Técnicas de Exodoncia PDF

PMQB I EXODONCIA Tema 6: TÉCNICAS DE EXODONCIA  TECNICAS DE EXODONCIA - MANIOBRAS PREVIAS 1 - Nomenclatura dentaria – Identificación 2 - Sala de operaciones (sillón o mesa qx) 3 - Posición del paciente y del profesional 4 - Anestesia...

PMQB I EXODONCIA Tema 6: TÉCNICAS DE EXODONCIA  TECNICAS DE EXODONCIA - MANIOBRAS PREVIAS 1 - Nomenclatura dentaria – Identificación 2 - Sala de operaciones (sillón o mesa qx) 3 - Posición del paciente y del profesional 4 - Anestesia 5 - Antisepsia 6 - USO DE LA MANO OPUESTA  TECNICAS DE EXODONCIA - MANIOBRAS PREVIAS 1 - Nomenclatura dentaria - Identificación Sup.Derecho Sup. Izquierdo Inf. Derecho Inf. Izquierdo Mesial, distal, vestibular, lingual/palatino, Incisal, apical Método de identificación de dientes 1 2 5 6 edcba abcde 5 4 3 2 1+ +1 2 3 4 5 4 3 8 7 edcba abcde 5 4 3 2 1- -1 2 3 4 5 Adultos Dentición temporal Dentición temporal Dentición temporal Pacientes referidos: por escrito: nombre del diente, Sup/Inf, Dcho/Izq (evitar errores)  TECNICAS DE EXODONCIA - MANIOBRAS PREVIAS 2 - Sala de operaciones: - Gabinete: Paciente en sillón: Arcada sup. 45º de suelo Arcada inf paralela suelo - Quirófano: Paciente quirófano: Cabeza sobre rosco (estabilidad)  TECNICAS DE EXODONCIA - MANIOBRAS PREVIAS 3 - Posición del paciente y del profesional Situación y posición del paciente: (paciente sentado) Exodoncias en Maxilar: respaldo ángulo de 125 º grados aprox. Altura hombro Exodoncias en Mandíbula: respaldo perpendicular al suelo. Altura codo Situación y posición del profesional: (Profesional De pie y en el lado derecho del paciente) Exodoncias dientes superiores e inferiores del lado Izquierdo del paciente: En lado derecho Exodoncias dientes Inferiores derechos del paciente: derecha del paciente y brazo opuesto, rodeando por detrás la cabeza del paciente Exodoncias dientes Superiores derechos del paciente: giro e inversión de la mano opuesta Profesional: De pie al lado derecho (zurdos al revés) Entre las 7 h y las 11 h. NUNCA TOTALMENTE DETRÁS DEL PACIENTE (Discrepamos con Dr. Donado)  TECNICAS DE EXODONCIA - MANIOBRAS PREVIAS 4 - Anestesia: Ya conocido 5 - Antisepsia: obturación de caries y tartrectomía previa, colutorios CLH, povidona yodada (ambulatoriamente se baja la guardia, pero debería hacerse de forma rigurosa)  TECNICAS DE EXODONCIA - MANIOBRAS PREVIAS 6- Uso de la mano opuesta Separa los tejidos blandos vecinos Amplia el campo operatorio Protege tejidos vecinos Tacto y control de movimientos de luxación Sujeta mandíbula y cabeza Uso mano opuesta en 2º cuadrante: - Max. Superior IZQUIERDO: Incisivos sups. izquierdos, Canino sup. izquierdo, Premolares sups. izquierdos, Molares sups. izquierdos Grupo Incisivo-Canino-PM-Molares sup. IZQUIERDOS Índice V / pulgar P Uso mano opuesta 1º cuadrante: - Max. Superior DERECHO Incisivos sups. derechos, Canino sup. derecho, Premolares sups derechos Molares sups derechos Incisivo-Canino- PM-Molares sup. DERECHOS: pulgar V / índice P Uso mano opuesta 3º cuadrante: - Mandíbula IZQUIERDA Incisivos infs. izquierdos Canino inf. izquierdo (1º premolar inf. izquierdo?) Incisivos inferiores izqu., caninos y premolares IZQUIERDOS: Los 5 dedos Índice L /Pulgar V Resto de dedos: por debajo de la mandíbula Uso mano opuesta 3º cuadrante: - Mandíbula