Tema 6. Traumatismos Dentales - Generalidades (PDF)

Tema 6 Traumatismos dentales. Generalidades. Odontopediatría II Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introducción Epidemiología Factores predisponentes. Etiología. Tipo de traumatismos/Clasificación. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Prevención: la...

Tema 6 Traumatismos dentales. Generalidades. Odontopediatría II Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introducción Epidemiología Factores predisponentes. Etiología. Tipo de traumatismos/Clasificación. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Prevención: la información es la mejor herramienta. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 1. Introducción El trauma dental (TD) es la segunda causa de consulta en Odontopediatría después de la caries dental. Se caracterizan por: ✓ No siguen ningún mecanismo etiopatogénico único. ✓ No siguen patrones predecibles en términos de intensidad o extensión. Es un tema actual debido a: ✓ Actividad deportiva. ✓ Exacerbación de la violencia urbana. Debido a la corta edad de los pacientes, el diagnóstico y el tratamiento pueden ser difíciles. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 1. Introducción TD requiere un enfoque multidisciplinario. Restauradora Endodoncia TRAUMA Ortodoncia Cirugía Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 2. Epidemiología Los dientes más afectados en ambas denticiones son los Incisivos Centrales Superiores. ✓ En general, los niños son más propensos a sufrir traumatismos, especialmente entre los 7 y 11 años, 9% más alto (deportes y juegos). ✓ El 25% ha sufrido algún traumatismo. ✓ Sin embargo, en dentición temporal la prevalencia es similar en ambos sexos. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 2. Epidemiología El 28% de los niños de 5 años han sufrido traumatismos en sus dientes temporales: Lesiones en estructuras de soporte: Luxaciones, ya que su hueso alveolar es más elástico, más flexible, con espacios medulares más grandes. El 20% de los niños de 12 años han sufrido traumatismos en la dentición definitiva: Fracturas: coronaria y radicular, porque su hueso alveolar es más denso, y la relación corona-raíz es menor. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 3. Factores predisponentes El factor de riesgo más importante es haber sufrido una lesión previa. Género: Los niños sufren con mayor frecuencia lesiones orofaciales. Edad: Mayor afectación en edades tempranas (9 años lo más alto) Maloclusión (estado de ortodoncia): ✓ Resalte >4 mm. ✓ Incompetencia labial. ✓ Interposición labial o lingual. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 3. Factores predisponentes Maloclusión (estado de ortodoncia): ✓ Malposición dentaria como en C II división I (son 3-4 veces más propensas a sufrir un traumatismo) o C III. ✓ Niños con hábito de chuparse el dedo (protrusión de los incisivos). ✓ Los pacientes con aparatos de ortodoncia (brackets, etc ) tienen riesgo de sufrir lesiones más graves en caso de traumatismo. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 3. Factores predisponentes Defectos estructurales: ✓ Amelogénesis imperfecta (favorece los efectos del trauma dental). ✓ Dentinogénesis imperfecta (aparición de fracturas radiculares espontáneas por disminución de la dureza de la dentina). Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 4. Etiología según la edad: Dentición Temporal. ✓ Durante los primeros 3 años de vida. ✓ Lesiones accidentales durante el desarrollo motor (caídas): ❑ agacharse ❑ gatear ❑ Ponerse de pie ❑ caminar… Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 4. Etiología según la edad: Dentición TEMPORAL ✓ Si el TD ocurre en preescolares (3-6 años), sospeche de “Síndrome de maltrato infantil” ya que: ❑ El 50-70% de los niños abusados tienen lesiones en la cara y la boca. ❑ Buscar datos sospechosos: Apariencia desaliñada, sucia, discrepancias entre hallazgos y exploración, actitud del niño, retraso psicomotor por falta de estimulación y afectividad. ❑ Lesiones características: Abrasiones, hematomas de diferente grado de evolución, alopecias traumáticas, marcas de mordeduras. ❑ Como dentistas, estamos obligados a informar a los servicios competentes (SERVICIOS SOCIALES). Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 4. Etiología según la edad: Dentición Mixta Los escolares (6-12 años) representan el grupo de mayor riesgo por deportes o juegos violentos y accidentes de tráfico y caídas de bicicletas. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 5. Clasificación Varias clasificaciones: ✓ Clasificación de la OMS de 1978 ✓ Clasificación de la OMS de 1992 ✓ Clasificación de Andreasen de 1970 ✓ Clasificación por Ellis & Davey de 1960 ✓ Clasificación de Stephen Wei JensOve Andreasen , 1935‐2020 Padre de la Traumatología Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 5. Clasificación Lesiones de los tejidos dentales duros y de la pulpa Lesiones de los tejidos periodontales Lesiones del hueso de soporte Lesiones de la encía o de la mucosa oral Infracción * Conmoción cerebral * Conminución de la cavidad alveolar Laceración* Fractura de esmalte * Subluxación * Fractura de la cresta alveolar* Contusión* Fractura de esmalte dentina * Extrusión * Fractura del proceso alveolar* Abrasión* Fractura de esmalte Dentina - pulpa* Intrusión * Fractura del maxilar Fractura corono- radicular sin afectación pulpar * Luxación lateral * Fractura de la mandíbula Fractura corono-radicular con afectación pulpar* Avulsión * Fractura radicular * * TD que se estudiarán este semestre. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 5. Clasificación ✓ Los estudiaremos siguiendo las pautas de la IADT: ❑ Manejo de Traumatismos Dentales 1: Fracturas y Luxaciones. ❑ Manejo de las Lesiones Traumáticas Dentales 2: Avulsión de Dientes Permanentes. ❑ Manejo de las Lesiones Traumáticas Dentales 3: Lesiones en la Dentición Temporal. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Recopilación de información Exámen clinico Examen radiológico Complicaciones del trauma Revisiones e instrucciones a los padres Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Recopilación de información DÓNDE ?? CUÁNDO ?? CÓMO ?? Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Recopilación de información 6. ¿CUÁNDO? Tiempo transcurrido desde que ocurrió el trauma: ¡determina el tratamiento y el pronóstico! ¿DÓNDE? Dónde ocurrió el traumatismo: para valorar profilaxis antitetánica y/o efectos jurídicos. ¿CÓMO? Ayuda a predecir el tipo de lesión producida Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Recopilación de información ✓ Valorar URGENCIA/TRATAMIENTO INMEDIATO y dolor del paciente para mejorar el pronóstico! ✓ ¿Existen otras lesiones que puedan requerir atención prioritaria? tales como conmoción cerebral, edema, hemorragia, fractura craneal... DÓNDE ?? CUÁNDO ?? CÓMO ?? Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico GENERAL EXTRAORAL INTRAORAL Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico GENERAL ✓ Determinar si el paciente necesita asistencia médica. ✓ Conozca su historial médico y cualquier otra información médica de interés. El objetivo de realizar la historia clínica general es realizar un diagnóstico correcto y un plan de tratamiento adecuado. ✓ Antecedentes traumáticos. ✓ Su estado general indica si existe alguna afectación neurológica. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico Evaluar la existencia de: EXTRAORAL ✓ Hinchazón facial. ✓ Hematoma. ✓ Laceraciones faciales. ✓ Sospecha de fracturas dentales en el maxilar. ✓ Buscar limitaciones o desviaciones en la apertura o cierre de la boca: sospecha de fractura mandibular. ✓ Busque la presencia de fragmentos dentales en los tejidos blandos. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico INTRAORAL Examen visual rápido para ver la extensión de las lesiones. Evaluar laceraciones intraorales, inflamación y sangrado de mucosa o encía. Irrigar, aspirar o utilizar una gasa humedecida para limpiar las zonas con sangre, comida o cualquier otro residuo... Inspeccionar coronas en busca de infracciones y fracturas. Tenga en cuenta las fracturas dentales, si las hay, y la exposición pulpar, si las hay. Color dental. Desplazamientos. Si no podemos evaluar los daños por la presencia de coágulos, se debe limpiar la herida con gasa y suero fisiológico preferiblemente templado o agua con detergente suave, NO AEROSPRAY. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico ✓ Palpación. INTRAORAL ❑ Muy importante verificar la movilidad del diente afectado y los adyacentes. ❑ Se hace con los dedos , uno por delante y otro por detrás con una suave presión. ❑ Si al mover un diente, varios dientes tienen movilidad al mismo tiempo, sospeche fractura alveolar. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico ✓ Sensibilidad a la percusión. INTRAORAL ❑ Se hace suavemente con el mango del espejo. ❑ Primero en el borde incisal y luego en el lado vestibular. ❑ La presencia de dolor (siempre comparando) indica lesión del ligamento periodontal. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico ✓ INTRAORAL Reacción a estímulos térmicos: ❑ El más utilizado y fiable es el cloruro de etilo (otros: gutapercha calentada, hielo...) ❑ Se rocía una bola de algodón y se aplica en vestibular del diente. ❑ Una reacción muy dolorosa puede indicar lesión pulpar. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico ✓ INTRAORAL Pruebas de vitalidad eléctrica: ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Son más confiables porque el estímulo se puede aumentar gradualmente. Las reacciones pueden verse alteradas en dientes semierupcionados o cuando no han completado el desarrollo radicular. No se debe tocar la encía. El electrodo se coloca en vestibular, cerca del borde incisal o de la fractura. Los aumentos se hacen muy gradualmente, y las respuestas se anotan. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen clínico ✓ INTRAORAL Transiluminación. ❑ Se aplica un haz de luz desde vestibular e incisal. ❑ Permite visualizar infracciones o fracturas de esmalte, no apreciables en la exploración normal. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen radiológico ✓ Radiografías oclusales para dentición PRIMARIA. ✓ 3 periapicales con diferentes angulaciones (IADT) para dentición PERMANENTE. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Examen radiológico ✓ Tamaño de la pulpa: diferentes tamaños pueden indicar lesiones traumáticas antiguas. ✓ Etapa de desarrollo de la raíz: determina el tipo de tratamiento. ✓ Desplazamiento del diente dentro del alveolo. ✓ La presencia de fractura radicular a veces por edema no se observa hasta 1 o 2 semanas después del traumatismo, cuando se separan los fragmentos. ✓ Afectación del diente sucesor. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Complicaciones del trauma ✓ Pulpitis. ✓ Necrosis. ✓ Cambio de color de la corona. ✓ Obliteración del canal. ✓ Alteraciones del desarrollo radicular. ✓ Reabsorción radicular. ✓ Lesiones sobre el germen permanente. Lesiones dentales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Controles regulares e instrucciones a los padres: ✓ 1 semana. ✓ 4 semanas. ✓ 3 meses. ✓ 6 meses. ✓ 1 año. ✓ Una vez al año durante 5 años como mínimo. Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. 6. Cómo actuar después de un traumatismo dental. Controles regulares e instrucciones a los padres: ✓ Informar a los cuidadores sobre el pronóstico y las posibles consecuencias o complicaciones. ✓ Buena higiene oral, utilizando CHX 0,2%, cepillo de dientes suave. ✓ Dieta fresca y blanda. ✓ ATB en caso de Luxaciones severas (ya que hay una lesión importante en los tejidos blandos). Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. 7. Prevención: la información es la mejor herramienta. https://www.iadt-dentaltrauma.org/for-patients.html Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. 7. Prevención: la información es la mejor herramienta. https://www.iadt-dentaltrauma.org/for-patients.html Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. 7. Prevención: la información es la mejor herramienta. Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. 7. Prevención: la información es la mejor herramienta. Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. 7. Prevención: la información es la mejor herramienta. Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. 7. Prevención: la información es la mejor herramienta. Lesiones dent ales traumáticas. Generalidades. Bibliografía ✓ Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, et al. Pautas para el Manejo de Lesiones Traumáticas Dentales: 1. Fracturas y Luxaciones de Dientes Permanentes dientes _ pediatra abolladura _ 2017 15 de septiembre ; 39: 401-11. ✓ Andersson L , Andreasen JO , Day P , Heithersay G , Trope M , DiAngelis AJ , et al. Pautas para el Manejo de Lesiones Dentales Traumáticas : 2. Avulsión de Dientes Permanentes dientes _ pediatra abolladura _ 2017 15 de septiembre ; 39: 412-9. ✓ Malmgren B , Andreasen JO , Flores MT , Robertson A , DiAngelis AJ , Andersson L , et al. Pautas para el manejo de Lesiones Dentales traumáticas : 3. Lesiones en el Primario dentición _ pediatra abolladura _ 2017 15 de septiembre ; 39: 420-8 ✓ http://www.iadt-dentaltrauma.org/ ✓ http://dentaltraumaguide.org/