Tema 9 - Aparatología para Alteraciones Sagitales p1 PDF

9 - Aparatología para alteraciones sagitales p1 Aparatología clase II - Aparatos funcionales de avance mandibular - Aparato extraoral Aparatología clase III Alteraciones sagitales Describe las relaciones anterop...

9 - Aparatología para alteraciones sagitales p1 Aparatología clase II - Aparatos funcionales de avance mandibular - Aparato extraoral Aparatología clase III Alteraciones sagitales Describe las relaciones anteroposteriores de la mandíbula y maxilar, usando clasi cación de Angle y overbite 3 tipos : clase I,II y III Clase II Cúspide MV del 6 superior ocluye por delante de la fosa del 6 inferior Puede ser de causa mandibular o maxilar Etiología : F. hereditarios, hábitos, anomalías tejido blando Causa - Hiperplasia maxilar o prognatismo maxilar - Hipoplasia mandibular o retrognatismo mandibular - Causa mixta Clasi cación Clase II división 1 - Resalte aumentado - Incisivos superiores proinclinados o resalte aumentado Clase II división 2 - Sobremordida - Incisivos superiores lingualizados Tratamiento Aparatos funcionales : Activador, Bionator, Modelador de Bimler, Regulador de Frankel, Klampt, Twin Block, Herbst Aparatología extraoral DAM ( Dispositivos Avance Mandibular ) : tratamiento apnea del sueño 1 sur 6  fi  fi  Aparatos funcionales Son aparatos que utilizan las fuerzas musculares biológicas del propio individuo para generar movimientos ortodónticos, de acción directa, de la posición esquelética de los maxilares La aparatología funcional nació gracias a Norman William Kingsley, el 1879, con la elaboración de un aparato removible superior con un plano inclinado para generar avance mandibular En 1902 Robin elaboró un aparato para realizar expansión bimaxilar, más adelante en 1930 Scwartz elaboró unas placas con un tornillo de expansión A nales del siglo XX se elaboró aparatología para regular ciertas funciones y activadores para tratar sobremordidas Pueden proporcionar una redirección, aceleración o realizar cambios de velocidad de crecimiento del sistema estomatognático Son dispositivos utilizados para estimular el crecimiento de la mandíbula Requiere que el paciente este en crecimiento Realizan efectos mioterápicos y ortodónticos No generan problemas gingivales, ni radiculares Acción La función principal es generar una reacción muscular y transmitirla a las arcadas dentarias Esto se obtiene mediante el estiramiento muscular que modi ca el sistema neuromuscular El paciente lleva el aparato 12 o 14 horas al día mínimo Permiten mantener integra la vascularización periodontal, por lo que el movimiento ortodontico y la remodelación ósea es lenta y gradual No hay presiones continuas, como en los aparatos jos, que son más propicios a provocar lesiones intra y peridentarias debido al carácter ininterrumpido de las fuerzas Fuerzas En la actualidad se consideran 3 tipos de fuerzas funcionales : - Fuerza Muscular : es la responsable de la respuesta ortopédica del activador, ej : el activador obliga a la propulsión de la mandíbula, lo que tensa y estira los músculos elevadores - Fuerzas Oclusales : el aparato encaja entre los dientes sup e inf que tratan de ponerse en contacto al elevarse la mandíbula La interposición del material rigido desvía la trayectoria y se produce una oclusión adelantada de la mandíbula El encaje dentario provoca fuerzas que actúan sobre la posición e inclinación de los dientes, por lo que ejerce una acción correctiva - Pas de 3e 2 sur 6  fi  fi fi  Alivio de presión ambiental : el diente se mantiene en posición por el equilibrio de todas las fueras ambientales que le rodean - La presión de la lengua, mejillas y de los labios determina el posicionamiento dentario en el llamado « pasillo de tomes » - Si por medio de aletas o alambres se evita el contacto de los tejidos blandos, el diente se moverá hacia el lado en que no hay presión muscular → facilita un desplazamiento dentario siológico Ventajas En muchas ocasiones se consigue modi car el per l, por ej : estos son los únicos aparatos que permiten a los dentistas hacer crecer la mandíbula y tirar hacia delante los incisivos inferiores El tto de ortodoncia puede empezar en fase de dentición mixta : se puede utilizar resina como un mantenedor de espacio en caso de pérdida prematura El uso de aparatos funcionales puede ser efectivo durante la pubertad debido al pico de crecimiento puberal Son plenamente e caces en el control vertical de la sobremordida Cierta ventaja en la colaboración del paciente, este no tiene que hacer nada sólo debe comprometerse a ponerse el aparato funcional Los aparatos funcionales pueden hacer más fácil y más corta la fase de ortodoncia ja requerida posteriormente Inconvenientes Con cualquier tipo de aparato funcional, la posición de cada diente individual es imposible de controlar La respuesta al tratamiento es variable