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Cestodos (tenias) 291 Charles H. King y Jessica K. Fairley ESQUEMA DEL CAPÍTULO Definición...

Cestodos (tenias) 291 Charles H. King y Jessica K. Fairley ESQUEMA DEL CAPÍTULO Definición Microbiología El tratamiento de la neurocisticercosis depende Los cestodos son platelmintos que causan Los cestodos maduros residen en los intestinos de su localización y del estadio en que se infestaciones parasitarias en los seres humanos de los animales carnívoros. encuentre el quiste. en forma de tenias intestinales o de quistes Se expulsan los huevos y éstos pasan a un Elabitualmente, la neurocisticercosis larvarios invasivos (es decir, neurocisticercosis huésped intermedio, causando una infestación parenquimatosa se trata con una combinación o hidatidosis) (v. tabla 291 -1). quística por la diseminación de las oncosferas de antihelmínticos y corticoides (albendazol por los tejidos del huésped. o prazicuantel). Epidemiología El carnívoro que actúa como huésped definitivo Muchas veces es preciso operar en casos D ip hy llo b o th riu m latum , la tenia del pescado, ingiere el tejido infestado por el quiste de hidatidosis (dependiendo del estadio se asocia a la ingestión de peces de agua dulce y el cestodo se desarrolla en su intestino. y de la especie), combinando la intervención insuficientemente cocinados y es endémica con la administración de antihelmínticos. en todo el mundo. Diagnóstico H y m en o le pis nana es la tenia más frecuente El diagnóstico de la infestación por cestodos Prevención del mundo y se transmite por contacto intestinales se basa en el análisis de las heces, Es esencial mejorar las medidas higiénicas. entre personas. donde se observan huevos o segmentos Se deben aplicar programas de educación Taenia sag in a ta (tenia de la ternera) se da del cestodo (proglótides). sobre los síntomas de la infección y mantener en zonas de cría de ganado en todo el mundo. La neurocisticercosis se diagnostica por su a los animales vivos en corrales apartados Taenia so liu m (tenia del cerdo), y por tanto aspecto típico en las imágenes, respaldado de los seres humanos. la neurocisticercosis, es endémica en zonas por los síntomas clínicos y los análisis Hay que buscar los quistes en el ganado con recursos limitados, como México, América de la serología. de los mercados o los mataderos. Central y del Sur, Asia y África. La hidatidosis se diagnostica mediante Debe hacerse un cribado de E c hin oco ccu s La infección por E c h ino c oc cu s g ra nu losu s las imágenes habituales, con el respaldo g ra n u lo su s en los perros y tratarlos se da en todo el mundo en zonas de cría de la serología. para eliminar el parásito. de animales y se asocia principalmente La congelación prolongada o el cocinado Tratamiento a los perros domésticos. exhaustivo destruyen los quistes de los tejidos. La piedra angular del tratamiento En el ciclo vital de E c h in o c o ccu s m u ltiloc ula ris de las infestaciones por cestodos intestinales participan cánidos salvajes y sólo es endémica son el prazicuantel o la nidosamida. en el hemisferio norte. En los seres humanos las infestaciones por cestodos se producen de dos estos parásitos residen en el tracto gastrointestinal de un huésped defi- formas: con tenias maduras que residen en el tracto gastrointestinal nitivo, un mamífero carnívoro. Según la especie, los parásitos maduros o con uno o m ás quistes larvarios (que dan lugar a procesos como la varían de longitud, desde pocos milímetros (E c h in o c o c cu s spp.) hasta hidatidosis, la cisticercosis, la coenurosis o la esparganosis) implantados 25 m (D y p h yllo b o t hriu m )1. en hígado, pulmón, músculo, cerebro, ojo u otros tejidos1,2. La forma La tenia consta de cabeza (escólex), cuello y cola. La cabeza presenta adoptada por el parásito infectivo depende de cuál sea la especie de dos o m ás mecanismos chupadores y, en algunos casos, un ró s telo o cestodo causante de la infestación y, en menor medida, de la vía a través protuberancia con pequeños ganchos, utilizado como medio de fijación de la cual se adquiere. La tabla 291-1 resume los cestodos que más a la pared intestinal del huésped (fig. 291-2A)3. El escólex se conecta, frecuentemente parasitan a los humanos, sus vectores característicos y a través de un cuello corto, a la porción inferior de la tenia, el cuerpo sus síntomas usuales. o estr ób ilo , que conforma una cadena a modo de cinta de segmentos El presente capítulo se inicia con un análisis de la biología de estos independientes, aunque conectados entre sí, que se denominan p r o - parásitos y de la inmunología de la infestación por cestodos y continúa g l ó tid e s (v. fig. 291-2B). C ada proglótide presenta órganos sexuales con una descripción de cada una de las especies de tenias intestinales tanto m asculinos como femeninos y es responsable de la producción (p. ej., D ip h y llob o th r iu m latu m , H y m e n o lep is n a n a , T aen ia sa g in a ta o de huevos. Las proglótides comienzan a desarrollarse en la región del T aenia so liu m ) y de cestodos parásitos invasivos (cisticercosis [T. soliu m ], cuello del parásito, después maduran y se van desplazando hacia la parte quiste hidatídico y alveolar [E chin ococcu s spp.j, esparganosis y coenuro- posterior del gusano en los estróbilos a medida que nuevos segmentos sis [T a e n ia m u lticeps]). El diagnóstico y el tratamiento, que se analizan se van añadiendo en la parte anterior. Las proglótides hermafroditas se de forma breve bajo los apartados dedicados a cada parásito, se tratan hacen grávidas y, al final, se separan del helminto. Pueden pasar a las más en profundidad al final de cada sección. heces del interior del cuerpo, liberando los huevos en ellas (miles o incluso millones al día), o, de forma alternativa, las proglótides intactas B IO L O G ÍA D E L O S C E S T O D O S ___________________ pueden ser expulsadas con las heces, en cuyo caso la puesta de huevos Ciclo vital de los p arásitos tiene lugar en el exterior. En algunos casos una sección del estróbilo Los cestodos parásitos tratados en este capítulo son los gusanos planos se expulsa de form a aislada, sin que se liberen nuevas proglótides (platelmintos) de los órdenes Pseudophyllidea (D ip h y llo b o th r iu m y en varios días. En térm inos prácticos esto significa que, aunque el S p iro m etra ) y Cyclophyllidea (otras especies), los cuales dividen su ciclo número de huevos en las heces sea generalmente elevado, su detección vital entre dos huéspedes animales (fig. 291-1)1,2. Como tenias maduras, en las muestras mediante las técnicas estandarizadas en ocasiones es © 20 16. Elsevier E sp ^ ^ CT TT i™ 3407  3 4 0 7.e1 P A L A B R A S C L A V E __________________________________ ce sto d o ; D iphyllobothrium latum; h id a tid o sis; h id a tid o sis alve olar; h id a - tid o s is q u istica ; H ym enolepis n an a; n e u r o c is t ic e r c o s is ; Taenia saginata; C ap ítulo 291 Cestodos (tenias) Taenia solium ; tén ia  3408 TABLA 291-1 Cestodos p arásito s frecuentes de los seres hum anos, vectores típico s y síntom as habituales FA SE D E D ESA R R O LLO S ÍN T O M A S A S O C IA D O S E S P E C IE P A R Ä S IT A EN SER ES H U M A N O S N O M BRE COM ÚN F U E N T E S D E T R A N S M IS IÓ N A L A IN F E S T A C IÓ N Parte III A gen tes etiológicos de las enferm edades infecciosas Diphyllobothrium latum Tenia Tenia del pescado Larvas plerocercoides