Tema 4 Emoción, Estrés y Ansiedad PDF

Tema 4 Emoción, estrés y ansiedad Psicología y Comunicación Inés del Cerro, PhD Grado en Odontología ÍNDICE CONTENIDOS 1. ¿Qué es el estrés? 2. Teorías sobre el estrés 3. Síntomas de estrés 4. Factores de vulnerabilidad y factores protectores 5. Estrategias de afrontamiento 6....

Tema 4 Emoción, estrés y ansiedad Psicología y Comunicación Inés del Cerro, PhD Grado en Odontología ÍNDICE CONTENIDOS 1. ¿Qué es el estrés? 2. Teorías sobre el estrés 3. Síntomas de estrés 4. Factores de vulnerabilidad y factores protectores 5. Estrategias de afrontamiento 6. Ansiedad 2 1. ¿Qué es el estrés? 3  ¿Qué es el estrés? ¿Cuál fue el último acontecimiento estresante que viviste? ¿Qué hace que te sientas estresado? 4 Estudiar para un examen puede ser estresante o no, dependiendo de si la situación te controla a ti o tú la controlas. El estrés ocurre cuando los eventos parecen incontrolables y amenazantes. Tomar el control manteniéndose al día con la tarea, planificándose cada día y preparándose de manera oportuna puede hacer que estudiar sea menos estresante. 5 1. ¿Qué es el estrés? McGrath (1970): desequilibrio sustancial (percibido) entre la demanda y la capacidad de respuesta bajo condiciones en las que el fracaso tiene importantes consecuencias Brengelmann (1987): Situaciones que implican demandas fuertes para el individuo y que pueden agotar sus recursos de afrontamiento. Labrador (1995): Respuesta automática del organismo a cualquier cambio ambiental mediante el cual se prepara para hacer frente a las posibles demandas que se generen como consecuencia de la nueva situación. Seyle (1936): Respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o situación estresante. 6  Imagen 1 Estrés en el trabajo 1. Estrés Definición El estrés es una experiencia subjetiva, emocionalmente desagradable, que va acompañada de cambios predecibles a nivel bioquímico, fisiológico, cognitivo y conductual, que van dirigidos a modificar el evento estresante o a adecuarse a él. Nota. Adaptado de Freepik 7 1. ¿Qué es el estrés? Cambios psicofisiológicos que se producen en el organismo en respuesta a una situación de sobredemanda El organismo se prepara para enfrentarse a situaciones de emergencia, movilizando todos sus recursos para el afrontamiento de dicha situación. La respuesta de estrés cumple una función adaptativa de supervivencia. 8 2. Teorías sobre el estrés 9 2. Teorías sobre el estrés Posiciones teóricas en estudio del estrés: Teorías sobre el estrés Selye Holmes y Rahe Lazarus Estrés como un Estrés como un Estrés como una reacción fisiológica estímulo transacción psicológica 10 2. Teorías sobre el estrés Hans Selye (1907-1982) Médico fisiólogo. Tesis Doctoral (1950): «El estrés: un estudio sobre la ansiedad». Observó que sus pacientes padecían trastornos físicos que no eran causados directamente por su enfermedad o por su condición. Acuñó el término SGA (Síndrome General de Adaptación). Investigó y popularizó el concepto de estrés, destacando su relación con las enfermedades físicas, tratando de concienciar a la población sobre su importancia. 11 2. Teorías sobre el estrés Hans Selye (1907-1982) Estímulos que provocan la tensión y que pueden emanar del entorno y/o individuo Estresor Pueden ser objetivos y/o subjetivos. Respuestas individuales a los Estrés estresores (“sentirse estresado”). 