Tờ Khai Thông Tin Cá Nhân - PDF

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VĂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM LANG KHOA RĂNG HÀM MẶT Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI THÔNG TIN CÁ NHÂN Khóa học :...........

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VĂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM LANG KHOA RĂNG HÀM MẶT Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI THÔNG TIN CÁ NHÂN Khóa học :............................................... Để phục vụ công tác làm chứng chỉ, chứng nhận học tập khi kết thúc lớp học, khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Văn Lang đề nghị học viên ghi rõ đầy đủ thông tin cá nhân theo mẫu sau: 1. Họ và tên:.................................................. (viết chữ hoa có dấu) 2. Ngày, tháng, năm sinh :.......................................Giới tính:................... 3. Nơi sinh :..............................................................Dân tộc:…………….. 4. Số CCCD/CMT:………………….ngày cấp........................................... Nơi cấp……………… 5. Hộ khẩu thường trú:.................................................................................. 6. Đơn vị công tác:...................................................................................... 7. Chức vụ:.................................................................................................. 8. Địa chỉ cơ quan:...................................................................................... 9. Điện thoại cơ quan.: …………….. Fax...................................... 10. Điện thoại di động:......................................email : …………………… 11. Địa chỉ gửi chứng chỉ.............................................................................................................................................................................................................. Xin đảm bảo những lời khai trên là đúng và hoàn toàn chịu trách nhiệm tuân thủ quy định lớp học. TP Hồ Chí Minh, Ngày….. tháng…..năm…… Người khai ký Ghi chú: Đề nghị học viên trong lớp nộp lại tờ khai và bản photo chứng minh thư, bằng tốt nghiệp có công chứng và 2 ảnh 3x4 cho ban tổ chức lớp học