Temas 1, 2, 3 y 4: Documentos sobre la Historia de los Cuidados PDF

[TEMA 1. ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LOS CUIDADOS. ETAPA DOMÉSTICA.] 1. **Etapas de los cuidados** Factores del cuidado - Organización socioeconómica, cultural y política - Relación establecida entre el binomio mujer-enfermera (cuidados por parte de la mujer y la madre), oficio destinado...

[TEMA 1. ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LOS CUIDADOS. ETAPA DOMÉSTICA.] 1. **Etapas de los cuidados** Factores del cuidado - Organización socioeconómica, cultural y política - Relación establecida entre el binomio mujer-enfermera (cuidados por parte de la mujer y la madre), oficio destinado antiguamente a la mujer, se basaba en conocimientos muy básicos, sin fundamento científico (era como una sirviente) - Relación entre el binomio medicina-enfermería (oficio destinado antiguamente a los hombres), sólo el hombre podía tener conocimientos científicos F. Collière estableció 4 etapas: [doméstica] (cuidados en las casas y hogares), [vocacional] (por el afán religioso se cuidaba por vocación), [técnica] (gracias a los avances científicos como la imprenta, que dio lugar a la difusión de la información) y [profesional] (reconocimiento de la enfermería como profesión, en el s. XX, hasta el momento actual) J. Siles establece otras 4: tribal-doméstica, religiosa-institucional, preprofesional, profesional - Doméstica (prehistoria y civilizaciones antiguas) - Vocacional (Edad Antigua) - Técnica (Edad Media) - Profesional (Actualidad) 2. **Etapa doméstica:** - Tiempos remotos (prehistoria) - Sociedades arcaicas (primeras culturas) - El mundo clásico TIEMPOS REMOTOS (PREHISTORIA) Desde primeras civilizaciones hasta caída del Imperio Romano (Prehistoria) La mujer es encargada en sus hogares de ofrecer cuidados usando elementos de la vida natural como: - El agua para la higiene - Las pieles para el abrigo - Las plantas y el aceite para la alimentación - Las manos para transmitir bienestar (fisioterapia) Cuidados encaminados al mantenimiento de la vida (cuidados básicos actualmente), frente las condiciones adversas del medio. \[Virginia Henderson (profesionalización del cuidado, en etapa técnica)\]\*2 Conocimiento de la enfermedad en esta época: - Paleopatología, estudia las enfermedades a través de datos encontrados en fósiles, momias, manifestaciones artísticas... - Paleomedicina, estudio del tratamiento de la enfermedad en la Prehistoria - Paleoenfermería, ciencia a través de la cual conocemos cómo se llevaban a cabo los cuidados en la Prehistoria - Paleolítico (nomadismo, economía depredadora, esperanza de vida de 20 años) traumatismos (por golpes y caídas al cazar), desnutrición (por el escaso aporte nutricional a causa de comer siempre los mismo), enfermedades hereditarias y deformaciones (se desconocía las prevenciones de enfermedades). - Neolítico (sedentarismo, relaciones sociales, economía productora en la revolución neolítica, surge el comercio) Traumatismos, enfermedades infecciosas (por el mayor contacto entre personas a causa del comercio), zoonosis (enfermedades que transmiten los animales a los hombres). Consideraciones sobre salud y enfermedad: - Causa natural (relación entre causa y efecto) ej: una caída produce una herida - Causa sobrenatural (enfermedades producidas por espíritus malignos) no encontraban causa por ejemplo al dolor de cabeza y para darle respuesta acudían a los espíritus malignos, esa era la causa de su dolor o enfermedad Cuidadores: - Mujer cuidadora, "Partera" (conocido en la actualidad como matrona, facilitaba el parto y al bebé recién nacido) - Sanador (chamán, hombre-medicina, curandero, brujo) función exclusiva de curandero con poderes hereditarios (normalmente tenían una tara física, cojo, manco, etc) Métodos y cuidados para tratar la enfermedad: clasificados según el tipo de delito cometido (diagnóstico) y dependían de la gravedad del mismo (pronóstico). Porque las enfermedades no estaban tipificadas antiguamente. - Empirismo (basado en la experiencia): remedios, que tras practicarlos y comprobar que era efectivo y daba buen resultado, se repetían de la misma forma - Magia Métodos empíricos: - Farmacopea: recursos de los tres reinos, vegetal, animal y mineral (hiervas, curare, coca, orina, hierro molido) - Cirugía: abscesos (colección de pus en un lugar determinado), entablillaban miembros, reducción de fracturas, trepanaciones, sangrías (extracción de sangre para que el "espíritu" que invadió ese cuerpo saliese) - Fisioterapia: masajes, calor y lavados con agua para purificar el cuerpo y liberar el mal espíritu Métodos mágicos SOCIEDADES ARCAICAS SUPERIORES: PRIMERAS CULTURAS Entre la Prehistoria y el Mundo Clásico, se inician hasta el año 3500 a de C. - Revolución neolítica - Constituyeron las primeras *civilizaciones complejas* - Primeras civilizaciones que han dejado como legado textos escritos: - Babilonia - Egipto Antiguo - Pueblos Orientales (la India y China) BABILONIA - Alto desarrollo cultural (escritura, música, astronomía), tecnológico (construcción de barcos) y social - Escritura *cuneiforme*, sobre tablillas de arcilla se escribían los signos falta de exactitud de información sobre salud (no posible la conservación de ésta) - Religión politeísta organizada (tenían fe en diferentes dioses). Sacerdotes mediadores entre los dioses y los hombres - Sociedad jerárquica - Los conocimientos sobre el cuerpo fueron elementales (escasos, no ayudaron mucho a los cuidados) - Consideraciones sobre la salud y la enfermedad: - Enfermedad: carácter punitivo como en los pueblos primitivos, castigo divino - El enfermo era una persona que sufría una enfermedad y padecía aislamiento social al ser un individuo en pecado después de ser tratado se reincorporaba a la sociedad, pero si no sanaba, sólo le quedaba la resignación - Tablillas (síntomas y tratamientos, porque en esa época las enfermedades aún no estaban tipificadas) - Código Hammurabi - Primera reglamentación jurídica (del 1783 a de C.), inscrita sobre un gran pilón de piedra negra y situada en uno de los templos de Babilonia, elaborado por Hammurabi - Evidencia la justicia y consideración hacia las clases más pobres y desvalidas - Controlaba la práctica médica y quirúrgica: - Control estricto de médicos y cirujanos (se recogía una reglamentación jurídica) - Remuneración de los médicos y las sanciones por negligencias, así como la compensación económica a los enfermos dañados por esa negligencia - Cuidadores: - Sacerdotes o escribas (hombres cultos que vivían en los templos, consultaban las tablillas y eran mantenidos el pueblo, se valían de las familias para ejercer los cuidados) - Cirujanos (clase inferior a los sacerdotes), realizaban técnicas quirúrgicas simples (curas de heridas, pequeñas amputaciones...) - Métodos para tratar la enfermedad: - Igual que en los pueblos primitivos, el pronóstico: gravedad de la falta (entrevista que los llevaba a conocer cuál había sido la causa que provocó la enfermedad) - Magia acompañada de oraciones y rituales - Conocimientos empíricos: fármacos, cirugía, fisioterapia, infusiones con hiervas ANTIGUO EGIPTO - Utilización de la escritura - Grandes construcciones (ciudades) - Religión politeísta, faraón, creencias mitológicas - Idea de la vida sobre la muerte (momificación y embalsamamiento) Fuente de conocimiento - Practicas de los cuidados quedaron descritas en los papiros: - Papiro de Ebers (110 metros de escritura): preparados contra la peste, cuidados de la piel, cuidados de quemaduras, enfermedades cardíacas, métodos anticonceptivos (como los excrementos de cocodrilo)... - Papiro de Edwin: tratamientos para heridas de guerra y descripciones anatómicas - Papito de Calberg: tratado sobre los problemas oculares - Papiro de Smith: técnicas de vendaje - Consideraciones sobre la salud y la enfermedad - La salud y la enfermedad eran designio de los dioses, carácter sobrenatural - Higiene y salud pública: - Existió un cuerpo de inspectores sanitarios oficiales de la salud - Importancia de un sistema de desagüe adecuado y de un buen suministro de agua - Minuciosos con el aseo de su cuerpo y la limpieza de sus ropas - Practicaron la circuncisión como medida higiénica - Promulgaron reglas estrictas para la limpieza, comida, bebida, ejercicio físico, relaciones sexuales - Cuidadores - Sacerdotes médicos: intermediarios entre Dios y el enfermo tras haber sufrido ese castigo - Médicos técnicos (escala inferior): alcanzaron un alto nivel de especialización y trataban un único trastorno (escuelas médicas como Sais y Heliópolis) - Mujer: - Cuidados; principal responsabilidad de la madre o las hijas - Parteras: cuidados de obstetricia - Amas de cría "nodriza" - Métodos para el cuidado: - Diagnóstico de la enfermedad llegó a un grado elevado, distinguieron varias afecciones: - Alteraciones abdominales, enfermedades del corazón, trastornos de la micción, enfermedades de los ojos, tumores del hígado y bazo - Tratamiento basado en mezcla de: - Ritos (mitologías) - Empirismo: farmacopea y cirugía - Instituciones para el cuidado - Se desconoce la existencia de hospitales - Los templos ofrecían algún tipo de alojamiento para los enfermos (sacerdotes-médicos) PUEBLOS ORIENTALES: INDIA - Religión considerada como un sistema filosófico-religioso - Documentos históricos-religiosos: Vedas (recogían hechos histórico-religiosos y aspectos de la salud upavedas - Upavedas: vedas complementarios, que tratan temas sobre medicina, cirugía y enfermedades infantiles, subrayaban cuestiones relativas a la higiene y la prevención de la enfermedad - Consideraciones sobre la salud y la enfermedad: - A pesar de las influencias de tipo religioso (brahmanismo y budismo), sabían que la transmisión de enfermedades específicas era producida por los mosquitos (malaria) - Teoría de los humores (líquidos que componen el organismo: sangre, orina y la bilis) (identificaban que si había una estabilidad en esos líquidos había un estado de salud en esa persona y si se descompensaban, se producía la enfermedad, se tomaba como causa natural) - Creyeron en la prevención de la enfermedad, dando a este aspecto más importancia que a la curación - Cuidadores: médico y auxiliar del médico (a la mujer en un segundo plano) - Métodos para tratar la enfermedad - Perfeccionamiento de la cirugía - Conocían enfermedades como el cólera, distintos tipos de fiebre, lepra y diabetes - Vacunaciones para inmunizar escarificación - Instituciones para el cuidado de la salud - Primeros hospitales de la historia, aunque no se dispone de información específica (salas dedicadas a la farmacia) PUEBLOS ORIENTALES: CHINA - Consideraciones sobre la salud - Los aspectos de la salud-enfermedad quedan recogidos en el *Canon de Medicina Nes Ching.* - La salud se consideraba como el resultado de un *estado de armonía del espíritu consigo mismo y con el universo* - Se consideraba que la naturaleza estaba regida por la dualidad básica del *YIN* y el *YANG*. El *desequilibrio* entre estas dos energías contrapuestas originaría la enfermedad. - Los cuidadores - No se encuentran referencias concretas de la figura del cuidador y posiblemente no existió como tal debido a: - La posición inferior de la mujer (doctrina de Confucio) - La creencia que la enfermedad era producida porque la persona era un ser poseído por *espíritus maléficos*, temiéndose su propagación - En las creencias del pueblo chino figuraba la responsabilidad de cuidar de los miembros de la familia en el seno del hogar - Métodos para tratar la enfermedad: - Realizaron estudios sobre los sistemas circulatorio (referencias con las que usaron el pulso) y digestivo - Dieron especial importancia al examen del pulso como técnica de diagnóstico - Medidas de vacunación antivariólica (viruela) - La cirugía estaba limitada por las creencias religiosas (no se podían hacer estudios en los cuerpos porque tenían un concepto de profanación del cuerpo, además por ello la cirugía estaba muy limitada) - Tratamientos basados en masajes, baños, ejercicios físico y aplicación de yesos, uso de hiervas medicinales con efectos terapéuticos - Acupuntura - Farmacopea: 200 claves de polvos, (ma huang (hierva para las personas con asma, efecto broncodilatador, la efedrina), ruibarbo arsénico, opio...) EL MUNDO CLÁSICO - Grecia y Roma - Sociedad integrada por tres estamentos: los ciudadanos (estrato social más alto, no necesitaban trabajar para vivir), los plebeyos (nivel formado por las personas que necesitaban trabajar: artesanos y comerciantes) y los esclavos (60% de la población, trabajaban para el resto de la población, no tenían muchos derechos) en función de la clase social, se ejercían unos cuidados u otros. Esta diferencia marcó los cuidados de la salud que recibieron cada uno de ellos. EL MUNDO CLÁSICO: GRECIA - Interés por el bienestar físico, mental y cuidado del cuerpo (canon de la belleza griego, corpulentos). Cuidaban la alimentación - Pasión por el conocimiento y búsqueda de respuestas racionales (concepto de ciencia, filosofía, política y otras ramas) ansia de saber y de conocer - Fueron profundamente religiosos, con muchos mitos y dioses, a los que textos clásicos atribuyen caracteres casi humanos. - Etapas: - Etapa Homérica (s. VII-V a. de C.) - Homero (escribió La Odisea) - Fuentes de conocimiento: observación directa del cuerpo y de cadáveres - Conocimiento muy preciso de la anatomía - *Asclepio*, sabio de la medicina le elevaron a la categoría de Dios - Etapa Hipocrática (s. V-II a. de C.) - Hipócrates de Cos: Padre de la medicina científica y de la ética profesional - Introducción de la Ética en el trato con los enfermos (Juramento o Código Hipocrático: lo hacen los médicos comprometiéndose a ser buenos profesionales y seguir la ética) (Corpus Hipocraticum) - Defiende la enfermedad como causa natural - Teoría de los humores - Aparecieron los primeros tratados de medicina que han llegado a nosotros, llegan a una respuesta racional - Consideraciones sobre la salud y enfermedad: - Inicialmente, la enfermedad fue considerada como un estado de impureza o un gran castigo por una infracción -.... - Cuidadores: - Médicos técnicos; poseedores de todos los conocimientos que comenzaron a ejercer la medicina educativa, informando y recomendando a los enfermos, y educándoles (elite de la sociedad). - Cirujanos: tratamiento de las enfermedades de forma empírica, no tenían formación teórica - Distinguidos en tres grupos: - Los *farmacopeas*: recogían y administraban hierbas - Los *rizotomas*: que recogían y administraban raíces - Los *gimnastas*: que practicaban la gimnasia y el masaje - Esclavos: ayudantes de los médicos técnicos, funciones de cuidadores - Parteras; brindaban cuidados obstétricos - Métodos para tratar la enfermedad - Anamnesis: historia clínica, entrevista en la que se recoge la información de cómo se