Tema 20. Inervación de la extremidad superior (3) PDF

Tema 20:Extremidad superior (3): Plexo braquial Dra. Pilar Negredo [email protected]  COMPOSICIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL RAICES: Ramos anteriores de los nervios raquídeos C5-C6-C7-C8-T1  Plexo braquial Inerva los músculos (MS) y la sensibilidad (SS) de la extremida...

Tema 20:Extremidad superior (3): Plexo braquial Dra. Pilar Negredo [email protected]  COMPOSICIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL RAICES: Ramos anteriores de los nervios raquídeos C5-C6-C7-C8-T1  Plexo braquial Inerva los músculos (MS) y la sensibilidad (SS) de la extremidad superior Ramos comunicantes grises, que llevan las fibras posganglionares simpáticas a las raíces 4 3 6 3 5  Relación con el simpático El tronco simpático cervical con el ganglio medio y el ganglio inferior (estrellado) emite ramos comunicantes grises (MV) a las raíces de C5 a T1 para acompañar a los nervios somáticos sensitivos (SS), motores (MS) o mixtos del plexo braquial Inervan los vasos periféricos para producir vasoconstricción cutánea o muscular, glándulas sudoríparas o músculos erectores del vello DIVISIONES DEL PLEXO BRAQUIAL Conjunto de anastomosis que sufren antes de su distribución periférica las ramas anteriores C5, C6, C7, C8 y T1 5 Raíces, 3 troncos, 3 divisiones ant y 3 post, 3 fascículos, 4 nervios terminales  NERVIO T FASCICULOS DIVISIONES TRONCOS RAICES Plexo braquial da lugar a 17 nervios De las 5 Raíces (ant) salen 3 nervios De los 3 Troncos salen 2 nervios (ant/post) De las 6 Divisiones no salen nervios De los 3 Fascículos salen 8 nervios Los 3 fascículos dan 4 nervios terminales Nervios proximales motores del plexo braquial (escápula) De las Raíces: 1. N. contribución al frénico (MSG ms. diafragma) 2. N. dorsal de la escápula (MSG ms. Romboides mayor y menor) DIVISIONES RAICES NERVIO T FASCICULOS TRONCOS 3. N. torácico largo (MSG ms. Serrato anterior) Troncos: 4. N. subclavio (MSG ms. subclavio) 5. N. supraescapular (MSG ms. supraespinoso e infraespinoso) Nervios proximales motores (MSG) del plexo braquial (escápula) Raíces: 1. N. contribución al frénico 2. N. dorsal de la escápula (ms. Romboides mayor y menor) 3. N. torácico largo (m.serratos) Troncos: NERVIO T FASCICULOS DIVISIONES TRONCOS RAICES 4. N. subclavio (m. subclavio) 5. N. supraescapular (m. supraespinoso e infraespinoso y rama sensitiva a la articulación glenohumeral)  Nervios fasciculares (medios) del plexo braquial (hombro) Fascículo lateral: 6. N. pectoral lateral (MSG m. pectoral mayor) Fascículo posterior: 7. N. subescapular superior (MSG m. subescapular) 8. N. toracodorsal (MSG m. dorsal ancho) 9. N. subescapular inferior (MSG m. redondo mayor) RAICES 10. N. axilar: MSG m. deltoides-redondo menor y SSG sensitivo NERVIOS FASCICULOS DIVISIONES TRONCOS hombro Fascículo medial: 11. N. pectoral medial (MSG m. pectoral menor) 12. N. cutáneo medial del brazo (SSG sensitivo)* 13. N. cutáneo medial del antebrazo (SSG sensitivo)* *salen casi del n. cubital para brazo y antebrazo  Ramas terminales del plexo braquial (Mixtas) 14. N. musculocutáneo (fascículo lat.) 15. N. mediano (fascículos medial y lat.) 16. N. radial (fascículo post.) 17. N. cubital (fascículo medial) NERVIO T FASCICULOS DIVISIONES TRONCOS RAICES  Músculocutáneo Raíces de C5-C6-C7 Inerva: – MSG: músculos de compartimento anterior del brazo: o Bíceps, Coracobraquial, Braquial (provocan flexión del antebrazo) – SSG: territorio cutáneo del antebrazo lateral Músculocutáneo (codo) Inervación motora en brazo: componente mixto entre los músculos bíceps braquial, coracobraquial y braquial Inervación sensitiva en antebrazo: sale componente exclusivamente sensitivo en fosa antecubital junto con la vena cefálica  Mediano Raíces de C5-C6-C7-C8-T1 Inerva: – MSG: músculos de compartimento anterior del antebrazo y eminencia tenar (salvo flexor cubital del carpo): o Palmar largo, flexor radial del carpo y pronador redondo, flexor superficial dedos, flexor profundo dedos, flexor largo pulgar y pronador cuadrado o Flexor corto, abductor y oponente del pulgar y primer y segundo y músculos lumbricales – SSG: territorio cutáneo de la mano en zona antero-lateral y dorso punta de los 4 primeros dedos  Mediano (codo) Medial del tendón bicipital junto a arteria braquial Componente mixto para músculos del antebrazo anterior y zona cutánea anterolateral de la mano Mediano (antebrazo) Entre planos profundos y superficiales del antebrazo para pasar