en pescado Generalmente mínimos; en afecciones de agua dulce prolongadas o graves, carencia de vitamina B12 Hymenolepis nana Tenia, cisticercoides Tenia enana Humanos infestados Molestias abdominales leves Taenia saginata Tenia Tenia del ganado Quistes en la carne de vacuno Molestias abdominales, migración vacuno de proglótides Taenia solium Tenia Tenia dei ganado Cisticercos en el cerdo Mínimos porcino Taenia solium (Cysticercus Cisticercos Cisticercosis Huevos procedentes de humanos inflamación local, efecto masa; en el cellulosae) infestados sistema nervioso central, convulsiones, hidrocefalia y aracnoiditis Echinococcus granulosus Quistes larvarios Quiste hidatídico Huevos procedentes de perros Efecto masa que produce dolor, infestados obstrucción de los órganos adyacentes; con menor frecuencia, infección bacteriana secundaria, dispersión distai de quistes hijos Echinococcus Quistes larvarios Quiste alveolar Huevos procedentes de cánidos invasión local y efecto masa que produce m ultilocularis infestados disfunción del órgano; posible metástasis distal Taenia multiceps Quistes larvarios Coenurosis, gusano Huevos procedentes de perros Inflamación local y efecto masa de ia vejiga infestados Spirom etra mansonoides Quistes larvarios Esparganosis Quistes procedentes de copépodos, inflamación local y efecto masa ranas y serpientes infestados p asa a algu n o de lo s d iv erso s ó rg an o s fis io ló g ico s d el cu e rp o y a llí fo rm a u n q u iste , al qu e se d a d ife re n te s d e n o m in a c io n e s : c is t ic e r c o id e , c is - tic e r c o , q u iste alv eo lar o q u iste h id a tíd ic o , e n fu n c ió n de su m o rfo lo g ía. E l ciclo v ital de e sto s p a rá sito s se co m p le ta cu a n d o el h u é sp e d d efinitivo, u n ca rn ív o ro , c o n s u m e lo s te jid o s del h u ésp e d in te rm e d ia rio in fe c ta d o s p o r lo s qu iste s y é sto s se d e sarr olla n h a sta fo r m a r u n h e lm in to m a d u ro e n la luz in te stin a l d el h u ésp e d d efin itiv o. P a ra lo s h u e v o s n o e m b r io n a d o s , c o m o lo s de la e sp e c ie p a rá s ita de p e c e s D. latu m , el d e sa rro llo in ic ia l tie n e lu g a r e n el agua, y a c o n ti- n u a c ió n lo s h u ev o s e c lo s io n a n p a ra lib e r a r u n a la rv a , q u e se d e n o m i- n a c o r a c id io 5. P o s te r io r m e n t e el c o r a c id io es in g e rid o p o r c r u s tá c e o s c o p é p o d o s y e n e llo s e v o lu c io n a h a s ta fo r m a r u n a la r v a p ro c e rc o id e. C u an d o , p o r su p a rte, el c o p é p o d o es in g erid o p o r u n p e z u o tro h u ésp e d in t e r m e d ia r io , la la r v a p r o c e r c o id e a lca n z a su m u s c u la tu ra , p a s a n d o a u n s e g u n d o e s ta d o la r v a r io q u e se d e n o m in a q u iste p le r o c e r c o id e o e s p arg a n o. S i u n p le r o c e r c o id e de D. latu m a lo ja d o e n te jid o c ru d o o in d e b id a m e n te c o c in a d o es c o n su m id o p o r u n h u m a n o , su h u é sp e d d efin itiv o se d e s a r r o lla h a s ta c o n s t itu ir s e en u n a « te n ia d e l p e s c a d o » in t r a lu m in a l. N o o b s t a n t e , si el p e z q u e c o n t ie n e el p le r o c e r c o id e e s in g e rid o p o r o tr o de m a y o r ta m a ñ o n o lle ga a a lca n z a r el esta d o ad ulto , sin o qu e se re e n q u ista e n su te jid o m u scu lar. E l e n q u is ta m ie n t o o r e e n q u is ta m ie n t o d el p le r o c e r c o id e r e s u lta F IG U R A 2 9 1 -1 L o s c e s t o d o s p a r á s it o s a lt e r n a n f a s e s la r v a r i a s y sig n ifica tiv o d esd e el p u n to de v ista de la p ato lo g ía h u m a n a (c o n o c id a a d u l t a s e n d o s h u é s p e d e s d if e r e n t e s. c o m o esp argan os is) e n el ca so de e sp e cie s p a ra la s q u e lo s h u m a n o s no sirv e n c o m o h u ésp e d e s d e fin itiv o s (p. e j., S piro m etra m a n so n o id es, u n a e s p o r á d ic a. A sí p u e s, la d e te c c ió n d e u n a in fe s ta c ió n p u e d e r e q u e r ir ten ia de p e r ro s y fe lin o s). L os p le r o c e rc o id e s se p u ed e n d e sa rro lla r si lo s m ú ltip le s m u e s tr a s d e h e c e s , f r o tis r e c ta le s y e x á m e n e s d e a q u é lla s y c o p é p o d o s in festa d o s p o r S p irom etra so n in g erid os en e l agua de b ebid a. el p e r in é e n b u sca d e p ro g ló tid e s. E n a lg u n as e sp e cie s de te n ia s (p. ej., A ltern ativ a m e n te, lo s qu istes p le ro ce rc o id e s h u m a n o s p u e d e n a d q uirirse T. s a g in a ta ) la s p r o g ló tid e s p r e s e n t a n m o t ilid a d , p o r lo q u e p u e d e n p o r v ía in t e s t in a l a p a r t ir d e o t r o s h u é s p e d e s in t e r m e d ia r io s (p. e j., m ig r a r al in t e r io r d el t r a c to g a stro in te stin a l, d an d o lu g ar a o b st ru c c ió n r e n a c u a jo s , ra n a s y ser p ie n te s ) si la c a r n e d e e sto s a n im a le s a c u á tic o s b ilia r o del a pé n d ice, o bie n h a c ia el e x te r io r del o rg a n ism o , e n cu y o ca so se c o n s u m e c ru d a o m a l co cin a d a. A l m ig rar, la s la rv a s p le ro c e r c o id e s p u e d e n d ete cta rs e e n el p er in é. ta m b ié n p u e d e n p a s a r d ir e c ta m e n te a la p ie l o el o jo , c u a n d o la c a r n e E n lo q u e se r e fie r e a la lib e r a c ió n d e lo s h u e v o s p u e d e n d ife r e n - c ru d a de u n h u ésp e d in te r m e d ia rio es u tiliz a d a c o m o c o m p o n e n te de c ia r s e d o s b io tip o s e n tre e sto s p a r á s ito s. S i lo s h u e v o s lib e ra d o s e stá n u n e m p la sto , se g ú n lo s u so s d e la m e d ic in a t r a d ic io n a l d e lo s p u e b lo s p a rc ia lm e n te d e sa rr o lla d o s se d ice d e e llo s qu e e stá n e m b rio n a d o s. E n in d íg e n a s 5. ca so c o n tr a r io se d esig na c o m o no em br ion ad o. E n té rm in o s b io ló g ic o s, E n g e n e r a l, lo s h u m a n o s p u e d e n s e r h u é s p e d e s in t e r m e d ia r io s o lo s h u e v o s e m b r io n a d o s p u e d e n in f e c t a r d e in m e d ia to a l s ig u ie n te d e fin itiv o s e n fu n c ió n de la e sp e c ie de ce s to d o de la q u e se tra te , pe ro h u é sp e d in te rm e d ia r io , sea éste un in s e c to o u n m a m ífe ro , g e n e r a lm e n - n o am b a s c o sa s a la vez. P o r e je m p lo , só lo so n h u é sp e d e s d e fin itiv o s (e s te u n h e r b ív o ro o u n o m n ív o r o , p o r la in g e s tió n de a lim e n to s q u e lo s d ecir, qu e a lb er g a n h e lm in to s m a d u r o s) en el c a so de D. latu m (la te n ia c o n t e n g a n 1. E s to s h u ev o s, y e n e sp e cia l lo s de E ch in o co ccu s spp., T aen ia d e l p e s c a d o ) y T. sa g in a ta (la te n ia del g an ad o v a c u n o ), y so n h u é sp ed e s spp. y H. n an a , p u e d e n p e r m a n e c e r e n e sta d o la te n te e n áreas de p asto in t e r m e d ia r io s p a ra E c h in o c o c c u s sp p. ( q u is te h id a tíd ic o u n ilo c u la r o d ifu n d irse e n el á m b ito d o m é stico y m a n te n e r su in fe c tiv id a d d u ran te y q u iste a lv e o la r ), S p iro m e tra (e sp a rg a n o sis) y T. m u lticep s (c o e n u r o - m e s e s o a ñ o s 1,4. U n a ve z in g e r id o , el h u e v o e c lo s io n a e n el in t e s tin o sis). N o o b s ta n te , e x is te n d o s e x c e p c io n e s a e sta reg la. La p r im e r a es d e l h u é sp e d in te r m e d ia r io , lib e r a n d o u n a o n co sfera , q u e p e n e tr a e n la T. so liu m , q u e se d esa rr o lla e n h u m a n o s c o m o c is t ic e r c o , si se in g ie re m u c o sa in te stin a l h a sta a lc a n z a r la c ir c u la c ió n sa n g u ín e a. La o n c o s fe r a e n fo r m a de h u e v o , o c o m o h e lm in to a d u lto , si se in g ie re e n fo rm a de  3409 C ap ítulo 291 Cestodos (tenias) F IG U R A 2 9 1 -2 Escolex ( A ) y proglotlde (B ) del cestodo T. solium. (DeAsh LR, Orihel TC. Atlas of Human Parasitology. 