encuentra el paciente para después establecer el diagnostico - Diagnóstico y pronóstico - Tratamiento - Dieta: dietética - Fármacos: farmacopea (tres reinos) - Manos: quirúrgica - Instituciones sanitarias griegas - Tenderete: tienda de campaña (no fija) donde el médico atendría a los enfermos, permaneciendo cierto tiempo en cada ciudad, reuniendo en la plaza a los ciudadanos (especie de hospital móvil) - Iatrion o iatron (oficina del médico) - Medicatrina: antiguo tenderete, ubicado fuera de la casa donde vivía - Templos: edificios construidos en honor a Asclepio (Esculapio), Dios de la medicina - Situados en colinas y montañas, cerca de manantiales de aguas medicinales - Cuando se producía una curación, dejaban representaciones significativas de ella en el templo (exvoto) EL MUNDO CLÁSICO: ROMA - Carecieron de religión, sistemas médicos, culturales y artes propios, Los tomaron prestados de otros pueblos en sus conquistas, fundamentalmente de Grecia - Destacaron por - Obras de higiene públicas; desagües, alcantarillados, acueductos, termas... - Medicina militar (expansión del imperio que conquistar) - Consideraciones sobre la salud y la enfermedad: - Se atribuía la salud enfermedad a las fuerzas sobrenaturales, encomendaban este aspecto de la vida a los dioses - Con la llegada a roma de los médicos griegos se fue dando a la enfermedad una interpretación o causa natural - Cuidados de la salud - No fueron científicos, ni filósofos, ni artistas, sin embargo, destacaron por el carácter militar, bélico y agresivo - La preocupación de los romanos fue poseer un gran imperio, por tanto, lo que aportaron a la asistencia sanitaria no fue ciencia, sino organización (medicina militar) - Establecieron una serie de instituciones para la promoción y fomento de la salud: - El Ahonae: almacén alimentario donde se guardaba el grano recogido en las diferentes partes del Imperio para llevarlo a Roma - La Alimenta de Trajano: hospicio donde se recogía a los huérfanos, manteniéndoles... - Cuidadores: - Médicos técnicos: Galeno, Celso, Asclepiades, Disocóredis - Nosocomi: especie de enfermeros que dispensaban sus cuidados a soldados heridos, a los que se atendía en los hospitales de campaña -... - Métodos para tratar la enfermedad: - Métodos empíricos y creenciales - Niveles de asistencia: - Alto: asistencia a la clase alta, atendidos en sus propias casas, por médicos de prestigio - Medio: asistencia a los militares - Bajo: asistencia al resto de la población, según el poder adquisitivo - Instituciones para el cuidado - El hospital romano fue el Valetudinaria: - Comenzó siento móvil, con tiendas de campaña, avanzaba junto al ejército, cuando los límites romanos se estabilizaban y el ejército quedaba en lugar fijo, el valetudinaria se fijaba también y se construía en piedra - A la entrada del campamento se colocaba el Veterinaria, destinado a los animales - Cuidadores - Ooptiones: limpieza, aseo a enfermos - Valetudinarium para personas civiles, para esclavos enfermos de las casas ricas **[TEMA 2. ETAPA VOCACIONAL DEL CUIDADO]** **ETAPA VOCACIONAL: CARACTERÍSTICAS GENERALES: MUNDO CRISTIANO** - Surge con el cristianismo y se prolonga hasta los inicios de la etapa contemporánea - Hecho histórico en la evolución de los cuidados, resalta la misión salvadora de Cristo - La expansión del cristianismo supuso aspectos positivos como: - Todo hombre tiene que ser hijo de Dios de manera igualitaria - La presencia de la Iglesia es una constante en la enfermedad - Cuidados de carácter religioso, pasaron a considerarse un deber sagrado y adquirieron un enfoque humanitario (actividad caritativa) - Creación de numerosas instituciones/hospitales/organizaciones dedicados al cuidado de los enfermos y necesitados - Aspectos negativos: - Obstáculo para el progreso de los cuidados, por la relación con la religión y las órdenes religiosas - Sumisión de las personas que prestaban cuidados - Cuidadores debían mostrar y mantener las siguientes actitudes: - Voto de obediencia y sumisión - Actuar en nombre de Dios - Permanecer en el seno de la Iglesia - Reconfortar a través del consejo moral - Utilizar el cuidado como un vehículo de salvación propia y de comunicación con Dios - (salud como valor religioso) - Consideraciones sobre la salud y la enfermedad - La enfermedad representaba una oportunidad de vida, que suponía la imitación de la vida de Jesús, identificándose con el sufrimiento de la Pasión de Cristo (modo de redención) - La enfermedad ya no se interpretó con un sentido negativo (castigo sobrenatural), se entendió como una gracia recibida y como un modo de redención - Cristianos obligados a cuidar a los enfermos, actividad caritativa - Cuidados de salud y tratamiento de la enfermedad - Aspectos recogidos en el evangelio - Basados en la caridad/obras de misericordia - Fomentaban el consuelo en la asistencia al enfermo y moribundo - Considerados un mandato evangélico, oportunidad de redención y salvación - Asistencia médico-técnica queda relegada (a personas vinculadas directamente a la iglesia) - No hacen referencia a la curación - La asistencia a la salud tiene dos vertientes: - Humana: actividades de ayuda al enfermo en sus necesidades - Cristiana; oportunidad de redención tanto para el enfermo, como para el cuidador - Cuidadores: - Organizaciones de mujeres - Destacó el papel activo de la mujer, cuya misión era realizar un trabajo social, destacaron - Diaconisas/Diaconizas (Febe y Olimpia) - Viudas (respeto a ser personas mayores, no tenían por qué haber perdido a su marido) - Vírgenes (destinaban los cuidados a aspectos religiosos) - Matronas romanas (personas de la alta sociedad, no las que intervenían en los partos) (Marcela, Fabiola y Paula) (nosocomium/xenodoquios: auténticos hospitales romanos) - Organizaciones masculinas - Parabolani: se encargaban de los cuidados en enfermedades infecciosas - Instituciones para el cuidado - Creación de numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos y necesitados por parte de la iglesia - Atendidos en diaconisa ALTA EDAD MEDIA - Características de la época: - Siglos V-XI - Dominio absoluto de la iglesia sobre la sociedad, diócesis (obispos: figura que representa la diócesis), pensamiento teocéntrico, figura representativa: el Papa, dan más valor al mas allá que a la vida real - Retroceso en todos los órdenes de la vida (disminución de la población, empobrecimiento de la sociedad, decadencia en ciencia y cultura) plagas y enfermedades contagiosas - División de los estados en feudos - Desapareció el comercio y la industria - Estructura social diferenciada: pobres y ricos, (distintos problemas de salud, según cada estamento; distintas viviendas y manera de vestir) los pobres padecían desnutrición y los ricos gota (por comer carne, exceso de ácido) - Se produjeron tres fenómenos significativos: feudalismo (movimiento social en el cual se trata de estados donde el poder absoluto lo tiene el señor feudal, bajo su autoridad tiene unos sirvientes que les promete su protección a cambio), monasticismo (manera de vivir para purificar el alma y liberarte del pecado, viviendo una vida solitaria de auto mortificación, autonegación) e islamismo (religión fundada por Mahoma, monoteísta que proclama a Alá, redención) - Consideraciones sobre la salud y la enfermedad - Las creencias para los que adoptaron el cristianismo como religión, se consideraba que la enfermedad la enviaba Dios, como una gracia