IZQUIERDA Incisivos infs. izquierdos Canino inf. izquierdo (1º premolar inf. izquierdo?) Premolares infs. izquierdos Molares infs. izquierdos (Momento 1) PM y Molares inferiores IZQ: DOS MOMENTOS EN LA EXODONCIA M1º Índice por V y medio por L (dentro de la boca) Pulgar por debajo de la mandíbula Uso mano opuesta 3º cuadrante: - Mandíbula IZQUIERDA Incisivos infs. izquierdos Canino inf. izquierdo (1º premolar inf. izquierdo?) Premolares infs. izquierdos Molares infs. izquierdos (Momento 2) PM y Molares inferiores IZQ: DOS MOMENTOS EN LA EXODONCIA M2º Pulgar borde incisal Resto de dedos debajo de mandíbula Uso mano opuesta 4º cuadrante: - Mandíbula DERECHA Incisivos infs. derechos, Canino inf. derecho, Premolares infs. derechos Molares infs. derechos Incisivos, Caninos, PM y Molares inf. DERECHOS: Profesional MAXIMO A LAS 11* Brazo rodea cabeza de paciente: Índice V / Pulgar L. Resto de dedos debajo de la mandíbula Uso mano opuesta 4º cuadrante: - Mandíbula DERECHA Incisivos infs. derechos, Canino inf. derecho, Premolares infs. derechos Molares infs. derechos Incisivos, Caninos, PM y Molares inf. DERECHOS: Profesional MAXIMO A LAS 11* Brazo rodea cabeza de paciente: Índice V / Pulgar L. Resto de dedos debajo de la mandíbula 1º Cuadrante 2º Cuadrante 4º Cuadrante 3º Cuadrante EXTRACCION DE DIENTES PERMANENTES TECNICA CON FORCEPS TECNICA CON ELEVADORES TECNICA ABIERTA O QUIRURGICA EXTRACCION DE DIENTES PERMANENTES TECNICA CON FORCEPS Cerrada (o simple ¿?) MAS EMPLEADA Y LA MENOS TRAUMATICA  R Palanca 2º grado A (Carretilla) F A A: punto de apoyo R R: Resistencia F: fuerza o potencia F  FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS (Se pretenden vencer las resistencias óseas y radiculares con la dilatación ósea y rotura de ligamento, evitando la fractura radicular). - Sindesmotomía: Desgarro o rotura o sección del lig. gingivodentario - Toma de fórceps: Aplicación de la parte activa del forceps a la superficie dentaria - PREHENSIÓN: - INTRUSIÓN - LUXACIÓN: Cortos, potentes y dirigidos - TRACCION  FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS (Se pretenden vencer las resistencias óseas y radiculares con la dilatación ósea y rotura de ligamento, evitando la fractura radicular). - Sindesmotomía: Sindesmotomos (podemos hacerlo con botador recto) - libera encía marginal, - corta/secciona/desgarra lig. Gingivo-dentario - facilita la prehensión del diente  FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS (Se pretenden vencer las resistencias óseas y radiculares con la dilatación ósea y rotura de ligamento, evitando la fractura radicular). - Sindesmotomía - Toma de fórceps: - superiores: palma de la mano hacia arriba y concavidad sobre la palma (parte activa hacia arriba) - Inferiores: parte activa hacia el suelo. BIEN MAL BIEN MAL MAL FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - Sindesmotomía - Toma de fórceps - PREHENSIÓN: - primer tiempo, propiamente dicho, de la exodoncia. - Valvas se adaptan a cuello de diente FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - Sindesmotomía - Toma de fórceps - PREHENSIÓN: - primer tiempo, propiamente dicho, de la exodoncia. - Valvas adaptan a cuello de diente REGLAS: - lo mas profunda posible - valvas al mismo nivel en vestibular y p/l NO FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - Sindesmotomía - Toma de fórceps - PREHENSIÓN: - primer tiempo, propiamente dicho, de la exodoncia. - Valvas adaptan a cuello de diente REGLAS: - lo mas profunda posible - valvas al mismo nivel en vestibular y p/l - eje de valvas, continua el eje del diente NO NO SI FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - Sindesmotomía - Toma de fórceps - PRENSIÓN - lo mas profunda posible - valvas al mismo nivel en vestibular y p. o l. - eje de valvas, continúa el eje del diente - INTRUSIÓN: Empujar el diente hacia el alvéolo. (Para proteger la rotura del ápice) FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - Sindesmotomía - Toma de fórceps - PRENSIÓN - lo mas profunda posible - valvas al mismo nivel en vestibular y p. o l. - eje de valvas, continúa el eje del diente - INTRUSIÓN - LUXACIÓN: FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - Sindesmotomía - Toma de fórceps - PRENSIÓN - lo mas profunda posible - valvas al mismo nivel en vestibular y p. o l. - eje de valvas, continúa el eje del diente - INTRUSIÓN - LUXACIÓN: CORTOS, POTENTES, DIRIGIDOS FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - Sindesmotomía - Toma de fórceps - PRENSIÓN - lo mas profunda posible - valvas al mismo nivel en vestibular y p. o l. - eje de valvas, continúa el eje del diente -INTRUSIÓN -LUXACIÓN: CORTOS, POTENTES, DIRIGIDOS - mvtos de lateralidad - mvtos de rotación - mvtos de circunducción  1º INTRUSION 1º impulsar diente Mov. de lateralidad Cortical externa e interna hacia el fondo del Todos los d. (limitado por la dilatación de éstas) alveolo  Movimiento de rotación Movs. breves de giro siguiendo eje mayor del diente SOLO EN DIENTES UNIRADICULARES* En Molares superiores: se toma como apoyo un punto imaginario situado entre las tres raíces Recorrido con la forma de un cono FASES DE LA EXODONCIA CON FORCEPS - SindesmotomÍa - Toma de fórceps - PRENSIÓN - lo mas profunda posible - valvas al mismo nivel en vestibular y p. o l. - eje de valvas, continúa el eje del diente - INTRUSIÓN - LUXACION: CORTOS, POTENTES, DIRIGIDOS - mvtos de lateralidad - mvtos de rotación - mvtos de circunducción - TRACCIÓN PARTICULARIDADES EN LA EXTRACCIÓN DE CADA DIENTE Incisivos LUXACIÓN: Movimientos laterales V-P y Movimientos de rotación Caninos Luxación: Movimineots V-P. Cuidado con movs. hacia V (fractura cortical) Movimientos de Rotación Luxación: Primer premolar: - SOLO MOVS V-P (1º PM) Segundo premolar: - Movtos: V-P y Rotación (2º PM) Molares superiores Terceros molares: MOV V-P Circunducción (cuando ya esta luxado) Tercer molar: Movimientos V-P, circunducción y rotación? Si raíces fusionadas. TRACCIÓN VESTIBULAR Puede usarse un Elevador ARCADA INFERIOR 3º cuadrante: Incisivos, Caninos, premolares: Movs V-L y rotación. Tracción arriba y afuera Caninos y premolares: Movimientos V-L y Mov. de rotación 4º cuadrante: Incisivos caninos. Movs. V-L y Movimientos de rotación 4º cuadrante: Caninos y premolares Movs. V-L y rotación 3º cuadrante: Tabique interradicular dificulta mucho la exo. Si raíces separadas: 1ºcuerno de vaca…………2ºpico de loro EFECTO CUÑA BALANCEO V-L Primeros Molares con Pico de loro: Movimientos V-L Segundos Molares con Pico de loro: Movimientos V-L Terceros Molares con Pico de loro Frontal: - Movimientos V-L (algo