3 aed. Chicago: American Society for Clinical Pathology, 1990.) c is t ic e r c o e n c a r n e d e c e r d o in f e c ta d a. E s p o r ta n to p o s ib le q u e u n e x p o s ic ió n lo c a l o sis t è m ic a al a n tíg e n o. E x p e r im e n t a lm e n te , p a r e c e p a c ie n te a lb erg u e ta n to q u iste s c o m o fo r m a s a d u lta s de T. soliu m. E sta q u e e sta re sp u e s ta a n t iq u ística lim ita la d is e m in a c ió n de E ch in o co ccu s d o b le in fe sta c ió n se da e n a p ro x im a d a m e n te el 2 5 % d e lo s c a so s d e c is - spp. d e sp ué s de la in fe s ta c ió n in ic ia l6,7. T a m b ié n e s p ro b a b le q u e c o n - tic erco sis. L a seg un d a e x ce p c ió n es la ten ia en a n a, H. n an a, cu yo s h u evo s tribu y a a la reg resió n e sp o n tá n ea de la p a ra sita ció n p o r H. n a n a e n n iñ o s e c lo s io n a n e n el in te s tin o d esp u és de la in g e stió n y se e n q u ista n e n la m ay o res. S e h a d em o stra d o q ue e x iste u n au m e n to de su b cla ses d e IgG p a re d in te s tin a l d el h u ésp e d h u m a n o. T ra n sc u r r id o s 5 - 7 d ías el q u iste a sí c o m o de c it o c in a s p r o in f la m a to r ia s e n e l líq u id o c e fa lo r r a q u íd e o se abre y la la rv a se d e sa rro lla (d e n tr o d el m ism o h u é sp e d ) h a sta fo r m a r (L C R ) de lo s p a c ie n te s q u e t ie n e n n e u r o c is tic e r c o s is g r a v e 8. N o está u n a te n ia m a d u ra. L o s h u e v o s e m b r io n a d o s d e e ste p a rá s ito p u e d e n c la ro si esta re sp u es ta co n tr ib u y e a la g ra v ed ad d e la e n fe r m e d a d o es p a sa r d ir e c ta m e n te a la m u c o sa , lo q u e p e r m it e u n co n tin u o a u m e n to u n a c o n s e c u e n c ia d e u n a in f e s ta c ió n im p o r ta n t e ; e n c u a lq u ie r c a so , d el n ú m e ro de te n ia s e n el h u é sp e d a fe cta d o , sin q u e se p ro d u z ca u n a esto n o c o n tro la la in fe sta c ió n de fo rm a eficaz. A d em ás, la c istic e rc o sis e x p o s ic ió n p o s t e r io r a la c o n t a m in a c ió n c o n h u e v o s. D e e ste m o d o lo s sin to m á tic a p a r e c e e s ta r r e la c io n a d a c o n u n a r e sp u e sta in m u n o ló g ic a se re s h u m a n o s a c tú a n c o m o h u é sp e d e s in te r m e d ia r io s y c o m o h u é s - c e lu la r d e p rim id a , c o m p a r a d o c o n la re s p u e s ta in m u n o ló g ic a d e lo s p e d e s d e fin it iv o s d e H. n a n a. H ay qu e h a c e r h in c a p ié , sin e m b a rg o , in d iv id u o s a s in to m á tic o s 8. e n e l h e c h o de q u e la p ro life r a c ió n en u n ú n ic o h u ésp e d , c o m o la qu e se da e n el ca so d e H. n an a, es m u y p o c o u su a l e n tr e la s in fe sta c io n e s T E N IA S IS IN T E S T IN A L E S _________________________ h u m a n a s p o r c e sto d o s y e n tr e la s h e lm in tia sis e n g en e ral. N o rm a lm e n te , Diphyllobothrium latum la s in fe s ta c io n e s fu e rte s p o r c e s to d o s só lo se a d q u ie re n p o r e x p o sic ió n D ip hy llobothriu m latu m , la te n ia del p e scad o , es u n o de lo s c es to d o s seu- a m b ie n ta l re p e tid a a lo s h u e v o s o a lo s q u istes in fec tiv o s. d o filid eo s que se tra n sm ite a trav és de esp e cie s acu á tica s5. La in fe sta ció n h u m an a se adqu iere al c o n su m ir ca rn e no co cid a de p escad o de agua dulce Patogenia e inm unología que co n te n g a las la rv as p le ro ce rco id e s. A lg u n a s de la s fo rm a s ha b itu ales de la enferm edad de in fe s t a c ió n so n e l c o n s u m o de p e s c a d o d e s e ca d o o a h u m a d o , q u e G e n e r a lm e n te , la p r e s e n c ia de t e n ia s a d u lta s e n el in t e s t in o o r ig in a pu ed e c o n te n e r larv as v iables si n o es so m etid o a c o c c ió n , o de p escad o de u n a p a t o lo g ía m ín im a. S e h a n c o m u n ic a d o c a s o s d e r e d u c c ió n e n la agua d u lce n o co c in a d o (p. e j., el p e s ca d o ge filte, u n a p re p a ra c ió n p rop ia a b s o r c ió n de n u tr ie n te s y a lte r a c ió n d e la m o t ilid a d in te s tin a l, p e r o n o de la c o c in a h e b re a ). E l auge de la g a stro n o m ía b asad a en el c o n su m o de e x is te u n a a so c ia c ió n só lid a m e n te c o n fir m a d a e n tre la in fe sta c ió n y el p esca d o de agua d u lce cru d o , c o n esp e cie s co m o p o r ejem p lo el sa lm ón , d esa rr o llo d e sín to m a s in te s tin a le s e sp e c ífico s. L a re sp u e sta in m u n e a p re pa ra d o e n fo rm a de cev ich e, sushi o sashim i, h a a u m e n tad o n o ta b le - la s te n ia s ad u lta s da lu g a r a e o s in o filia y a u n a ele v a c ió n d e lo s n ive les m e n te el riesgo de tr a n sm isió n de D. latum en lo s p aíse s d e sa rro lla d o s9,10. de in m u n o g lo b u lin a E ( Ig E ). E n a lg u n o s p a c ie n te s , n o o b s ta n te , n o E n tre las z o na s e n las qu e D. latu m es a ltam en te e n d é m ic o (co n frecu e n cia p a re c e q u e la re sp u e s ta in m u n e a ltere la e v o lu c ió n d e u n a in fe s ta c ió n > 2 % ) se c u e n ta n áreas la cu stre s y de delta e n S ib eria, E u ro pa (en e sp e cial in t r a lu m in a l p o r te n ia s. E n v ir t u d d el e s c a s o n ú m e r o de h u é s p e d e s E sca nd in a v ia y a lg u n o s p aíses del B á ltic o ), N o rte a m é r ica , Jap ón y C h ile. p o te n c ia le s p a ra la m a y o r p a rte de la s te n ia s a d u ltas, se h a a p u n ta d o la E n 2 0 0 6 se p ro d u jo u n b r o te en el lag o G in eb ra , Su iza, d ebid o a la in g esta Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. p o s ib ilid a d de q u e fa c to re s r e la c io n a d o s c o n e l h u ésp e d , ta le s c o m o la de p e r c a cru d a r e c ié n p e s ca d a e n u n a b o d a 11. E l e n d e m is m o e n z on a s p re s e n c ia o a u se n c ia de in m u n o r r e a c tiv id a d e sp e c ífica , p u ed a n d e te r- ru ra le s se ve fav ore cid o p o r u n a tra n sm isió n zo o n ó tica estab le a trav és de m in a r el res u lta d o de u n a in fe sta c ió n e n v a ria s e sp ecie s d e h u é sp e d e s6. h u ésp ed e s definitivo s alternativ os n o h u m a n o s, e n tre lo s que c a b e re señ ar L a resp u e sta in m u n ita ria a lo s q u istes in v asiv o s es m á s p ro n u n cia d a , fo ca s, gato s, o so s, a rm iñ o s, z o rro s y lo b o s. au nq ue m u ch as v eces n o es su ficie n te p ara erra d ic a r el q u iste e n lo s h u é s- L o s e sp ec ím e n e s de D. latu m que p a ra sita n a lo s h u m a n o s so n la rg o s p e d e s sen sib le s. L a in filtr a c ió n c o n n e u tró filo s y e o s in ó filo s se sig u e de (p u ed e n lle