TUMORES ESOFÁGICOS 2024 PDF

CASO CLINICO Varón 57 años. IMC 40 Alergia AAS Dislipemia DIABETES INSULIN DEPENDIENTE Hipertension arterial Enfermedad coronaria tipo IAM hace 11 AÑOS Esófago de Barrett Polipos adenomatosos de colon (2017) CASO CLINICO Epigastralgia Diarreas Pirosis crónica que mejora con...

CASO CLINICO Varón 57 años. IMC 40 Alergia AAS Dislipemia DIABETES INSULIN DEPENDIENTE Hipertension arterial Enfermedad coronaria tipo IAM hace 11 AÑOS Esófago de Barrett Polipos adenomatosos de colon (2017) CASO CLINICO Epigastralgia Diarreas Pirosis crónica que mejora con Omeprazol Anemia leve Esófago de Barrett Polipos adenomatosos de colon (2017) ¿Opciones de diagnóstico / tratamiento? TTO MEDICO ENDOSCOPIA Barrett Con adenocarcinoma in situ y displasia de alto grado en otro de las biopsias PRUEBA DE IMAGEN ¿Opciones de diagnóstico / tratamiento? TTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO PRUEBA DE IMAGEN ECO-endoscopia TC PET ECOGRAFIA ¿Opciones de diagnóstico / tratamiento del cáncer de esófago? TTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO  TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL ESOFAGO ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO Estrella Turienzo Santos Tumores benignos < 1% tumores esofágicos Leiomiomas 60% Quistes 20% Pólipos 5% Otros 5% Pueden ser sólidos, quísticos, pólipos fibrovasculares  Leiomioma EGD: Hoja mesenquimal masa definida de bordes lisos Varones, 4ª-5ª década Endoscopia: 2/3 distales el 80% Compresión extrínseca ¹ GIST c-Kit oncogen. CD-117 Mucosa indemne Solitarios e intramurales ECOendoscopia: masa hipoecoica en Asintomáticos/Síntomas por submucosa/musc propia crecimiento PAAF??: perforación mucosa, Disfagia dificulta la cirugía Disnea TC Dolor  Leiomioma-Tratamiento Tumores < 2 cm, asintomáticos o con alto riesgo: tratamiento conservador….Seguimiento Cirugía en los sintomáticos: Enucleación: Toracoscopia dcha/izqda Laparoscopia Resección esofágica: gran tamaño Quistes esofágicos Congénitos/adquiridos Vacuolas persistentes en la pared esofágica/obstrucción conductos glandulares Epitelio simple o estratificado Relleno de moco- crecimiento-clínica Disfagia Infecciones respiratorias recurrentes Disnea Tratamiento: Resección extramucosa -Toracotomía -Toracoscopia Pólipos fibrovasculares Muy poco frec, Varones, 60-70 años Esófago cervical, debajo m. cricofaríngeo Tej conectivo + vasos + grasa con pedículo longitud variable Clínica: Disfagia Hemorragia por ulceración Dx: EGD, TC, Biopsia (excluir cáncer) TTO: Resección endoscópica: Pequeños Pedículo poco vascular Cirugía  Tumores Malignos 90-95% Carcinoma Epidermoide Adenocarcinoma GIST T. neuroendocrino Linfoma Sarcoma T de c pequeñas Melanoma Metástasis  4º tumor más frecuente del aparato digestivo Entre los 10 cánceres más frecuentes (7º en incidencia mundial) Grandes variaciones geográficas. Son áreas de alta frecuencia: Ø En el mundo – Asia, África Central y del Sur Ø En Europa – Rusia, Francia, Reino Unido e Irlanda En España término medio de incidencia respecto a Europa 8/100.000 (♂) y 1/100.000 (♀) Incidencia: Ø 2090 casos/año, 1% de todos los cánceres, 20º en orden de frecuencia Mortalidad: Ø 1728 muertes/año, 1,7% de las muertes por cáncer, 14º en frecuencia — Varones > Mujeres — Presentación habitual → 55-70 años INTRODUCCIÓN Carcinom a epidermo Frecuencia Estirpe ide Adenocar cinoma Superior 10% Epidermoides Medio 35% Epidermoides 90-95% Adenocarcinomas Inferior 55% 5-10% Epidermoides Tipos macroscópicos Fungoso, 60% polipoideo o vegetante Crecimiento intraluminal → disfagia 25% Invasión órganos vecinos → Peor pronóstico Ulcerado Bordes gruesos, evertidos e irregulares, fondo hemorrágico 15% Tendencia a la difusión a través capas esofágicas Infiltrante Perdida de elasticidad mucosa, estenosis por engrosamiento y retracción Formas mixtas  CARCINOMA EPIDERMOIDE Variabilidad geográfica EEUU Canadá Alto Oriente y Norte de Bajo riesgo Europa China riesgo África del Sur Hombres (4♂:1♀) → típicamente en varones > 50 años Raza negra y amarilla Clases socioeconómicas bajas CARCINOMA