Sistema Nervioso Central PDF

Sistema nervioso central  Neurona roja: lesión neuronal aguda que acompaña a la hipoxia/isquemia. Se reduce el tamaño en general de la célula.  Lesión neuronal subaguda y crónica: muerte neuronal progresiva por...

Sistema nervioso central  Neurona roja: lesión neuronal aguda que acompaña a la hipoxia/isquemia. Se reduce el tamaño en general de la célula.  Lesión neuronal subaguda y crónica: muerte neuronal progresiva por apoptosis en consecuencia a patologías crónicas del SNC. Neuronas  Reacción axónica: durante la regeneración del axón, la célula aumenta su tamaño y funcionalidad en consecuencia a la demanda de síntesis proteica.  Inclusiones neuronales: pueden ser lípidos, proteínas o hidratos de carbono. Pueden ser tanto nucleares como citoplasmáticas.  Gliosis: hipertrofia e hiperplasia de los astrocitos. Astrocitos  Astrocito gemistocítico: astrocito que emite prolongaciones citoplasmáticas.  Proliferación  Desarrollo de núcleos elongados (células en bastón) Microglía  Formación de agregados alrededor de focos necróticos (nódulos de microglía)  Fagocitosis de células de la microglia por otras más jóvenes (neuronofagia)  Lesión o apoptosis en enfermedades desmielinizantes Oligodendrocitos  Inclusiones citoplasmáticas Epéndimo  Granulaciones ependimarias EDEMA CEREBRAL: Aumento del contenido de líquido en el espacio intersticial o tisular. Dentro del sistema nervioso central hay tres mecanismos principales de formación:  Edema vasógeno: aumento del LEC por pérdida de la barrera hematoencefálica y aumento de la permeabilidad vascular. Generalmente es debido a traumatismos.  Edema citotóxico: aumento del LIC como consecuencia de la lesión de las membranas.  Edema intersticial o hidrocefálico: se debe a un aumento de la presión intravascular. Esto hace que el LCR del ventrículo se dirija de forma anómala a la sustancia blanca. Se denota más en los ventrículos laterales. HIDROCEFALIA: Acumulación excesiva de LCR dentro de los ventrículos. Puede ser tanto por una alteración de la reabsorción, como de la producción o del flujo.  Hidrocefalia no comunicante u obstructiva: los ventrículos no se comunican con el espacio subaracnoideo por una obstrucción.  Hidrocefalia comunicante: todo el sistema ventricular aparece aumentado de tamaño y no hay obstrucciones.  Hidrocefalia ex vacuo: aumento compensador del volumen ventricular secundario a una pérdida de parénquima cerebral. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA Y HERNIACIÓN: El SHE es el aumento de la presión media del LCR por encima de los 200 cmH2O en el paciente acostado. Se suela asociar a efectos de masa. La herniación es el desplazamiento del tejido cerebral por debajo de los pliegues durales o a través de los agujeros del cráneo en relación con este aumento de la presión intracraneal.  Herniación subfalcina: desplaza el cíngulo debajo de la hoz. Se comprime la arteria cerebral anterior y sus ramas.  Herniación transtentorial: la cara medial del lóbulo temporal se comprime hacia el borde libre de la tienda. Puede afectarse el nervio oculomotor común (III), la arteria cerebral posterior o la porción contralateral del mismo encéfalo. Puede acompañarse de hemorragias.  Herniación amigdalina: las amígdalas del cerebelo se desplazan a través del foramen magno. Puede afectar al centro cardiorrespiratorio y provocar la muerte. El traumatismo es un término general que se emplea para designar todas las lesiones internas o externas provocadas por una violencia exterior. Las fuerzas físicas asociadas a los traumatismos craneales pueden provocar una fractura de cráneo, una lesión parenquimatosa o un daño vascular. Los cambios estructurales por una lesión en el cráneo pueden ser macro o microscópicos, según el mecanismo y las fuerzas implicadas. Los pacientes con lesiones menos graves pueden no tener alteraciones estructurales macroscópicas. Las manifestaciones clínicas varían notablemente en gravedad y consecuencias. Las lesiones suelen dividirse en abiertas o cerradas. Las lesiones abiertas implican penetración del cuero cabelludo y el cráneo (y, en general, de las meningues y el tejido cerebral subyacente). En ellas están implicados típicamente proyectiles u objetos