g a r a lo s 2 5 m de lon g itu d , c o n u n to ta l d e e n tre 3.0 0 0 y 4.0 0 0 fib ro sis lo c a l, e n ca p su la ció n d e lo s qu iste s e in filtra c ió n d e m a cró fa g o s. p r o g ló tid e s). T r a s la e x p o s ic ió n el p a rá s ito a lca n z a la m a d u re z d e n tro A sí, la lib e r a c ió n de an tíg e n o p u e d e v e rse lim ita d a , c o n la co n sig u ie n te de u n p e r ío d o co m p r e n d id o e n tre 3 y 6 sem a na s. U n a v ez e sta b le cid o re d u c c ió n de la re sp u esta in fla m a to r ia loca l. S in e m b a rg o , la p ro d u c c ió n D. latu m p u e d e so b re v iv ir h a s ta 3 0 añ o s. E s fr e c u e n te la in fe s ta c ió n de d e a n tic u e r p o s e s p e c íf ic o s c o n t in ú a s ie n d o d e te c ta b le en su e ro y la u n m is m o p a c ie n te p o r v a rio s p a rá s ito s. N o r m a lm e n te la in fe s ta c ió n h ip e r s e n s ib ilid a d de tip o re t a rd a d o p u e d e p e r c ib ir s e e n la s p r u e b a s es a s in to m á tic a ; sin e m b a rg o , u n a c ie rt a p r o p o r c ió n d e lo s in d iv id u o s cu tán eas. C o n fre cu e n c ia la respu esta au m en ta p o sterio rm e n te , a m e did a a fe c ta d o s re fie re n sí n to m a s in e s p e c ífic o s d e d e b ilid a d ( 6 6 % ) , m a re o que lo s qu istes v an m u rie n d o y a ctiv a n la fo r m a c ió n d e a n tíg e n o o pa sa n ( 5 3 % ), a p e te n c ia in s a c ia b le p o r la sal ( 6 2 % ), d ia rre a (2 2 % ) o m o le stia s a u n a ca v id a d , co n d u c to o v a so d el o r g a n ism o, in c r e m e n t á n d o s e a sí la a b d o m in a le s in te rm ite n te s5.  3410 U n a in fe s ta c ió n p ro lo n g a d a (d e m á s d e 3 o 4 a ñ o s) o in te n s a p o r Hymenolepis nana D. la tu m p u e d e d a r lu g a r a a n e m ia m e g a lo b lá s t ic a p o r c a r e n c ia de H y m en o lep is n a n a , ta m b ié n c o n o c id a c o m o te n ia e n a n a , es u n a te n ia v ita m in a B 12. É sta e s c o n s e c u e n c ia d e d os fac to re s: d is o cia ció n m e d iad a c ic lo f ílid a d e h u e v o s e m b r io n a d o s 5. E s p r o b a b le m e n te la t e n ia m á s Parte III A gen tes etiológicos de las enferm edades infecciosas p o r el p a rá s ito del co m p le jo de l fa c to r in t rín s e c o d e la v ita m in a B 12 e n la p rev alen te en to d o el m u n d o y la ú n ica qu e se tra n sm ite de fo rm a d irecta lu z in te stin a l (h a c ie n d o qu e la v ita m in a n o se e n c u e n tr e d is p o n ib le p ara d e h u m a n o s a h u m a n o s. L as á re a s e n la s q u e es e n d é m ic a ( c o n u n a el hu é sp ed ) e in te n s a a b so r c ió n y u tiliz a c ió n de la v ita m in a p o r p a rte del fr e c u e n c ia d el 2 6 % ) co m p r e n d e n re g io n e s de A sia, E u ro p a m e r id io n a l p a rá sito. La a n e m ia m e g a lo b lá stica p u e d e v e rs e e m p e o ra d a p o r d éficit y o r ie n ta l, A m é r ic a d e l S u r y C e n tr a l y Á f r ic a. E n N o r t e a m é r ic a la c o n c o m it a n te d e fo la to , q u e ta m b ié n se p r o d u c e c o m o c o n s e c u e n c ia in fe s ta c ió n se re g istra c o n m a y o r fre c u e n c ia e n p e r so n a s in g res a d a s en de la in fe s ta c ió n p o r D. latu m. L a c a r e n c ia d e v ita m in a B 12 e s a v e ce s in stitu c io n e s (c o n u n a in c id e n c ia de h a s ta el 8 % , se g ú n d ato s a n tig u o s )13 lo su fic ie n te m e n t e g ra v e c o m o p a ra d a r lu g a r a le s io n e s d e l s is te m a y en p a c ie n te s m a ln u tr id o s o in m u n o c o m p r o m e tid o s. n e rv io s o , ta le s c o m o n e u r o p a tía p e r ifé ric a y d e g e n e ra c ió n co m b in a d a L a in fe s ta ció n in icia l se p ro d u ce p o r in g estió n de h u e v o s d el p a rá sito grav e d el siste m a n e rv io s o c e n tr a l (S N C ). a tra v é s d el c o n s u m o de a lim e n to s o de l c o n ta c to c o n fó m ite s c o n t a - E n lo q u e se r e fie r e a su d ia g n ó s tic o , la in f e s ta c ió n p o r e ste c e s - m in a d o s. U n a v e z en e l in t e s t in o lo s h u e v o s e c lo s io n a n p a r a fo r m a r to d o d e b e so s p e c h a r s e e n p r im e r lu g a r e n f u n c ió n d e la h is to r ia d el o n c o s fe r a s, q u e p e n e tr a n en la m u co sa y se e n q u ista n c o m o la r v a s c is - p a c ie n te o c u a n d o lo s e stu d io s de c o n tr a s te in te s t in a le s m u e s tr a n u n tic e rc o id e s. U n o s 4 o 5 d ía s m á s ta rd e lo s q u istes la rv a r io s se ro m p e n d e fe c t o d e r e p le c ió n in tr a lu m in a l e n fo r m a d e c in t a. E l d ia g n ó s tic o e n la lu z in t e s t in a l y d an lu g a r a e s p e c ím e n e s a d u lto s d e H. n a n a de d efin itiv o de la in f e s ta c ió n p o r D. latu m se e s ta b le c e p o r la d e te c c ió n ta m a ñ o r e la tiv a m e n te r e d u c id o (d e 15 a 5 0 m m ). P u e d e p r o d u c ir s e e n h e c e s d e lo s h u e v o s o p e r c u la d o s d e l p a r á s ito (fig. 2 9 1 - 3 A y B ) , a u to in fe sta c ió n in te rn a si lo s h u e v o s d el p a rá sito son lib e ra d o s e n el fleo q u e p r e s e n ta n u n a s d im e n s io n e s d e 4 5 X 6 5 m m. E l a isla m ie n to de p o r la s p ro g ló tid e s g ráv id as. P o r otro la d o , las p r á c tic a s p o c o h ig ié n ic a s p r o g ló t id e s (c o n u n c a r a c te r ís tic o ú te ro c e n tr a l) t a m b ié n s irv e p a ra fa v o r e c e n la a u t o in fe s ta c ió n in te r n a ( p o r c o n t a c t o h e c e s - b o c a ) y la e s ta b le c e r el d ia g n ó st ic o. tr a n s m is ió n a las p e r so n a s q u e h a b ita n e n e l m is m o e n to r n o. L a s in fe s - E l tra ta m ie n to se basa en la a p licació n d e u n ú n ico ciclo de n ic lo sa m i- ta cio n e s graves so n h ab itu ales e n la p o b la c ió n in fa n til y p u e d en a so ciarse da o p ra z icu a n te l (v. « T ra ta m ie n to » )12. La ca re n cia lev e de v ita m in a B 12 se a c a la m b re s a b d o m in a le s, a n o re x ia , v értig o y d iarrea. so lu cio n a al e rr a d ica r el p a rá sito , y si es grav e h a d e se r trata d a m e d ia n te L a e n fe r m e d a d p o r H. n a n a se d ia g n o stic a p o r la id e n tific a c ió n e n in y e c c io n e s p a re n te ra le s d e la v ita m in a. S i u n p a c ie n te p re sen ta d éficit h e c e s de lo s h u e v o s del p a rá sito , d e 3 0 X 4 7 m m y c o n u n a c a r a c te r ís - de v ita m in a B 12 y fa c to re s de rie sg o e p id e m io ló g ic o s d e in fe s ta c ió n p o r tic a d o b le m e m b r a n a (v. fig. 2 9 1 - 3 C y D ). E l tra ta m ie n to se b a sa e n la la te n ia d el p e sc a d o , d e b e ría m a n te n e rs e u n e le v a d o ín d ic e d e so sp ec h a a d m in is tr a c ió n de p r a z icu a n te l o n ic lo s a m id a (v. « T ra ta m ie n to » )12. L o s so b r e la p o s ib ilid a d de la in fe sta ció n. c ist ic e r c o id e s de H. n a n a e n d e sa rr o llo n o so n ta n sen sib le s a la a c ció n de lo s fá rm a c o s co m o lo s v e rm e s ad ultos. D ad o qu e e sto s qu istes p u ed e n a b rirse v a ria s v ece s al d ía p a ra d a r lu g a r a nu e v as te n ia s, u n tra ta m ie n to e fic a z c o n t r a H. n a n a c o n siste e n a d m in is tra r d o sis m a y o re s de p ra z i- c u a n te l p a ra a lc a n z a r n iv e le s qu e p r o d u