Anatomiye Giriş - Vize Önce PDF

ANATOMİYE GİRİŞ MEHMET GOKHAN CULHA,MD FEBU, FECSM SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ PROF. DR. CEMİL TAŞCIOĞLU ŞEHİR HASTANESİ ÜROLOJİ KLİNİĞİ  GENEL TERİMLER  Anterior: ön, önde bulunan  Posterior: arka, arkada (=dorsalis)  Superior: üstte,...

ANATOMİYE GİRİŞ MEHMET GOKHAN CULHA,MD FEBU, FECSM SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ PROF. DR. CEMİL TAŞCIOĞLU ŞEHİR HASTANESİ ÜROLOJİ KLİNİĞİ  GENEL TERİMLER  Anterior: ön, önde bulunan  Posterior: arka, arkada (=dorsalis)  Superior: üstte, yukarıda (=cranialis)  Inferior: alt, aşağı (=caudalis)  Medialis: iç tarafta, orta düzleme yakın  Lateralis: dışta, yanda, orta düzlemden uzak  Intermedius: ikil oluşum arasında bulunan  Medianus: orta hatta bulunan  Centralis: merkeze yakın olan oluşumlar  Peripheralis: merkezden uzakta  GENEL  TERİMLER Proximalis: gövdeye yakın olan  Distalis: gövdeden veya başlangıçtan uzakta olan  Apicalis: tepe ile ilgili, tepeye yakın  Basalis: taban ile ilgili, tabana yakın olan  Verticalis: dikey, düşey  Horizontalis: yatay, enine  Superficialis: yüzeyel, yüzeye yakın olan  Profundus: yüzeyden uzakta, derinde Anatomik Duruş Pozisyonu ANATOMİK POZİSYON Kişi ayakta Baş ve omuzlar dik Gözleriyle karşıya bakan Ayak topukları ve başparmakları bitişik  Kollar vücudun yanında sarkık Avuç içi öne bakan  YÖN-YER BELİRTEN TERİMLER;  İnferior(Caudal):yapının alt bölümü. Örneğin mide kalbin inferior undadır.  Anterior(ventral):yapının ön tarafı anlamına gelir.  Posterior(dorsal):yapının arka tarafına yakın olan.  Medial:yapının iç tarafında orta düzleme  yakın olan. bir yapının bölüm üst  Lateral: yapının dışta,yanda olan kısmı  ü. yapının gövde kısmına daha yakın ekstremitenin gövdeye olan. Bir tutunduğu noktaya yakın olan.  Distal:Gövdeye uzak olan. . Superfacial(external):yapının yüzeyine yakın olan.  Deep:yapının içine doğru olan yüzeyel olmayan.  Plantar: taban ile ilgili, ayak tabanı.  Palmar:El ayası ile ilgili, avuç içi.  Dorsal:Sırt anlamındadır, örneğin el sırtı veya ayak sırtı gibi.  Parietal: Vücut boşluğu duvarları veya bir organı saran membrandır.  Viseral:İç organı saran membranveya iç organ anlamında kullanılır.  Extremite:Uç anlamınagelir, üst extremite: kol-ön kol-el, alt extremite: uyluk-bacak-ayak tan oluşur.  Aksiyal bölüm:Baş, boyun, toraks (göğüs bölgesi), abdomen(karın bölgesi) ve pelvisi(kalça  HAREKET TERİMLERİ Abduction : orta hattanuzaklaşmak Aduction : orta hattan Flexion yaklaşmak : Extention: Bükme k ayak sırtına doğru Dorsiflexion : Ayağı bükmek Germe k Plantar flexion : Ayağı ayak tabanına doğru bükmek  HAREKET İLE İLGİLİ TERİMLER;  Fleksiyon: Bükülme anlamında kullanılır. Bu hareket ile eklemi oluşturan iki kemik arasındaki açı daralır. Sagital eksen çevresinde ve sagital düzlem üzerinde gerçekleşir.  Hiperfleksiyon: Aşırı bükme, baş üzerine doğru kolun kaldırılması  Lateral fleksiyon:Yanlara bükülme  Ekstansiyon: Fleksiyon sırasında bükülen eklemin düzelmesine denir. Fleksiyon hareketi ile aynı düzlem ve eksende yapılır.  