12 2. Teorías sobre el estrés Hans Selye (1907-1982) Selye conceptualiza el estrés como una respuesta no específica, insistiendo en que el estrés es una respuesta física general provocada por uno de tantos estresores medioambientales. Consideraba que una gran variedad de situaciones distintas podían provocar la respuesta del estrés, pero que las respuestas de estrés serían siempre las mismas. Selye (1956) considera el ESTRÉS como una respuesta general del organismo a un estresor o situación estresante 13 2. Teorías sobre el estrés Hans Selye (1907-1982) Síndrome general de adaptación (SGA): Fases del ESTRÉS (Selye, 1956) 1. Fase de 2. Fase de 3. Fase de alarma resistencia agotamiento El Actividad Situación organismo autónoma estresante se alerta sostenida mantenida 14 2. Teorías sobre el estrés Hans Selye (1907-1982) 15 Síndrome General de Adaptación Hans Selye (1907-1982) 1. FASE DE ALARMA Imagen 2 Respuesta de estrés: alarma El cuerpo moviliza las defensas para combatir el estresor. La liberación de adrenalina prepara el cuerpo para lucha o huida. Reacciones adaptativas a corto plazo. Cuando este esfuerzo extraordinario del organismo permite superar la situación se pone fin al SGA. Pero… gran parte de los estresores actuales implican una exposición prolongada al estrés y no requieren Nota. Adaptado de Freepik una respuesta física inmediata. 16 Síndrome General de Adaptación Hans Selye (1907-1982) 2. FASE DE RESISTENCIA El cuerpo intenta adaptarse a la situación de estrés, que NO ha disminuido. La activación disminuye, pero sigue siendo superior a lo normal. Los cambios fisiológicos y hormonales mantenidos en el tiempo están relacionados con la etiología de diferentes enfermedades. La fase de resistencia al estrés también provoca cambios en el sistema inmunológico, favoreciendo la aparición de infecciones etc. La duración de esta fase dependerá de la intensidad del estresor y la capacidad de adaptación del organismo. Si no consigue su objetivo, se entra en la siguiente fase. 17 Síndrome General de Adaptación Hans Selye (1907-1982) 3. FASE DE AGOTAMIENTO Imagen 3 Agotamiento Si la etapa de resistencia dura mucho (variabilidad individual) se produce un drástica reducción de la energía y los recursos disponibles. Disminuye la capacidad de gestionar el estrés. Aumenta la probabilidad de enfermar. Nota. Adaptado de Freepik 18 2. Teorías sobre el estrés Fisiología del estrés Respuesta “rápida”, inmediata: fight or flight SNA SN Simpático: catecolaminas acetilcolina Respuesta “más lenta”, prepara para resistir al estrés S Neuroendócrino Eje HHA: glucocorticoides (cortisol) 19 2. Teorías sobre el estrés Fisiología del estrés Dos sistemas interrelacionados están muy implicados en la respuesta al estrés: 1 2 El sistema El eje hipotálamo- simpático- hipófisis- adrenomedular adrenocortical (SAM) (HPA) 20 2. Teorías sobre el estrés Fisiología del estrés 1. EL SISTEMA SIMPÁTICO-ADRENOMEDULAR (SAM) Cuando los acontecimientos se perciben como perjudiciales o amenazantes la información de la corteza se transmite al hipotálamo: inicia una de las primeras respuestas al estrés. La excitación simpática estimula la médula de las glándulas suprarrenales, que, a su vez, secretan las catecolaminas (epinefrina y norepinefrina). Respuesta de huida o lucha. Estos efectos dan como resultado la sensación de aumento de tensión que generalmente experimentamos en respuesta al estrés: aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la sudoración y constricción de los vasos sanguíneos periféricos, entre otros cambios. 21 2. Teorías sobre el estrés Fisiología del estrés 2. EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-ADRENOCORTICAL (HPA). El hipotálamo libera la hormona liberadora de corticotropina (CRH), que estimula a la glándula pituitaria a secretar la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), que, a su vez, estimula la corteza suprarrenal para liberar glucocorticoides. De estos, el CORTISOL es especialmente significativo  Actúa para conservar las reservas de carbohidratos y ayuda a reducir la inflamación en caso de lesión. También ayuda al cuerpo a volver a su estado estable después del estrés. 