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UROANÁLISIS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO (R) TERCER SEMESTRE Mgt. Amanda Morillo Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  HISTORIA E IMPORTANCIA...

UROANÁLISIS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO (R) TERCER SEMESTRE Mgt. Amanda Morillo Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  HISTORIA E IMPORTANCIA Año 1694 Frederik Dekkers “Prueba de la ALBÚMINA hormiga” Año 1140 cartilla “Prueba del con significado de gusto” GLUCOSA Hipócrates en el 20 colores de siglo V AC. orina. Médicos “Uroscopia” observaban color, Hombres de las turbidez, olor, cavernas y volumen, Inicio de la jeroglíficos viscosidad, dulzor. medicina de egipcios laboratorio Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Actualidad. Examen físico, químico y Año 1930 se microscópico del observa sedimento urinario Año 1827 Richard complejidad de Bright. Término pruebas en orina Thomas Addis análisis de orina. cuantifica el Año 1627 Thomas sedimento Bryant. Leyes de microscópico licencias médicas en Inglaterra Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La orina contiene información, que puede obtenerse con La orina es una muestra pruebas de laboratorio fácilmente disponible y económicas, sobre muchas de recolectable. las principales funciones de los metabolitos corporales. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  CAPÍTULO I Anatomía y fisiología renal Mgt. Amanda Morillo Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina ANATOMIA RENAL El riñón es un órgano par. Que se ubica en la región retroperitoneal, entre el nivel de la doceava vertebra torácica y la tercera vertebra lumbar. El riñón derecho se ubica en posición más baja al ser desplazado por el hígado, tienen una longitud de 12+/- 2 cm, amplitud 6 cm y grosor 3 cm. Su peso en un adulto normal es de 150 a 170 gramos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Por el hilio renal a cada riñón llega una arteria y egresa una vena. La vena renal del lado izquierdo es más larga que la del lado derecho. Cada riñón esta rodeado de la grasa perirrenal. En la parte superior de los riñones se encuentran las glándulas suprarrenales. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina La unidad funcional del riñón es la NEFRONA, de las cuales hay aproximadamente de 1 a 1,5 millones de unidades funcionales por cada riñón. Su número se establece durante el desarrollo prenatal, y luego del nacimiento no se pueden generar nuevas nefronas. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina La nefrona se encuentra constituida por el glomérulo, túbulo contorneado proximal, rama descendente delgada, rama ascendente delgada, rama ascendente gruesa, túbulo contorneado distal, túbulo conector y túbulo colector (cortical y medular). Cada túbulo colector recibe las terminales de seis túbulos conectores, y cada segmento nefronal esta constituido por células con funciones de transporte específicas. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Nefronas Nefronas Corticales Yuxtamedulares Ubicadas en la corteza del Ubicadas en la médula del riñón riñón Eliminación de sustancias de desecho Concentración de la Reabsorción de orina nutrientes La corteza esta constituida principalmente por glomérulos, túbulos contorneados proximal y distal, mientras que las asas de Henle y túbulos colectores ocupan principalmente Unidad 1 Funciónla región renal medular. y examen físico de la orina Las nefronas superficiales o corticales contienen asas de Henle cortas, mientras que las nefronas yuxtamedulares se caracterizan por glomérulos en la región de la corteza adyacente a la médula, y contiene asas descendentes de Henle largas que se extienden profundamente en la médula del riñón, participando activamente en la concentración de la orina. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Las nefronas corticales forman el 85% de las nefronas y en su mayoría están ubicadas en la corteza del riñón. Son las responsables principales de la eliminación de sustancias de desecho y de la reabsorción de nutrientes. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina La capacidad de los riñones para eliminar selectivamente las sustancias de desecho provenientes de la sangre y al mismo tiempo mantener los equilibrios del agua corporal esencial y de los electólitos es controlada en la nefrona por medio de las siguientes funciones renales: flujo filtración reabsorción secreción sanguíneo glomerular tubular tubular renal Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina FLUJO SANGUÍNEO RENAL La arteria renal irriga el riñón. Los riñones humanos reciben alrededor del 25% de la sangre bombeada a través del corazón en todo momento. La sangre ingresa a los capilares de la nefrona atravesando la arteriola aferente. Luego fluye a través del glomérulo y de la arteriola eferente. Antes de retornar a la vena renal, la sangre de la arteriola eferente entra a los capilares peritubulares y a los vasos rectos, y fluye lentamente a través de la corteza y de la médula del riñón próxima a los