Tema 4. Aparato Locomotor PDF

Anatomía Tema 4 Aparato locomotor: osteología, artrología y miología BLOQUE TEMÁTICO 2: Anatomía de los sistemas orgánicos y de las paredes y cavidades corporales. (20h) TEMA 3. Sistema teg...

Anatomía Tema 4 Aparato locomotor: osteología, artrología y miología BLOQUE TEMÁTICO 2: Anatomía de los sistemas orgánicos y de las paredes y cavidades corporales. (20h) TEMA 3. Sistema tegumentario. Anatomía de la superficie corporal. (1h) TEMA 4. Aparato locomotor: Osteología, artrología y miología. (3h) TEMA 5. Columna vertebral (1h) ……… Prof. Erika Meléndez Oliva email: erika. [email protected] Tema 4a. Aparato locomotor: osteología OBJETIVOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS DEL TEMA Definir los conceptos morfológicos de hueso y tejido SISTEMA ESQUELÉTICO: óseo. Esqueleto axial y Indicar las funciones generales del sistema esquelético. apendicular. Hacer una clasificación de los huesos según criterios de Morfología ósea externa: forma y dimensiones. Forma, dimensiones y accidentes de superficie. Dibujar y nombrar las partes de un hueso largo y localizar en él los distintos tipos de tejido óseo. Clasificación de los huesos. Nombrar los principales huesos del esqueleto axial y Arquitectura ósea apendicular humano. interna. Explicar el crecimiento del hueso en longitud y diámetro. Anatomía funcional del Mencionar los factores que afectan el crecimiento y la hueso e interés clínico. remodelación ósea a lo largo de la vida. Vascularización e Describir la vascularización e inervación de los huesos. inervación. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 2 Aparato locomotor: componentes Sistema osteoarticular o esquelético:  Huesos: tejido óseo compacto o esponjoso, tejido conjuntivo denso (periostio) y médula ósea.  Articulaciones: punto de contacto entre dos huesos, hueso y cartílago o hueso y diente. Pueden ser fijas o móviles.  Ligamentos: tejido conjuntivo elástico que rodea las articulaciones y permite el movimiento de éstas, confiriéndoles estabilidad. Sistema muscular:  Músculos: tejido muscular esquelético de contracción voluntaria, rodeado de tejido conjuntivo denso (fascia) que se continúa en los tendones.  Tendones: tejido conjuntivo denso que inserta los músculos en los huesos. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 3 Aparato locomotor: componentes Sistema osteoarticular o esqueleto Sistema muscular Prometheus. Texto y atlas de Anatomía Humana Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva Aparato locomotor: funciones Mecánica de soporte: esqueleto óseo y cartílagos articulares. Fuerza y movimiento o desplazamiento: músculos esqueléticos. Protección de órganos internos (sistema nervioso central, corazón, pulmones, vejiga urinaria, genitales internos, etc.) Remodelación ósea durante el crecimiento, en el adulto y en reparación de fracturas. Depósito y metabolismo del calcio y fósforo en huesos. Hematopoyesis: formación de células sanguíneas en la médula ósea. Termogénesis. Prometheus. Texto y atlas de Anatomía Humana Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 5  Partes del hueso  Diáfisis: cuerpo del hueso  Epífisis: terminaciones proximales y distales del hueso  Metáfisis: donde se unen epífisis y diáfisis. Placa epifisiaría: cartílago hialino que permite a la díáfisis del hueso crecer en longitud. Cuando deja de crecer se transforma en la línea epifisiaría.  Cartílago articular: capa fina de cartílago hialino que cubre la zona de la epífisis donde un hueso se articula con otro.  Periostio: vaina dura de tejido conectivo que envuelve metáfisis y diáfisis.  Cavidad medular: espacio dentro de la diáfisis que en los adultos contiene la médula ósea amarilla.  Endostio: fina membrana que recubre la cavidad (Dykes & Watson) medular. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 6 El hueso como órgano del sistema esquelético Los huesos son órganos formados por DIFERENTES TEJIDOS:  Tejido óseo compacto en la zona superficial.  Tejido óseo esponjoso en los extremos (epífisis) y en la zona central, rodeando a la cavidad medular.  Tejido cartilaginoso en las superficies articulares o en las metáfisis del hueso en crecimiento. No posee vasos ni nervios en su interior.  