divina - En cambio, los que no abrazaron la religión de cristo, permanecieron... - Cuidadores o cuidados - Asistencia al enfermo: - Obra de caridad o misericordia más que de justicia - Patrimonio de la Iglesia más que del Estado - Ejercicio de sacerdotes más que de médicos - Cuidadores: - Mujer feudal: curación empírica (primeros auxilios y remedios caseros) - Órdenes religiosas: monasterios (posteriormente en centros de atención, hospitalario) no surgieron inicialmente para la atención a huérfanos y pobres, posteriormente, el cuidado de enfermos se convirtió en función y deber primordial de la comunidad monástica - Médicos técnicos: escasos, pertenecían a la clase rica - Otros: magos, brujas, charlatanes, barberos, cirujanos - Medicina monástconocimientos sobre los cuidados de la salud se concentraron en los monjes, los monasterios eran auténticos centros de recopilación de la ciecniaica: - Órdenes destacadas\*\*\*\* - Instituciones para el cuidado - Hospitales: - Localizados junto a monasterios, catedrales y rutas de peregrinación - Instituciones puramente eclesiásticas - Fin principal: caridad y misericordia, relegando la asistencia médica - Destinados a las clases sociales más desprotegidas - Los hospitales más importantes: Hôtel de Dieu de Lyon y París, Santo Espírito de Roma y Santa Catalina, de Londres BAJA EDAD MEDIA - Características de la época - Abarca la segunda mitad del período medieval (s. XI-XV) - Fin de la época oscura, progresos en las artes, la escritura la arquitectura y la medicina - Cambio en la sociedad: - Grandes movimientos de la población, crecimiento de las ciudades - Desvinculación de las unidades protectoras - Cambios en la economía - Surge la clase media (mercaderes, artesanos, banqueros y tenderos) y recuperación de la sociedad, aparecen los gremios/burgos (ciudades pequeñas donde se agrupaban los gremios, da lugar a otro nuevo estamento dentro de la burguesía) - Las Cruzadas (hecho histórico): expediciones militar-religiosas, cuyo fin era recuperar la Tierra Santa, favorecieron la creación de hospitales y el aumento del personal dedicado a los cuidados - Problemas de salud: - Epidemias de peste - Epidemias de lepra (enfermedad infecciosa bacteriana) (por la higiene, rutas comerciales que dieron a contagios, zoonosis desde garrapatas y pulgas de las ratas de los barcos a los hombres) disminución de la población - Ciudades para los afectados: lazaretos (construcciones de casas de madera con el fin de separar a los contagiados, con un foso de agua para impedir que estos pudiesen salir) (subsistían a base de la agricultura en esa ciudad, con una capilla con honor a San Lázaro) - Enfermedad del sudor (probablemente la fiebre que produce la gripe) - Concepto de salud-enfermedad - Se mantenía la idea que la enfermedad era enviada por Dios - Organización para los cuidados - Órdenes militares (hospitalarias) - Surgieron por las peregrinaciones a lugares santos y la necesidad de cubrir los cuidados básicos y de protección a los peregrinos) - Entre las órdenes destacaron: - Hospitalarios de Jerusalén, caballeros de S. Lázaro, caballeros teutónicos, caballeros templarios, caballeros del santo sepulcro - Influencia de las órdenes militares en la enfermería: jerarquización de los cuidados: - La importancia de los uniformes - La necesidad de la organización de los servicios de enfermería de forma rígidamente jerarquizada - Directrices en la manera de establecer y administrar los servicios hospitalarios (necesidad de gestionar una organización de sistemas sanitarios) - La realización del transporte de heridos y enfermos - Órdenes religiosas o mendicantes: - Surgen por la rápida propagación de las enfermedades y las plagas, dependían de la mendicidad para el sustento - Papel protector de las clases bajas y atención a los leprosos - Destacaron: - Franciscana (francisco de asís) - De los Dominicos (santo domingo de guzmán) - Santa Isabel de Hungría (patrona de la enfermería) (Orden Terciaria) - De las Clarisas (santa clara de asís) - Órdenes Seglares: Beguinas - Grupos de trabajadoras que se unieron para formar órdenes semireligiosas, no seguían los votos monásticos - Organizadas alrededor de distritos parroquiales, leproserías, prestaban cuidados en domicilios a enfermos y en las propias comunidades atendían a pobres, abandonados, huérfanos - Otras - Hermanos hospitalarios de San Antonio - Hospital Dieu de Paris - Los cuidados de salud - Remedios creenciales - Conocimientos empíricos - Medicina técnica - Partera - Crecimiento de los hospitales - Destinados al cuidado de los enfermos pobres - Las salas muy espaciosas - La estructura de gran belleza - Forma similar a la de las Iglesias, planta basilical (altar en frente y camas al lado una de otra) - Finalidad caritativa - Comienzan a aparecer las primeras categorías profesionales: enfermero mayor, enfermera jefa y la división del trabajo - Figura del administrador (administración de hospitales) - Trabajaban barberos, cirujanos, no se encontraban médicos - Comienza la dispensación de cuidados durante 24 horas - Aparición de manicomios MUNDO MODERNO - Caída de Constantinopla (1453) hizo que la historia pasara de la Edad Media a la Edad Moderna, que a su vez se dividió en tres etapas: - El Renacimiento: (s. XVI), consistió en un movimiento de estudio e imitación de la Antigüedad Clásica, humanismo - El Barroco: (s, XVI), estilo ornamental y recargado - La Ilustración: (s. XVIII) movimiento ideológico, se caracterizó por la secularización de la cultura, al igual que la secularización de los hospitales. Se comienza a considerar la atención a los enfermos como un deber del estado y un derecho de las personas - Características principales - Aparición de la imprenta aumentó la cultura (difusión del conocimiento) - Descubrimientos y conquista de América enriquecimiento - Separación de gran parte de Europa de la Iglesia Romana (cristianismo) (Martín Lutero) protestantismo - La Iglesia Católica responde Contrarreforma (con el Concilio de Trento), expulsaron a monjes y monjas de monasterios y los cuidados quedaron en manos de personas con un estrato social muy bajo y sin conocimientos deterioro de los cuidados - Incesante actividad intelectual avance en medicina (importancia a la anatomía y la fisiología) - Concepto sobre la salud y enfermedad - Prolifera el conocimiento de las enfermedades y sus causas, Paracelso asociaba una patología determinada y específica a ciertos tipos de trabajo - Los problemas de salud estuvieron condicionados por el modo de vida de cada clase social - Enfermedades más características: - Enfermedades de la alimentación - Enfermedades cortesanas - Gota - Reuma - Litiasis: acúmulo de piedras en la vesícula biliar o en los riñones (por su vida sedentaria) - Desnutrición - Raquitismo - Alcoholismo - Enfermedades relacionadas con el trabajo: actividades laborales en condiciones de inseguridad: - Escasa ventilación - Excesivas horas de trabajo sin descanso - Accidentes laborales - Enfermedades infecciosas - Gastrointestinales (fiebre tifoidea) - Sífilis - Gripe - Lepra descendió, al igual que la peste - Cuidados/cuidadores - Con la Reforma Protestante: - Impidió a la mujer realizar actividades fuera del hogar - Cerraron conventos e instituciones religiosas - Dispersión de las órdenes religiosas - Abandono de enfermos - Cuidados pasan a manos del personal seglar (sin formación) - Mujeres de estrato social bajo (alcohólicas, prostitutas) - Obtener la comida y la cama - Sin conocimientos y sentimientos humanitarios - Un trabajo sin supervisión y organización etapa oscura de la enfermería - Órdenes religiosas en la Contrarreforma - Concilio de Trento: análisis de los problemas de la asistencia a los enfermos, determinó ésta como un deber cristiano - Grupos religiosos: - *Hermanos* *Hospitalarios* *de* *San* *Juan* *de Dios* (patrono de la enfermería): cuidados de los enfermos mentales y más tarde a niños enfermos - *Hermanos* *Terciarios Franciscanos*: Orden de Visitación de María (damas visitadoras) - San Vicente de Paul, fundó las "damas laicas". (Santa Luisa de Marillac), *Hijas de la Caridad*. - Aspectos terapéuticos: - Medicina oficial conoció una revolución: - Inicio de la disección para el conocimiento del cuerpo humano - Invención de técnicas de diagnóstico y tratamiento: - Ligadura de arterias - Vendaje para hemostasia - Nuevos inventos relacionados para la medicina termómetro, microscopio - Inyección intravenosa para la transfusión de la sangre - Primeas experiencias sobre la medida de la presión arterial **[TEMA 3. ETAPA TÉCNICA DEL CUIDADO.]** MUNDO CONTEMPORÁNEO 1. Características de la época a. Se enmarca en los siglos XIX y XX, Edad Contemporánea b. Hechos destacados: Revolución Industrial y Movimiento Obrero c. Exposición demográfica (aumenta la natalidad descontrolada y también la mortalidad infantil por la explotación) d. Gran emigración, hacia las grandes ciudades, en busca de trabajo en la industria. "*Suburbios industriales"* e. Surgieron dos estratos sociales, la burguesía (clase capitalista), y los trabajadores (proletariado) f. Incesante práctica investigadora (avances médicos). Espectacular avance en las ciencias físicas, químicas, biológicas y microbiológicas g. Descubrimiento de numerosos agentes etiológicos de enfermedades infecciosas h. Destacan grandes investigadores como: i. Pasteur: descubrimiento de diferentes microorganismos patógenos causantes de zoonosis (rabia y carbunco) y fiebres puerperales (lavado de manos para evitarlas) ii. Koch: bacilo responsable de la tuberculosis, el cólera iii. Yersin: bacilo de la peste iv. Hansen: bacilo de la lepra v. Lister: antisépticos y desinfectantes i. Nuevos problemas de salud. "enfermedades del proletariado" 2. Concepto de salud y enfermedad j. Concepto de salud pierde la connotación religiosa. Secularización k. La situación sanitaria: vi. Desarrollo de la medicina: búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad, y a la lucha contra la misma 1. Desarrollo de la bacteriología/microbiología, contribuyó a la lucha de enfermedades infectocontagiosas, a través de la vacunación (Pasteur) 2. Aumento importante de los conocimientos médicos (métodos diagnósticos y tratamiento) 3. La medicina científica motivó que los hospitales se transformarán en centros dedicados exclusivamente e la curación de las enfermedades l. Toma de conciencia de la pésima atención sanitaria, por parte de los Reformadores Sociales y Declaración de los Derechos del hombre y del ciudadano: vii. Las doctrinas sociales y el nacimiento del proletariado (sindicatos): derecho a la atención médica en la enfermedad viii. Se consideró la salud como un derecho inalienable ix. La gestión de hospitales paulatinamente fue responsabilidad del estado x. Salud entendida como lucha contra la enfermedad 3. Enfermedades de la época m. Enfermedades infecto-contagiosas: viruela, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, tuberculosis y cólera n. Enfermedades laborales (del proletariado): condiciones insalubres del trabajo xi. Deformidades de la espalda, intoxicaciones por uso de productor tóxicos y accidentes laborales xii. Neurosis xiii. Alcoholismo xiv. Procesos reumáticos xv. Patologías respiratorias: catarros, tuberculosis 4. Cuidados de salud: o. Declaración de los derechos del hombre xvi. Consideración de la salud un derecho inalienable del hombre, un derecho de todo trabajador y responsabilidad del estado xvii. Acto curativo (no de caridad) xviii. Cambia el concepto de hospital, pasó a atender a los beneficiarios de la sanidad p. Bismarck (1883), dictó las primeras leyes de seguridad social q. Pero hasta la implantación de este modelo, la asistencia sanitaria fue curativa, pero distinta según la clase social r. La clase alta (aristocracia y burguesía) xix. Recibía atención directa de los médicos xx. Para las enfermedades crónicas disponían de balneario o casa de reposo s. La clase media: xxi. Alta (burguesía media): tenía a su servicio siempre al mismo médico (de cabecera) xxii. Baja: no siempre podía costearse la atención médica, se pone en práctica (Inglaterra, las *Friendly Societies*) un seguro que mediante una cuota mensual cubría los gastos médicos de farmacia, entierros, etc. t. La clase baja: tenía grandes problemas cuando enfermaba y era la única que acudía al hospital 5. Métodos para tratar la enfermedad u. Los grandes inventos favorecieron el avance en el diagnóstico y tratamiento xxiii. Estetoscopio, laringoscopio, esfigmomanómetro, otoscopio, electrocardiógrafo, jeringa hipodérmica xxiv. Descubrimiento de la penicilina (1929) xxv. Proceso técnico de la cirugía, que se inició en la II Guerra Mundial xxvi. Trasplantes de órganos y reimplantación de miembros xxvii. Utilización de medidas de asepsia y antisepsia (lavado de manos, uso de guantes y esterilización por vapor medida para eliminar microorganismos del material quirúrgico) xxviii. Utilización de anestesia general (inhalatoria) y local (odontología) xxix. Utilización de los rayos x, radioactividad, citologías 6. El hospital contemporáneo v. Cambios en: xxx. Eje principal de la asistencia sanitaria, incorporación de la función docente e investigadora xxxi. Ley de Beneficencia, financiación: estado, diputaciones y ayuntamientos xxxii. Estructura: pabellones xxxiii. Departamentos según especialidades médicas xxxiv. Ampliación de dependencias: áreas quirúrgicas, rayos x, laboratorios, salas de autopsia xxxv. Introducción de medidas higiénicas, calefacción y sistemas de fontanería xxxvi. Incorporación del médico célebre xxxvii. Los médicos asumieron las direcciones de los hospitales (Medicalización del hospital, la Iglesia pierde poder) xxxviii. La sanidad pública fue concebida para atender al enfermo agudo y recuperable xxxix. Quedan sin cubrir las necesidades de gran parte de la población (crónicos, ancianos, inválidos) xl. Se fundan instituciones religiosas específicas en la atención a pobres y ancianos: 4. Las Hermanitas de los Pobres: las Hermanitas de los Ancianos Desamparados y la Casa de la Providencia de Cotolengo. NUEVA CONCEPCIÓN DE LA ENFERMERÍA 1. La transformación de la práctica enfermera tuvo lugar en los siglos XIX y XX a. Crecimiento tecnológico b. Exigencia de profesionales especializados c. Enfermería enseñada por principio 2. Movimiento social por el progreso de la enfermería d. Reformadores de la enfermería enfermería moderna y la profesionalización de la actividad de cuidar 3. Elizabeth Fry e. Ejerció gran influencia en Europa, gracias a las inspecciones de las cárceles y sus recomendaciones f. Consideraba que la enfermería debía ser una actividad remunerada y ejercida por mujeres laicas g. Creó el Instituto de Bishopgate para la enseñanza de la enfermería 4. Diaconisas de Kaiserswerth h. Teorodo Fliedner y su esposa cambiaron el concepto de la enfermería i. Crearon el Instituto de las