túbulos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Los capilares peritubulares rodean a los túbulos contorneados proximales y distales, y proveen la absorción inmediata de las sustancias esenciales desde el líquido en el túbulo contorneado proximal, así como el ajuste final de la composición urinaria en el túbulo contorneado distal. Los vasos rectos se localizan adyacentes a las Asas de Henle ascendentes y descendentes en las nefonas yuxtamedulares, Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina FILTRACIÓN GLOMERULAR El glomérulo esta formado por un penacho de aproximadamente ocho lóbulos capilares denominados en conjunto red capilar. Se ubica dentro de la cápsula de Bowman que forma el inicio del túbulo renal. Aunque el glomérulo actúa como un filtro no selectivo de sustancias de sustancias del plasma con pesos moleculares inferiores a 70 000 Da, muchos factores influyen en el proceso de filtración renal. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Estos incluyen: estructura celular de las paredes capilares y de la cápsula de Bowman, presiones hidrostática y oncótica, y mecanismos de retroalimentación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Estructura celular del glomérulo El filtrado plasmático debe atravesar tres capas celulares de la barrera de filtración glomerular: La membrana de la pared capilar, la membrana basal y el epitelio visceral de la cápsula de Bowman. Las células endoteliales de la pared capilar difieren de aquellas de otros capilares porque contienen poros y se denominan fenestradas. Los poros aumentan la permeabilidad capilar, pero no permiten el paso de moléculas grandes y de células sanguíneas. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Ocurre una mayor restricción de las moléculas grandes cuando el filtrado pasa a través de la membrana basal y las membranas delgadas cubren los sitios de filtración formados por las prolongaciones interpuestas de los pies de los podocitos de la capa interna de la cápsula de Bowman. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Además de la estructura de la barrera de filtración glomerular que prohíbe la filtración de moléculas grandes, la barrera contiene un campo de negatividad que repele las moléculas con carga positiva, aún cuando son lo suficientemente pequeñas como para atravesar tres capas de la barrera. El campo es muy importante porque la albúmina (la proteína primaria asociada con la enfermedad renal) tiene una carga positiva y fácilmente atravesaría la barrera. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Presión Glomerular La presencia de la presión hidrostática como el resultado del menor tamaño de la artereola eferente y de los capilares glomerulares aumenta la filtración. Esta presión es necesaria para superar la oposición de las presiones del líquido en el interior de la cápsula de Bowman y la presión oncótica de las proteínas plasmáticas no filtradas en los capilares glomerulares. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Al aumentar o disminuir el tamaño de las arteriolas aferentes y eferentes, un mecanismo autorregulador en el interior del aparato yuxtaglomerular mantiene la presión sanguínea glomerular en una tasa relativamente constante independientemente de la presión sanguínea sistémica. La dilatación de las artereolas aferentes y la constricción de las arteriolas eferentes cuando la presión sanguínea cae, impiden la disminución pronunciada en la sangre que fluye a través del riñón, y se evita así el un incremento de productos de desecho tóxicos en el torrente sanguíneo Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Así mismo el aumento de la presión sanguínea conduce a la constricción de las arteriolas aferentes para prevenir la sobrefiltración o el daño del glomérulo. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Sistema renina-angiotensina-aldosterona El sistema renina-angiotensina-aldosterona regula el flujo de sangre hacia el glomérulo y en su interior. Este sistema responde a los cambios de la presión arterial y el contenido de sodio en el plasma que son controlados por el aparato yuxtaglomerular, consiste en las células yuxtaglomerulares en la arteriola eferente y la mácula densa del túbulo contorneado distal. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Como resultado de los mecanismos glomerulares, alrededor de 2 a 3 millones de glomérulos filtran aproximadamente 120mL de sustancias de bajo peso molecular que contienen agua. Dado que esta filtración es no selectiva, la única diferencia entre las composiciones del filtrado y del plasma es la ausencia de proteínas plasmáticas, cualquier sustancia ligada a proteínas y células. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina El análisis del líquido cuando abandona el glomérulo muestra que el filtrado tiene una densidad de 1010 y confirma que, desde el punto de vista químico, es un ultrafiltrado del plasma. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Sistema renina-angiotensina-aldosterona Acciones del sistema renina-angiotensina-aldosterona 1.- Dilata la arteriola aferente y contrae la arteriola eferente. 