Tandvårdsstödet Del 1 PDF 2021

 Oral hälsa 2 25 YH-poäng Tandvårdsstödet Del 1 2021-06-23 2 Vem bestämmer priset? Fri prissättning inom tandvården i Sverige skapar konkurrensförutsättningar. Tandvårds- oc...

 Oral hälsa 2 25 YH-poäng Tandvårdsstödet Del 1 2021-06-23 2 Vem bestämmer priset? Fri prissättning inom tandvården i Sverige skapar konkurrensförutsättningar. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är en statlig myndighet. Beslutar om: vilken tandvård som ska ingå i högkostnadsskyddet hur hög ersättningen ska vara referenspriser för olika tandvårdsåtgärder vilka läkemedel och förbrukningsartiklar som ska ingå i läkemedelsförmånerna, som också kallas högkostnadsskyddet 2021-06-23 3 Referenspris De priser som staten fastställer och de ligger till grund för hur stor summa som får räknas in i högkostnadsskyddet för tandvård. TLV bestämmer vilken tandvård som ger rätt till statligt tandvårdsstöd. Det finns två olika tandvårdstaxa: Allmäntandvård Specialisttandvård Dvs. ersättningen i tandvårdsstödet utgår från referenspriset. TLV uppdaterar referenspriserna varje år 15 januari. 4 Exempel Allmäntandvård Specialisttandvård 2021-06-23 5 Exempel Sidfotstext - Infoga/Sidhuvud/Sidfot/ 2021-06-23 6 Tandvårdsstöd Det finns två tandvårdsstöd: 1. Det statliga tandvårdsstödet som riktar sig till hela den vuxna befolkningen. 2. Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift som ges till vuxna med särskilda behov av tandvårdsinsatser som finansieras av regionerna. Ersättningssystem för tandvård till vuxna 2021-06-23 7  Tandvårdsstöd Statligt Regioner Det statliga tandvårdsstödet består av: De som har vissa sjukdomar, funktionsnedsättningar Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) eller ett stort behov av vård och omsorg. Särskilt tandvårdsbidrag (STB) Högkostnadsskydd. Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Tandvårdsstödet administreras av Försäkringskassan. 2021-06-23 8 Statligt tandvårdsstöd Sidfotstext - Infoga/Sidhuvud/Sidfot/ 2021-06-23 9 Statligt tandvårdsstöd Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) Alla som är försäkrade i Sverige har rätt till ATB från det år de fyller 24 år. Allmänt tandvårdsbidrag kan användas till: ✓ Undersökningar ✓ förebyggande behandlingar ✓ all annan tandvård som ger rätt till statligt tandvårdsstöd ✓ Ej estetisk tandvård! Uppmuntrar vuxna att regelbundet besöka tandläkare för undersökning och förebyggande tandvård. Den 1 juli varje år får man ett allmänt tandvårdsbidrag. 2021-06-23 10 Statligt tandvårdsstöd Särskilt tandvårdsbidrag (STB) Riktar sig till patienter med en sjukdom eller en funktionsnedsättning som ökar risken för försämrad tandhälsa. Bidraget används till förebyggande tandvård för att hjälpa patienterna att behålla en god tandhälsa. Det är tandläkare eller tandhygienist som bedömer om patienten har rätt till bidraget enligt Socialstyrelsens föreskrifter. 2021-06-23 11 Statligt tandvårdsstöd Högkostnadsskydd Det innebär att patienter som har höga tandvårdskostnader bara behöver betala en del av kostnaden själv. Försäkringskassan betalar ersättning för resten av kostnaderna direkt till vårdgivaren. Tandvårdsersättningen beräknas utifrån de referenspriser som bestäms av staten. Om tandläkarens pris är lägre än referenspriset, beräknar Försäkringskassan ersättningen utifrån det priset. 2021-06-23 12 Hur mycket är det allmänna tandvårdsbidraget? Från och med det år man fyller 24 år och till och med det år man fyller 29 är bidraget 600 kronor per år. Från och med det år man fyller 30 år och till och med det år man fyller 64 år är bidraget 300 kronor per år. Från och med det år man fyller 65 år är bidraget 600 kronor per år. Man får ett nytt tandvårdsbidrag den första juli varje år. Bidraget dras av när patienten ska betala. Bidraget kan sparas i upp till två år. OBS! Tandvårdspersonal får fråga patienten om de vill använda bidraget eller de vill spara. 