diaconisas de Kaiserwerth, que se extendió por varios países, preparaban a enfermeras para el cuidado y para la enseñanza j. El sistema implantado en el Instituto Kaiserwerthm se ha mantenido en la formación de las actuales enfermeras europeas i. Un período de prueba de tres meses a un año ii. Tres años de formación iii. Enseñanzas teóricas por medio de clases y conferencias iv. Rotación de prácticas en las unidades del hospital 5. Florence Nightingale k. Nace el 12 de mayo de 1820 y fallece en 1910, representa el fin de la actividad enfermera empírica y exclusivamente vocacional. Conocida como al Dama de la Lámpara l. Pionera de la profesionalización de los cuidados y de la enfermería moderna v. Inició la disciplina enfermera como un arte vi. Organización de la profesión vii. Educación formal de las enfermeras m. Su formación de enfermera la adquirió de forma autodidacta, e informándose de los cuidados que se prestaban en distintos países Instituto de Cuidados de las Mujeres Enfermeras n. Guerra de Crimea (conflicto bélico entre el ejército ruso, Inglaterra como aliado): al cabo de unos meses de su llegada la mortalidad de los soldados ingleses descendió del 40% a 2% o. Aportaciones viii. Ámbito general de la disciplina enfermera: 1. Inició la búsqueda de un cuerpo de conocimiento propio de la enfermería 2. Organizaó las enseñanzas y la educación de la profesión 3. Fundó la primera Escuela de enfermería de Inglaterra, en el hospital de Santo Tomás de Londres 4. Estandarizó los registros de enfermería 5. Inició la investigación enfermera y la primera en escribir sobre disciplina ix. Aportaciones asociadas: 6. Enfermería militar 7. Epidemiología, estadística, higiene y saneamiento p. Entre sus obras destacaron: x. Notas sobre enfermería: qué es y qué no es 6. La Cruz Roja Internacional q. Creada por Henry Dunant (**1863**). Marca un hito en la organización internacional de la ayuda humanitaria, para paliar la situación sanitaria de las guerras y también en tiempos de paz (buscar la forma de atraer voluntarios) r. Comité Internacional de Cruz Roja (finalidad humanitaria), Tratado de Ginebra s. En la actualidad más de cien países son miembros de esta Institución t. Para la enfermería, supuso la creación u origen de numerosas escuelas u. Premio Nobel de la Paz en v. Modelo de Florence Nightingale 7. Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) w. Primera asociación internacional de enfermeras, en la actualidad sigue marcando las pautas para la actuación de la profesión x. Objetivos: xi. Luchar para que la profesión sea autónoma (la enfermera se seguía considerando la auxiliar del médico) xii. Mejorar los servicios de asistencia al individuo y la colectividad xiii. Elevar el nivel y la ética educacional y profesional xiv. Velar por las condiciones laborales de la enfermería xv. Favorecer la situación socioeconómica de las enfermeras xvi. Fomentar la cooperación y amistad entre las enfermeras de todo el mundo y. Sectores donde centra su actividad xvii. Ejercicio profesional de la enfermería: clasificación Internacional para la Práctica Enfermera (CIPE) xviii. Reglamentación de la enfermería: 8. Formación continuada 9. Acreditación 10. Ética y derechos humanos xix. Bienestar socioeconómico 11. Higiene y seguridad en el trabajo 12. Remuneración 13. Desarrollo de la carrera profesional xx. Otras funciones: Redacción del Código Ético ETAPA TÉCNICA EN ESPAÑA 1. En el siglo XIX, el movimiento reformista influyó en la modernización de la mujer (incorporación al ámbito laboral, sistema educativo y luchas en el movimiento obrero) 2. Figura representativa en las ideas reformistas de la enfermería: Concepción Arenal 3. Hasta **1857** no comienza el impulso de la enfermería: la Ley de Instrucción Públicaaprueba la regulación de la enseñanza, (Ley Moyano), aprueba desarrollar el Reglamento para la enseñanza de Practicantes, Enfermeras y Matronas 4. Aprobación del Reglamento para la enseñanza de matronas y practicantes (dejan a un lado la enfermería como profesión), estableciendo las condiciones de acceso 5. **1896**: Federico Rubio y Galí funda la Primera Escuela de Enfermería, Real Escuela de "Santa Isabel de Hungría", Madrid 6. Real Decreto que organiza los estudios de Matrona en dos cursos. Se establece examen de infreso, conocimientos y funciones 7. **1916**: aprobación del reglamento de la primera escuela de matronas: La Casa de Salud de Santa Cristina 8. **1915**: Real Orden para la formación de enfermeras, aprueba un programa de formación libre y examen teórico-práctico (Congregación Siervas de María) 9. otras escuelas: i. de la Cruz Roja ii. Santa Madrona iii. Casa de salud del Marqués de Valdecilla 10. 1941: competencias de enfermería (Orden Ministerial) i. Responsabilidades 1. Asistir a los enfermos en instituciones religiosas y patrióticas 2. Aseo y alimentación 3. Recogida de datos clínicos 4. Adnimistración de medicamentos 11. Nueva Orden Ministerial i. Responsabilidades 1. Asistir a enfermos en instituciones asistenciales y a domicilio 2. Cuidados básicos, administración de medicamentos 3. Asistencia en a. Intervenciones quirúrgicas b. Curas c. Ayuda al médico 12. Colegio oficial de Enfermería ii. En **1944** se crean los Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios y el Consejo General de Colegios, que acogían a practicantes, enfermeras y matronas, con el fin de defender los intereses y la buena praxis profesional. iii. **1945: Colegiación obligatoria** iv. Responsabilidades 4. Velar por el prestigio y el buen nombre de la clase profesional 5. Perseguir el intrusismo dentro del ámbito de su autoridad 6. Proponer a los poderes públicos las reformas legislativas que proporcionen el perfeccionamiento cultural, profesional y económico 13. Unificación de las titulaciones i. Creación del Instituto nacional de la Salud y la Ley de Hospitales de la Seguridad Social (cambió la estructura sanitaria) ii. **1952**: Decreto de Unificación de Estudios: se unifican los estudios de enfermera, practicante y matrona 1. Unificación en una sola titulación 2. Elevación del nivel profesional 3. Vinculación de estudios a las Facultades de Medicina 4. Ampliación de la formación con las especialidades (ATS: ayudante técnico sanitario, antiguamente) iii. Nueva titulación de ATS 5. El nuevo título posibilitaba a los ATS para el ejercicio auxiliar de la medicina con carácter general, para realizar, previa indicación o bajo dirección médica, las siguientes funciones: a. Aplicar medicamentos, inyecciones o vacunas y tratamientos curativos b. Auxiliar al personal en intervenciones quirúrgicas, curas de operados 6. Requisitos c. Bachillerato elemental d. Prueba de aptitud e. Certificado médico saludable iv. Se impartía en tres cursos y se separaban en masculino (ayudantes de médicos forenses) y femenino (cuidados en el hogar) (hasta una fecha, ellas en régimen de internado obligatorio) v. Muchos hospitales tenían su escuela de ATS para asegurar la formación de los profesionales, dando respuesta a crecientes demandas sanitarias de estos centros vi. En España existían 168 **[TEMA 4. ETAPA PROFESIONAL DEL CUIDADO]** - Cambios en la formación enfermera - La ley de General de Educación de **1970** disponía que los estudios debían situarse en la universidad o en la formación profesional - En **1977**, se transformaron las escuelas de ATS en escuelas universitarias de enfermería. Los programas de estudios se