z c a n la m u e rt e d e lo s q u istes, o la a d m in is tra c ió n m á s p ro lo n g a d a de n ic lo s a m id a p a ra e lim in a r las te n ia s que se vay an fo r m a n d o , d u ran te 5 -7 d ías. N ita z o x a n id a ta m b ié n se h a u tiliz a d o p a r a t r a t a r la in f e s t a c ió n y p a r e c e t e n e r u n a e lev ad a e fic a c ia c o m o tra ta m ie n to a lte rn a tiv o tra s lo s fra c a s o s te ra p é u tic o s c o n n ic lo s a m id a 14. Taenia saginata T a e n ia sa g in a ta , t a m b ié n c o n o c id a c o m o t e n ia d e l g a n a d o v a c u n o , se tr a n s m ite a lo s h u m a n o s e n fo r m a de qu iste s la r v a r io s in f e c c io s o s p r e se n te s e n la c a r n e de la va ca , que actú a c o m o h u é sp e d in te rm e d ia rio h a b itu a l del p a r á s ito 1,5. L as á reas de m a y o r fre c u e n c ia (h asta el 2 7 % ) se e n c u e n tr a n e n A sia , O r ie n te P r ó x im o y Á fr ic a C e n tr a l y O r ie n ta l. L as áre as de m e n o r p re v a le n c ia ( < 1% ) se e n c u e n tr a n e n E u ro p a , su d e ste a s iá tic o , A m é ric a C e n tr a l y d el Su r. E l c o n su m o de ca r n e in fe sta d a p o r q u iste s, c r u d a o p o c o c o c in a d a , es el m e d io h a b itu a l de tr a n s m is ió n. L o s file te s p o c o h e c h o s, lo s k e b a b s y lo s s te a k ta rta r so n p re p a ra c io n e s de la c a rn e qu e se a so cia n de m a n e ra ca r a c te r ís t ic a a la in fe sta c ió n p o r « r.-flj T. sag in ata. E n el h u é sp ed h u m a n o d e fin itiv o la s te n ia s ad u ltas so n larga s (d e u n o s 10 m de la rg o ) y c o n tie n e n m á s de 1.0 0 0 p r o g ló tid e s, c ad a u n a de la s c u a le s p u e d e p r o d u c ir m ile s de h u e v o s. S i a tra v é s de p r á c tic a s p o c o h ig ié n ic a s lo s h u e v o s lib e r a d o s c o n la s h e c e s lle g a n a z o n a s de p asto , el g anad o se in fe cta c o n h u ev os de T. sag in ata. E n tre lo s h u ésp e d es in te rm e d ia rio s alte rn a tiv o s se c u e n ta n la s lla m a s, lo s b ú fa lo s y las jira fa s. L a m a y o ría de la s p e r s o n a s qu e p a d e c e in fe s ta c ió n p o r T. sa g in a ta n o p re se n ta sín to m a s. U n p e q u e ñ o p o r c e n ta je re fie re lig e r o s c ó lic o s o s e n sa c ió n de m a le s ta r. L as p ro g ló tid e s de esta te n ia so n m ó v ile s y e n o c a s io n e s m ig r a n al e x t e r io r a tra v é s d el an o , p u d ié n d o se h a lla r e n el p e r in e o o e n la s p re n d a s de vestir. A v e ces el p a c ie n te re fie re qu e h a v isto se g m e n to s d el p a rá sito d e sp la z á n d o s e e n tre la s h e c e s o la e lim in a c ió n e n ellas de v a rio s d e c ím e tr o s de e str ó b ilo. E s to s e p iso d io s g e n e ra n c o n frecu e ncia te nsió n p sico ló gica y se aso cian a síntom as relacio na d o s co n la an sied ad. FIG U R A 291-3 A y B, Huevos de D. latum (55 a 7 5 x 4 0 a 5 0 [xm) en un E l d ia g n ó s tic o e s p e c í f ic o de in fe s t a c ió n p o r T. s a g in a ta se lo g r a examen en fresco teñido con yodo. Obsérvese la protuberancia en el extremo a l a isla r la s p r o g ló t id e s d el p a r á s it o 1,5. S i e n la s h e c e s se e n c u e n tr a n abopercular en B. C y D, Huevos de H. nana (3 0 a 5 0 p,m) en un examen so la m e n te h u e v o s es im p o r ta n te te n e r e n cu e n ta qu e lo s d e T. sa g in a ta en fresco sin tinción. Obsérvese la presencia de ganchos en la oncosfera y so n m o rfo ló g ic a m e n te in d ife re n c ia b le s de lo s de T. soliu m (v. fig. 2 9 1 -3 E los filamentos polares en el espado entre la oncosfera y la cápsula externa. E y F, Huevos de especies de Taenia (3 0 a 3 5 p,m) en exámenes en fresco y F ). E n el c a so de esta ú ltim a esp e c ie p u e d e p r o d u c irs e u n a p o te n c ia l no teñidos. Los huevos de T. solium y T. saginata son indistinguibles entre a u to in fes ta c ió n co n cistice r co sis; p o r co n sig u ien te , si se d e te ctan h u e v o s sí, así como de otros miembros de las Taeniidae. de T aen ia spp. el tra ta m ie n to d e b e in sta u ra rs e sin q u e la d e te r m in a c ió n  de la e sp e c ie lo re tra s e. E l tr a ta m ie n to e fic a z d e la s d is tin ta s e sp e c ie s lo s c e sto d o s so n rela tiv a m en te r e siste n tes, las t é c n ic a s de s ed im e n ta c ió n de T aen ia se b a sa e n la a d m in is tra c ió n de p ra z ic u a n te l o n ic lo sa m id a (n o la s de flo ta c ió n ) o fr e c e n u n m e d io m á s e fic a z d e a is la m ie n to de (v. « T r a ta m ie n to » )12. h u ev os. C u a nd o se m a n ip u la n la s m u e stra s e s im p o r ta n te r e c o r d a r qu e C ap ítulo 291 Cestodos (tenias) lo s h u e v o s de T. so liu m in f e c t a n a lo s se re s h u m a n o s y p ro d u c e n c is - Taenia solium tic e rc o sis. P o r ello h a n de ad o p ta rse m e d id a s de p r e v e n c ió n p a ra e v ita r L o s se re s h u m a n o s p u e d e n s e r h u é sp e d e s ta n to in te r m e d ia r io s c o m o c u a lq u ie r fo rm a de c o n ta m in a c ió n de lo s d ed o s o la s p re n d as de vestir. d e fin it iv o s d e T. so liu m. L o s in d iv id u o s q u e in g ie r e n h u e v o s de e sta E n a lg u n o s c a so s p a s a n p r o g ló tid e s e n te r a s a la s h e c e s , lo q u e es e sp e cie d esa rr olla n in fe sta c ió n tisu la r p o r qu iste s d el p a rá s ito , e n fe r m e - m á s fr e c u e n t e e n D. la tu m , T. sa g in a ta , T. s o liu m y D. ca n in u m. L as d ad co n o c id a c o m o c is tic e rc o s is (m á s in fo r m a c ió n so b r e e sta a fe c ció n p ro g ló tid e s e xp u lsa d a s tie n d e n a d e g e n e ra r c o n el t ie m p o , p o r lo qu e es e n el e p íg r a fe « C is tic e r c o s is » ). L a s p e r s o n a s q u e c o n su m e n c a r n e de r e c o m e n d a b le la fija c ió n y la tin c ió n d e m u e stra s a la h o r a de p ro c e d e r a c e r d o c ru d a o p o c o h e c h a q u e c o n te n g a q u ist e s la r v a r io s in fe c tiv o s la d e te r m in a c ió n al m ic r o s c o p io de la e sp e c ie d e la qu e se trata. A u n q u e (c is tic e r c o s ) a d q u ie re n la « t e n ia d el c e r d o » , e s d e cir , la fo r m a ad ulta la id e n tific a c ió n de la e sp e cie n o re su lta e s e n c ia l p a ra e l tr a ta m ie n to , la d e T. so liu m , q u e re s id e en el tr a c t o in t e s t in a l 1,5. E s to s h e lm in t o s se de T. so liu m sí e s s ig n ifica tiv a y p u e d e d ar lu g a r a la c o n s id e r a c ió n de d e sa rr o lla n h a s ta a lca n z a r u n a lo n g itu d c o m p r e n d id a e n tr e 2 y 8 m y u n a p o s ib le c is tic e r c o s is en el p a c ie n te a n aliz ad o o en la s p e r so n a s c o n p u e d e n p e r d u r a r de 10 a 2 0 añ o s. A lg u n o s p a c ie n te s t ie n e n ta n to c i s - las que esté en c o n t a c t o 17. Las pro g ló tid e s de D. latum (te n ia del p e sca d o ) tic e r c o s c o m o te n ia s a d u lta s de T. soliu m , p o r lo q u e e s p o s ib le q u e un a v e ce s se ob se r v a n c o m o p e q u e ñ a s c a d e n a s d e se g m e n to s c o n e c ta d o s , in d iv id u o p o r ta d o r d e u n a t e n ia d e sa rro lle c is tic e r c o sis p o r a u to in fes - de c o lo r g risá ce o , de 11 X 3 m m , c o n u n a e s tr u c tu r a u te rin a c e n tr a l5. ta c ió