2021-06-23 13 Exempel Åsa är 61 år gammal. Hon har inte varit hos tandläkare på 6 år. Hur mycket ATB har hon? Sidfotstext - Infoga/Sidhuvud/Sidfot/ 2021-06-23 14 Exempel Marco är 82 år gammal. Han har inte varit hos tandläkare på 3 år. Hur mycket ATB har han? Sidfotstext - Infoga/Sidhuvud/Sidfot/ 2021-06-23 15 Exempel Hong är 30 år gammal. Hon har inte varit hos tandläkare på 4 år. Hur mycket ATB har hon? Sidfotstext - Infoga/Sidhuvud/Sidfot/ 2021-06-23 16 Vilka har rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB)? Patienten kan ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag om hen har något av följande: muntorrhet på grund av långvarig läkemedelsbehandling muntorrhet på grund av strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen Sjögrens syndrom KOL-patienter som har ordinerats syrgas eller näringsdryck cystisk fibros ulcerös kolit Crohns sjukdom (inflammation i mag-tarmkanalen) tarmsvikt frätskador på tänderna och anorexia nervosa, bulimia nervosa svårinställd diabetes genomgår dialysbehandling genomgått en organtransplantation För att tandläkaren eller tandhygienisten ska kunna bedöma om patienten har rätt till särskilt tandvårdsbidrag eller inte behöver de ha underlag. Vilka underlag som krävs beror på vilken sjukdom eller funktionsnedsättning patienten har. 2021-06-23 17 Ansökan om förhandsprövning Särskilt tandvårdsbidrag Om tandläkaren eller tandhygienisten inte kan bedöma om patienten har rätt till särskilt tandvårdsbidrag kan hen förhandspröva rätten till särskilt tandvårdsbidrag. Det innebär att patienten eller tandläkaren/tandhygienisten lämnar in en ansökan till Försäkringskassan för att pröva om patienten har rätt till bidraget. 18 Hur mycket är särskilt tandvårdsbidrag (STB)? 600 kronor per halvår. Patienten får bidraget den 1 januari och den 1 juli varje år. Användningen av bidraget går att dela upp. Patienten kan till exempel ta ut 200 kronor vid ett besök och 400 kronor vid nästa besök. Patienten kan inte spara bidraget från ett halvår till ett annat. Patienten behöver inte ansöka om bidraget, men tandläkaren eller tandhygienisten behöver ha ett underlag som styrker patientens sjukdom eller funktionsnedsättning. 2021-06-23 19 Högkostnadsskyddet Upp till 3.000 kronor (enligt referensprislistan) betalar patienten själv. Därefter får patienten följande ersättning: 50% av kostnader som överstiger 3.000 kronor enligt referensprislistan 85% av kostnader som överstiger 15.000 kronor enligt referensprislistan 2021-06-23 20 Högkostnadsskyddet Om tandläkaren tar ut ett högre pris än referenspris för någon åtgärd som ingår i behandlingen får patienten inte tandvårdsstöd för denna överskjutande del. Dvs. patienten själv betalar mellanskillnaden. Högkostnadsskyddet beräknas för de åtgärder som patienten får gjorda under en period på tolv månader. Patienten kan själv bestämma att en ny ersättningsperiod ska börja innan den tidigare perioden har löpt ut, vilket kan vara fördelaktigt om patienten står inför en större behandling. 2021-06-23 21 Exempel 12 000 Ingrid behöver ha en partiell protes med metallskelett. Tandläkares pris 12 000:- Referenspris: 11 200:- Beräkna högkostnadsskyddet. 11 200 - 3 000 = 8 200 Referenspris (betalar patienten själv) 8 200 2 = 4 100 Hälften betalas av FK och hälften av pat Mellanskillnad: 12 000 - 11 200 = 800 Titta på filmen om beräkning av högkostnadsskydd 1:06 min. 3 000 + 4 100 + 800 = 7 900 Kostnad som patienten betalar https://www.youtube.com/watch?v=HB0kdQqMqpc&t=51s 2021-06-23 22 Referenser: www.tlv.se www.forsakringskassan.se Sidfotstext - Infoga/Sidhuvud/Sidfot/ 2021-06-23 23 Sidfotstext - Infoga/Sidhuvud/Sidfot/ 2021-06-23 24