2.- Estimula la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado proximal. 3.- Hace que la corteza suprarrenal libere la hormona aldosterona, la cual retiene sodio para producir reabsorción de sodio y excreción de potasio en el túbulo contorneado distal y en el túbulo colector. 4.- Produce la liberación de la hormona antidiurética por el hipotálamo, para estimular la reabsorción de agua en el tubo colector. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina REABSORCIÓN TUBULAR El cuerpo no puede perder cada minuto 120 mL de sustancias esenciales que contienen agua. Por lo tanto cuando el ultrafiltrado plasmático entra en el tubo contorneado proximal, las nefronas a través de mecanismos de transporte celular comienzan a reabsorber estas sustancias esenciales y agua. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Mecanismos reabsortivos Los mecanismos celulares involucrados en la reabsorción tubular se denominan transporte activo y transporte pasivo. Para que ocurra el transporte activo, la sustancia por reabsorber debe combinarse con una proteína transportadora contenida en las membranas de las células epiteliales tubulares renales. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina La reabsorción pasiva de agua tiene lugar en todas las partes de la nefrona excepto en el Asa ascendente de Henle cuyas paredes son impermeables al agua. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Cuando la concentración plasmática de una sustancia que normalmente es reabsorbida en forma completa alcanza un nivel anormalmente alto, la concentración en el filtrado excede la capacidad reabsortiva máxima de los túbulos, y la sustancia comienza a aparecer en la orina. La concentración plasmática a la cual se detiene el transporte activo se denomina umbral renal. Para la glucosa el umbral renal plasmático es de 160 a 180 mg/dL Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Reabsorción Tubular SUSTANCIA LOCALIZACIÓN Transporte activo Glucosa, aminoácidos, sales Túbulo contorneado proximal Cloruro de sodio Asa ascendente de Henle Túbulos contorneados proximal y distal Transporte pasivo Agua Túbulo contorneado proximal Asa de Henle Tubo colector Urea Túbulo contorneado proximal Asa ascendente de Henle Sodio Asa ascendente de Henle Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Concentración tubular La concentración renal comienza en las Asas ascendente y descendente de Henle, donde el filtrado esta expuesto al gradiente osmótico elevado de la médula renal. El agua es eliminada a través de ósmosis en el asa descendente de Henle, y el sodio y el cloro son reabsorbidos en el asa ascendente. El proceso de reabsorción selectiva se denomina mecanismo de contracorriente y sirve para mantener el gradiente osmótico de la médula. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Concentración en el tubo colector La concentración final del filtrado a través de la reabsorción de agua comienza en el túbulo contorneado distal y continúa en el tubo colector. La reabsorción depende del gradiente osmótico en la médula y de la hormona vasopresina (hormona antidiurética ADH) de la hidratación = ADH = volumen urinario de la hidratación = ADH = volumen urinario Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina SECRECIÓN TUBULAR La secreción tubular involucra el pasaje de sustancias de la sangre de los capilares peritubulares hacia el filtrado tubular. La secreción tubular cumple dos funciones importantes: elimina los productos de desecho no filtrados por el glomérulo y regular el equilibrio ácido-base en el cuerpo a través de la secreción de hidrogeniones. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Muchas sustancias extrañas, como las medicaciones, no pueden ser filtradas por el glomérulo porque están unidas a proteínas plasmáticas. El principal sitio para la eliminación de esas sustancias no filtradas es el túbulo contorneado proximal. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Equilibrio ácido-base Para mantener el pH sanguíneo normal de 7,4 la sangre debe amortiguar y eliminar el exceso de ácido formado por la ingesta dietética y el metabolismo corporal. La capacidad de buffer de la sangre depende de los iones bicarbonato que son filtrados fácilmente por el glomérulo y deben retornar hacia la sangre para mantener el pH correcto. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  PRUEBAS DE LA FUNCIÓN RENAL FLUJO SANGUÍNEO SECRECIÓN TUBULAR Y FILTRACIÓN GLOMERULAR REABSORCIÓN TUBULAR Pruebas de Pruebas de Prueba de depuración concentración ácido p- Creatinina Osmolalidad aminohipúrico Beta2 Se expresa en PAH microglobulina mOsm/L Cistatina C Referencia 50 - 1400 Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  CAPÍTULO II FORMACIÓN DE LA ORINA Mgt. Amanda Morillo Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Composición final de la orina Agua Amoníaco Urea Ácido Sulfatos úrico Fosfatos Creatinina Magnesio Sodio Calcio Potasio Cloruro Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  En un día el cuerpo excreta aproximadamente 60 g de material disuelto, la mitad es urea. Ciertas sustancias, como cuerpos cetónicos, proteínas, glucosa, porfirinas y bilirrubina, aparecen en grandes cantidades cuando el paciente sufre determinadas enfermedades. La orina puede contener estructuras como cilindros , cristales, células sanguíneas y células epiteliales. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina VOLUMEN FINAL DE LA ORINA Aproximadamente de los 120 mL/min que se filtran en el glomérulo, sólo un promedio de 1 mL/min se excreta finalmente como orina. Esta cantidad puede oscilar entre 0,3 mL en un individuo deshidratado y 15 mL si hay hidratación excesiva. El volumen de orina promedio de un adulto es de alrededor de 1200- 1500 mL, se produce más orina durante el día que por la noche. Sin embargo, el rango puede variar de 600 a 2000 mL /24h considerándose un valor normal. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina POLIURIA ANURIA OLIGURIA Incremento anormal Disminución del Suspensión completa del volumen urinario volumen de orina en la formación de > 2,5 mL/día en < 1 mL/kg/h en los orina adultos y de 2,5 a lactantes, < 100 mL/24h 3mL/kg/día en los < de 0,5 mL/kg/h en durante 2-3 días niños niños consecutivos pese a Diabetes insípida, < de 400 mL/día en un elevado consumo diabetes mellitus adultos de líquidos Deshidratación , Daño renal grave, vómitos, diarrea, disminución del flujo transpiración y de sangre a los quemaduras graves riñones.. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  CAPÍTULO III RECOLECCIÓN DE LA ORINA Mgt. Amanda Morillo Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La orina es la muestra más fácil de obtener para los análisis de laboratorio. Los resultados de este análisis a menudo dependen de la recolección y la manipulación de las muestras. Por tal motivo hay técnicas de recolección y agentes conservantes de las muestras, que usados correctamente contribuyen a lograr los resultados más precisos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Recipientes para recolección Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Rótulos Los rótulos deben fijarse al recipiente no a la tapa y no deben separarse cuando el recipiente sea congelado o refrigerado. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Nombre: Eliana Andrea Cedeño Rojas Fecha y hora: 31/03/2023 16:02am Edad: 34 años El etiquetado debe contener: Género: Femenino Procedencia: Ginecología Sala A- 2 Nombres y apellidos del paciente Fecha y hora a la que se recolecto la muestra Edad o fecha de nacimiento Sexo Ubicación del paciente o prestador de salud Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Solicitudes Un formulario de solicitud (manual o computalizado) debe acompañar a las muestras entregadas al laboratorio. La información contenida en el formulario debe ser la misma que la del rótulo de la muestra. Debe incluir método de recolección o el tipo de muestra, los posibles medicamentos y la información clínica del paciente. Se debe registrar la hora de recepción de la muestra en el laboratorio. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Rechazo de la muestra Muestras en recipientes no rotulados Rótulos y formularios de solicitud que no coinciden Muestras contaminadas con heces Muestras contaminadas con papel higiénico Muestras con partes externas contaminadas Muestra con cantidad insuficiente Muestras que han sido incorrectamente transportadas Muestras en recipientes inadecuados Cada laboratorio debe establecer sus políticas escritas y detallar las condiciones para el rechazo de las muestras. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Manipulación de la muestra El hecho de que la muestra de orina sea tan fácil de obtener y de recolectar muchas veces conduce a la falta de rigor en el tratamiento de la muestra después de la recolección. Los cambios en la composición de la orina tienen lugar no solo in vivo sino también in vitro, lo que requiere procedimientos correctos de manipulación. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Integridad de la muestra Tras la recolección, las muestras deberán entregarse en el laboratorio con prontitud y evaluarse dentro de las 2 horas. Una muestra que no se pueda entregar y evaluar dentro de las dos horas se debe refrigerar o agregar una sustancia química conservante. Es un punto importante destacar que la conservación inadecuada puede afectar en gran medida los resultados de un análisis de orina habitual. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Preservación de la muestra El método de conservación más utilizado en forma habitual es la refrigeración entre 2 y 8°C, que disminuye el crecimiento y el metabolismo bacteriano. Si la orina va a cultivarse, debe refrigerarse durante el transporte y mantenerse refrigerada hasta su cultivo por un máximo de 24 horas. La refrigeración puede aumentar la densidad, y la precipitación de fosfatos y uratos amorfos, que pueden dificultar el análisis microscópico de los sedimentos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La muestras debe alcanzar de nuevo la temperatura ambiente antes de realizar las pruebas químicas con tiras reactivas. Esto corregirá la densidad y puede disolver algunos de los uratos amorfos. Cuando la muestra debe transportarse a grandes distancias y es imposible la refrigeración pueden añadirse preservantes químicos. Se dispone de tubos de transporte preparados en forma comercial. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  El conservante ideal debe ser bactericida, inhibir la ureasa y preservar los elementos presentes en el sedimento. Al mismo tiempo el conservante no debe interferir con las pruebas químicas. Se debe elegir el conservante que mejor se adapte a las necesidades de los análisis. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Conservantes de la Orina CONSERVANTES VENTAJAS DESVENTAJAS INFORMACIÓN ADICIONAL Refrigeración No interfiere con las Precipita fosfatos y uratos Impide el crecimiento de pruebas químicas amorfos las bacterias durante 24 horas Ácido Bórico Impide la proliferación y el Interfiere con los análisis de Mantiene el pH metabolismo bacterianos drogas y hormonas aproximadamente a 6.0 Puede usarse para el transporte de urocultivos Formalina Excelente conservante del Actúa como agente reductor, Enjuagar con formalina el (formaldehído) sedimento interfiriendo con las pruebas recipiente de las muestras químicas para glucosa, sangre, para preservar células y leucocito esterasa y reducción cilindros de cobre Fluoruro de sodio Es un buen conservante Inhibe las pruebas con tiras para el análisis de drogas reactivas para glucosa, sangre y leucocitos Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina CONSERVANTES VENTAJAS DESVENTAJAS INFORMACIÓN ADICIONAL Tabletas preservativas Conviene cuando no es Controlar la composición comerciales posible la refrigeración de las tabletas para Tienen concentración determinar posibles controlada para minimizar efectos sobre las pruebas la interferencia deseadas Urine Collection Kits Contiene recipiente de recolección, tubito para transferencia, tubo con conservante para cultivo y sensibilidad C&C o tubo UA Tubo C&C gris claro y gris Muestra estable a No usar cuando la orina se El conservante es ácido temperatura ambiente encuentra por debajo de la bórico, borato de sodio y durante 48h; impide la línea de llenado mínimo formato de sodio proliferación y el Mantener el pH en metabolismo bacterianos alrededor de 6,0 Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina CONSERVANTES VENTAJAS DESVENTAJAS INFORMACIÓN ADICIONAL Tubo UA Plus amarillo Uso en instrumentos Debe refrigerarse dentro de Parte inferior redondeada o automáticos las 2 horas cónica, sin conservantes Tubo rojo cereza/ Amarillo Estable durante 72 horas a Debe llenarse hasta la línea El conservante es propionato Tubo preservante plus temperatura ambiente; de llenado mínimo de sodio, etilparabeno y compatible con los La bilirrubina y el clorhexidina; partes instrumentos urobilinógeno pueden estar inferiores redondeadas o disminuidos cuando la cónicas muestra se expone a la luz y se deja a temperatura ambiente Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Tipos de muestras Para obtener una muestra que sea representativa del estado metabólico de un paciente, a menudo es necesario el control de determinados aspectos de la recolección. Las condiciones especiales pueden incluir tiempo, duración y método de recolección, dieta y toma de medicamentos del paciente. Es importante instruir a los pacientes cuando deben seguir los procedimientos de recolección especiales. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Muestra al azar Esta es la muestra recibida en forma más habitual debido a su facilidad de recolección y comodidad para el paciente. La muestra al azar puede recolectarse en cualquier momento, pero la hora de micción real deberá registrarse en el recipiente. La muestra al azar es útil para las pruebas de cribado de rutina para detectar anomalías evidentes. Sin embargo, también puede arrojar resultados erróneos derivados del aporte dietético o de la actividad física justo antes de la recolección. Entonces se le pedirá al paciente recolectar muestras adicionales bajo condiciones más controladas. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Muestra de la primera orina de la mañana Ésta es la muestra ideal. Es esencial para la prevención de resultados negativos falsos en las pruebas de embarazo. La muestra de la primera orina de la mañana es una muestra concentrada, garantizando así, la detección de sustancias químicas y elementos preexistentes que pueden no estar presentes en una muestra diluida al azar. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Micción (Chorro medio) 1. Recolectar la primera orina de la mañana. 2. Previo al aseo genital con agua y jabón de adelante hacia atrás separando los pliegues anatómicos cuidadosamente. 3. Inicie la micción sin suspender a manera que el chorro inicial arrastre los organismos comensales, esta parte de la muestra no es útil por lo que se eliminará. 4. Colectar la siguiente porción de la muestra de orina durante la mitad del chorro en un frasco estéril, cuidar de no introducir los dedos en el frasco o tocar con los mismos el interior de la tapa. 5. Tapar perfectamente, etiquetar y llevar al laboratorio. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Muestra de 24 horas A menudo es necesario medir la cantidad exacta de una sustancia química en la orina en lugar de limitarse a informar su presencia o ausencia. Debe utilizarse una muestra en tiempo establecido obtenida de manera cuidadosa para producir resultados cuantitativos exactos. Para obtener una muestra en tiempo establecido exacto el paciente debe comenzar y finalizar el periodo de recolección con la vejiga vacía. El agregado de orina formada antes de que comience el periodo de recolección o la falta de inclusión de la orina producida al final del periodo de recolección dará resultados inexactos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Procedimiento para recolección de orina de 24 horas Proporcionar al paciente las instrucciones por escrito y explicarle el procedimiento de recolección. Establecer los recipientes de recolección. Día 1: 7 horas: el paciente orina y desecha la muestra; recoge toda la orina durante las próximas 24 horas. Día 2: 7 horas: el paciente orina y añade esta orina a la recolectada el día anterior. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Muestra obtenida por cateterismo Esta muestra se recoge en condiciones estériles mediante el pasaje de un tubo hueco (catéter) a través de la uretra hasta la vejiga. En general la prueba más solicitada de la muestra obtenida por cateterismo es el cultivo bacteriano. Si también se solicita un análisis de orina habitual, el cultivo debe realizarse en primer lugar para evitar la contaminación de la muestra. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Aspiración suprapúbica En ocasiones, la orina puede recolectarse por la introducción desde el exterior de una aguja en la vejiga a través del abdomen. Debido a que la vejiga es estéril en condiciones normales, la aspiración suprapúbica proporciona una muestra para el cultivo bacteriano que esta libre en su totalidad de contaminación externa. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Muestra para prostatitis Recolección en tres vasos 1.- Limpieza 2.- Se recolecta la primera orina evacuada (1er recipiente) 3.- Se recolecta la porción media del chorro (2do recipiente) 4.- Se masajea la próstata de modo que se elimine el líquido prostático con la orina restante (3er recipiente) Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Prueba antes y después del masaje En la prueba antes y después del masaje se recolecta una muestra de orina limpia de chorro medio. Se recolecta una segunda muestra de orina después de masajear la próstata. Un resultado positivo es una bacteriuria importante en la muestra posterior al masaje de más de 10 veces el recuento previo al masaje. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Muestra pediátrica Para recolectar éstas muestras hay bolsas de plástico blando y transparente con adhesivo hipoalergénico para la piel a fin de adherirlas a la zona genital. No se debe tocar el interior de la bolsa de recolección. Hay que informar a los padres, que muchas veces se requiere de más de un intento para recolectar la muestra. Si no se logra recoger la muestra en media hora hay que cambiar la funda y colocar una nueva. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Recolección de muestras para drogas Se requiere procedimientos correctos de recolección y documentación para asegurar que los resultados sean los del individuo específico que remite la muestra. La cadena de custodia es el proceso que provee esta documentación de identificación correcta de la muestra. La recolección de esta muestra puede realizarse con testigo o sin él. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  CAPÍTULO IV EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA Mgt. Amanda Morillo Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  El examen físico de la orina incluye la determinación del color, la claridad y la densidad. La observación de estas características proporciona información preliminar acerca de trastornos como hemorragia glomerular, enfermedad hepática, metabolopatías congénitas e infección urinaria. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  COLOR El color de la orina varía de casi incoloro a negro. Estas variaciones pueden deberse a funciones metabólicas normales, actividad física, sustancias ingeridas o situaciones patológicas. Un cambio evidente en el color de la orina a menudo conlleva a que el paciente consulte al médico. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina COLOR NORMAL DE LA ORINA Las descripciones habituales son amarillo pálido, amarillo, amarillo oscuro y ámbar. Debe tenerse la precaución de examinar la muestra con una buena fuente de luz y mirar el recipiente contra un fondo blanco. El color amarillo de la orina es causado por la presencia de un pigmento denominado urocromo. Este es un producto del metabolismo endógeno y, en condiciones normales, el organismo lo produce a una tasa constante. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La cantidad real de urocromo producido depende del estado metabólico del organismo; cuyas cantidades mayores se producen en enfermedades tiroideas y estados de ayuno. El urocromo también aumenta en la orina que permanece a temperatura ambiente. Como el urocromo se excreta a una tasa constante, la intensidad del color amarillo en una muestra reciente de orina puede dar una estimación de la concentración de la orina. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La orina diluida tiene un color amarillo pálido y una muestra concentrada es amarillo oscuro. Debido a las variaciones de hidratación estas variaciones de color pueden ser normales. Otros dos pigmentos, uroeritrina y urobilina, también pueden estar presentes en la orina en cantidades mucho menores y contribuyen poco al color normal de la orina reciente. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La presencia de uroeritrina, un pigmento rosado, es más evidente en las muestras que han sido refrigeradas y se debe a la precipitación de uratos amorfos. La uroeritrina se fija a los uratos y confiere el color rosado al sedimento. La urobilina, un producto de oxidación del constituyente urobilinógeno urinario normal, confiere el color anaranjado-marrón a la orina que no es reciente. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Color anormal de la orina La variedad de color de la orina es tan diversa como sus causas. Sin embargo ciertos colores se observan con mayor frecuencia que otros. Vino de oporto Pardo rojizo Pardo Negro Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Amarillo oscuro ámbar o anaranjado La orina de color amarillo oscuro o ámbar no siempre significa orina concentrada normal, sino que puede ser causada por la presencia anormal del pigmento bilirrubina. Si este se encuentra, se detecta durante el examen químico; no obstante, su presencia se sospecha si aparece espuma amarilla cuando se agita la muestra. La orina normal produce solamente pequeñas cantidades de espuma que desaparece con rapidez cuando se agita. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Una gran cantidad de espuma blanca indica una concentración aumentada de proteínas. La muestra de orina que contiene bilirrubina también puede contener virus de hepatitis. La fotooxidación de grandes cantidades excretadas de urobilinógeno a urobilina también produce orina amarillo-anaranjada, sin embargo no aparece espuma cuando se agita la muestra. La fotooxidación de la bilirrubina imparte a la orina un color amarillo- verde causado por la presencia de biliverdina. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  También se observa un color amarillo-anaranjado causado por la administración de fenazopiridina o compuestos de sulfisoxazol con fenazopiridina para personas que padecen de infecciones urinarias. Este pigmento denso y anaranjado no solo oscurece el color natural de la muestra, sino que también interfiere en las pruebas químicas que se basan en reacciones de cambio de color. Las muestras que contienen fenazopiridina producen espuma amarilla cuando se agitan, que se puede confundir con bilirrubina. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Rojo, rosado o marrón Una de las causa más frecuentes de color anormal de la orina es la presencia de sangre. El color rojo es el color usual que produce la sangre en la orina, pero puede variar del rosado al marrón de acuerdo con la cantidad de sangre, el pH de la orina el tiempo de contacto. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Los glóbulos rojos que permanecen en una orina ácida durante varias horas producen orina marrón debido a la oxidación de la hemoglobina a metahemoglobina. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La orina recién emitida de color marrón que contiene sangre también puede indicar hemorragia glomerular resultante de la conversión de hemoglobina a metahemoglobina. También la hemoglobina y la mioglobina, producen orina roja y dan resultado positivo de la prueba química para sangre. Cuando los eritrocitos están presentes la orina es roja y turbia. Si hay hemoglobina y mioglobina la muestra es roja y clara. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La orina recién emitida que contiene mioglobina suele presentar un color rojo amarronado más marcado que el de la hemoglobina. Las muestras de orina que contienen porfirinas también pueden ser rojas por la oxidación del porfobilinógeno a porfirinas. Las causas no patológicas incluyen la contaminación con menstruación, la ingestión de alimentos muy pigmentados y los fármacos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Marrón y negro Para las muestras de orina que toman un color marrón o negro cuando se dejan reposar y dan resultados negativos en las pruebas químicas para sangre, se recomienda la realización de otras pruebas, puesto que pueden contener melanina o ácido homogentísico. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  La melanina es un producto de la oxidación del pigmento incoloro, melanógeno, producido en exceso cuando existe un melanoma maligno. El ácido homogentísico, un metabolito de la fenolftaleína, imparte un color negro a la orina alcalina de las personas con la metabolopatía congénita conocida como alcaptonuria. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Entre los fármacos que producen orina negra se encuentran: derivados del Levodopa Metildopa metronidazol fenol Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Azul y verde Las causas de color azul y verde se limitan a infecciones bacterianas, tales como infecciones urinarias por especies de Pseudomonas e infecciones intestinales. El consumo de pastillas para la halitosis puede producir orina de color verde. Las medicaciones metocarbamol, azul de metileno y amitriptilina pueden causar un color azul a la orina. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  ASPECTO Se refiere a la transparencia o turbidez de una muestra de orina. Se determina mediante el examen visual de la muestra frente a una fuente de luz, la muestra debe estar en un recipiente transparente. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  El color y el aspecto suele detectarse al mismo tiempo. La terminología para informar la claridad es: transparente, ligeramente turbia y turbia. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  El aspecto de una muestra de orina proporciona una clave para los resultados del examen microscópico, porque la magnitud de la turbidez debe ser proporcional a la cantidad de material observado al microscopio. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Turbidez no patológica La presencia de células epiteliales escasa y de moco puede dar un aspecto ligeramente turbio pero normal a la orina. Las muestras que se refrigeran también pueden desarrollar turbidez. Otras causas no patológicas de turbidez son: semen, contaminación fecal, medio de contraste radiográfico, talco y cremas vaginales. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Turbidez patológica La causa más común es la presencia de leucocitos, eritrocitos y bacterias, sea por infección o por un trastorno orgánico sistémico. Otras causa anormales son las células no escamosas, levaduras, cristales anormales, linfa, y lípidos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  DENSIDAD La evaluación de la capacidad de reabsorción renal se incluye en el análisis de orina habitual mediante la determinación de la densidad. Las muestras normales al azar pueden variar de 1.002 hasta 1.035, dependiendo del grado de hidratación del paciente. Las muestras que tienen menos de 1.002 probablemente no sean orina La mayoría de muestras al azar tienen entre 1.015 y 1.030. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  El método utilizado para la medición de la densidad suele ser el uso del REFRACTÓMETRO. Los otros dos métodos que están en uso son las tirillas reactivas para sustancias químicas y la osmolalidad. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Densidad con tirillas de orina La reacción con tirillas de orina se basa en el cambio en pKa (constante de disociación) de un polielectrolito en un medio alcalino. El polielectrolito se ioniza y libera hidrogeniones en proporción al número de iones en la solución. A mayor concentración de orina más hidrogeniones se liberan, disminuyendo así el pH. La incorporación del color azul de bromotimol en la almohadilla reactiva mide el cambio en el pH. A medida que aumenta la densidad, el indicador cambia el azul a través de sombras de verde, a amarillo. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  OLOR La orina recién emitida tiene un olor No es parte del análisis de orina suave. A medida que la orina se deja en habitual, el olor de la orina es una reposo adquiere un olor a amoníaco. propiedad física perceptible. La degradación de la urea es la que determina este olor característico. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Las causas de olores no habituales generalmente incluyen infecciones bacterianas que causan un olor fuerte y desagradable. Por el contrario las cetonas diabéticas producen un olor dulce o frutal. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina  Un defecto metabólico grave en la orina causa un olor fuerte de jarabe de arce, la enfermedad toma el mismo nombre. La ingestión de ciertos alimentos también confiere olores fuertes a la orina como la ingesta de cebolla, ajo y espárragos. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Posibles causas del olor de la orina OLOR CAUSA Aromático Normal Similar al amoníaco Descomposición bacteriana, infección urinaria Frutado dulce Cetonas (diabetes mellitus, desnutrición, vómitos) Jarabe de arce Enfermedad de Jarabe de Arce “Ratón” Fenilcetonuria Rancio Tirosinemia Pies transpirados Acidemia isovalérica Col Malabsorción de metionina Lejía Contaminación Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina Referencias bibliográficas Strasinger S., (2016). Análisis de orina y de los líquidos corporales. 6ta ed. México. Editorial Medica Panamericana. Mundt L., (2011). Análisis de orina y de los líquidos corporales. 2da ed. México. Editorial Medica Panamericana. Henry. (2023). Diagnostico de Laboratorio. Unidad 1 Función renal y examen físico de la orina