Hiperkstansiyon: Aşırı germe-ekstansiyon pozisyonundan daha ileriye gerdirmedir.  HAREKET Elevatiyo TERİMLERİ Yukarı n kaldırmak  Depressio Aşağı indirmek Rotation: bir eksende dönme n hareketi Supinatio Dış yana n döndürmek (elde) çİ  Pronation Inversion:ayakyana döndürmek tabanının orta düzleme döndürülme hareketi (elde)  Eversion: ayak tabanının dışyana bakacak şekilde döndürülmesi  Circumduction: abduction, adduction, flexion ve extension hareketlerinin kombinasyonu sonucu oluşan dairesel hareket  HAREKET TERİMLERİ Rotasyon: Ekstremitenin ortasından geçen dik ekse etrafında yaptıkları harekete rotasyon denir.  Diğer bir ifadeyle vücudun herhangi parçasının kendi ekseni etrafında yaptığı harekete verilen isimdir.  Ekstremitenin yan kenarını öne çeviren rotasyona rotasyon, arkaya çeviren rotasyona dış rotasyon adı ver Baş ve boynun sağa ve sola çevrilme hareketine sağ ve sola rotasyon denir  Önkoldaki iç rotasyon hareketine özel olarak pronasyon, dış rotasyon hareketine de supinasyon  VÜCUT BÖLGELERİ 1. Baş: Caput 2. Boyun: Collum 3. Gövde: Truncus; üç kısımdan meydana gelir. Thorax (göğüs kafesi), abdomen (karın) ve pelvis (leğen). 4. Üst Taraf: Extremitas Superior. Üç kısımdan meydana gelir. Brachium (kol), antebrachium (ön kol) ve manus (el). 5. Alt Taraf: Extremitas İnferior. Üç kısımdan meydana gelir. Femur (uyluk), crus (bacak) ve pes (ayak).  Normal anatomik duruş Ayakta dik duran, yüzü öne dönük, gözleri ile karşıya bakan, kolları yanlarda sarkık, avuç içleri öne bakan, ayakları bitişik bir şekilde duran kişinin pozisyonudur.  Sınıflandırma Şekillerine göre: Uzun kemikler (ossa longa) Kısa kemikler (ossa brevia) Yassı kemikler (ossa plana) Sesamoid kemikler (ossa sesamoidea) Havalı kemikler (ossa pneumatica) Düzensiz kemikler (ossa irregularia)  Cranium (kafatası) Kafatasının iskeleti, kranial ve yüz kemiklerine ayrılmıştır. 1. Cranium = neurocranium 2. Yüz = splanchnocranium = viscerocranium  Yüz= splanchnocranium = viscerocranium 14 KEMİK Os zygomaticum (2) Os lacrimale (2) Os nasale (2) Vomer (1) Concha nasalis inferior (2) Os palatinum (2) Maxilla (2) Mandibula (1)  NEUROCRANIUM 8 KEMİK Os frontale (1) Os occipitale (1) Os sphenoidale (1) Os ethmoidale (1) Os temporale (2) Os parietale (2)  SUTURA’LAR Sutura Λ Coronalis Sutura Sagittalis Sutura Lambdoidea  DOĞUMDA CRANIUM Kemikler arasındaki boşluklar daha geniştir ve sadece bir zarla kaplıdır. * Fontanelle=Fonticuli Doğumda Cranium * Fontanelle=Fonticuli Fonticulus anterior – (Bregma Fontanelle) – (coronal-sagittal suture) – 18-24 aylar Fonticulus posterior (sagittal-lambdoid suture) – (Lambda Fontanelle) – orta hatt ve tektir – 3 ay Fonticulus anterolateral (sphenoidal) (Pterion) Fonticulus posterolateralis (mastoid) (Asterion) İSTANBUL ÜNİVER SİTESİ BESYO ÜST EKSTREMİTE KEMİKLERİ Omuz kemeri – Scapula – Clavicula Kol – Humerus Önkol – Radius – Ulna El – Ossa carpi – Ossa metacarpi – Phalanx’lar CARPUS Proximal sıra – Os scaphoideum – Os lunatum – Os triquetrum – Os pisiforme Distal sıra – Os trapezium – Os trapezoideum – Os capitatum – Os hamatum ALT EKSTREMİTE KEMİKLERİ Pelvis kemeri Os coxae