Atención Dental Infantil: Cartera de Prestaciones PDF

TEMA 8: ATENCIÓN DENTAL INFANTIL. CARTERA DE PRESTACIONES La salud dental infantil  La salud dental infantil es un objetivo de primer orden en el contexto de las políticas de salud actuales en los países europeos.  Se considera que la etapa infantil, especialmente l...

TEMA 8: ATENCIÓN DENTAL INFANTIL. CARTERA DE PRESTACIONES La salud dental infantil  La salud dental infantil es un objetivo de primer orden en el contexto de las políticas de salud actuales en los países europeos.  Se considera que la etapa infantil, especialmente la comprendida entre los 7 y 16 años, por ser en este periodo cuando erupciona la dentición permanente, es la más indicada para poner en marcha la acción combinada de medidas de PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DENTAL.  Constituye un conjunto de acciones reconocidas como muy útiles en la salud general de los individuos, porque: Tienen una alta prevalencia en la población Provocan gran morbilidad Afectan a la calidad de vida en la etapa infantil y más tarde en la etapa adulta Se relacionan con problemas más graves si no son correctamente  En el caso de salud dental infantil La promoción de hábitos saludables La prevención de las principales patologías bucodentales y su detección precoz mediante revisiones anuales MEDICIÓN DEL RIESGO DE CARIES  Dentición temporal:  INDICE COD = nº de dientes cariados y/o obturados /nº de niños examinados.  Dentición definitiva:  INDICE CAOD = nº de dientes cariados, ausentes y obturados/nº de niños examinados.  Proporción de personas con caries en una población determinada.  FRECUENCIA GLOBAL DE CARIES = nº de personas con dientes cariados y obturados/nº de personas examinadas x 100 PREVALENCIA DE LA CARIES. MAGNITUD DEL PROBLEMA Datos de la encuesta de Salud Oral en España (año 2020) Edad: 5-6 años  La caries en dentición temporal, que es lo más relevante en este grupo de edad, se mantiene en unos niveles estables desde la última encuesta y también en los últimos años.  En el más largo plazo, ha pasado del 38% de 1993 al 35.5% actual es decir, sin cambios reseñables.  Lo mismo puede decirse en términos de media de dientes afectados, que pasa de un índice cod 0.97 en 1993 al 1.28 actual, ligero repunte.  No obstante, el porcentaje de niños que tiene caries activa (no tratada), componente “c” del cod, desciende del 35.1% de 1993 al 28.35 actual pero con pocos cambios respecto de los datos de hace cinco y diez años (Tabla 60).  Es decir, la caries en dentición temporal no Edad 12 y 15 años  La caries en dentición permanente continúa con su tendencia descendente con diferencias que si bien no son estadísticamente significativas desde la última encuesta, sí lo son desde hace 10 años, y desde 1993; desde ese año, la reducción en términos porcentuales ha sido del 58.1% y del 56.5% a los 12 y 15 años respectivamente.  El índice CAOD desciende aún más que la prevalencia.  Es de 0.58 y 0.94 en ambas edades, una reducción porcentual del 74.7% y 75.4% también respecto del año 1993.  Estos datos son muy esperanzadores y más si se tiene en cuenta que la fracción de caries no tratada se sitúa en los niveles más bajos desde que comenzara este seguimiento epidemiológico:  El valor de la fracción “C” es de 0.17 y 0.25 respectivamente, lo que significa una reducción porcentual del 87.2% y 86.6% respecto de 1993.  Edad 35-44 y 65-74 años  En 35-44 años (adultos jóvenes) la caries dental continúa también su tendencia a la baja tanto en prevalencia como en media de dientes afectados, que desciende ligeramente desde la última encuesta: de un CAOD 8.43 a 7.40.  Esta reducción es significativa desde 1993 cuando el CAOD era de 10.87. La diferencia más notable y positiva respecto a 1993 es que, entonces, la mayor parte del CAOD estaba compuesto por dientes ausentes (componente “A”) y dientes sin tratar (componente “C”), mientras que en 2020, el mayor componente es el de dientes restaurados (Obturados, componente “O”): 4.67 dientes obturados sobre un total de 7.40 con historia de caries.  En 65-74 años (adultos mayores) la historia de caries afecta prácticamente a la totalidad de los sujetos encuestados, el 99.8% y no hay cambios desde 1993. Aquí, la mayor parte del índice, 14.99, está compuesto por dientes ausentes, 10.70.  No obstante, en este grupo de edad, parte de estos dientes ausentes lo han podido ser por causa diferente a la caries, por En España, el 30% de los adolescentes presentan caries, cifra que se eleva al 90% en los adultos jóvenes y alcanza al 100% en los adultos mayores. Asimismo, se estima que unos 33 millones de españoles presentan caries, siendo especialmente preocupante la situación bucodental en los adultos mayores.  