Tejido conjuntivo denso o periostio, que se adhiere íntimamente a la superficie del hueso (excepto en la cara articular) y está ricamente vascularizado e inervado (sensibilidad para el dolor).  Médula ósea roja en el interior de algunos huesos planos (p.e. esternón y costillas).  Médula ósea amarilla o tejido graso en el interior de la cavidad medular de la mayoría de las diáfisis de los huesos largos del adulto.  Vasos sanguíneos muy ramificados en el interior del propio tejido óseo. Prometheus. Texto y atlas de Anatomía Humana Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 7  Tejido óseo  Definición: Tejido conectivo especializado cuya matriz extracelular está mineralizada.  Tipos celulares: células osteoprogenitoras (precursoras de osteoblastos), osteoblastos (células inmaduras, que forman la matriz ósea); osteocitos (células maduras, estructurales, que forman la osteona); y osteoclastos (células que reabsorben o destruyen la matriz ósea, encargadas de la remodelación).  Matriz ósea: fibras de colágeno y sales minerales de calcio, fósforo y magnesio, con canales o cavidades vasculares de diferentes tamaños e intercomunicadas. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 8 Tejido óseo Tejido óseo compacto Prometheus. Texto y atlas de Anatomía Humana Tejido óseo Tejido óseo esponjoso Prometheus. Texto y atlas de Anatomía Humana Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 10 Tipo de huesos según su tejido óseo: laminar compacto superficial y trabecular o esponjoso en el interior Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 11 Osteogénesis y osificación Osteogénesis: formación del tejido óseo durante el desarrollo embrionario y fetal a partir del mesénquima del mesodermo y de la cresta neural. Osificación: depósitos de sales cálcicas en el tejido óseo.  Intramembranosa, característica de los huesos planos  Endocondral, característica de los huesos largos. A partir de un molde de tejido precursor cartilaginoso. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 12 Osificación intramembranosa Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 13  Osificación endocondral Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 14 Crecimiento del hueso en longitud Se produce a través de la placa epifisiaria, en los extremos de los huesos largos: 1.Zona de cartílago inactivo, con condrocitos pequeños, en la zona de unión de la placa con la epífisis. 2.Zona de cartílago proliferativo, con condroblastos mayores, que se dividen para reemplazar a los que mueren en el lado diafisario de la placa. 3.Zona de cartílago hipertrófico, con condrocitos grandes en maduración. 4.Zona de cartílago calcificado, con condrocitos muertos por calcificación de la matriz extracelular. 5. Zona osteogénica. A medida que el hueso crece se forman condrocitos nuevos en el lado epifisiario de la placa mientras que en el lado diafisario los viejos son reemplazados por hueso. El espesor de la placa se mantiene relativamente constante pero el hueso del lado diafisario aumenta e longitud. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 15 Crecimiento del hueso en longitud Crecimiento del hueso en grosor Crecimiento por aposición en el periostio: aumenta el diámetro del hueso. Proliferación y diferenciación de células osteoprogenitoras de la capa interna del periostio También hay deposición de nuevo tejido óseo en la capa externa del hueso. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 17 Clasificación de los huesos Largos: Húmero, cúbito y radio Fémur, tibia y peroné Falanges, metacarpo, metatarso Cortos: Huesos del carpo (a excepción del pisiforme que es sesamoideo) y del tarso (a excepción del calcáneo que es irregular) Sesamoideos Rótula o patela Pisiforme Planos: Huesos de la bóveda del cráneo (parietal, frontal, occipital) Esternón Costillas Irregulares: Vértebras Huesos de la base del cráneo (esfenoides y etmoides ) Calcáneo (del tarso) Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 18  Vascularización del hueso  Arterias del periostio. Entran a la diáfisis a través de conductos perforantes (de Volkmann) e irrigan periostio y parte externa del hueso compacto.  Arteria/s nutricia/s. Gran arteria cerca del centro de la diáfisis, por agujero nutricio. Ramificación en ramas proximales y distales.  