Ischium Ilium Pubis Uyluk – Femur Bacak – Tibia – Fibula Ayak – Ossa tarsi – Ossa metatarsi – Phalanx’lar  C1-C7 COLUMNA VERTEBRALIS 26 bağımsız kemik (33-34 vertebrae) T1-T12 İlk 24 vertebrae hareketli, geri kalan 9 tanesi hareketsiz. Vertebrae Cervicales (7) Vertebrae Thoracicae (12) Vertebrae Lumbales (5) Sacrum (1) L1-L5 (5) Coccyx (1) (4-5) S1-S5  STERNUM Manubri um Manubrium sterni sterni Corpus - Corpus sterni Processus Xiphoideus Corpu s sterni Process us Xiphoid eus  Sınıflama: Eklemler eskiden hareket kabiliyetlerine göre üçe ayrılırlardı: 1- Synarthrosis: (Oynamaz eklemler) 2- Amphiarthrosis:(Yarı oynar eklem) 3- Diarthrosis: (Oynar eklemler) İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ BESYO  Sınıflama: Bugün eklemler yapılarına göre üç grupta toplanırlar: 1- Articulationes fibrosae (Fibröz eklemler): Kemikler, bağ dokusu aracılığı ile eklemleşmişlerdir. Syndesmosis, sutura, schindylesis, gomphosis tipi eklemler vardır. 2- Articulationes cartilagineae (Kıkırdaksı eklemler): Kemikler kıkırdak aracılığı ile eklemleşirler. Synchondrosis, symphysis tipi eklemler bulunur. 3- Articulationes synoviales (Sinovyal eklemler):  Buna göre; eklemler: I- Sinovyal Olmayan Eklemler: A- Synarthrosis B- Amphiarthrosis (Oynamaz eklem): (Yarı oynar eklem): 1- Sutura Bu grubun az da olsa 2- Schindylesis hareket yeteneği var. 3- Gomphosis 1-Syndesmosis 2-Symphysis 3-Synchondrosis II- Sinovyal eklemler Diarthrosis (oynar eklem): Ginglymus (Trochlearthrosis): Menteşe tipi eklemdir. Konveks eklem yüzü makara, konkav eklem yüzü ise makarayı içine alacak şekildedir. Transvers eksen üzerinde hareket ederler. Yan bağları çok kuvvetlidir. Örn: Art. humero-ulnaris. İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ BESYO  ÖRNEKLER El bileği Art. humero-ulnaris El Art. metacarpophalangealis Art. İnterphalangealis proximalis Art. interphalangealis distalis Articulatio plana: Eklem yüzlerinden biri düz, hafif konkav veya konveks, diğer yüz ise buna uyacak şekildedir. Düz eklem yüzlerinden dolayı belirli bir eksen yoktur. Bu eklemlerde sadece sınırlı kayma hareketleri olur. Örn: Artt. intercarpeae. İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ BESYO Articulatio trochoidea: Vertikal yönde uzanan bir ekseni vardır. Bu tip eklem dönme hareketi yapar. Konveks yüz silindir, konkav yüz ise bu silindiri kısmen içine alan bir oluk gibidir. Art. radioulnaris proximalis ve distalis, art. atlantoaxialis mediana Articulatio ellipsoidea (Art. condylaris): Eklem yüzleri ovaldir. Bir tarafta kondil, diğer tarafta buna uyan bir yüz var. Transvers ve sagittal eksenlerde hareket eder. Art. atlantooccipitale – condylar, art. radiocarpea – elipsoidea, bu tip ekleme örnektir.  