estructuraron en tres cursos y 4600 horas (50% teóricas y 50% prácticas).. vinculadas a las Facultades de Medicina. DUE (Diplomados Universitarios en enfermería) - La ley de Reforma Universitaria de **1983** dio acceso a las enfermeras al puesto de profesor titilar de escuela universitaria (actualmente se trata de facultades, no escuelas). Asimismo, posibilitaba a las enfermeras el acceso a cargos directivos - Funciones - Dispensar cuidados enfermeros a personas sanas y enfermas, a la familia y a la comunidad, en el medio hospitalario y extrahospitalario, orientado a los cuidados hacia la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la recuperación y de la salud y la rehabilitación - Participar en el equipo de salud cumpliendo funciones propias del personal de enfermería - Contribuir a la formación de los distintos niveles - Investigar en el ámbito de la enfermería - Especialidades de enfermería - **1957**: se establece la especialidad de matrona - otras especialidades: Obstétrico-ginecológica, enfermería Pediátrica, Salud Mental, enfermería Comunitaria, enfermería Geriátrica, Cuidados Especiales y Gerencia y Administración - **2008**: clasifican en Ciencias de la Salud: Obstétrico-ginecológica, Enfermería Pediátrica, salud mental, enfermería familiar y comunitaria, enfermería geriátrica, enfermería de cuidados médico-quirúrgicos y enfermería del trabajo - Vinculación al puesto de trabajo - Formación por el sistema de residencia en hospitales y centros de salud (EIR) - Prueba estatal (anual): acceso excepcional por ejercicio profesional - Vía de acceso al doctorado (último nivel de formación académica dentro de la universidad) - La enfermería y el espacio europeo de educación superior - **1999 declaración de Bolonia**: establecimiento de un Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), en el año **2010** - Nueva titulación de GRADO (240 ECTS 60 créditos cada curso) - Programas de posgrado - Máster Universitario (60-120 créditos) te permite llegar al grado de Doctor - Experto Universitario (20-60 créditos) no te permite llegar al grado de Doctor - Especialista permiten llegar al grado de Doctor - Grado de Doctor - La enfermería se consolida como disciplina: con un cuerpo de conocimientos propio y una responsabilidad definida en la atención a la salud de la población profesionalización: responsabilidad de: - Formar a los profesionales - Organizar servicios de enfermería - Iniciar la investigación - Orientación del cuidado en: - Marco teórico propio o cuerpo de conocimientos propio - Metodología lógica y racional método científico con lenguaje enfermero (proceso de enfermería y diagnósticos de enfermería) (como la enfermería es disciplina, el enfermero tiene la capacidad de diagnosticar) CAMBIO DE MILENIO - Avances científicos y tecnológicos - Era del genoma (biomedicina y genética) para conocer enfermedades y su diagnóstico - Investigación con células madre para conocer el desarrollo de tumores - Farmacología (antirretrovirales), dirigidos al tratamiento del VIH - Avances en la física y la ingeniería (Spect, Pet), permiten el estudio de la actividad tumoral en distintas partes del cuerpo - Avances en la cirugía endoscópica (no cirugía invasiva) y telecirugía, desarrollo de la robótica - Avances en la anestesia locorregional - Avance en el aparataje terapéutico (marcapasos) - Nuevas tecnologías de la información y la comunicación (digitalización del control del paciente) (historia clínica digitalizada con acceso a él para el paciente, importante también para atención primaria) - Concepto de salud - Envejecimiento poblacional (necesita más atención y cuidado) - Prolongación de la vida media que conlleva mayor morbilidad: enfermedades crónicas y degenerativas - Nuevas enfermedades infecto-contagiosas (VIH/SIDA) - Otras enfermedades - Cáncer - Enfermedades cardiovasculares educación orientada en conductas - Enfermedades respiratorias - Enfermedades neurológicas - Adquiere un enfoque global - Aspectos políticos - Aspectos económicos determinantes de salud - Educacionales - Psicológicos - Cuidados de salud - Declaración de Alma-Ata (1978) (atención primaria): modelos de salud que incorporan una visión más global de la atención sanitaria (necesaria una visión global del paciente, contando aspectos determinantes de la salud, detectar factores de riesgo y situaciones para prevenir antes de la enfermedad, establecer periodo pre-patogénico) \*pregunta de oposición - Ministerio de Sanidad y Seguridad Social (1977) - Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) - Instituto Nacional de Empleo (INEM) - Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) - Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO) - Constitución Española (1978): derecho a la protección de la salud y la atención sanitaria (todo ciudadano tiene derecho a ser atendido sanitariamente) - Transferencias de las Competencias Sanitarias a las Comunidades Autónomas - Ley General de Sanidad, nueva política del SNS. Financiación pública, gratuidad, universalidad, atención integral, dos niveles asistenciales - Dos niveles asistenciales - Atención primaria - Primer nivel de atención sanitaria - Aborda problemas de salud de presentación frecuente, promoción de la salud y prevención de la enfermedad - Centro de salud: equipo multidisciplinar - Atención hospitalaria - Segundo nivel de atención sanitaria - Medios diagnósticos y terapéuticos complejos - Centros de especialidades y hospitales, ambulatoriamente o en régimen de ingreso - Instituciones para el cuidado - Transformación de los centros hospitalarios - Informatización de los procesos asistenciales - Estandarización en la actuación: - Protocolos - Guías clínicas evidencia científica - Nuevos programas de atención - Unidades de corta estancia (para las cirugías no invasivas) y cirugía ambulatoria - Unidades de hospitalización a domicilio - Atención de anciano enfermos y pacientes crónicos en hospitales de día, unidades de recuperación funcional, cuidados paliativos y residencias asistidas - Centros de salud mental - Hospitales sólo en situaciones complejas - Centros sanitarios: Unidades de formación (docencia e investigación) PROFESIONALIZACIÓN DEL CUIDADO - Surgen enfermeras teóricas o investigadoras: - Hildegard Peplau - Virginia Henderson estudian contenidos teóricos de la enfermería - Enfermeras docentes - Ida J. Orlando describe métodos de trabajo, propios de la actividad profesional - La actividad de cuidar se convierte en una disciplina, diferenciada de otras profesiones de salud. Autonomía propia - Factores que intervienen en la profesionalización - Formales - Creación de organizaciones profesionales - Luchan para mantener la calidad de la educación y del servicio en su más alto nivel, así como la regulación de la profesión - Las más destacadas: - CIE: aspectos éticos y jurídicos (primer Código Ético) - ANA (Asociación Americana de Enfermeras) - RCN (Real Colegio de Enfermería -....... - Educación: cambio de los programas formativos - Posesión de un cuerpo de conocimientos propio - Integración y formación universitaria (en España en 1977) - Legislación: - Normas legales que regulan la educación y el ejercicio profesional - Sociológicos - Concepción del ser humano: se concibe al hombre como un ser tridimensional (fisiológico, psicológico y social) visión integral mayor complejidad en cuidados - Cambio en el concepto de salud-enfermedad (no se vela sólo por detener la