22  Fisiología del estrés Los eventos adversos y positivos producen cambios fisiológicos. El factor estresante es evaluado por el Sistema Nervioso, que inicia: *SAM: Sympathetic-adrenomedullary system Sistema Nervioso Autónomo (SNA) Sistema neuroendocrino 23 24 Sistema Nervioso Autónomo (SNA) Sistema Nervioso Autónomo (SNA) (procesos involuntarios) Sistema nervioso simpático Sistema nervioso (SNS) parasimpático (SNP) implicado en la excitación y el implicado en la reducción de la gasto de energía excitación y la conservación de (respuesta de lucha-huida). las reservas de energía (por ejemplo, durante el descanso). *Aumento de la actividad del SNS 25  Sistema Nervioso Autónomo (SNA) Sistema Nervioso Autónomo (SNA) (procesos involuntarios) Parasympathetic Sistema simpático- Sistema nervioso nervous system (PNS) simpático (SNS) adrenomedular (SAM): involved in reducing implicado en la excitación Activado arousalporandelconserving hipotálamo, y el gasto de energía energy libera stores catecolaminas (respuesta de lucha- (adrenalina (such as y noradrenalina), during rest). lo huida). que permite una respuesta inmediata como la huida o la lucha. *Aumento de la actividad del SNS 26 Fisiología del estrés Pero la respuesta al estrés después de la excitación simpática es de corta duración. Sistema Nervioso Autónomo (SNA) 2. Neuroendocrine system 27  Fisiología del estrés Por lo tanto, las respuestas del sistema endocrino (hormonal) siguen. 1. Sistema Nervioso Autónomo 2.Sistema neuroendocrino (SNA) 28 Fisiología del estrés El sistema hipotálamo-hipófisis- adrenocortical (HPA), permite que nuestros órganos corporales alteren su función habitual para facilitar una respuesta adaptativa más duradera al estrés (tanto interno como externo). 1.Autonomic Nervous System (ANS) 2.Sistema neuroendocrino 29  2. Sistema neuroendocrino: HPA (sistema hipotálamo-hipófisis-adrenocortical) Hipotálamo libera Factor liberador de corticotropina (CRF) controla glándula pituitaria anterior, secreta hormona adrenocorticotrófica (ACTH) las glándulas suprarrenales activa glucocorticoides (cortisol) secreta Todos los sistemas de órganos principales del cuerpo afecta (por ejemplo, aumentar el flujo sanguíneo). 30 2. Teorías sobre el estrés Hans Selye (1907-1982) Principales críticas: Ignora en gran medida los factores psicológicos (percepción, interpretación individual, emoción…). 31 2. Teorías sobre el estrés Holmes y Rahe (1967) Los sucesos en la vida de una persona que generan estrés pueden ser positivos o negativos Los eventos vitales tienen efectos acumulativos Además de sucesos vitales de gran magnitud, se ha propuesto que las pequeñas demandas irritantes, frustrantes etc. del día a día, también generan estrés. A mayor cantidad de “unidades de cambio vital”, mayor riesgo para la salud. No nos dice cómo ni por qué afecta el estrés a la salud 32 33 2. Teorías sobre el estrés Holmes y Rahe (1967) Lectura de la escala: Debajo de 150 UCV: no hay razón para esperar un problema de salud. Entre 150 y 300 UCV: puede existir algún problema de salud. Encima de 300 UCV: 70% de riesgo de enfermar. 34 2. Teorías sobre el estrés Richard Lazarus (1922-2002) Psicólogo estadounidense Modelo transaccional del estrés: una de las teorías sobre el estrés más influyente en el ámbito de la salud. No son ni la situación ni la respuesta de la persona las variables que determinan el estrés, sino la evaluación que hace el sujeto de la situación. En la evaluación se incluye la percepción de peligros potenciales, amenazas y desafíos, junto con la capacidad percibida del individuo para afrontar dichas situaciones. La importancia de la interpretación y la percepción es lo que diferencia al modelo de Lazarus del de Selye. 35 2. Teorías sobre el estrés Richard Lazarus (1922-2002) El ESTRÉS es el resultado de la percepción de la interacción entre las características de la situación estresante y los recursos de que dispone para hacerle frente. Tiene en cuenta el papel de las emociones y las cogniciones, interrelacionadas en una transacción continua y dinámica. El estrés es un proceso dinámico: la percepción varía con el tiempo (no evaluamos siempre igual la misma amenaza). Ante un suceso o estímulo, se ponen en marcha 3 tipos de procesos de valoración para evaluar las distintas situaciones: primaria, secundaria y reevaluación. 