n. E n t re la s áreas en la s q u e T. s oliu m es e n d é m ic a se e n c u e n tr a n L as p r o g ló tid e s d e la te n ia d el c e r d o , T. so liu m , m id e n 1 1 X 5 m m y M é x ic o , C e n tr o a m é r ic a , S u d a m é r ic a , Á fric a , e l su d este a siá tic o , In d ia , p re s e n ta n u n p o r o g e n ita l la te r a l y e n tr e 7 y 13 r a m a s a c a d a la d o del filip in a s y E u ro p a m e rid io n a l. c a n a l u te rin o ce n tra l. L as p ro g ló tid e s d e T. sa gin a ta, la te n ia d el g an ad o L a in f e s t a c ió n p o r T. so liu m e s g e n e r a lm e n te a s in to m á t ic a , a n o v a c u n o , p r e s e n t a n u n a a p a r ie n c ia sim ila r , p e r o se d if e r e n c ia n p o r el s e r q u e so b r e v e n g a u n a c is t ic e r c o s is p r o d u c id a p o r a u to in fe s t a c ió n h e c h o de qu e tie n e n u n m a y o r n ú m e ro de ra m a s u te rin a s la te r ale s (d e c o n h u e v o s d el p a rá sito. S i se d ia g n o stic a la in fe s ta c ió n p o r u n a te n ia 15 a 2 0 ). L as p ro g ló tid e s de T. s a g in a ta p re se n ta n m o tilid a d y p u ed e n t a m b ié n d e b e ría m a n te n e r s e u n e le v a d o ín d ic e d e s o sp e c h a d e u n a p r o t r u ir e s p o n tá n e a m e n te a tra v é s d el a n o , p o r lo qu e e n o c a s io n e s se p o s ib le c is tic e r c o sis c o n c o m ita n te. L as p ro g ló tid e s de T. so liu m ca r e c e n e n c u e n tr a n e n el p e r in é , la s p ie r n a s o la ro p a in te r io r. L as p r o g ló tid e s de m o tilid a d (a d ife re n cia de la s d e T. sa g in a ta ), p o r lo q u e n o m ig ra n. de D. can in u m (2 3 X 8 m m ) ta m b ié n so n m ó v iles y p u ed e n se r d e scrita s La in festa c ió n p o r T aen ia spp. es fá cilm en te d ia g n o sticab le p o r d e tecció n p o r e l p a cie n te (o p o r u n fa m ilia r ) c o m o p e q u e ñ o s p u n to s b la n q u e c in o s de h u e v o s en el e x a m e n d e h e ce s , au n q u e lo s h u e v o s de T. soliu m n o so n c o n fo rm a de se m illa e n la s h e c e s. E sta s p ro g ló tid e s ta m b ié n q u e d a n d ife r e n c ia b le s de lo s d e T. s a g in a ta (v. fig. 2 9 1 - 3 E y L ). S i se aísla u na a v e c e s a d h e rid a s a lo s p e lo s d e la r e g ió n p e r ia n a l, d o n d e se se c a n y p ro g ló tid e , la esp e cie p u ed e id e n tifica rse en fu n c ió n d e lo s ra sg o s c a r a c - fo r m a n a c ú m u lo s b la n q u e c in o s a m a r ille n to s s im ila r e s a g r a n o s de te rís tic o s de su s ca n a le s u t e r in o s 1,3. S in e m b arg o , la id e n tific a c ió n d e la arro z. R e c ie n te m e n te , la d e te c c ió n d e c o p r o a n tíg e n o s e sp e c ífic o s e n las e sp e cie n o es n e c e s a r ia p a ra d e te r m in a r el tra ta m ie n to , q u e e n a m b o s h e c e s h a m e jo r a d o el d ia g n ó stico de la in fe sta c ió n p o r T aen ia y p e r m ite c a so s se b a sa e n la a d m in is tr a c ió n de p ra z ic u a n te l o n ic lo s a m id a 12. e sp e c ifica r el g é n ero de la m ism a. S u e sp e cificid a d es d e h a sta el 9 5 -9 8 %. L as n o v e d o sa s p ru eb a s de r e a c c ió n e n ca d e n a d e la p o lim e ra sa ta m b ié n O T R A S E S P E C IE S Q U E P R O D U C EN m u e str a n u n a p o s ib ilid a d de id e n tific a r la in fe s ta c ió n y la e s p e cie qu e T E N IA S IS EN S E R E S H U M A N O S ________________ la c a u s a 18,19. L as in fe s ta c io n e s h u m a n a s p o r te n ia s p u e d e n se r o r ig in a d a s ta m b ié n p o r D ip y lid iu m ca n in u m , p a r á s ito fr e c u e n t e d e p e r r o s y g a to s , o p o r T R A T A M IE N T O _______________________________________ H y m e n o le pis dim in u ta, te n ia q u e su ele in fe s ta r a la s ra ta s1,5. T a le s e n fe r- L a in fe s ta c ió n p o r te n ia s d e be se r tr a ta d a sie m p re qu e se d ia g n o stiqu e. m e d a d e s se ad q u ie re n p o r in g e stió n de in s e c to s (p u lg a s o e sc a r a b a jo s ) T a n to el p ra z ic u a n te l c o m o la n iclo sa m id a c o n stitu y e n u n tr a t a m ie n to que c o n tie n e n lo s c is tic e r c o id e s la rv a r io s de e stas e sp e c ie s y se reg istran se g u ro y efic a z d e la te n ia s is in te s tin a l. A m b o s s o n a g e n te s o r a le s de p re d o m in a n te m e n te e n n iñ o s. E n el Á r tic o y e n d e te rm in a d a s z o n as de b u en a to le r a n c ia q u e p r o d u c e n e fe c t o s p a ra sitic id a s d ir e c to s so b re lo s S ib e ria se h a n d e scrito in fe sta c io n e s d e p a rá sito s sim ila re s a D. latu m — c e s to d o s in tr a lu m in a le s. A u n q u e a m b o s fá r m a c o s so n g e n e r a lm e n te D ip h y llo b o th riu m kleba n o vskii, D y p h y llo b o th riu m d en d riticu m , D ip h y - e fic a ce s y se c o n sid e ra n de p rim e r a e le c c ió n , h a h a b id o a rtíc u lo s so b re llob o thr iu m ursi y D iph y llob othriu m d a llia e —. D ip h y llob oth riu m nih o n - fr a c a s o s te r a p é u tic o s , p r o b a b le m e n te s e c u n d a r io s a r e s is te n c ia s. E n k ain s e, e n d é m ic o e n Ja p ó n , es o tra te n ia d el p e s ca d o r e la c io n a d a qu e a lg u n o s c a so s la n ita z o x a n id a se h a u tiliz a d o c o m o f á r m a c o a ltern a tiv o p u e d e c a u sa r in fe s ta c ió n e n se re s h u m a n o s , y h a sid o d o c u m e n ta d a e n y h a res u lta d o ser se g u ro y efic a z 20. c a so s a isla d o s e n E u ro p a tra s la in g e sta d e p e s ca d o im p o r ta d o 15. T aen ia a sia tica, d e sc rita e n 1 9 9 3 y c o n fu n d id a c o n T. s a g in a ta a n tig u a m e n te , N iclosam ida se e n c u e n t r a e n a lg u n o s p a ís e s d e l su d e s te a s iá tic o. A d if e r e n c ia de L a n iclo sa m id a es u n a n tih e lm ín tic o q u e se a b s o rb e m a l, c o n u n e sp e c - T. sa g in a ta y T. s oliu m , e ste p a r á s ito tie n e tr o p is m o p o r la s v is c e r a s y tr o de a c c ió n m á s b ie n r e d u c id o y q u e se c o n s u m e e n c o m p r im id o s se tr a n s m it e m e d ia n te la in g e sta d e ó r g a n o s m á s q u e d el m ú sc u lo del m a s t ic a b le s 12. S in e m b a rg o , ya n o se c o m e r c ia liz a e n E s ta d o s U n id o s. c e r d o 16. E n ra r a s o c a s io n e s o tra s e sp e c ie s d e t e n ia s p u e d e n in fe c t a r a E l fá rm a c o se su ele a d m in ist ra r en u n a so la d o sis d e 2 g p a ra ad u lto s, lo s se r e s h u m a n o s , p a r tic u la r m e n t e a p e r s o n a s q u e p r e s e n t a n h á b i - d e 1 ,5 g p a r a n iñ o s de m á s d e 3 4 k g d e p e s o y de 1 g p a r a n iñ o s de to s a lim e n ta r io s in u su a le s, c o m o lo s q u e c o n su m e n v isc e r a s a n im a le s 1 1 - 3 4 k g de p e so , su ficien te s p a ra e r r a d ic a r la in fe s ta c ió n p o r D. latu m , c ru d a s. La in fe s t a c ió n se d ia g n o stic a p o r id e n tific a c ió n d e lo s h u e v o s T. sa g in a ta, D. can inu m y T. so liu m. c a r a c te r ís tic o s d el p a rá sito e n las h e ce s. E l p ra z icu a n te l y la n iclo sa m id a L a e r r a d ic a c ió n d e H. n a n a r e q u ie r e u n c ic lo d e t r a ta m ie n to m á s Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. o fre c e n u n tr a t a m ie n to eficaz. p ro lo n g a d o (d o sis d ia rias re p etid a s d u ran te 1 se m a n a) d e b id o a la in fe s - ta c ió n c o n c o m ita n te p o r qu istes de H. n a n a en m a d u r a c ió n , q u e n o se D IA G N Ó S T IC O ________________________________________ v en a fe cta d os p o r el fá rm aco. N o r m a lm en te se r e c o m ie n d a q ue , d espué s D ad o que la in festa c ió n p o r te n ia s ad ulta s se p ro d u ce só lo e n la lu z in te s- de la d o sis in ic ia l, la s d o sis sig u ie n tes (la s co rr e s p o n d ie n te s a las c o m - tin a l, e l p la n t e a m ie n to m á s p r á c tic o a la h o r a d e e s ta b le c e r u n d ia g n ó s- p re n d id a s e n tr e lo s días 2.