después de la pubertad y dependiendo del tipo rotacional de crecimiento antes de la pubertad Los casos con apiñamiento son más difíciles de mejorar, especialmente en rotaciones incisales, ya que puede provocar más translación o aún más rotación ( por lo contrario, en aparatologia ja es más fácil ) Deben asegurarse que el aparato funcional es llevado de la forma correcta, acorde con las instrucciones del especialista → si el aparato no produce los resultados esperados, es debido probablemente a la falta de utilización del mismo por parte del paciente Normalmente, la aparatología funcional necesita nalizar el tto con ortodoncia ja 3 sur 6 fi   fi fi fi fi fi fi fi  Componentes Placas de resina Gancho Adams Arcos vestibulares Tornillos de expansión Omega central Escudos labiales Registros Medidas superiores e inferiores de alginato Mordida constructiva ( o mordida de trabajo ) : registro de la relación oclusal sobre un rollo de cera, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones intermaxilares en los 3 planos del espacio Activador de Andresen Se considera como el pionero de la ortopedia funcional En realidad aunque se llame activador es una placa pasiva, ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas dentarias Es un bloque de acrílico superior e inferior unido por la parte interna, es como si uniéramos una prótesis completa poniendo acrílico en la cara lingual de las piezas dentarias El activador original está diseñado para ir suelto en la boca, solo lleva un arco vestibular que debe ser pasivo, hace una función estabilizadora Sin embargo pueden colocarse ganchos Adams para aumentar retención y hacerlo más cómodo Si colocamos un arco en la arcada inferior de forma que sea pasivo, facilitamos al paciente el posicionamiento de los dientes entre acrílico y arco cuando cierra la boca, lo cual es más cómodo para el paciente, ya que si no adelanta la mandíbula no podría cerrar la boca Si la distoclusion es muy grande, la reducción se debe hacer mediante activadores diferentes, por ello en estos casos usamos otro tipo de aparatología, en la que con solo un aparato se reduce la distoclusion de forma palatina 4 sur 6    Bionator El bionator de Balters es un aparato funcional que pertenece al grupo de los activadores, pero de aspecto y usos diferentes, ya que sobretodo busca la función normal de la lengua con una respiración aceptable Incentiva el crecimiento de la mandíbula y reduce la mordida profunda Bionator estándar Se usa para el tto de la clase I ( sin avance ) y clase II, division 1 Consta de un arco vestibular de 0,9 mm que se dirige hacia la zona de premolares, y un co n palatino de 1,2mm cuyo objetivo es estimular la posición de la lengua El cuerpo de acrílico lo más delgado adaptado a las caras linguales de todos los dientes inferiores y a la cara palatina de los dientes posterosuperiores En la dentición mixta el acrílico se estabiliza en la cara oclusal de los molares temporales y en la dentición permanente en las bicúspides superiores Bionator para clase III En la clase III el doblez curvo del arco palatino se coloca en posición invertida y el arco vestibular está en proximidad con los incisivos inferiores Bionator para mordida abierta Presenta los mismos elementos metálicos que el aparato estándar, aunque varían las partes de acrílico que van unidas en la parte anterior formando una barrera que impide la colocación de la lengua En la parte posterior, el acrilico tiene las indentaciones de los dientes que sobre él ocluyen para impedir que los dientes posterior erupcionen Modelador de Bimler El modelador elástico de Bimler es un aparato ligero y presenta resina colocada de forma selectiva Al tener muchos espacios por donde puede pasar el aire, no se desprende mientras el paciente duerme y se adapta de forma correcta a su cavidad bucal 5 sur 6   ffi  Tipos Tipo A ( standard ) : para la clase I y clase II división 1 con 6 variantes para apiñamiento, extensión, expansión y contracción Tipo B ( Deck-biss ) : para la clase II division 2, con sus 4 variantes signadas por las mismas reglas que el anterior Tipo C : para prognatismo con mordida cruzada anterior, fueron diseñados en 6 variantes, dependiendo de los mismos factores que los anteriores Tipo A Arco vestibular 0,9mm duro-elástico, resorte de Co n 0,9mm duro elástico, arco labio-lingual 0,9mm duro-elástico, resorte anterior 0,8mm duro-elástico Tipo B Resorte anterior 0,8mm duro-elástico, arco de expansión 0,9mm duro-elástico, espiga de retención 0,8mm duro-elástico, arco labio-lingual 0,9mm duro-elástico, ansa anterior 0,8mm duro-elástico Tipo C Arco intermaxilar 0,9mm duro-elástico, resorte anterior 0,8mm duro elástico, resorte de Co n 0,9mm duro-elástico, descanso oclusal 0,8mm duro-elástico, arco mandibular 0,9mm duro-elástico, arco de conexión inferior 0,9mm duro-elástico ( Progenie ) 6 sur 6   ffi ffi