36 Modelo transaccional del estrés Richard Lazarus (1922-2002) 1. VALORACIÓN PRIMARIA Cantidad de peligro potencial que representa la situación ⮚ Analizamos la calidad y naturaleza del suceso. ¿Es esto algo que tiene que ver conmigo?; ¿Qué está en juego?; ¿Es relevante para mi?; ¿Es algo positivo, negativo o neutro?; ¿Me plantea un perjuicio o un reto? (...) ⮚ Tres tipos de sucesos estresantes (y emociones asociadas): Perjuicio: daño, pérdida, fracaso (tristeza, angustia, desesperanza…). Amenaza: expectativa de un perjuicio futuro (ansiedad, miedo, ira…). Desafío/Reto: demanda que plantea una oportunidad (preocupación, esperanza, confianza...). 37 Modelo transaccional del estrés Richard Lazarus (1922-2002) 2. VALORACIÓN SECUNDARIA Recursos disponibles para afrontar y controlar la situación ⮚ Analizamos los propios recursos y las capacidades para afrontar el evento, internos y/o externos. ¿Cómo puedo resolver esto?; ¿Qué puedo emplear?; ¿A quién puedo llamar?; ¿Pude resolverlo eficazmente en otra ocasión?... 38 Modelo transaccional del estrés Richard Lazarus (1922-2002) 3. REEVALUACIÓN Se incorpora nueva información a la situación. ⮚ Las apreciaciones cambian a medida que se dispone de una información nueva. ⮚ La reevaluación puede surgir a partir de un factor medio ambiental ⮚ La reevaluación no siempre produce menor estrés, puede incrementarlo. Lo que siempre implica es un cambio en el que la persona considera la situación de forma distinta. 39 3. Síntomas de estrés 40 3. Síntomas de estrés Conductuales Sociales Emocionales SÍNTOMAS ESTRÉS Cognitivos Psicofisiológicos 41 3. Síntomas de estrés Evitar tareas, dificultades sueño, dificultad para finalizar trabajos, CONDUCTUALES temblores, inquietud, cara tensa, puños apretados, llanto, cambios alimentación, tabaco, alcohol… Sensación tensión, irritabilidad, EMOCIONALES desasosiego, preocupación constante, incapacidad de relajarse, depresión… 42 3. Síntomas de estrés Musculatura tensa o rígida, rechinar dientes, sudoración, cefalea tensional, sensación de mareo, sofocos, dificultad para tragar, dolor estómago, náuseas, vómitos, estreñimiento, PSICOFISIOLÓGICOS diarrea, frecuencia y urgencia de orinar, pérdida de interés en el sexo, fatiga, sacudidas y temblores, pérdida o ganancia de peso, conciencia de los latidos cardíacos… 43 3. Síntomas de estrés Pensamientos ansiógenos, catastróficos, dificultad de COGNITIVOS concentración, dificultad para recordar, dificultad para priorizar tareas… Buscar/evitar otras personas, peor SOCIALES calidad en las relaciones interpersonales… 44 4. Factores de vulnerabilidad y factores protectores 45 4. Factores de vulnerabilidad y factores protectores Vulnerabilidad al estrés La vulnerabilidad no está dada sólo por un déficit de recursos, sino por la relación entre la importancia que las consecuencias tengan para el individuo y los recursos de que disponga para evitar la amenaza de tales circunstancias (Lazarus & Folkmanm, 1986). Vulnerabilidad al estrés: Grado de susceptibilidad de los sujetos a sufrir consecuencias negativas ante situaciones estresantes. Una mayor exposición a situaciones estresantes. La presencia de inadecuados sistemas amortiguadores del estrés. Una reactividad desproporcionada al estrés. Una mayor duración de la respuesta de estrés. Una recuperación posiblemente disminuida. 46 4. Factores de vulnerabilidad y factores protectores Factores que afectan a la valoración de estrés 1. Sucesos inminentes: Un examen al día siguiente. 2. Sucesos que ocurren en un momento inesperado de la vida o impredecibles. Enviudar joven; ser despedido en una reducción de plantilla. 3. Sucesos ambiguos en cuanto al rol a desempeñar. Comenzar un nuevo trabajo, un nuevo curso. 4. Sucesos que implican un riesgo potencial o perjuicio asociado. Someterse a cirugía, tomar nueva medicación 5. Sucesos indeseables. Mudarse por un cambio de trabajo, no porque uno quiera 6. Sucesos sobre los que no se percibe control. Enfermedades. 