afilados, aunque la fractura de cráneo con una laceración suprayacente por un golpe romo grave también se considera una lesión abierta. En general, las lesiones cerradas se producen cuando se golpea la cabeza, ésta impacta contra un objeto o es agitada de forma violenta, con la consiguiente aceleración y desaceleración rápida del cerebro. La aceleración o desaceleración pueden producir lesiones en el tejido en el lugar del impacto (golpe) o en su polo opuesto (contragolpe) o producir daños difusos; los lóbulos frontales y temporales muestran una vulnerabilidad especial a este tipo de lesión. Los axones y los vasos sanguíneos pueden desgarrarse o romperse, lo que provoca una lesión axónica difusa. Los vasos sanguíneos rotos filtran sangre y producen contusiones, hemorragias intracerebrales o subaracnoideas y hematomas epidurales o subdurales FRACTURAS CRANEALES: ruptura o solución de continuidad de los huesos craneales. Pueden ser lineales, múltiples o conminutas, deprimidas, diastásicas o abiertas. El trazo de fracturas siempre debe coincidir con las lesiones de los tejidos blandos (signo del chichón). LESIONES PARENQUIMATOSAS:  Conmoción: alteración transitoria y reversible del estado mental tras un traumatismo que dura de segundos a minutos. Se debe usualmente a un cambio en el momento de la cabeza (la cabeza en movimiento se detiene de forma súbita por un impacto).   Lesión parenquimatosa directa: son causadas por la transmisión de la energía cinética al cerebro.  Contusiones: hematomas asociados a los traumatismos cerrados. Se suelen localizar con más frecuencia en los lóbulos frontales y temporales. Macroscópicamente, se ven como lesiones hemorrágicas en forma de cuña cuya base se encuentra periféricamente. Una persona que sufre un golpe en la cabeza puede desarrollar una contusión en el lugar del impacto (golpe) o en el lado opuesto del impacto (contragolpe).  Laceraciones: producida por la penetración de un objeto punzante con el consiguiente desgarro del tejido.  Lesión axónica difusa: se caracteriza por tumefacción difusa y lesiones hemorrágicas focales de la sustancia blanca. LESIONES VASCULARES TRAUMÁTICAS: Se producen por un traumatismo directo con rotura de la pared vascular, que se asocia a una hemorragia en diversas localizaciones anatómicas. Según la localización del vaso roto, la hemorragia puede ser:  Hematoma epidural: es la extravasación de sangre entre la superficie interior de la bóveda craneal y la cara externa de la duramadre. Su etiología más frecuente son los traumatismos. Generalmente, las arterias durales son las afectadas, especialmente la meníngea media, produciendo un hematoma que puede comprimir el parénquima cerebral. Los pacientes presentan síntomas neurológicos de evolución rápida que requieren intervención.  Hematoma subdural: extravasación de sangre entre la superficie interna de la duramadre y la aracnoides externa. Su etiología más frecuente son los traumatismos. Generalmente, las venas emisarias son las afectadas. Los pacientes presentan síntomas neurológicos de evolución lenta. También en esta categoría se pueden incluir a las hemorragias intraparenquimatosas y a las subaracnoideas. [Ver Hemorragia intracraneal]. HIPOXIA, ISQUEMIA E INFARTO: El cerebro se puede ver privado de oxígeno por hipoxia (↓PO2) o isquemia (interrupción del flujo circulatorio normal). La misma puede ser:  Global: se produce cuando existe una reducción generalizada de la perfusión cerebral. Ej: shock o hipotensión severa. Los infartos en la zona limítrofe o de penumbra se localizan en las regiones del SNC mas distales de la circulación, que se encuentran en los límites entre los territorios arteriales, como el territorio de las arterias cerebral anterior y media.  Focal: se produce tras una reducción o interrupción del flujo en una zona localizada del cerebro por una oclusión arterial o hipoperfusión. Ej: embolización, trombosis o vasculitis.  