Ar gas로 채원진 발생기를 2500도로 가영하여 technegas를 만들어 1~3회 흡입 ingalation scan와 마찬가지로 입자를 흡입한다. 전면상 양측면상 후면상 우후면사위상 좌우면사위