7. Sucesos que implican un importante cambio vital. El nacimiento de un hijo. 47 4. Factores de vulnerabilidad y factores protectores Factores protectores Imagen 4 Meditación 1. Estilo de vida saludable. 2. Autoestima adecuada. 3. Sentimiento de control. 4. Estilo de afrontamiento adaptativo. 5. Red de apoyo social. 6. Fortaleza personal (compromiso, reto, control) sano y realista. 7. Sistema de valores y creencias que posibiliten afrontar las dificultades de la vida. Nota. Adaptado de Freepik 48 5. Estrategias de afrontamiento 49 5. Estrategias de afrontamiento ¿Qué es el afrontamiento? Lazarus (1966): El afrontamiento hace referencia a todas las estrategias para tratar con las amenazas. Lipowski (1970): Conjunto de procesos cognitivos y actividad motoras que un sujeto emplea para preservar su organismo y mejorarse de su enfermedad. Weisman y Worder (1977): Conducta que busca el alivio, recompensa y equilibrio ante cualquier problema. Mechanic (1978): Es la capacidad y todas las conductas instrumentales, técnicas y los conocimientos que la persona ha adquirido para la resolución de problemas. Pearlin y Schooler (1978): Cualquier respuesta ante las tensiones externas que funcionen para evitar o controlar el estrés. 50 5. Estrategias de afrontamiento ¿Qué es el afrontamiento? El afrontamiento, en relación con un proceso, incluye los intentos del individuo para resistir y superar demandas excesivas que se le plantean en su circunstancia, y que le ayudan a restablecer el equilibrio. Es decir, para adaptarse a la nueva situación. AFRONTAMIENTO: la puesta en práctica de un conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes para manejar las demandas específicas externas o internas que son evaluadas por la persona como excedentes o desbordantes de sus recursos. Estrategias de afrontamiento: respuesta/s que utiliza una persona para manejar un acontecimiento o situación, que juzga estresante. 51  5. Estrategias de afrontamiento Clasificaciones de las estrategias de afrontamiento Estrategias de aproximación Estrategias de evitación Estrategias cognitivas o comportamentales Estrategias cognitivas o comportamentales que permiten escapar de, o evitar, la que aproximan al problema. consideración del problema o las emociones Permiten detectar y sacar ventajas de los negativas concomitantes. cambios de situación para hacerla más Permiten al individuo reducir el estrés inicial, controlable. Facilitan la “ventilación permiten un reconocimiento gradual de la emocional” amenaza Más eficaces a largo plazo y cuando existe un En periodos iniciales de la enfermedad, control potencial de la situación recursos limitados y a corto plazo 52 5. Estrategias de afrontamiento Clasificaciones de las estrategias de afrontamiento Centradas en el problema Centradas en la emoción Intento por hacer algo constructivo sobre las Esfuerzos para regular las condiciones estresantes emociones experimentadas que dañan, amenazan o debido al evento estresante. desafían a una persona. 53 Intervenciones de afrontamiento Atención plena Reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) Entrenamiento sistemático en mindfulness para ayudar a las personas a manejar sus reacciones al estrés y las emociones negativas que pueden resultar (Brown & Ryan, 2003). Ayuda a las personas a abordar las situaciones estresantes de manera consciente en lugar de reaccionar ante ellas automáticamente. Un programa de reducción del estrés basada en la atención plena de 8 semanas condujo a una mejora de la salud y la calidad de vida (Roth y Robbins, 2004). La atención plena involucra las regiones corticales prefrontales del cerebro, que regulan el afecto y regulan negativamente la actividad en las áreas límbicas relacionadas con la ansiedad y otras emociones negativas (Creswell et al., 2007). 