Arterias metafisiarias. Irrigan la metáfisis de los huesos largos, médula ósea y tejido óseo de las metáfisis.  Arterias epifisiarias. Irrigan la epífisis de los huesos largos, médula ósea y tejido óseo de las epífisis.  Acompañadas por sus respectivas venas y nervios. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 19 Sistema esquelético Los 206 huesos del cuerpo humano adulto están distribuidos en el: Esqueleto axial (80 huesos) Esqueleto apendicular (126 huesos) Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 20 Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 21 Tema 4b. Aparato locomotor: artrología OBJETIVOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS DEL TEMA Definir los conceptos morfológicos de cartílago, articulación y ligamento. SISTEMA ARTICULAR: Clasificación y tipos de Indicar las funciones generales del sistema articular. articulaciones. Hacer una clasificación de las articulaciones, según Componentes articulares: criterios estructurales y funcionales. Cartílago, membrana Nombrar las principales articulaciones del esqueleto sinovial y cápsula articular. humano. Ligamentos y medios de Describir los componentes de una articulación sinovial. refuerzo. Anatomía funcional de las Describir la estructura y función de los anexos articulaciones e interés articulares. clínico. Enumerar ejemplos de localizaciones en el cuerpo de Vascularización e tipos de articulaciones sinoviales o diartrosis según la inervación. forma de las superficies articulares. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 22 Clasificación de las articulaciones Las articulaciones se clasifican por su FUNCIÓN (grado de movimiento que permiten) y por su ESTRUCTURA. Funcionalmente: Estructuralmente:  Sinartrosis: ausencia de  Fibrosas movimiento  Cartilaginosas  Anfiartrosis: ligero movimiento  Sinoviales  Diartrosis: gran amplitud de movimiento Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 23 Anatomía Articulaciones fibrosas Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 24 Articulaciones cartilaginosas Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 25 Articulaciones sinoviales Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 26 Articulaciones sinoviales Plana o artrodia: superficies articulares planas o ligeramente cóncavas, que realizan movimientos de deslizamiento. Se localiza en:  Intercarpianos e intertarsianos  Carpometacarpiana (metacarpianos II a V)  Tibioperonea (proximal)  Vertebrocostal En bisagra o troclear: una de las superficies articulares tiene la forma de una polea o tróclea (cóncava) y la otra presenta una cresta central y dos facetas laterales. Las superficies convexas encajan en las cóncavas. Realizan movimientos de flexión y extensión.  Codo (húmerocubital)  Rodilla (fémorotibial)  Tobillo (tibioastragalina)  Interfalángicas Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 27 Articulaciones sinoviales Pivote o trocoide: una de las superficies articulares es un cilindro que rota sobre su eje acoplado a otra superficie articular cóncava. Realizan movimientos de rotación interna y externa.  Atlantoaxial (entre 1ª y 2ª vértebras cervicales: atlas y axis)  Radiocubital (supinación–pronación de la mano) Condílea o elipsoidea: las superficies articulares tienen forma elíptica, siendo una convexa y la otra cóncava. Realizan movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción y circunducción.  Codo (húmerorradial)  Atlantooccipital (entre occipital y 1ª vértebra cervical)  Muñeca (radiocarpiana)  Metacarpofalángica Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 28 Articulaciones sinoviales En silla de montar o por encaje recíproco: cada una de las dos superficies articulares tiene una doble orientación que les permite adaptarse la una a la otra. Condílea modificada con movimiento más libre. Realizan movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción y circunducción.  Carpometacarpiana (entre el trapecio y metacarpiano I) Esferoidea o enartrosis: sus superficies articulares son segmentos de esfera uno cóncavo y el otro convexo. Realizan movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción, rotación interna, rotación externa y circunducción.  