Psiquiatría Social y Comunitaria PDF

PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY TEMA 42: PSIQUIATRÍA SOCIAL Y COMUNITARIA Profesor Dr. Antonio P. González González 42....

PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY TEMA 42: PSIQUIATRÍA SOCIAL Y COMUNITARIA Profesor Dr. Antonio P. González González 42.1. ÍNDICE 1. PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES 2. PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL 3. PROBLEMAS DEL ESTIGMA 4. PSIQUIATRÍA TRANSCULTURAL Y POBLACIONES ESPECIALES (refugiados, personas sin hogar y minorías) 42.2. PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES NIVELES DE PREVENCIÓN Prevención primaria: que no aparezca la enfermedad. Prevención secundaria: que desaparezca la enfermedad o dure poco. Prevención terciaria: evitar las secuelas de la enfermedad. PREVENCIÓN PRIMARIA Acciones que implican la disminución de la incidencia de una enfermedad, es decir, del número de casos nuevos durante un cierto tiempo. Se consigue contrarrestando las circunstancias perniciosas antes de que den lugar a la enfermedad. Al analizar el nivel de salud de una comunidad interesan tanto las causas de la enfermedad de algunos como las razones de la salud de otros. Las acciones deben centrarse en: Modificar los factores de riesgo (vulnerabilidad) de una población. Incrementar los factores de protección (resiliencia) para las enfermedades: o Cualidades poco modificables (dotación genética, sexo, edad, grupo étnico). o Cualidades modificables como: 1  PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY ▪ Habilidades para resolver conflictos. ▪ Habilidades para tolerar la ansiedad o frustración. ▪ El estatus socioeconómico o el nivel cultural. CAPLAN: TEORÍA DE LOS APORTES En ella se basan la mayoría de los programas de psicoprofilaxis. Para evitar la aparición de trastornos mentales cada persona necesita continuos aportes adecuados a las etapas de crecimiento y desarrollo: Físicos: nutricionales, vivienda, estimulación sensorial, ejercicio. Psicosociales: estimulación del desarrollo intelectual y afectivo por medio de la integración familiar, escolar y laboral, necesidad de afecto, necesidad de control y limitación, participación en actividades colectivas. Socio-culturales: costumbres y valores de la cultura, estructura social. CAPLAN: TEORÍA DE LAS CRISIS Considera que las transiciones de las fases evolutivas del ciclo biopsicosocial (acontecimientos vitales programados) y los acontecimientos vitales imprevistos que comportan pérdidas bruscas o amenazas de pérdida de aportes básicos para la persona puede suscitar crisis que indistintamente pueden causar crecimiento personal e inicio de trastornos psíquicos. De ello derivan poblaciones de riesgo y situaciones de riesgo, conceptos de vulnerabilidad, invulnerabilidad, riesgo. ACCIONES EN PSIQUIATRÍA Programas de educación en salud mental: escuelas de padres, educación en el desarrollo normal, psicoeducación en las escuelas sobre drogas, etc. Programas de día para niños de familias desfavorecidas. Programas de intervenciones en crisis: en ruptura familiar, en situaciones de duelo o de catástrofe. Programas para reducir el estrés: cuidados prenatales y perinatales. Modificación de leyes: custodia, adopción. Consejo o asesoramiento genético. REDUCCIÓN DE ACCESIBILIDAD A MÉTODOS SUICIDAS Control de posesión de armas de fuego. Gas doméstico no tóxico. Control de disponibilidad de sustancias tóxicas. 2  PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY 42.3. PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS EN SALUD MENTAL ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA La psiquiatría pública engloba todos los sistemas de salud mental patrocinados y financiados por los gobiernos. Está constituida por sistemas de atención que no pueden concebirse como sistemas de atención separados, y presenta distintos aspectos: Consultas externas. Hospitalización. Seguimiento de los casos. Intervenciones en crisis. Hospital de día. Medidas de apoyo a la vida diaria. HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA Tratamiento en régimen de internamiento, que se caracteriza por la intervención de un grupo multidisciplinar de profesionales (psiquiatra, enfermera, terapeuta ocupacional, trabajador social, otros técnicos de salud mental) para enriquecer la evaluación diagnóstica y la intervención terapéutica. Fases: Ingreso. Evaluación e intervención inmediatas. Proceso diagnóstico. Definición de objetivos terapéuticos y criterios de alta. Consecución de los mismos. Alta. Derivación. HOSPITALIZACIÓN BREVE Factores que determinan el ingreso: 1. Factores relacionados con la enfermedad: a. Peligro para el paciente u otros (suicidio, agresividad, impulsividad). 3  PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY b. Sintomatología muy grave que no responde a tratamiento ambulatorio. c. Falta de cumplimiento de tratamiento con sintomatología deteriorante. d. Psicopatología compleja que precise evaluación exhaustiva. 2. Factores relacionados con el tratamiento: a. Antecedentes de buena respuesta a hospitalizaciones previas. b. Objetivos terapéuticos concretos que precisen hospitalización. 