Articulatio sellaris: Her iki eklem yüzü bir yönde konkav, diğer yönde konveks olacak şekilde birbirini saran tarzda eyer biçimindedir. Sagittal ve transvers eksenleri vardır. Örn: Art. Calcaneocuboidea- art. Carpometacarpalis pollicis  Articulatio bicondylaris: Konveks eklem yüzü 2 kondil, konkav eklem yüzü ise hafif çukur şeklindedir. Eklem boşluğu, yüzler arasında yer alan 2 meniskus veya diskus tarafindan kısmen veya tamamen bölünür. Transvers eksende hareket olur. Buna karşılık sınırlandırılmış dönme hareketi vertikal eksen çevresinde olur. Örn: Art. genus, art. temporomandibularis. İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ BESYO  Articulatio spheroidea (enarthrosis): Vertikal, sagittal ve transvers olmak üzere 3 esas eksende hareket eder. Diarthrosis terimi, oynar eklemlerin hepsi için kullanılır. Oynar eklemlerin spheroid tipi için enarthrosis terimi de kullanılır. Küre şeklinde konveks eklem yüzü, bu yüzü içine alacak çukur şeklinde de konkav eklem yüzü bulunur. Örn: Art. humeri (omuz), art. coxae (kalça) Hareketli eklemler eksenlerine göre 4 gruba ayrılırlar. 1- Tek eksenli (monoaxial-uniaxial) eklemler : Eksen ya transvers ya da vertikal olur. Transvers eksen varsa fleksiyon ve ektensiyon hareketleri olur. Vertikal eksen varsa rotasyon olur. Örn: Ginglymus, trochoid grubu eklemler. 2- İki eksenli (biaxial) eklemler: Bir eksen transvers, diğeri sagittal’dir. Transvers eksende fleksiyon - ekstensiyon , sagittal eksende abduksiyon-adduksiyon hareketleri yapılabilir. Örn: Ellipsoid, sellar grubu eklemler. 3- İkiden fazla eksenli (multiaxial) eklemler: Eklemde transvers, sagittal ve vertikal olmak üzere üç ana eksen vardır. Bu eklemde fleksiyon-ekstensiyon, abduksiyon- adduksiyon, rotasyon ve sirkumdüksiyon hareketleri yapılabilir. Örn: Art. spheroidea 4- Belirli bir ekseni olmayan eklemler: Burada eklem yüzleri düzdür. sadece kayma hareketleri yapılabilir. Örn: Art. plana  Articulatio cubiti – dirsek eklemi Humerus alt ucu ile radius ve ulna’nın üst uçları arasındaki eklemlerdir. Fonksiyonel olarak dirsek eklemi ginglimus tipindedir. Art.humeroradialis – sferoid tip Art.humeroulnaris – ginglimus tip Art.radioulnaris proximalis – trokoid tip Articulatio coxae – kalça eklemi Caput femoris ile acetabulum (facies lunata’sı) arasında Sferoid tip Fleks-ekst, abduk- adduk ve rotasyon Kapsülü sağlamdır Capsula articularis Zona orbicularis Lig.capitis femoris  Lig.iliofemorale Lig.ischiofemorale Lig.pubofemorale Lig.capitis femoris  Meniscus medialis Meniscus lateralis İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ BESYO Kaslar statik ve dinamik olarak 2 grupta incelenir: Dinamikte; kasların boyu kısalır ve hareket olur. Buna eşmerkezli dinamik (izotonik) kasılma denir. Statik; Kas her iki uçtan algılanırsa uyarıldığında boyu kısalmaz ancak gerilimi artar ve hareket olmaz. Buna statik (izometrik) kasılma denir.  Sırt Kasları Üç grup: Superficial: Extrinsic Intermediate: Extrinsic Derin: Intrinsic  Superficial Extrinsic Kaslar Üst ekstremiteyi axial iskelete bağlar : M. Trapezius M. Latissimus dorsi M. Levator scapulae M. Rhomboideus major M. Rhomboid minor Intermediate Extrinsic Kaslar Serratus posterior grup: M. serratus posterior superior M. serratus posterior inferior Derin Extrinsic Sırt Kasları M. iliocostalis M. longissimus Erector spinae M. spinalis INTERCOSTAL KASLAR ARASI NÖROVAKÜLER YAPILAR VAN (VEN, ARTER, (NERVUS) SİNİR) VENA INTERCOSTALIS ARTERIA INTERCOSTALIS NERVUS