incómodo) - Rotación ¿? Si raíces fusionadas  TECNICA DE EXTRACCIÓN CON BOTADORES - Practicar sindesmotomía - Iniciar luxación del diente - Extraer restos radiculares Actúan con las leyes físicas que rigen las palancas de 1º y 2º o por efecto cuña NO RECOMENDADO = ROTURA DEL DIENTE Y DEL HUESO PALANCA DE 1º GRADO: Punto de apoyo situado entre resistencia y potencia Mov. del mango hacia abajo: se eleva el diente en sentido inverso (fuerza de impulsión)  x x Palanca 2º : punto de apoyo situado en un extremo y la resistencia está en el centro. Mov. de giro del mango, empuja hacia arriba; se eleva el diente en mismo sentido: fuerza de tracción  R x A x Palanca 2º + Efecto cuña: al introducir hoja del instrumento entre la pared alveolar y la superficie dentaria, desplazando el diente a medida que la hoja penetra FASES: APLICACIÓN/ LUXACIÓN/ EXTRACCIÓN  APLICACIÓN Introducir entre hueso y diente (pequeños mov. de rotación) Cóncava hacia diente Buscar punto de apoyo LO MAS APICAL POSIBLE, empujando el botador hacia apical Aplicar en M-D-V-P NO LINGUAL LUXACIÓN Movs. de palanca 2º grado AL GIRAR sobre el eje. (¡Cuidado con palanca 1º grado!) A medida que profundizamos vamos consiguiendo a la vez efecto cuña  APLICACIÓN CLÍNICA 3 normas importantes: - Elegir buen punto de apoyo - Variar de movs. según el caso - Proteger tejido vecinos Mov. de rotación: luxación hacia atrás y afuera Mov de rotación: luxación hacia atrás y arriba Usos del botador recto: Sindesmotomía Luxación previa a exodoncia de cualquier diente Luxación de dientes y raíces superiores e inferiores Luxación y exo de terceros molares superiores erupcionados Luxación y exo de terceros molares superiores retenidos Luxación de terceros molares inf. erup. y sin hueso distal Luxación y exo de terceros molares inferiores retenidos Fragmentar diente en la odontosección Botador de Winter Rotación de la muñeca (Sobre el eje del botador) Usos botador Winter: Extracción de raíces inferiores Exo cordales inferiores retenidos y erupcionados Exo cordales superiores retenidos y erupcionados Exo caninos retenidos Luxacion y extracción de fragmentos de diente tras odontosección  EXODONCIA DIENTES TEMPORALES Cuidado con niños: miedo (varias visitas) PACIENCIA Y COMPRENSION NO DECIR DOLOR, SOLO PRESIÓN, NO ENSEÑAR JERINGA… ODONTOPEDIATRA CAVIDAD BUCAL PEQUEÑA, movilidad, saliva HUESO ELÁSTICO Y RAÍCES REABSORBIDAS Con anestesia infiltrativa: ok Instrumental mas pequeño (pero puede ser el mismo) CUIDADO CON GERMENES RX!! previa. MANIOBRAS DE LUXACION MAS DELICADAS EN NIÑOS Movimientos: En incisivos: V-P y rotación En multiradiculares: V-P V-L NO USAR CUERNO DE VACA!!**  NORMAS POST-EXODONCIA I Eliminar esquirlas óseas, obturaciones, tártaro, cuerpos extraños (alveolitis) Revisar alveolo y legrado óseo (quistes post- exodoncia) Regularizar bordes de cresta alveolar o alveoloplastia. Comprimir con los dedos ambas corticales. NO Gasa sobre alveolo de 30´ a 60´. Sutura y RX, si necesario.  NORMAS POST-EXODONCIA II AB + analgésicos + A.I.N.E.S. , si necesario. Hemostáticos en pacientes de riesgo. NORMAS PARA EL PACIENTE - Reposo relativo el primer día - Hielo (edemas, hematomas, hemorragias) - No enjuagues durante primer día. - No fumar. - Dieta blanda y líquida. - Si sangra: Gasa compresiva (1 h) y cabeza erguida