3. Factores relacionados con el entorno: nula/escasa contención familiar/social en patología moderada. HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA Factores que determinan el ingreso: 1. Factores relacionados con la enfermedad: a. Sintomatología impulsiva o psicótica muy grave, resistentes a tratamientos ambulatorios y farmacológicos, como esquizofrénicos muy deteriorados, trastornos de personalidad muy impulsivos o TCA graves. b. Tratamientos de eje I y eje II combinados con patologías graves. c. Conducta autodestructiva o violenta inmanejable. d. Esquizofrenia incapacitante 2. Factores relacionados con el tratamiento: a. Fracaso previo de hospitalizaciones previas b. Objetivos terapéuticos que pretendan cambio intrapsíquico o rehabilitación social u ocupacional significativa. 3. Factores relacionados con el entorno: nula/escasa/perjudicial entorno familiar/social. MODELO SOCIO-COMUNITARIO La Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica (abril, 1985) plantea que el modelo de atención sanitaria debe considerar: Inclusión de las acciones psiquiátricas y para la salud mental en la práctica sanitaria, incorporando los factores psicológicos que influyen en la salud y la enfermedad. Modernizar y reordenar el sistema sanitario para superar la segregación sanitaria, cultural y social del enfermo mental. Integración de la psiquiatría dentro de la sanidad: asistencial, presupuestaria, administrativa y territorial. Perseguir la mayor descentralización posible en la gestión de los servicios de salud. Reconocer como igualmente importantes los factores sociales, psicológicos y físicos en la prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades mentales. Interesarse tanto por la asistencia como por la investigación. Considerar igual de trascendente el corregir la patología, que el evitar la enfermedad o mantener la salud. Estimar la prevención primaria tan importante, como la secundaria o terciaria. Servirse de locales tanto intra como extrahospitalarios. Emplear trabajadores provenientes de las ramas de las ciencias sociales, de la psiquiatría, de otras profesiones clínicas y de la administración. 4  PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (diciembre, 2006): Énfasis en prevención y promoción en Salud Mental. Coordinación entre atención primaria y psiquiatría. Integración de la red de atención a drogodependientes. Uso de protocolos que reduzcan variabilidad y mejoren continuidad asistencial. 42.4. PROBLEMA DEL ESTIGMA Las actitudes discriminatorias son una barrera para la integración social, que se agravan por la escasa influencia del colectivo, que tiene limitado su poder de influencia en el entorno, en su trabajo, en los medios de comunicación y ante la administración. Afecta a su recuperación y optan por no buscar ayuda profesional, para no ser identificados y etiquetados como “personas con enfermedad mental”, a causa del prejuicio y discriminación que ello pudiera implicar. Esta valoración negativa hace que las personas afectadas pierdan la confianza en sí mismas, alimentando la idea de renuncia a las expectativas personales y profesionales, perpetuando así el ciclo del auto-estigma. Dificulta el encontrar y mantener un trabajo ordinario, derivado de sensaciones de incompetencia y la falta de competitividad, con el consiguiente problema económico. Influye en sus relaciones personales y les empuja a aislarse como grupo, como consecuencia de la desinformación, la falta de comprensión y el rechazo de los otros, incluso reconociendo que este autoaislamiento es una importante limitación para su inserción en la sociedad. Ocultan su problema a las personas que les rodean (no a todo el mundo le puedes contar que tienes una enfermedad mental). El temor a ser identificado como una persona con un diagnóstico de enfermedad mental, conlleva al rechazo de los servicios y del apoyo profesional. Al ocultar su problema a las personas que le rodean se anticipan el rechazo, aunque éste nunca llegue a ocurrir. Se decide por ellos, sin preguntarles, desde el perjuicio de que ellos no saben, no puede, no son capaces, lo que afecta a sus derechos y capacidad para participar en asuntos públicos. MEDIDAS CONTRA EL ESTIGMA En los últimos años se han producido cambios en la concepción de la enfermedad mental que centran 5  PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY su atención: ⚫ En los síntomas de la enfermedad. ⚫ En la persona y en su entorno. ⚫ En su historia. Focalizan la intervención en activar todas las capacidades individuales y del entorno, en línea con el proceso de recuperación. La desinformación, la falta de comprensión y el rechazo de la población, son la causa del estigma. Por ello, es preciso hacerles llegar un mensaje normalizado de lo que es la enfermedad mental realista y alejado de estereotipos. Focalizar la intervención en activar todas las capacidades individuales y del entorno, en línea con el proceso de recuperación. Hacerles llegar un mensaje normalizado de lo que es la enfermedad mental realista y alejado de estereotipos. La Convención de los Derechos de las Personas con Discapacidad (ONU 2006) es un marco de referencia para avanzar hacia una sociedad inclusiva. Obliga a los estados miembros, no sólo a ratificarla (España 2008), sino a adecuar su normativa y sus políticas. Esta adaptación es lenta y en algunos casos ausente. Como medidas para tratar de acabar con el estigma mental, es necesario: Establecer una red pública integral: La administración sanitaria debe garantizar una red pública integral de todos los servicios de salud mental (clínicos, de rehabilitación e integración social) y garantizar su accesibilidad, su coordinación y eficacia, de acuerdo con los avances actuales en el modelo de intervención. Además, debe desarrollar la red de recursos de apoyo (alojamiento, empleo, actividades culturales, deportivas, etc.), que eliminen las consecuencias del estigma y favorezcan una vida digna en la comunidad. Incorporar medidas de discriminación positiva para la integración laboral: La incorporación de la persona con enfermedad mental precisa de ayudas específicas al empleo y de un diseño de itinerarios adaptados para corregir la desigualdad existente en la incorporación de este colectivo al mercado de trabajo. Mantener relación con los medios de comunicación, con los periodistas especializados, y divulgar las guías que orientan y dan herramientas para la acción informativa, para tratar de eliminar el estereotipo de la persona con enfermedad mental como peligrosa. ⚫ Los medios de comunicación tienen un papel importante en la erradicación de esta imagen negativa. ⚫ Se pretende la difusión social de noticias positivas, relacionadas con la enfermedad mental, su tratamiento, la diversidad existente dentro de la enfermedad mental y de las personas afectadas. 6  PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY Mejorar la información a los familiares sobre los recursos de rehabilitación psicosocial existentes y apoyarlos para superar actitudes de sobreprotección: grupo de trabajo, formación, talleres. etc. → Es necesario ayudarles y apoyarles, desde la mejora y la construcción, sin ánimo de culpabilizar. Realizar intervenciones múltiples, coordinadas y sostenidas en el tiempo, entre las distintas administraciones, entidades, medios de comunicación y demás agentes sociales implicados, para eliminar el estereotipo negativo de la persona con enfermedad mental. 42.5. PSIQUIATRÍA TRANSCULTURAL Y POBLACIONES ESPECIALES La inmigración es un proceso de actualidad, n la población española el número de extranjeros se corresponde prácticamente con el 10% de la población total según los datos obtenidos a través del Instituto Nacional de Estadística. Este proceso migratorio puede tener consecuencias negativas para la salud debido al estrés físico y psicosocial experimentado, convirtiéndose por tanto en un factor de riesgo para el desarrollo de problemas de salud mental. En los últimos años, ha surgido la psiquiatría transcultural, que tiene en cuenta la influencia cultural tanto en el paciente como en el psiquiatra. No debemos olvidar que la ley de la diferenciación cultural defiende que “mientras que todas las poblaciones tienen los mismos procesos cognitivos y perceptivos, los factores culturales y ecológicos marcan qué es lo que se va a desarrollar”. En consecuencia, diferentes ambientes culturales llevan al desarrollo de diferentes habilidades. Pero, ¿Qué definimos como cultura? La RAE la define como el “conjunto de modos de vida y costumbres, conocimientos y grado de desarrollo artístico, científico, industrial, en una época, grupo social, etc.”. Una buena definición podría ser que una cultura es un “conjunto aprendido de tradiciones y estilos de vida, socialmente adquiridos, de los miembros de una sociedad, incluyendo ciertos modos pautados y compartidos de pensar, sentir y actuar”. La psiquiatría transcultural (en inglés cross-cultural psychiatry) sería el ejercicio de esta disciplina, o sea el estudio, evaluación y tratamiento de los trastornos mentales, teniendo muy en cuenta el contexto cultural en el que se producen y se expresan. La psiquiatría transcultural ha de tener en cuenta algunos aspectos: ⚫ En salud mental no hay "no cultura”. ⚫ Las tradiciones culturales determinan como los individuos ven su salud mental. ⚫ El formato del enfermar varía en función de los sistemas de creencias culturales. ⚫ Aspectos sociales que en estas circunstancias pueden tener especial relevancia. 7  PSIQUIATRÍA 5º MEDICINA DOCTORXS GREY El objetivo debe ser evidenciar la manera en la que los aspectos socioculturales adquieren especial relevancia en el manejo, evaluación, diagnóstico y tratamiento de la población inmigrante. Todavía en el siglo XXI existen pequeñas comunidades o etnias que dan una explicación mística a la psicosis; en pequeñas tribus africanas atribuyen la manifestación clínica psicopatológica de un episodio psicótico a una posible posesión demoníaca o por un espíritu ancestral. Otro ejemplo de esta diversidad, puede ser la manifestación clínica de la depresión: ⚫ Aquellos países influenciados por la religión judeocristiana, el sentimiento de culpabilidad es un síntoma clínico habitual en esta enfermedad. ⚫ En los países asiáticos el sentimiento de culpa NO EXISTE, por lo que la manifestación clínica es algo diferente a lo que estamos acostumbrados. Así pues, en nuestra práctica clínica diaria, deberemos tener en cuenta la creencia y condición religiosa de la persona que se encuentra en nuestro despacho. Esto nos permitirá tener una visión global del contexto sociocultural y poder realizar un diagnóstico clínico más aproximado a la realidad que si nos basamos únicamente en nuestra experiencia social. 8