54 Intervenciones de afrontamiento Acceptance/Commitment Theory Terapia de aceptación y compromiso (ACT) Es una técnica de la terapia cognitivo-conductual (TCC) que incorpora la aceptación de un problema, la atención plena con respecto a su aparición y las condiciones que lo provocan, y el compromiso con el cambio de comportamiento. No desafía los pensamientos directamente, sino que enseña a las personas a notar sus pensamientos de manera consciente y desde la distancia para poder responder a ellos de manera más flexible. Aprender a normalizar la presencia de determinados pensamientos, emociones, recuerdos, en vez de aprender a reducirlos o eliminarlos como algo esencial para vivir 55 Intervenciones de afrontamiento Entrenamiento en relajación Entrenamiento en relajación Afecta la experiencia fisiológica del estrés al reducir la excitación. Respiración profunda, entrenamiento de relajación muscular progresiva, imaginación guiada, meditación trascendental, yoga... Puede reducir la frecuencia cardíaca, la tensión muscular, la presión arterial, la actividad inflamatoria, los niveles de lípidos, la ansiedad y la tensión, entre otros beneficios físicos y psicológicos.. 56 6. Ansiedad 57 6. Ansiedad Definición La ansiedad es una emoción, que se asocia a otras emociones como son el miedo y la angustia. Puede aparecer en situaciones reales o irreales, a partir de los pensamientos y el estado emocional de la persona. Proceso emocional protector (induce a un estado de alerta). Es un proceso cognitivo, adaptativo que aparece ante situaciones de peligro, miedo y estrés. Se produce a lo largo del proceso evolutivo y de maduración, colaborando en la formación de la personalidad como elemento adaptativo. 58 6. Ansiedad Definición No aparece solamente en situaciones de riesgo, ya que la persona entra en estos estados emocionales fruto de sus pensamientos y no de una realidad tangible. Importante componente cognitivo. La ansiedad “se queda enganchada” ante determinados estímulos, que reproducen los síntomas (condicionamiento). El problema está en nuestros PENSAMIENTOS, en la forma de interpretar las distintas situaciones. Las situaciones que generan ansiedad pueden ser muy variadas. 59 6. Ansiedad Síntomas Síntomas Cognitivos Fisiológicos Motores 60 6. Ansiedad Síntomas cognitivos Preocupación Sentimientos de Miedo o temor Aprehensión excesiva inseguridad Pensamientos negativos Anticipación de Dificultad de Dificultad para la (inferioridad, peligro o amenaza concentración toma de decisiones incapacidad) Sensación general Problemas referidos Preocupaciones de de la memoria y familiares y desorganización o preocupaciones acerca de la misma sociales pérdida de control 61 6. Ansiedad Síntomas fisiológicos Cardiovasculares Respiratorios Gastrointestinales Palpitaciones, pulso Sensación de sofoco, Náuseas, vómitos, rápido, tensión arterial ahogo, respiración diarrea, aerofagia, alta, accesos de calor. rápida y superficial, molestias digestivas opresión torácica. Genitourinarios Neuromusculares Neurovegetativos Micciones frecuentes, Tensión muscular, Sequedad de la boca, enuresis, impotencia. temblor, hormigueo, dolor sudoración excesiva, de cabeza tensional, mareos. fatiga excesiva. 62 6. Ansiedad Síntomas motores Movimientos Inhibición Intranquilidad torpes y motora desorganizados Dificultades Conductas de de expresión rechazo y verbal evitación 63 6. Ansiedad Ansiedad rasgo y ansiedad estado Ansiedad estado: Activación emocional desagradable frente a amenazas o peligros. Sentimientos transitorios de ansiedad en un momento dado (es decir, "me siento ansioso"). Ansiedad rasgo: La predisposición de un individuo a responder con estado de ansiedad en anticipación a situaciones amenazadoras. Tendencia a valorar situaciones como amenazantes y a responder a esas situaciones con comportamientos de ansiedad del estado (es decir, "soy una persona ansiosa"). 64 6. Ansiedad ANSIEDAD NIVEL NIVEL NIVEL BAJO MODERADO SEVERO Funciones adaptativas Trastornos de ansiedad. Interfiere con el funcionamiento diario y es muy desadaptativo. 