EPIDERMOIDE q Nitratos → nitritos q Opio inhalado q Toxinas de hongos q Alcohol y/o tabaco q Taninos Factores más claramente q Virus del papiloma relacionados Hábitos Ingestión tóxicos carcinógenos q Alimentos calientes Susceptibili q Esofagitis cáustica dad del Agentes físicos q Acalasia crónica q Síndrome de Plummer-Vinson huésped q Divertículos faringo- q Tilosis palmo- plantar esofágicos Otros q Deficiencias nutritivas (Mb, Mg, Zn, vit A) q Escasa ingesta de frutas y verduras q Enfermedad celíaca ADENOCARCINOMA vGeneralidades: 0,5% Esófago de Barret Displasia Adenocarcinoma Tercio distal y UGE ØSeguimiento endoscópico eficaz para detección de displasia grave. Tumor esofágico maligno más frecuente en países desarrollados Varones de raza blanca vClínica Estenosante Ulceración, más frecuente. vDiagnóstico ¿Screening?  La localización topográfica será la base del tratamiento quirúrgico Adenocarcinoma de UGE: 3 subtipos según la clasificación de Siewert Tipo I Centro del tumor localizado desde 1 cm por encima de la línea Z hasta 5 cm en sentido oral Adenocarcinoma del esófago distal Se trata como tumor del esófago distal Tipo II Centro del tumor desde 1 cm por encima de la línea Z hasta 2 cm por debajo de esta Cáncer de cardias propiamente dicho Valoración individualizada Tipo III Desde 2 cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm en sentido aboral Cáncer subcardial Gastrectomía total con ampliación a esófago distal CLINICA Presentación habitual → disfagia progresiva (74%)+ pérdida de peso qOdinofagia qRegurgitación qDolor torácico qPirosis qDisfonía qHemorragias qAspiraciones, neumonitis, abscesos qFístulas esofagotraqueales y aórticas qSíndrome de Bernard-Horner (ptosis miosis, anhidrosis, enoftalmos por infiltración simpática o sdr vena cava)  DIAGNOSTICO Diagnóstico inicial: Endoscopia con biopsia Estudio Baritado ???  Estudios de extensión – Planificación del tratamiento TC toraco-abdominal **** Mtx a distancia, afectación locoregional, localización, tamaño…. (TNM) Ecoendoscopia Afectacion ganglionar (N) y extensión en la pared (T) Broncoscopia Tercio medio o superior PET -TC Modifica el tto hasta en un 20% de los casos. (metástasis no evidente en TC) Examen ORL disfonía… Analítica completa y Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9, CA 125, Enolasa, CYFRA Laparoscopia : ADK de UGE con sospecha de carcinomatosis peritoneal  ESTADIAJE invasión peritoneal directa T4a — Por contigüidad a órganos vecinos — Pleura, Traquea, Aorta, Pericardio.. — Linfática — Ganglios adyacentes y supraclaviculares (Virchow) — El patrón de diseminación linfática es casi impredecible — Hematógena — Menos frecuente y más tardía — Hígado, pulmón, riñón y hueso  ESTADIAJE Objetivo: Identificar el pronóstico de SVG de cada paciente de la forma más exacta posible -Toma de decisiones terapéuticas: Tratamiento individualizado Análisis postneoadyuvancia ypTNM Clínica Histología cTNM Anatomopatologíca pTNM  Inoperable Tipo histológico: Irresecable Distinta sensibilidad a RT-QT TNM Localización Paciente: Posibilidad de resección endoscópica de la mucosa (REM) -Edad ¿< 75 años? -< 3 comorbilidades -Función pulmonar T1a….N+ 1% -Reserva cardiaca -No cirrosis Hepática T1b….N+ > 25% en tumores -Pérdida peso < 10% que afectan la submucosa -Albúmina > 3,4 gr/l  T1b (sm1,sm2,sm3) Intención curativa Esofagectomía Reconstrucción Técnica de elección → cirugía total o subtotal Linfadenectomía del tránsito Objetivo → resección R0 >15 ganglios Técnicas quirúrgicas q Transhiatal Restablecimiento de continuidad: Cervicotomía + laparotomía q Plastia gástrica → primera elección Anastomosis cervical izquierda q Plastia de colon Tumores precoces y de la UGE Afectación gástrica Casos con morbilidad respiratoria Cirugía previa q Transtorácica (Ivor-Lewis) Mucha longitud de plastia Toracotomía derecha + laparotomía/ Toracoscopia+ q Colgajo yeyunal laparoscopia Anastomosis intratorácica Riesgo de mediastinitis Excepción q McKeown (triple via) - Tumores del esófago cervical Cervicotomía + toracotomía/toracoscopia derecha + localizados a