La concesión de subvenciones para realizar actividades de promoción de salud bucodental infantil están reguladas por el Real Decreto 111/2008, de 1 de febrero https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A- 2008-1904 CARTERA DE PRESTACIONES. ATENCIÓN BUCODENTAL EN LA INFANCIA  La Unidad de Salud Bucodental se compromete a ofertar las prestaciones que figuran en el Servicio de atención Bucodental en la infancia de la cartera de Servicios de Atención Primaria, a los niños de 6 a 16 años, y son:  Criterios de buena atención (CBA) Las personas incluidas en el servicio tendrán realizadas las siguientes intervenciones CBA 1 Una revisión bucodental al menos una vez en el último año, que incluya la valoración de: o Estado dental en el odontograma. o Índices de caries: COD (dentición temporal: careados, obturados, dientes) y/o CAOD (dentición definitiva: careados, ausentes, obturados, dientes). o Hábitos inadecuados. o Presencia o ausencia de alteraciones de la oclusión. o Necesidad de tratamiento. o Estado periodontal: presencia de sangrado o cálculo. o Alto riesgo de caries Se puede considerar que la persona presenta alto riesgo de caries cuando se detecte alguna de las siguientes situaciones:  Indicadores de enfermedad de caries: presencia de mancha blanca, obturaciones en los tres años previos o caries actual.  Defectos de desarrollo del esmalte (hipoplasia- hipomineralización).  Dieta con alto potencial cariogénico: por tipo de alimento (sólidos azucarados pegajosos) o frecuencia de la ingesta (mayor a seis exposiciones al día).  Presencia de placa bacteriana generalizada.  Baja exposición a compuestos fluorados (cepillado con pasta fluorada menos de una vez al día, etc.)  Presencia de ortodoncia fija. La revisión bucodental podrá ser anual, semestral o trimestral, en función del riesgo de caries , llevado a cabo las medias preventivas y terapeúticas que el facultativo considere oportunas. ○ Alto riesgo – Cada 3 meses ○ Riesgo moderado – Cada 6 meses ○ Bajo riesgo – 12 meses Son factores a tener en cuenta para valorar el riesgo de caries la existencia de: ○ Caries activa ○ Dieta cariogénica, destacando la ingesta de horas y su composición ○ Higiene oral deficiente, considerando ésta cuando el nº de cepillados es inferior a dos al día o la técnica empleada no es eficaz ○ Maloclusión o aparatología ortodóncica ○ Baja exposición al flúor CBA 2 Educación al menos una vez en el último año, sobre aquellas medidas higiénico- dietéticas convenientes para mantener su boca en estado saludable: o Importancia de la dentición temporal. o Cepillado dental con pasta fluorada. o Cariogenicidad de los alimentos: composición, pegajosidad, frecuencia y momento de la ingesta. CBA 3  Aplicación de flúor tópico profesional de alta concentración (barniz o gel) si presentan alto riesgo de caries.(un índice COD mayor o igual a tres, o un índice CAOD mayor o igual a uno).  Aclaración La frecuencia de aplicación será de dos a cuatro veces al año según criterio del profesional.  Excepción Intolerancia al flúor,  CBA 4 Aplicación de selladores cuando en la persona se detecte alto riesgo de caries o cuando los dientes presenten fosas o fisuras profundas. Excepciones 1. Presencia de lesiones de caries no remineralizables. 2. Presencia de superficie oclusal no retentiva. CBA 5 Obturación de los dientes permanentes cuando se detecte la presencia de caries. Excepciones 1. Cuando la lesión de caries tenga posibilidad de remineralización. 2. Cuando la lesión de caries se considere compleja en base a su extensión o profundidad (presencia de signos o síntomas de posible afectación pulpar). CBA 6  Realización de tartrectomía cuando se detecte la presencia de cálculo. EVALUACIÓN DEL SERVICIO: INDICADOR DE COBERTURA REGISTRO  Debe quedar registrado en la ficha dental informatizada de cada paciente:  1. Estado dental, necesidades de tratamiento e índices de caries.  2. Presencia de afectación del grupo incisivo – canino. Se debe distinguir entre malformación o traumatismo. Indicar la patología presente y los dientes afectos  3. Alteraciones de la oclusión  4. Detección de hábitos inadecuados, destacando la presencia de succión digital, respiración oral, bruxismo… EDUCACIÓN SANITARIA:INSTRUCCIONES HIGIÉNICAS, RECOMENDACIONES DIETÉTICAS. HÁBITOS ORALES  Se impartirá tanto a los niños como a los padres o tutores  Por medio de la educación para la salud se buscará alcanzar los siguientes objetivos: 1. Información sobre las causas y consecuencias de las caries, así como los medio para prevenirlas 2. Modificación de los hábitos inadecuados 3. Refuerzo de actitudes positivas de EDUCACIÓN SANITARIA:INSTRUCCIONES HIGIÉNICAS, RECOMENDACIONES DIETÉTICAS. HÁBITOS ORALES  Se darán instrucciones para realizar un correcto cepillado dental removiendo la placa bacteriana, con dentífrico fluorado.  Recomendaciones dietéticas, haciendo valoración global de a dieta y se propondrá la sustitución de alimentos cariogénicos por otros de menor riesgo Ampliación de la cartera común de servicios de salud bucodental en el Sistema Nacional de Salud La salud bucodental estuvo muy presente en la última asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 2021,donde se instó a los estados miembros a fomentar la integración de la salud bucal en sus políticas nacionales y cambiar el enfoque tradicional curativo de la patología oral hacia un enfoque “preventivo promocional”, identificando los factores de riesgo para contribuir a la mejora de la salud oral, lo que conlleva un impacto positivo en la salud general de la población. Además, en enero de 2022, el Consejo Ejecutivo de la OMS celebró su 150ª reunión llevando a debate la “estrategia mundial sobre la salud bucodental”, haciendo especial referencia a la