65 6. Ansiedad La ansiedad como trastorno mental Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de pánico Fobia específica Agorafobia Trastorno de ansiedad social (anteriormente fobia social) Trastorno de ansiedad por separación 66 6. Ansiedad Trastorno de ansiedad generalizada DSM-5 Criteria for Diagnosing Generalized Anxiety Disorder 67  6. Ansiedad Trastorno de ansiedad generalizada DSM-5 A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva) durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de 6 meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como actividad laboral o escolar). B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. C. La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o +, y al menos algunos han estado presentes durante más días de los que han estado ausente en los últimos 6 meses: Nota: En niños sólo se requiere 1  Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.  Fatigabilidad fácil  Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco  Irritabilidad  Tensión muscular  Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar, mantener o sensación al despertarse de sueño no reparador D. Malestar o deterioro E. No sustancia ni afección médica; F. No se explica mejor por otro trast 68 6. Ansiedad Trastorno de pánico 69 6. Ansiedad Trastorno de pánico DSM-5 A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes (se tienen que haber producido al menos 2). B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes o + uno de los siguientes:  Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias  Cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (ej. comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico) C. No se debe a sustancia ni afección medica D. No se explica por otro trast mental 70 6. Ansiedad Fobia específica 71  6. Ansiedad Fobia específica DSM-5 A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p.ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, sangre). Nota: en niños, el miedo o ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse. B. El objeto o situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata. C. El objeto o situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente y dura típicamente 6 meses o + F. Malestar; G. No se explica mejor por otro trast. Especificar:  Tipo animal  Tipo entorno natural /ambiental  Tipo sangre-inyecciones-herida  Tipo situacional  Otros tipos 72 6. Ansiedad Agorafobia 73  6. Ansiedad Agorafobia DSM-5 A. Miedo o ansiedad intensa acerca de 2 o +:  Uso de transporte público  Espacios abiertos  Sitios cerrados  Hacer cola o estar en medio de una multitud  Estar fuera de casa solo B. Teme o evita estas situaciones por la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas de pánico. C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad D. Estas situaciones se evitan activamente, requieren presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real F. El miedo, la ansiedad o la evitación son continuos y duran típicamente 6 meses o +. G. Malestar; H. Si existe otra afección médica, el miedo o ansiedad es claramente excesiva; I. No se explica mejor por otro trast. 74 6. Ansiedad Trastorno de ansiedad social (anteriormente fobia social) 75  6. Ansiedad Trastorno de ansiedad social (anteriormente fobia social) DSM-5 A. Miedo o ansiedad intensa en 1 o + situaciones sociales en las que el individuo esté expuesto al posible examen por parte de otras personas. P.ej., interacciones sociales, ser observado, y actuar delante de otras personas. Nota: en niños, la ansiedad se puede producir en las reuniones con niños de su misma edad y no solamente en la interacción co n los adultos. B. El individuo tiene miedo a actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente. C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. Nota: en niños puede ser llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones s ociales. D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa. E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural. F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente y dura típicamente 6 meses o +. G. Malestar; H. No sustancia ni afección médica; I. No se explica mejor por otro trast; J. Si existe otra enfermedad, el mied o, ansiedad o evitación deben estar claramente no relacionados con ésta o ser excesivos Especificar:  Sólo actuación: si el miedo se limita a actuar o hablar en público 76 6. Ansiedad Trastorno de ansiedad por separación 77  6. Ansiedad Trastorno de ansiedad por separación DSM-5 A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a la separación de aquellas personas por las que siente apego. ≥ 3 de los siguientes:  Malestar excesivo y recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación  Preocupación excesiva y persiste sobre la posible pérdida de las figuras de apego, o que puedan sufrir daño  Preocupación por la posibilidad de que un acontecimiento adverso dé lugar a la separación de una figura de apego  Resistencia o rechazo persistente a salir, estar lejos de casa, ir a la escuela, trabajo u otro lugar por miedo a la separación  Resistencia o miedo persistente y excesivo a estar solo en casa sin las figuras de apego  Resistencia o rechazo a dormir fuera de casa sin estar cerca de la figura de apego  Pesadillas recurrentes sobre el tema de la separación  Quejas repetidas de síntomas físicos cuando se produce o se anticipa una separación de las figuras de apego B. Dura al menos 4 semanas en los niños y adolescentes, y 6 meses o más en los adultos C. Malestar/deterioro D. No se explica mejor por otro trast 78 6. Ansiedad ¿Cómo diagnosticamos la ansiedad? Entrevista clínica sobre signos y síntomas Pruebas psicológicas, cuestionarios y escalas 1. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; Spielberger et al., 1983). 2. Escalas multidimensionales de ansiedad de Endler (EMAS; Endler et al., 1991) 3. Escala de calificación de Hamilton para la depresión 4. Inventario de depresión de Beck (BDI; Beck et al., 1979). 5. Escala para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7; Spitzer et al., 2006) 79 6. Ansiedad Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) Tiene 20 ítems para evaluar el rasgo de ansiedad y 20 para el estado de ansiedad. Ítems de ansiedad estado: “Estoy tenso; Estoy preocupado" "Me siento calmado; Me siento seguro ". Ítems de ansiedad de rasgo: "Me preocupo demasiado por algo que realmente no importa" "Estoy contento; soy una persona estable ". Todos los elementos se califican en una escala de 4 puntos (por ejemplo, de "Casi nunca" a "Casi siempre"). Las puntuaciones más altas indican una mayor ansiedad. 80  Intervención 6. Ansiedad ¿Cómo se trata la ansiedad? Psicológica Psiquiátrica Técnicas de Terapia Terapia Intervención meditación y Conductual Cognitiva farmacológica relajación Modulación Reestructuración refuerzo/castigo cognitiva Mindfulness Ansiolíticos Barbitúricos Antidepresivos Benzodiazepinas 81 Aclaración de conceptos Estrés vs. Ansiedad El estrés no es lo mismo que la ansiedad El estrés requiere la presencia de un factor o evento estresante (externo o interno). La ansiedad continúa una vez que dicho evento o factor estresante ha desaparecido. 82 Actividad de participación REDES 42: LA RECETA PARA EL ESTRÉS - NEUROCIENCIA 83 Actividad de participación Visualiza el video y luego responde a las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál es la importancia del estímulo para que se produzca la respuesta de estrés? 2. ¿Cuáles son las 4 características de una situación que conducen a una respuesta de estrés? 3. ¿En qué medida felicidad y estrés son compatibles? ¿Qué tipos de factores estresantes se diferencian en el vídeo? 4. ¿Cómo identificar si la respuesta de estrés se cronifica? 5. ¿Qué podemos hacer para reducir el estrés? 84  Inés del Cerro, PhD [email protected] UCAM Universidad Católica de Murcia © © UCAM UCAM