INTERCOSTALIS Sulcus costa’da oturur. M. intercostalis internus İle m. intercostalis intermedius arasında DIAPHRAGMA AÇIKLIKLARI Açıklıklar: Caval Esophageal Aortic OMUZ KEMERİ KASLARI M. deltoideus Rotator cuff kaslar M. supraspinatus M. infraspinatus M. subscapularis M. teres minor  M. teres major  ROTATOR CUFF Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor Subscapularis KOL KASLARI FLEXOR COMPARTMENT: M. Biceps brachii M. Coracobrachialis M. Brachialis EXTENSOR COMPARTMENT: M. Triceps brachii Flexor Compartment: common flexor origin (medial) SUPERFICIAL 1. Pronator Teres 2. Flexor Carpi Ulnaris 3. Palmaris Longus 4. Flexor Carpi Radialis 5. Flexor Digitorum Superficialis DERİN 1. Flexor Digitorum Profundus 2. Flexor Pollicis Longus 3. Pronator Quadratus Önkol Kasları Extensor compartment: common extensor origin (lateral) SUPERFICIAL 1. Anconeus 2. Brachioradialis 3. Extensor Carpi Radialis Longus 4. Extensor Carpi Radialis Brevis 5. Extensor Digitorum 6. Extensor Digiti Minimi 7. Extensor Carpi Ulnaris DERİN 1. Abductor Pollicis Longus 2. Extensor Pollicis Brevis 3. Extensor Pollicis Longus 4. Extensor Indicis 5. Supinator  ÖNKOLUN POSTERIOR COMPARTMANI SUPERFICIAL 1. Anconeus 2. Brachioradialis 3. Extensor Carpi Radialis Longus 4. Extensor Carpi Radialis Brevis 5. Extensor Digitorum 6. Extensor Digiti Minimi 7. Extensor Carpi Ulnaris  ÖNKOLUN POSTERIOR COMPARTMANI DERİN 1. Abductor Pollicis Longus 2. Extensor Pollicis longus 3. Extensor Pollicis brevis 4. Extensor Indicis 5. Supinator  m. iIliopsoas m. iliacus m. psoas major Gluteus medius Gluteus minimus Gluteus Tensor fascia latae maximu s Dorsoglu teal Ventroglut eal  UYLUĞUN POSTERIOR COMPARTMANI KASLAR (MUSCULUS) FONKSİYON Hamstring kaslar Biceps femoris (uzun ve kısa başı) Bacağa fleksiyon; caput longum’u ise uyluğa ekstansiyon Semitendinosus Bacağa fleksiyon; uyluğa ekstansiyon Semimembranosus Bacağa fleksiyon; uyluğa ekstansiyon  BACAĞIN ANTERIOR COMPARTMANI KASLAR (MUSCULUS) FONKSİYON Tibialis anterior Ayağa dorsifleksiyon ve inversiyon Extensor hallucis longus (hallus = ayak Ayağa dorsifleksiyon ve inversiyon; (ayak başparmak) başparmağa ekstansiyon) Extensor digitorum longus Ayağa dorsifleksiyon ve eversiyon; (ayak başparmağa ekstansiyon) Peroneus tertius Parmaklara dorsifleksiyon ve eversiyon BACAĞIN LATERAL COMPARTMANI KASLAR FONKSİYON (MUSCULUS) Peroneus longus Ayağa plantar fleksiyon eversiyon (fibularis longus) Peroneus brevis Ayağa plantar fleksiyon eversiyon (fibularis brevis)  BACAĞIN POSTERIOR COMPARTMANI KASLAR (MUSCULUS) FONSİYON Superficial kaslar Gastrocnemius Bacağa fleksiyon; ayağa plantar fleksiyon Soleus Bacağa fleksiyon Plantaris Bacağa fleksiyon; ayağa plantar fleksiyon m. soleus: yürüme m. gastrocnemius: koşma, atlama gibi hızlı hareketler Her şahsın kendi yumruğu büyüklüğünde olan kalp müsküler bir organ olup, şekil olarak bir ölçüde piramide benzer.  