01_Alteracion del desarrollo de los maxilares 2021.pdf

Disgnatias (Desarrollo defectuoso de maxilares) D R. C R I S T I A N W. P E R A L ES H I D A LG O C I R UJA N O D E C A B E Z A , C U E L LO Y M A X I LO FA C I A L Contenido Vocabulario dentofacial Alteración del desarrollo maxilar Alteración del desarrollo mandibular Diagnóstico Tratamiento Vocabu...

Disgnatias (Desarrollo defectuoso de maxilares) D R. C R I S T I A N W. P E R A L ES H I D A LG O C I R UJA N O D E C A B E Z A , C U E L LO Y M A X I LO FA C I A L Contenido Vocabulario dentofacial Alteración del desarrollo maxilar Alteración del desarrollo mandibular Diagnóstico Tratamiento Vocabulario Dentofacial Fórmula dental - Adultos 1 4 2 3 Fórmula dental - Niños d e f g c h b i a j t k s l r q p o n m Fórmula dental – Niños 1 2 5 6 3 4 5 8 7 Según la orientación ✓ VESTIBULAR: cara de pieza dental hacia mucosa de las mejillas. ✓ LINGUAL: cara de pieza dental hacia la lengua. ✓ LABIAL: cara de pieza dental hacia el labio ✓ PALATINA: cara de pieza dental hacia al paladar ✓ DISTAL: cara de pieza dental que se aleja de la línea media. ✓ MESIAL: cara de pieza dental que se acerca a la línea media. ✓ INCISAL: borde de los incisivos y caninos. ✓ OCLUSAL: superficie masticatoria de los premolares y molares. Según la posición una pieza dentro del arco dental ✓ VESTIBULIZACIÓN: inclinación vestibular de la pieza dental. ✓ LINGUOVERSIÓN (PALATOVERSIÓN): inclinación lingual o palatina de pieza dental. ✓ MESIOVERSIÓN: inclinación hacia mesial de pieza dental. ✓ DISTOVERSIÓN: inclinación hacia distal de pieza dental. Según la posición una pieza dentro del arco dental ✓ INFRAOCLUSIÓN: no llega a contactar con la pieza dental antagonista ✓ SOBREOCLUSIÓN: pieza dental supera línea de oclusión ✓ GIROVERSIÓN (TORSIVERSIÓN): rotación alrededor de su eje principal: mesial o distal. ✓ TRANSVERSIÓN (transposición): Lugar incorrecto de pieza dental dentro de cavidad oral. (Pieza dental ectópica) TÉRMINOS QUE DESCRIBEN LA CURVA DENTO - ALVEOLAR ✓ CURVA DE SPEE: es la curvatura oclusal mandibular que se extiende desde las cúspides vestibulares de los molares y premolares de la mandíbula. La curvatura convexa oclusal maxilar se relaciona con la curvatura cóncava oclusal mandíbular. TÉRMINOS QUE DESCRIBEN OCLUSIÓN Y MALOCLUSIÓN ✓ OVERBITE: distancia vertical entre los bordes incisales de las incisivos maxilares y mandibulares cuando el paciente está en relación céntrica. Debe ser positivo. Cuando es negativo, se llama mordida abierta. ✓ OVERJET: distancia horizontal sagital entre los bordes incisales de los incisivos maxilares y mandibulares cuando el paciente está en relación céntrica. Debe ser positivo. Cuando es negativo, se llama overjet negativo, un overjet reverso, o un crossbite anterior. Normal 2.5 mm ± 2.0 mm Normal 2.5 mm ± 2.5 mm TÉRMINOS QUE DESCRIBEN MALOCLUSIÓN ✓ APERTOGNATHIA: oclusión caracterizada por un espacio vertical entre los incisivos, también llamada mordida abierta anterior. ✓ OPEN BITE: espacio vertical entre las superficies oclusales de los arcos dentales. Dependiendo de la región de los arcos dentales, la mordida abierta se puede referir como una mordida abierta posterior o mordida abierta anterior (apertognathia). TÉRMINOS QUE DESCRIBEN MALOCLUSIÓN Mordida abierta anterior ✓ DEEP BITE (Mordida Profunda): excesivo overbite de los incisivos. TÉRMINOS QUE DESCRIBEN MALOCLUSIÓN ✓ CROSSBITE: relación transversal anormal entre las piezas dentales mandibulares y maxilares, pueden ser unilaterales o bilaterales. ✓ CROSSBITE ANTERIOR: incisivos inferiores delante de los incisivos superiores. ✓ CROSSBITE POSTERIOR: incisivos superiores delante los incisivos inferiores (excesivo overjet) Relación borde incisal a borde incisal Vestibular Oclusión Normal Crossbite Vestibular Palate Lingual Crossbite Lingual o Palatino Palatal Lingual Clasificación de Angle Basada solamente en la relación del primer molar maxilar y mandibular. ✓ CLASE I (Normooclusión): El arco mandibular está normal en la relación anteroposterior al arco maxilar, donde cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar ocluyen a nivel del surco mesiovestibular del primer molar mandibular, pero hay una forma de desalineamiento de los dientes. Clase II de Angle: División 1 ✓ CLASE II (Distoclusión): el arco mandibular está distal en la relación anteroposterior al arco maxilar, donde cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar articula mesial al surco mesiovestibular del primer molar mandibular. CLASE II DIVISIÓN 1: Hay excesiva vestibulización de los incisivos. Clase II de Angle: División 2 CLASE II DIVISIÓN 2: Hay excesiva linguoversión de los incisivos Clasificación de Angle ✓ CLASE III (Mesioclusión): El arco mandibular esta mesial en relación anteroposterior al arco maxilar donde la cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar articula distal al surco mesiovestibular del primer molar mandibular. Clasificación Canina Basada solamente en la relación a los caninos maxilar y mandibular ✓ CLASE I: el borde incisal del canino maxilar se opone al espacio entre el primer premolar y canino mandibular. Clasificación Canina ✓ CLASE II: el borde incisal del canino maxilar ocluye mesial al espacio entre el primer premolar y canino mandibular. Clasificación Canina ✓ CLASE III: el borde incisal del canino maxilar ocluye distal al espacio entre el primer premolar y canino mandibular. TÉRMINOS USADOS PARA DESCRIBIR EL ESQUELETO FACIAL PLANOS FACIALES Y ORIENTACIÓN ✓ PLANO HORIZONTAL DE FRANKFORT: plano craniométrico horizontal. PLANOS FACIALES Y ORIENTACIÓN ✓ PLANO CORONAL: plano vertical que pasa a través de la sutura coronal. ✓ PLANO SAGITAL: plano vertical que pasa a través de la sutura sagital CLASIFICACIÓN ÓSEA ✓ CLASE I: la base maxilar esta en posición anteroposterior normal en relación a la base mandibular. ✓ CLASE II: la base mandibular está posterior a la maxilar (prognatismo maxilar, retronatismo mandibular o ambos) ✓ CLASE III: la base mandibular está anterior a la maxilar (retronatismo maxilar, prognatismo mandibular o ambos) CLASIFICACIÓN ÓSEA ALTERACIÓN DEL DESARROLLO MAXILAR ✓ NORMOMAXILISMO: maxilar es normal en posición y volumen. ✓ ANTEROMAXILISMO (Prognatismo maxilar): el maxilar tiene volumen normal, pero está en posición anterior a lo normal. ✓ RETROMAXILISMO (Retrognatismo maxilar): el maxilar tiene volumen normal, pero está en posición posterior a lo normal. ✓ MACROMAXILISMO: el maxilar tiene mayor volumen en una o en sus tres dimensiones. ✓ MICROMAXILISMO: el maxilar tiene menor volumen en una o en sus tres dimensiones. Retromaxilismo