° y 7.°) se re d u z ca n a 1 g d ia rio p a ra ad u lto s tic o c o n s is te e n e x a m in a r la s h e c e s p a ra d e te c ta r e n e lla s la p re se n c ia y n iñ o s m a y o re s ( > 3 4 k g de p e s o ) y a 0 ,5 g p a ra n iñ o s m á s p e q u e ñ o s. de h u ev o s o p ro g ló tid e s. C o m o se in d ic ó en e l a p a rta d o d e d ica d o a la S e su p o n e q u e e s ta s d o s is de c o n tin u a c ió n p r o d u c ir á n la m u e r te de « B io lo g ía d e lo s c e s to d o s » , la lib e r a c ió n d e h u e v o s en la s h e c e s p u e d e c u a lq u ie r p o s ib le n u ev o e s p é c im e n de H. n a n a y e lim in a r á n p o r c o m - s e r v a r ia b le , d e b id o a q u e la ta sa de d e sp re n d im ie n to y d e g e n e ra c ió n p le to la in fe s ta c ió n. N o o b sta n te , e s a c o n se ja b le re e x a m in a r la p o sib le de p r o g ló t id e s e s irr e g u la r. A sí p u e s, a v e c e s es n e c e s a r io p r o c e d e r al p re se n c ia de h u ev o s del p a rá s ito e n la s h e c e s 1 y 3 m e ses d esp ués de la e x a m e n d e d iv e r sa s m u e s t r a s d e h e c e s a lo la r g o de v a r io s d ía s p a ra a d m in is tra c ió n del t ra t a m ie n to , c o n la fin a lid a d d e a se g u ra rse d e q u e la e s ta b le c e r u n d ia g n ó s tic o d e finitiv o. La s e n sib ilid a d p a r a la d e te c c ió n c u r a c ió n h a sid o co m p le ta. U n c ic lo re p e tid o de d o sific a ció n e stá n d a r de h u e v o s p u ed e m e jo r a r s e m e d ia n te la a p lica ció n de fo r m ila c e ta to de (ta l c o m o se h a ap u n ta d o a n te s) su e le se r s u ficie n te p a r a e lim in a r las e tilo u o tra s té c n ic a s d e c o n c e n tr a c ió n. C o n s id e ra n d o q u e lo s h u ev o s de in fe sta c io n e s p e rsisten te s.  3412 L o s c o m p r im id o s de n ic lo sa m id a h a n de se r m a stic a d o s c o m p le ta - m e n te an te s de tra g a rlo s p a ra qu e el e fe c to a n tih e lm ín tic o sea m á x im o. C o m o co n se c u e n cia de la m a la ab so r ció n d el fá rm a co , sus efe cto s s e c u n - Parte III A gen tes etiológicos de las enferm edades infecciosas d a rio s su e len se r le v e s y se re g istra n a p ro x im a d a m e n te e n e l 1 0% de lo s tr a ta m ie n to s 12. E n t re e llo s se c u e n t a n m a lesta r, lig e ro d o lo r a b d o m in a l y n á u se a s el día de la a d m in ist ra c ió n. L as d osis ele v a d a s de n ic lo sa m id a n o h a n m o s tra d o e fe c to s m u ta g é n ic o s e n a n im a le s, y la F o o d a n d D ru g A d m in istr a t io n (F D A ) e st a d o u n id e n se h a a sig na d o al fá rm a co la c a te - g o ría B en lo qu e resp e cta a su u so d u ra nte la g e sta ció n. N o r m a lm e n te el tra ta m ie n to d e be re tra s a r se h a sta d esp ué s d el e m b a ra z o , p e r o e n el caso de T. soliu m se h a g e n e ra d o c ie r t a in q u ie tu d an te la p o sib ilid a d d e q ue p u e d a p r o d u c ir se c is t ic e r c o s is p o r a u to in fe s ta c ió n c o n lo s h u e v o s del p a rá sito. C o n s id e ra n d o lo s rie sg o s y b e n e fic io s re lativ o s, p u ed e re su lta r ad e cu a d o t ra ta r a la s m u je r e s g e sta n te s q u e p r e se n ta n p a r a s ita c ió n p o r T. so liu m e n el m o m e n to d el d ia g n ó s tic o , sin r e tr a s a r la m e d ic a c ió n. T a m b ié n h a su scita d o p r e o c u p a c ió n la p o sib ilid a d d e q u e se p ro d u z ca a u t o in fe s ta c ió n in te r n a d u ra n te e l tr a ta m ie n to c o n t r a T. so liu m c o m o co n se c u e n cia de la lib e r a c ió n y p o sib le m o v im ien to in te stin a l retró g rad o de lo s h u e v o s. A u n q u e e ste tip o de a u to in fe s ta c ió n n o se h a lle g a d o a d o c u m e n ta r , a lg u n o s e x p e r to s r e c o m ie n d a n la a d m in is t r a c ió n d e u n la x a n t e su ave 1 -2 h o r a s an te s d e la a d m in is tr a c ió n d el tr a ta m ie n to co n n ic lo s a m id a p a r a e v it a r e sta p o s ib ilid a d e n p a c ie n t e s in fe s ta d o s p o r T. soliu m. Prazicuantel E l p ra z ic u a n te l es u n a n tih e lm ín tic o d e am p lio e sp e c tr o u tiliz a d o p a ra tr a ta r la s p a ra s ito sis ta n to de tre m á to d o s c o m o d e c e s to d o s 12. S e c o m e r - c ia liz a c o m o c o m p r im id o d e 6 0 0 m g h e n d id o r e c u b ie r to (B iltr ic id e , Ba yer, g en ér ico s). P rese n ta u n e x ce len te n iv el de e fic a cia c o n tr a to d a s las te n ia s y se a d m in is tra e n u n a ú n ica d o sis d e 5 - 1 0 m g/kg, ta n to a n iñ o s c o m o a ad u lto s. La e x c e p c ió n a esta p a u ta la c o n stitu y e el tra ta m ie n to de H. n an a, d o n d e se re c o m ie n d a u n a d o sis su p e rio r , de 2 5 m g/ kg. S i la in fe s ta c ió n p o r H. n a n a es fu e rte , ta m b ié n se a c o n s e ja q u e la d o sis se a d m in istre d e nu ev o 1 sem a n a d e spu és d el tra ta m ie n to in ic ia l, a sí c o m o p ro c e d e r a ex á m e n e s de h e c e s d e s eg u im ie n to 1 y 3 m e se s d esp u és, c o n el fin de c o n fir m a r la e rr a d ic a c ió n de la in fe sta c ió n. U n p o r c e n t a je del 1 0 -5 0 % de la s p e r so n a s tra ta d a s, siem p re en fu n - c ió n d e la p o b la c ió n , p r e se n ta e fe c to s s e c u n d a rio s le ve s. E n tre e llo s se c u e n ta n v értigo tra n sito rio , cefale a, m a le star, d o lo r a b d o m in a l y náuseas. L o s e fe c to s s e c u n d a r io s m o d e r a d o s, e n tr e lo s q u e c a b e c ita r sed a ció n , v ó m ito s , d ia r re a , u r t ic a r ia , e x a n te m a , fie b re y tr a n s a m in itis le v e so n m e n o s fr e c u e n te s ( < 1 0 % de lo s c a s o s) y so n ta m b ié n tr a n s ito r io s. A l ig u a l que la n ic lo s a m id a , el p r a z icu a n te l está in clu id o en la ca te g o ría B de la F D A e n lo qu e se re fie re a su a d m in istr a c ió n d u ra n te el e m b a ra z o y h a de a p lic a rse a m u je re s g esta n te s só lo si su u so es c la ra m e n te n e c e - sa rio. E l fá r m a c o se a b s o r b e b ie n e n el tr a c to g a s tr o in te s tin a l y p a sa a la le c h e m a te r n a. D ad o q u e no se h a c o n fir m a d o b ie n e l uso se g u ro de F IG U R A 2 9 1 -4 Imágenes de resonancia magnética de cisticercosis masi- p ra z ic u a n te l en n iñ o s d e m e n o s d e 4 a ñ o s, la s m u je re s qu e a m a m a n ta n va ( A ) y quiste «coloidal» (B ) definido por signos precoces de Inflamación a su s h ijo s n o d e b e n h a c e r lo h a s ta 2 4 h o ra s d e sp u é s d e h a b e r to m a d o alrededor del clstlcerco. (D e G a rcía H H , D e l B ru tto O