Kalbin Dış Yüzü Kabaca 3 yüzlü pramide benzetilen kalbin bir tabanı (basis cordis) bir tepesi (apex cordis), üç yüzü dört kenarı facies sternocostalis, margo dexter, facies diaphragmatica, margo inferior facies pulmonalis (margo acutus) margo sinistra, margo superior (margo obtusus)  Facies sternocostalis (anterior): – Corpus sterni, m. transversus thoracis ve 3-6. kıkırdak kostalar ile komşu. – Sağ atrium ve her iki ventrikül tarafından oluşturulur. – Her iki tarafı akciğerin ön kenarı ve pleura ile örtülmüştür. Sulcus coronarius Sulcus interventricularis ant. Facies sternocostalis  Facies diaphragmatica (inferior): – Pericardium aracılığı ile centrum tendineum’a oturur. – Büyük bölümünü sol ventrikül oluşturur. – Sulcus coronarius’un arka kısmı ile basis cordis’den ayrılır. – Sulcus interventricularis post. bu yüzü 1/3 sağ ve 2/3 sol kısımlara ayırır. Diafragma aracılığı ile mide ve karaciğer ile komşudur. Pericardium aracılığı ile centrum tendineum’a oturur. Büyük bölümünü sol ventrikül oluşturur. Sulcus coronarius’un arka kısmı ile basis cordis’den ayrılır. – Sulcus interventricularis post. bu yüzü 1/3 sağ ve 2/3 sol kısımlara ayırır. Diafragma aracılığı ile mide ve karaciğer ile komşudur. Facies diaphragmatica  Facies pulmonalis dextra- sinistra  Kalbin akciğerlere temas eden yan yüzlerine facies pulmonalis dextra ve sinistra denilir.  Facies pulmonalis dexter daha dar olup, sağ atrium tarafından oluşturulur  Facies pulmonalis sinister yukarı, arkaya ve sola bakar. Bu yüzün yukarıda kalan küçük bir bölümünü atrium sinistrum ve auricula sinistra, aşağıda kalan büyük bölümünü ise ventriculus sinister oluşturur. * *  Kalbin Kenarları Alt kenar:margo inferior (margo acutus) Büyük bölümünü sağ ventrikülün oluşturduğu, pericard aracılığı ile centrum tendineum’a oturan kenardır. Üst kenar:margo superior (margo obtusus) Büyük kısmını sol atrium’un oluşturduğu, önden bakıldığında aorta ve truncus pulmonalis’in arkasında kalan kenar. Sol kenar: margo sinistra Büyük bölümünü sol ventrikül’ün oluşturduğu, auricula sinistra’dan apex cordis’e kadar uzanan künt kenar. Sağ kenar: margo dexter, Sağ atrium tarafından oluşturulan, v. cava sup ile v. cava inf.’u birleştiren kenar.  Kalbin İç Yüzü Septum interatriale, septum Septum interatriale interventriculare, septum – Fossa ovalis atrioventriculare denilen 3 bölme – Limbus fossa ovalis kalbi, 4 boşluğa ayırır. Bu Septum interventriculare boşluklara atrium cordis dextrum, – Pars membranacea atrium cordis sinistrum, – Pars muscularis ventriculus dexter, ventriculus sinister denilir Septum atrioventriculare Atrium dextrum Atrium sinistrum mm. pectinati Ventriculus dexter Ventriculus sinister trabecula carnea Valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis), ostium atrioventriculare dextrum’da bulunan cuspis anterior, cuspis posterior, cuspis septalis olmak üzere 3 adet üçgen şeklindeki kapakçığa verilen addır. Cuspis anterior en büyükleridir ve deliğin ön kenarına tutunur. Ostium trunci pulmonalis; Valva trunci pulmonalis Valvula semilunaris ant., dextra, sinistra.  