El hecho general que explica el carácter El infarto en presenta un aspecto hemorrágico en hemorrágico de algunos infartos es que sigue las primeras 24 horas. Ello se debe a la llegando sangre a la zona isquémica aunque en extravasación de sangre contenida en los vasos cantidad insuficiente para mantener la vitalidad que se necrosan. de los tejidos. A partir del segundo día, a medida que se El infarto es hemorrágico en el territorio proximal y reabsorbe esta sangre, van apareciendo los anémico en el distal. Ello se observa caracteres macroscópicos típicos de la necrosis ocasionalmente en infartos cerebrales. de coagulación. Se trata por lo tanto de un componente hemorrágico inicial y sólo pasajero, En la substancia gris del encéfalo los infartos de que no quita el carácter de anémico de estos regla son hemorrágicos. Ello se explica por la rica infartos, puesto que a la zona comprometida no irrigación de este tejido (unas 4 veces mayor que la sigue llegando sangre. En la substancia blanca de la substancia blanca), de tal forma que aun cerebral el infarto anémico no alcanza a aparecer reduciendo el aporte como para producir un infarto, hemorrágico ni siquiera al comienzo debido a que sigue llegando algo de sangre. los vasos son poco numerosos. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA: patologías causadas por el efecto de la hipertensión arterial sobre el cerebro.  Infartos lagunares: afecta a las arterias y arteriolas profundas por esclerosis con la consiguiente aparición de pequeños infartos cavitarios denominados “lagunas”. Pueden ser clínicamente silentes o producir una grave alteración neurológica.  Hemorragias en hendidura: lo mismo de arriba pero en capilares y con forma de hendidura.  Encefalopatía hipertensiva: síndrome clínico-patológico originado en presencia de una hipertensión maligna (>200 mmHg PA) caracterizado por una disfunción cerebral difusa con cefalea, vómitos, convulsiones y que puede llegar al coma. HEMORRAGIA INTRACRANEAL: Puede ser:  Intraparenquimatosa: la rotura de un vaso pequeño dentro del parénquima cerebral suele asociarse a síntomas neurológicos de aparición súbita (ictus). Pueden ser lobares o ganglionares.  Hemorragia subaracnoidea: la causa más frecuente es la rotura de un aneurisma sacular en una arteria cerebral, siendo la arteria cerebral anterior el territorio más afectado. También puede ser consecuencia de un traumatismo o de una malformación arteriovenosa. Generalmente se asocia a una cefalea intensa de aparición súbita, a menudo con deterioro neurológico rápido. Existen 4 vías fundamentales a través de las cuales los microbios acceden al sistema nervioso: 1. Diseminación hematógena 2. Implantación directa 3. Extensión local 4. Extensión por el SNP MENINGITIS: Proceso inflamatorio de las leptomeninges y el LCR dentro del espacio subaracnoideo, generalmente causado por una infección. Si la infección afecta también al parénquima cerebral subyacente, se denomina meningoencefalitis. Según la etiología y la evolución clínica de la enfermedad, se clasifica en:  Meningitis piógena aguda: generalmente causadas por diferentes tipos de bacterias. Neonatos 6 semanas y niños Adolescentes y adultos Ancianos Estreptococo agalactiae Estreptococo agalactiae Neisseria meningitidis Estreptococo pneumoniae Escherichia coli Haemophilus influenzae Estreptococo pneumoniae Listeria monocytogenes  Meningitis aséptica o vírica: enfermedad caracterizada por la ausencia de bacterias en el cultivo en un paciente con manifestaciones de meningitis. Suele ser de etiología vírica: enterovirus, sarampión, VHS, etc.  Meningoencefalitis crónica: puede deberse a bacterias como M. tuberculosis, Treponema pallidum y especies de Borrelia. Otras causas de meningitis y meningoencefalitis incluyen micobacterias, hongos, protozoos, etc. Tumor Localización Características principales G Astrocitoma infiltrante Hemisferios cerebrales Va desde el grado II (difuso) al IV (glioblastoma) L Astrocitoma pilocítico Cerebelo Generalmente es quístico, benigno y de grado I I Gliomas infiltrantes que pueden ser bien O Oligodendroglioma Inespecífica diferenciados o anaplásicos. M A Conducto ependimario o Generalmente son masas sólidas bien delimitadas Ependimoma S cerca de los ventrículos y de grado II. O Gangliogliomas Lóbulo temporal Generalmente quísticos y de bajo grado. T Tumor embrionario maligno que corresponde a un R Meduloblastoma Cerebelo grado IV de la OMS. O S Meningioma Aracnoides y duramadre Generalmente son masas redondas benignas,