H. Im a g in g fin d in g s in el m e d ica m e n to. n e u ro c y s tlc e rc o s ls. Acta Trop. 2 0 0 3 ;8 7 : 7 1 - 7 8.) IN F E S T A C IO N E S P O R C E S T O D O S in fla m a c ió n en la lo c a liz a c ió n a fe c ta d a; sin e m b a rg o , c o n e x c e p c ió n de IN V A S IV O S ____________________________________________ la a fe c ta c ió n d el S N C o ca rd ía c a , la e n fe r m e d a d n o su e le se r gra ve. L os Cisticercosis sín to m a s n e u r o ló g ic o s so n lo s m á s lla m a tiv o s. L a c i s t ic e r c o s is e s u n a in f e s t a c ió n t is u la r p o r q u is t e s la r v a r io s d e N e u ro c is tic e rc o s is es el t é r m in o que se u tiliza p a ra h a c e r re fe re n cia a T. s o liu m e n la q u e e l p a c ie n te a ctú a c o m o h u é s p e d in t e r m e d ia r io. S e la a fe c ta c ió n d el S N C h u m a n o p o r qu istes de T. so liu m 24. La e n fe r m e d ad a d q u ie re p o r in g e s tió n d e h u e v o s d e T. so liu m m e d ia n te t r a n s m is ió n sin to m á tic a se re la c io n a m ás h a b itu a lm e n te c o n le sio n e s in tra c e re b ra le s fe c a l-o r a l a p a r t ir de u n p o r ta d o r d e la te n ia. L a p re v a len cia del p ro ce s o (q u e p ro d u c e n e fe c to s de m a sa , co n v u ls io n e s o a m b o s) (fig. 2 9 1 - 4 ) , c o n es e lev a d a en lo s lu g a re s e n lo s q u e T. so liu m es u n a e sp e cie a rra ig a d a q u iste s in tr a v e n tr ic u la r e s (q u e d an lu g a r a h id r o c e fa lia ), c o n le s io n e s (e s d e cir, M é x ic o , C e n tr o a m é r ic a , S u d a m é r ic a , F ilip in a s y e l su d e ste su b a r a c n o id e a s (q u e p r o d u c e n m e n in g itis c r ó n ic a ) y c o n le s io n e s d e asiá tic o ) y la O rg a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lu d (O M S ) h a ca lcu la d o q ue la m é d u la e s p in a l (c a u s a n te s de sín d r o m e de c o m p r e s ió n m e d u la r o se p ro d u ce n m á s de 5 0.0 0 0 m u e rte s al a ñ o p o r n e u r o c ist ic e r c o s is 21. E n m e n in g it is ). L a s c o n v u ls io n e s , q u e a p a r e c e n e n h a s ta el 7 0 % d e lo s lo s ú lt im o s a ñ o s lo s c a s o s h a n a u m e n ta d o e n p a ís e s « n o e n d é m ic o s » , p a c ie n te s c o n n e u r o c is tic e rc o s is , y la h ip e r te n s ió n in tr a c r a n e a l so n las e n c o n c r e t o e n E s t a d o s U n id o s , p o r la im p o r ta c ió n de c a s o s y p o r la m a n ife s ta c io n e s c lín ic a s m á s fr e c u e n te s21. E s c a r a c te r ís tic o qu e lo s q u is- in fe s ta c ió n lo c a l22, m ie n tr a s q u e e n a lg u n a s z o n a s m u y e n d é m ic a s las tes c e r e b ra le s in tr a p a r e n q u im a to so s a u m e n te n le n ta m e n te de ta m a ñ o , c ifr a s p a r e c e n e sta r d is m in u y e n d o , p o s ib le m e n te p o r la m a y o r h ig ie n e d and o lu g ar a sín to m as m ín im o s h a sta despu és de añ o s o in clu so d écadas y p o r la c o n c ie n c ia c ió n p ú b lica so b re la e n fe r m e d a d 22. L o s in d iv id u o s del in ic io de la in fe sta ció n , cu a n d o co m ie n z a n a m orir. E n e se m o m e n to a fe c ta d o s su e len a lb e r g a r v a rio s q u iste s en d ife re n te s p a rte s d el c u e rp o. lo s q u iste s p u e d e n p e r d e r o s m o r r e g u la c ió n y c o m e n z a r a h in c h a r s e. E n z o n a s e n d é m ic a s el rie sg o d e in fe s ta c ió n a cu m u la tiv a a u m en ta c o n A sim is m o p u e d en d e sp re n d e r m a te r ia l a n tig é n ico , lo q u e p ro v o ca u na la ed a d , el c o n su m o fre c u e n te de c a r n e d e ce r d o y la s m a la s c o n d ic io - re sp u esta in fla m a to ria grave (c e r e b r itis y m e n in g itis ). A m b o s p r o c e s o s n e s h ig ié n ic a s 23. L o s sín to m a s p u ed en a p a re ce r c o m o c o n se c u e n c ia de c o n tr ib u y e n a q u e se d e s a r r o lle n s ín t o m a s t a le s c o m o c o n v u ls io n e s  3413 (fo ca le s o g en era liza d a s), ca re n c ia s se n so rio m o to ra s, e m p e o r a m ie n to de re fo rz a d a g ra c ia s a p ru e b a s se r o ló g ic a s, c o m e r c ia liz a d a s o d isp o n ib les la fu n ció n intelectiv a, tra stor n o s p s iq u iá tric o s y sín to m a s de h id ro cefalia. e n lo s C e n tro s p a ra el C o n tro l y la P re v e n ció n de E n fe rm ed a d e s (C D C ). L o s sín to m a s n e u r o ló g ic o s e m p iez an h a b itu a lm e n te 3 - 5 a ñ o s d esp ués de L a se r o lo g ía d e te cta la e x p o s ic ió n p re v ia a lo s a n tíg e n o s d e T. soliu m. C ap ítulo 291 Cestodos (tenias) la in fe s ta c ió n , p er o p u ed e n ta r d a r 3 0 a ñ o s o m ás. E n la s r eg io n es d on d e L o s p a c ie n te s qu e está n in fe sta d o s p o r o tro s h e lm in to s, p a rticu la rm e n te T. so liu m es e n d é m ic a u n 3 0 - 5 0 % d e lo s e n fe r m o s q u e e x p e r im e n t a n p o r o tr o s c e s to d o s , p u e d e n p r e se n ta r a n t ic u e r p o s c ir c u la n t e s q u e , en c o n v u ls io n e s p r e se n ta a n tic u e r p o s c o n tr a el p a r á sito , u n re g istro e le - a lg u n o s a n á lisis, d e sa rr o lla n r e a c c io n e s cru z a d a s c o n lo s a n tíg e n o s de v a d o e n c o m p a r a c ió n co n el 2 -1 1 % d e p re v a le n c ia q u e se re g istra e n la T. so liu m 27,20. P o r el c o n tr a r io , la s té c n ic a s de in m u n o d e te c c ió n c o n la p o b la c ió n g e n e ra l, lo q u e su g ie re la p o s ib ilid a d d e q u e la c is tic e r c o sis fr a c c ió n g lu c o p ro te ic a p u rifica d a del flu id o qu ístic o p a re c e qu e o fr ec e n sea u n a ca u s a su b y a c e n te d e la e n fe r m e d a d 2425. E s tu d io s p o s t e r io r e s se n sib ilid a d y e s p e c ificid a d d ia g n ó s tic a s26,27,30,31. La se n sib ilid a d d e las q u e e m p lea n to m o g ra fía s c o m p u ta r iz a d a s ( T C ) e n á re as d e G u a te m a la , p r u e b a s de a n tic u e r p o s tie n d e a se r m a y o r en a q u e llo s p a c ie n te s c o n M é x ic o , E c u a d o r y H o n d u r a s h a n d e m o str a d o qu e h a s ta el 2 0 % d e la q u iste s m ú ltip le s (9 4 % ) y s e n s ib le m e n t e m e n o r e n lo s q u e p r e s e n ta n p o b la c ió n g en e r a l tie n e ca lc ific a c io n e s ce re b ra le s a sin to m á tic a s26. q u iste s ú n ic o s o c a lc if ic a d o s (h a s ta e l 2 8 % ) 32. E n d e fin itiv a , la T C y P o r su lo c a liz a c ió n c r ít ic a , lo s q u iste s in tr a v e n tr ic u la r e s y b a s ila r e s la R M c o n tin ú a n sie n d o lo s m e d io s m á s e fic a c e s d e d ia g n ó s tic o y, en tie n d e n a o rig in a r sín to m a s d e sd e la s p r im e ra s fa se s d e la in fe sta c ió n. p re se n c ia de u n a im a g e n sig n ifica tiv a , lo s res u lta d o s se r o ló g ico s n e g a - T ales sín to m a s so n c o n se c u e n c ia de la o b str u c c ió n d el flu jo de L C R o de tiv o s n o p e r m it e n d e s c a r t a r el d ia g n ó s tic o d e c is tic e r c o s is 24. M u c h a s ir r ita c ió n m e n ín g e a , qu e a su v ez p r o d u ce le s io n e s lo c a le s e n lo s v aso s v e ce s el d ia g n ó stico p u ed e se r d ifícil, y p o r e so se h a n p ro p u e sto d ir e c - sa n g u ín e o s, lo s n e r v io s c r a n e a le s o el tro n c o