Atrium sinistrum Atrium dextrum’dan daha küçüktür, fakat duvarı daha kalın olup 3 mm kadardır. Kalbin tabanın büyük kısmını oluşturur. Üst sol köşesinden ön tarafa doğru uzanan çıkıntısına auricula sinistra denilir. Atrium dextrum ile atrium sinistrum’un arasında, septum interatriale bulunur  Ostium atrioventriculare sinistrum, atrium sinistrum’u ventriculus sinister’e bağlar. Bu delikte valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis) bulunur. Ostium venarum pulmonalium, her bir tarafta ikişer adet olmak üzere 4 adet v. pulmonalis’in delikleri bulunur. Bunlar atrium sinistrum’un arka yüzünün üst kısmına açılırlar ve ağızlarında kapakçık bulunmaz. Kapakların kapanma seslerinin dinlendiği odaklar Triküspid kapak: Sternumun sağında 6. kıkırdak kosta hizasında Mitral kapak: 5. interkostal aralıkta, orta hattın 7-9 cm solunda Pulmoner kapak: Sternum’un solunda 2. interkostal aralıkta Aort kapak: Sternum’un sağında 2. interkostal aralıkta  Kalbin İletim Sistemi Kalbin iletim sisteminde sinir dokusu bulunmaz. Bu sistemde yer alan oluşumlar kalp kasının modifiye olmuş şekilleridir. Özelleşmiş olan bu yapılar impulsu normal kalp kasından daha hızlı iletirler. Atrium ve ventricül duvarında kendiliğinden uyartı çıkaran yapılar vardır. Bu uyartılar, iletim sistemi ile tüm kalp kasına iletilir ve otonom sinir sistemide bu işlemi regüle eder  Kalbin İletim Sistemi 1- Nodus sinoatrialis (S-A nodülü, Keith-Flack nodülü) 2- Nodus atrioventricularis (A-V nodülü, Aschoff-Tawara nodülü) 3- His huzmesi – Fasciculus atrioventricularis (A-V bandı) – Crus dextrum – Crus sinistrum  1- Nodus sinoatrialis (S-A nodülü, Keith-Flack nodülü)  Kalbin pacemaker’i.  V. cava sup’un sağ atriuma açıldığı yerde ve crista terminalis içindedir.  2-3 cm uzunluğunda, 1-2 mm genişliğinde modifiye kas kitlesidir. Makroskobik olarak faredilemez. Histolojik kesitlerde gözlenebilir.  Kalbin kontraksiyonu bu yapıdan çıkan impulslar ile başlar.  Yetişkinde istirahatte dakikada 70 defa uyarı çıkarır.  1- Nodus sinoatrialis (S-A nodülü, Keith-Flack nodülü) Nodus sinoatrialis Bu nodülün çıkardığı impulsu ventrikül kasına ileten herhangi bir yapı, morfolojik olarak gösterilmemiştir Nodus sinuatrialis ile nodus atrioventricularisi birbirine bağlayan yapı, yoğunlaşmış atrium kas lifleri olarak kabul edilir.  2- Nodus atrioventricularis (A-V nodülü, Aschoff-Tawara nodülü) Kendine gelen impuls’u fasciculus atrioventricularis’e iletir. Septum interatriale’de ostium sinus Nodus atrioventricularis coronarius yakınında bulunur. Kapsülsüz, küçük bir nodüldür. İletimin en yavaş olduğu bölüm. Sinoatrial düğümün çalışmadığı durumlarda, kalbin dakikada 40-60 atım yaparak kalbin çalışmasını sağlar. Nodus atrioventricularis, genellikle %85-90 a.coronaria dextra tarafından beslenir.  Kalp ağrısı Kalp dokunmaya, kesmeye, sıcak ve soğuğa karşı duyarlı değildir. Ağrı reseptörleri iskemi ve metabolik artıkların birikmesine duyarlıdır. Ağrı sternum’un arkasında, sol omuzda, sol kolun iç kısmında hissedilir. Simpatik sisteme ait lifler medulla spinalis’in Th1-4 segmentlerinin sol tarafına bağlanır, bu yüzden ağrı sol tarafta hissedilir.  Kalbin Arterleri Sol ventrikülden başlayan aorta’dan ayrılan dallar 2 1 tarafından beslenir. * * 1- A. coronaria dextra 2- A. coronaria sinistra