Retromaxilismo Hipoplasia Maxilar Vertical Hipoplasia Maxilar Vertical Hiperplasia Maxilar Vertical Hiperplasia Maxilar Vertical ALTERACIONES DEL DESARROLLO MANDIBULAR ✓ NORMOMANDIBULISMO: la mandíbula es normal en posición y volumen. ✓ ANTEROMANDIBULISMO (Prognatismo mandibular): la mandíbula tiene volumen normal, pero está en posición anterior a lo normal. ✓ RETROMANDIBULISMO (Retrognatismo mandibular): la mandíbula tiene volumen normal, pero está en posición posterior a lo normal. ✓ MACROMANDIBULISMO: la mandíbula tiene mayor volumen ✓ MICROMANDIBULISMO: la mandíbula tiene menor volumen. Deficit anteroposterior mandibular Clase II División 1 Deficit anteroposterior mandibular Clase II División 2 Macromandibulismo Macromandibulismo Anormalidades del mentón ✓ NORMOGENIA: mentón con adecuado alto y proyección. ✓ ANTEROGENIA: mentón excesivamente anterior. ✓ RETROGENIA: mentón excesivamente posterior. ✓ PSEUDORETROGENIA: mentón posterior secundario a retrognatia mandibular. ✓ MACROGENIA: el mentón tiene mayor volumen. Anormalidades del mentón ✓ PSEUDOMACROGENIA: menor incrementado en volumen por tejidos blandos. ✓ HIPERGENIA: mentón incrementado en altura ✓ HIPOGENIA: mentón con menor altura. ✓ LATEROGENIA: mentón hacia un lado de la línea media. ✓ PSEUDORETROGENIA: mentón en posición posterior secundario a retrognatia mandibular ✓ MICROGENIA: mentón disminuido en volumen. DIAGNÓSTICO Tomografía Cefalometria ❖Dr HOLLY BROADBENT Perfecciona el craneostato y luego el cefalostato.1931. ❖Dr. STEINER en 1950 ❖Dr RICKETTS en 1960. ❖Drs HARRY LEGAN Y CHARLES BURSTONE 1980.J ORAL SURGERY. ❖Dr McNAMARA 1983, Posicion esqueletica y dental. CEFALOMETRIA + 82° = Protrusión o prognatismo maxilar SNA: 82° - 82° = Retrusión o retrognatismo maxilar + 80° = Protrusión mandibular SNB: 80° - 80° = Retrusión mandibular 90° hombre 110° mujer < GO 123º 2°: clase II < 2°: clase III TRATAMIENTO Indicaciones para la Cirugía Ortognática ❑Severa alteración posicional de bases esqueletales y maloclusión dental. ❑Desarrollo maxilofacial alterado no puede ser modificado ni con ortopedia dentofacial ni con ortodoncia. ❑Considerationes estéticas y psicosociales. Momento de la cirugía ❑Usualmente se realiza cuando el crecimiento se ha completado. ❑Sustentado en un completo estudio cefalografico. ❑Se puede realizar antes de completarse el crecimiento en casos de problemas psicosocial o grandes deformaciones cuando hay compromiso de las funciones (i.e. respiratoria, masticatoria) Ortodoncia Cirugía de modelos Osteotomia Lefort I Osteotomia Lefort I Osteotomía subcondílea Osteotomía Sagital Mandibular Uwe Obwegeser Osteotomía Sagital Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) en 1955, Gregorio Dal Pont, en 1961, quien sugiere hacer llegar la osteotomía hacia anterior llevándola por el cuerpo mandibular hasta la altura del segundo y primer molar, donde descendía verticalmente hasta el borde basilar. Osteotomía Sagital Mandibular Genioplastía Conclusiones La terminología dentofacial es esencial para poder comprender y hacer entender. Las disgnatias pueden cursar con depresión y aislamiento social. El tratamiento va dirigido mejorar la función del aparato masticatorio y mejorar la estética. El adecuado tratamiento luego de una buena planificación optimizan los resultados.