Hombro (escápulohumeral)  Cadera (coxofemoral) Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 29 Articulaciones sinoviales Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva Anexos articulares  Membranas sinoviales:  Bolsa o bursa sinovial: almohadilla membranosa de tejido conjuntivo denso con líquido sinovial en su interior. Localizada entre la piel y el hueso o entre tendón y hueso para evitar el desgaste de las estructuras en su movimiento constante.  Vaina tendinosa sinovial es como una bolsa sinovial en forma de tubo que envuelve el tendón completamente y de esta forma sirve como un aislante o cubierta adicional que evita el desgaste del mismo.  Ligamentos anulares o retináculos: estructuras de tejido conjuntivo elástico que envuelven completamente todo el tendón y la base ósea sobre la que pasan abrazándolos, evitando que el tendón se desvíe de su sitio durante la contracción muscular. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 31 Articulación y ligamentos de la rodilla Prometheus. Texto y atlas de Anatomía Humana  Anatomía de la articulación de la rodilla: http://www.youtube.com/watch?v=1qO5Ky-A4dU Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 32 Tema 4c. Aparato locomotor: miología OBJETIVOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS DEL TEMA Definir los conceptos morfológicos de músculo y tendón y sus respectivas funciones. Describir las características morfológicas y funcionales del tejido muscular esquelético. SISTEMA MUSCULAR: Clasificar los músculos según su forma y dimensiones, Anatomía macroscópica modo de inserción y sus acciones. y tipos de músculos. Nombrar los músculos superficiales del cuerpo. Tendones y aponeurosis. Anexos musculares. Exponer cómo los músculos realizan el control postural y la termogénesis. Anatomía funcional del músculo e interés clínico. Explicar la relación entre el músculo y el sistema nervioso motor y sensorial. Vascularización e inervación. Describir la vascularización de los músculos. Ejemplos de patología frecuentes que afecten al aparato locomotor. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 33  Sistema muscular Los 640 músculos que cubren el esqueleto humano adulto están distribuidos por planos musculares superficial, intermedio y profundo en las regiones de cabeza, cuello, tronco y extremidades superior e inferior. El tejido muscular está constituido por células alargadas llamadas fibras musculares o miocitos que poseen proteínas contráctiles (actina, miosina) y utilizan ATP para generar fuerza. Los músculos esqueléticos se unen a los huesos por los tendones, que son cordones de tejido conectivo denso y regular compuesto por fibras colágenas. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 34 Sistema muscular Los miocitos destruidos se regeneran a partir de mioblastos (células inmaduras) en el tejido muscular liso y estriado esquelético, pero no en el tejido muscular estriado cardíaco. La terminación de un nervio motor sobre la superficie de una célula muscular forma la placa motora o unión neuromuscular, para que el impulso nervioso desencadene una contracción muscular voluntaria o involuntaria. Los músculos y los tendones tienen receptores sensitivos (husos neuromusculares y neurotendinosos) que controlan la tensión para mantener la postura. Tejidos musculares ESTRIADO ESQUELÉTICO: formado por miocitos cilíndricos muy largos, no ramificados, con estriaciones (bandas) transversales paralelas y varios núcleos ovales periféricos (comparten sarcolema y sarcoplasma). De contracción voluntaria, fuerte, discontinua y rápida (músculos esqueléticos, músculos extrínsecos del globo ocular). Estimulación por el sistema nervioso somático. LISO: formado por miocitos fusiformes, cuyos miofilamentos carecen de estriaciones transversales y con un núcleo único, oval y central. En órganos de contracción involuntaria, débil y lenta: pared del aparato digestivo, respiratorio, vasos sanguíneos, iris, etc. Estimulación por el sistema nervioso autónomo. ESTRIADO CARDÍACO: formado por miocitos cilíndricos, cortos y ramificados que se anastomosan, con un núcleo único, oval y central. Posee estriaciones transversales paralelas. De contracción involuntaria, fuerte, regular y rápida. En el corazón: miocardio y músculos papilares. Estimulación por el sistema nervioso autónomo. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 36 El músculo como órgano del sistema muscular El músculo esquelético es un órgano constituido por DIFERENTES TEJIDOS: Tejido muscular estriado esquelético, que forma el vientre o parte más ancha. Tendones de tejido conectivo denso y regular, compuestos por fibras colágenas, que se fijan en los huesos en los puntos de origen e inserción muscular. Fascia o aponeurosis: lámina o membrana blanquecina de tejido conectivo denso que envuelve al tejido muscular y penetra en su interior rodeando a cada uno de los haces o fascículos musculares. Vasos sanguíneos (arterias y venas) y linfáticos, para el aporte de nutrientes y oxígeno y eliminación de residuos. Nervios sensitivos y motores para su control por el sistema nervioso de forma Prometheus. Texto y atlas de Anatomía Humana voluntaria o autónoma (postura, reflejos). Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 37  Organización del músculo esquelético  El músculo está formado por fascículos o grupos de fibras musculares (miocitos) que contienen en su citoplasma miofibrillas (conjunto de miofilamentos).  Cada miofilamento está formado por proteínas contráctiles de actina y miosina entrelazadas formando bandas claras y oscuras (estrías) al verlas al microscopio.  Tres capas de tejido conectivo para proteger y fortalecer el músculo esquelético: epimisio, perimisio y endomisio. Músculo Fascículos Fascículo Fibras Fibras Miofibrillas Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 38 Organización del músculo esquelético Músculo (Epimisio) Fascículo (Perimisio) Fibra muscular (Endomisio) Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 39 Origen e inserción muscular en sistema esquelético Para que un músculo pueda realizar una acción motora, es preciso que esté unido a 2 huesos articulados por medio de sus tendones. Estos puntos de anclaje son su:  Origen: Es la fijación muscular en el punto óseo menos móvil; es decir, el hueso que menos se mueve de los dos en los que se une el músculo (ej: en bíceps: cabeza corta en la apófisis coracoides y la cabeza larga en el túberculo supraglenoideo de la escápula)  Inserción: Es la fijación del músculo en el hueso más móvil de los dos que dan unión al músculo (ej: en bíceps: en el radio) Origen Inserción Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva Clasificación del músculo esquelético  Según su posición en el cuerpo: 1. Somáticos: situados en la pared corporal. 2. Viscerales: formando parte de los órganos huecos o vísceras. 3. Superficiales o “músculos cutáneos”: situados inmediatamente debajo de la piel, en el tejido subcutáneo. A nivel de la cara, de la cabeza y cuello. 4. Profundos: en capas más profundas rodeados por una fascia de revestimiento que los separa del tejido subcutáneo. La mayoría se insertan en el esqueleto, aunque hay algunos que se encuentran anexados a órganos sin soporte óseo (músculo de la lengua, faringe y ano).  Según la forma que tengan: 1. Largos o fusiformes: en forma de huso con vientre grueso y redondeado y extremos adelgazados. Gran potencia. Principalmente en los miembros y pueden cruzar 2 articulaciones (ejemplo: bíceps braquial, semimembranoso) ó solo 1 (ej: braquial, vasto intermedio). Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 41 Clasificación del músculo esquelético  Si su origen lo hacen mediante más de una cabeza: Bíceps (dos cabezas) Tríceps (tres cabezas) Cuádriceps (cuatro cabezas).  Si su inserción terminal es de más de una cola: multífidos. Bicaudales (2 extremos de inserción) Tricaudales (3 extremos de inserción) Policaudales (más de 3 extremos de inserción)  Si están formados por más de un cuerpo o vientre: Digástricos (2 cuerpos) Poligástricos (más de 2 cuerpos) 2. Anchos o planos: son aplanados y delgados. Fibras paralelas que a menudo presentan una aponeurosis. Bordes rectilíneos y de forma variable: triangular, plana, curva… Se encuentran principalmente en paredes de grandes cavidades como el tórax y el abdomen (ej: dorsal ancho de la espalda y oblicuo externo). 