enfermedad) - Mantenimiento de la salud (prevención) - Promoción de la salud (educación para la salud) - Rehabilitación de las enfermedades - Distintas formas de enfermar, depender y morir - Atención a distintos grupos: - Grupos que requieren atención especial - Ancianos que padecen enfermedades propias de la vejez - Enfermos con problemas de salud crónicos - Enfermos con problemas de conductas (toxicomanía, alcoholismo) - Grupos dependientes en su propia comunidad - Necesidades en el ciclo vital - Disminuidos físicos, mentales... - Diversas percepciones y respuestas a la enfermedad (aspecto subjetivo) CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA PROFESIONAL - A partir de los años 70 cambia la concepción tradicional de la enfermera como profesión auxiliar de la medicina - Redefinición de actividades (antiguamente actualmente): - Actividad al servicio del médico - Asistencia enfermera centrada en la enfermedad y contenido práctico - asistencia enfermera orientada a la salud - servicio centrado en las personas (tanto sanas como enfermas) - otros campos de responsabilidad - Docencia - Gestión - Investigación - Función social de la enfermería: responsabilidad que tiene en la sociedad (cuidar a la sociedad) actividades enfermera profesión - Actividad profesional: - Asistencial (PAE) (basada en la metodología enfermera Procesos de Atención en Enfermería) - En las personas sanas - Conservar la vida, la salud y el bienestar - Fomentar la salud y prevenir la enfermedad - En las personas enfermas - Atender las necesidades en el proceso patológico - Proporcionar medidas destinadas a reducir las molestias y alcanzar el mayor grado de bienestar - Apoyar el proceso de adaptación mientras dure la enfermedad - Ayudar a mantener la motivación mientras se llevan a cabo los procedimientos necesarios para la recuperación de la salud - Ayudar a una muerte digna - Docente - Formación de profesionales de enfermería en todos los niveles (básico, superior y especializado) - Formación continuada para favorecer el aumento de conocimientos, a través de cursos, conferencias, congresos, que promueven la permanente puesta al día y reciclaje del personal de enfermería (enfermería en continua evolución para mantener los conocimientos actualizados) - Formación de otros miembros del equipo para favorecer la calidad de sus prestaciones, en lo referente a los cuidados enfermeros - Administración o gestión - Comprende un conjunto de actividades dirigidas a gestionar los servicios de enfermería, realizándolas de forma ordenada, sistemática y racional, respondiendo a las necesidades y asegurando el uso adecuado de los recursos con los que se cuenta - Tiene responsabilidades: - Planificación: prever por adelantado lo que se va a hacer - Organización: establecer las relaciones en el grupo de trabajo, según lo planificado, para alcanzar los objetivos - Dirección: guiar a los miembros del equipo para llegar al logro de los objetivos - Control: observar y registrar el desarrollo del trabajo, para poder establecer una comparación entre lo planificado y lo conseguido - Investigación - Incrementar el cuerpo de conocimientos enfermero - Los motivos para investigar: - Buscar soluciones a problemas planteados - Aportar nuevos datos para decidir qué hay que enseñar - Profesionalizar la actividad enfermera con el desarrollo de sus conocimientos - Mejorar el servicio que se presta a la sociedad - Validar hallazgos - ALGUNOS EJEMPLOS - Si una enfermera practica una cura a un paciente colostomizado cumple una función asistencial - Pero cuando el paciente se independice del hospital, tendrá que practicarse a sí mismo los cuidados y es necesario enseñarle para que pueda realizarlo correctamente, tendrá que proporcionarle información y las enseñanzas necesarias, función docente - Si planifica y organiza el alta de enfermería, fármacos necesarios para el seguimiento del tratamiento y material necesario para las curas en el momento del alta, función de gestión - Si ha recogido datos a lo largo de todo el proceso de tratamiento del paciente, podrá iniciar un programa que estudie, por ejemplo, la relación que existe entre el grado de adaptación y aceptación de la colostomía y la disponibilidad para autocuidarse por parte del paciente, función investigadora DISCIPLINA Y PROFESIÓN ENFERMERA EN EL MOMENTO ACTUAL - Conjunto de conocimientos rigurosos y sistemáticos sobre una determinada materia que explica e implica - Explica porque analiza, describe y ofrece conocimientos ordenados y sistemáticos, interrelacionados con otras áreas disciplinares, pero con independencia de ellas - Implica un ejercicio profesional con actitudes determinadas, aptitudes específicas y técnicas determinadas - Características (pregunta de examen: ¿Qué características tiene la disciplina?) - Poseen un cuerpo de conocimientos sistemático y relacionado entre sí - Utiliza el método científico (PAE: Proceso de Atención en Enfermería) - Posee un lenguaje científico y universal (NANDA: etiquetas diagnósticas, NIC: intervenciones de enfermería, NOC: objetivo planteado) - Objeto de estudio: el cuidado - Profesión - Campo especializado de la práctica, creada sobre la estructura teórica de la ciencia o conocimiento de la disciplina y las habilidades prácticas que la acompañan. Ocupación humana con componentes éticos encaminada a incrementar el bienestar humano y social - Características - Ofrece un servicio único y ejercida por profesionales (el cuidado) - Es vocacional - Requiere preparación específica - Controla la actividad - Es autónoma - Asume su responsabilidad - Enfermería - Según el diccionario de la RAE: profesión y titulación de la persona que se dedica al cuidado y atención de enfermos y heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas. - Perspectiva sociológica - Enfermería se define como la profesionalización de la actividad de cuidar, mediante un conjunto de acciones o actividades que se realizan con un fin determinado - Actividad: conjunto de acciones o tareas que se realizan bajo un fin determinado - Persona que ha de realizar la actividad (capacidades individuales) - Complejidad de la actividad - Perspectiva Teorico-Filosófica - 1860: Florence Nightingale conceptualizó la enfermería como el acto de utilizar el ambiente del paciente para ayudarle en su recuperación - Define la enfermería como: el uso apropiado del aire, luz, calor, limpieza, tranquilidad y la elección de la dieta y su administración con el menor gasto de energía por el paciente - Virginia Henderson: la función propia de la enfermería es atender al individuo en la ejecución de actividades que realizaría si tuviese fuerza, voluntad y conocimientos - Dorothea Orem: ayuda a personas dependientes cuando no son capaces de prestar o supervisar sus cuidados - Perspectiva de la Práctica Profesional - Enfermería como arte o destreza, por Florence - ANA: Asociación Americana de Enfermería: el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales - La acción enfermera se diferencia de la actividad médica porque no trata las enfermedades, sino las respuestas que mantienen incómoda a la persona - La profesión actualmente - La enfermería del siglo XXI - Profundizar en el marco conceptual PAE - Aplicar el método científico en la práctica diaria - Desarrollar un lenguaje propio que permita la comunicación profesional DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NIC (intervenciones), NOC (objetivos)