3. Cortos: independientemente de su forma, tienen muy poca longitud, son casi cúbicos. Se encuentran en las articulaciones donde los movimientos son poco extensos (ej.: músculos de la eminencia tenar (para mover el pulgar) Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 42  Clasificación del músculo esquelético 4. Anulares, circulares o esfinterianos: su forma puede ser más o menos circular y rodean un orificio al cual circunscriben y aseguran el cierre. De espesor y fuerza variable. Ejemplo: orbicular de la boca y orbicular del ojo. 5. Penniformes (-pennatus, pluma): organización de los fascículos similar a las plumas. Las fibras musculares se disponen de manera fasciculada oblicua respecto a un tendón que forma el eje.  Unipenniformes (en forma de media pluma): las fibras salen paralelas entre sí de un solo lado del tendón en sentido longitudinal y diagonal a éste. Ejemplo: semitendinoso.  Bipenniformes (en forma de una pluma): las fibras salen paralelas entre sí a ambos lados del tendón en sentido longitudinal y diagonal a éste. Ejemplo: recto femoral  Multipenniformes: varios ejes tendinosos y las fibras siguen una organización compleja dependiendo de las funciones que realiza el músculo. Ejemplo: el deltoides. 6. Cuadrados. Tienen cuatro lados iguales. Ej.: pronador cuadrado. 7. Convergentes. Se originan en un área ancha y convergen para formar un solo tendón. Ej.: pectoral mayor, temporal. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 43 Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 44 Clasificación del músculo esquelético  Según los MOVIMIENTOS que producen:  Flexores: permiten la flexión de las extremidades (ej: doblar el antebrazo sobre el brazo).  Extensores: permiten la extensión de las extremidades (ejemplo, el antebrazo).  Rotadores: son los que hacen girar las extremidades (por ejemplo, las manos)  Pronadores: hacia adentro.  Supinadores: hacia afuera.  Abductores: alejan las extremidades del eje central del cuerpo. Por ej. levantar un brazo a un lado.  Aductores: acercan las extremidades hacia el eje central del cuerpo. Ejemplo: poner el codo a nivel del ombligo  Fijadores o estabilizadores, mantienen un segmento en una posición, pudiendo usar una tensión muscular hacia una dirección o varias a la vez. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 45 Acciones de los músculos esqueléticos Agonistas o movilizadores primarios: músculo principal que se activa durante un movimiento específico del cuerpo (p.e. el bíceps braquial en la flexión del antebrazo). Antagonistas: músculos que se oponen a la acción de los agonistas, es decir, cuando el agonista se contrae el antagonista se relaja (p.e. bíceps y tríceps). Sinergistas: facilitan y cooperan para hacer eficiente la acción de los músculos agonistas sin realizar la función de éstos (p.e. el pronador redondo en la flexión del antebrazo). Un tipo de músculos sinergistas son los fijadores o estabilizadores, que mantienen fijas algunas articulaciones de los miembros en movimiento (p.e. el deltoides mantiene fija la articulación escápulohumeral en la flexión del antebrazo). Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 46 Unión neuromuscular o placa motora  Para que el músculo se contraiga es necesario que haya una señal nerviosa llevada a éstos por neuronas motoras somáticas o motoneuronas generando un potencial de acción en la unión o placa neuromuscular (zona sináptica entre motoneurona y fibra muscular esquelética) liberándose neurotransmisores: acetilcolina (sustancias químicas para que se dé la contracción).  Placa motora terminal: región del sarcolema opuesta a los botones sinápticos y por lo tanto es la que participa en la UNM. Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 47 Unión neuromuscular o placa motora Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 48  Vista anterior Vista posterior Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 49 Bibliografía  Drake, RL; Vogl, AW; Mitchell, AWM: Gray Anatomía para estudiantes. Elsevier, Barcelona(2010)  Dykes, M.; Watson, W.: Lo esencial en Anatomía. Elsevier, Barcelona (2010)  Schünke, M.; Schulte, E.; Schumacher, U.; Voll, M.; Wesker, K.: Prometheus Texto y atlas de anatomía (3 tomos). Panamericana, Madrid (2008)  Patton KT; Thibodeau GA. Estructura y función del cuerpo humano. 14ª edición, Elsevier.  Tortora, G.J.; Derrickson, S.: Principios de Anatomía y Fisiología. Panamericana, Buenos Aires (2007)  Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía. Panamericana, Madrid (2005). Anatomía Prof. Erika Meléndez Oliva 50