por debajo del retináculo flexor del carpo para dar ramas motoras eminencia tenar y sensitivas de los dedos Mediano (muñeca) Da ramas sensitivas superficiales para la palma de la mano  Mediano (mano) Rama palmar: sensitivo de palma de la mano Nervio mediano distal: incluido en compartimento del retináculo flexor: – Componente mixto para 1º y 2º lumbricales y para la musculatura de la eminencia tenar y sensitivo de los dedos  Musculocutáneo y mediano Continuidad: – Motora: o Flexora del antebrazo: n. músculocutáneo o Flexora de la mano: n. mediano – Sensitiva: o Anterior lateral antebrazo: n. musculocutáneo o Anterior lateral mano: n. mediano  Cubital Raíces de C7-C8-T1 Inerva: – MSG: músculos mediales de compartimento anterior del antebrazo, eminencia hipotenar y de los dedos: o Flexor cubital del carpo, flexor profundo dedos (porción medial): provocan abducción cubital de la mano o Flexor corto, abductor y oponente del meñique o Interóseos dorsales (separan), interóseos ventrales (juntan), aductor del pulgar (junta pulgar), 3 y 4º lumbricales (extienden falanges) – SSG: territorio cutáneo de la mano en zona medial y 4-5º dedos  Cubital (codo) Epitróclea El nervio cubital entra en el antebrazo pasando por un canal ligamentoso entre la epitróclea y el Olecranon olecranon, atravesando. Cubital (antebrazo) En un plano profundo inerva de modo motor los músculos: flexor cubital del carpo y la porción medial (4 y 5º dedos) del flexor profundo de los dedos Continúa entre ambos hacia la muñeca para dar ramas sensitivas y motoras de los dedos de las manos  Cubital (muñeca) Inerva en la mano la musculatura intrínseca: eminencia hipotenar (5º dedo), aductor del 1º dedo, interóseos palmares y dorsales y lumbricales de 4 y 5º dedos Inerva la piel medial de dorso y palma de la mano y 4º y 5º dedos  Nervios “accesorios”cutáneos ANTERO MEDIAL DEL BRAZO mediales La piel de la axila inervada por el n. intercostobraquial (rama de intercostal T2) Continuidad con cubital: – Derivan del fascículo medial del plexo – Acompañan al nervio cubital en la axila, por eso, se llaman “accesorios” – En la axila: se desgaja el nervio cutáneo braquial medial: para inervar piel medial del brazo – En el brazo: se desgaja el nervio cutáneo antebraquial medial: para inervar piel medial del antebrazo Radial Raíces de C5-C6-C7-C8-T1 Inerva: – MSG: músculos del compartimento posterior del brazo (extiende antebrazo) y del antebrazo (extiende mano): o Tríceps braquial o Braquiorradial, Extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo, Extensor de los dedos, Extensor del meñique, Extensor cubital del carpo, Ancóneo; Supinador, Abductor largo del pulgar, Extensor corto del pulgar, Extensor largo del pulgar, Extensor propio del índice – SSG: territorio cutáneo posterior de brazo y antebrazo y lateral post mano  Radial Raíces de C5-C6-C7-C8-T1 Inerva: – MSG: músculos del compartimento posterior del brazo (extiende antebrazo) y del antebrazo (extiende mano): o Tríceps braquial o Braquiorradial, Extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo, Extensor de los dedos, Extensor del meñique, Extensor cubital del carpo, Ancóneo; Supinador, Abductor largo del pulgar, Extensor corto del pulgar, Extensor largo del pulgar, Extensor propio del índice. – SSG: territorio cutáneo posterior de brazo y antebrazo y lateral post mano Radial (axila) En la axila se coloca posterior a la arteria braquial y desciende para colocarse posterior al húmero  Radial (brazo) Sale inferior al musculo redondo mayor e inerva el músculo tríceps braquial que le está superpuesto discurriendo entre porciones medial y lateral  Radial (brazo) Aprovecha para dar ramas sensitivas que van a la piel que cubre el aspecto posterior del brazo  Radial (codo) Aparece en la cara antero lateral distal del brazo entre el tríceps y el bíceps dando ramas motoras para la musculatura extensora de mano y dedos y una rama superficial cutánea sensitiva para el antebrazo y la mano Radial (antebrazo) Aparece en la cara antero lateral distal del brazo entre el tríceps y el bíceps dando ramas motoras para la musculatura extensora de manos y dedos y una rama superficial cutánea sensitiva para el antebrazo y la mano Radial (antebrazo) Atraviesa planos musculares dando ramas motoras para la musculatura supinadora y extensora profunda de manos y dedos  Radial(muñeca y mano) Llega a muñeca como ramas cutáneas sensitivas que recogen la sensibilidad del dorso lateral de la mano y aspecto proximal de 1, 2 y 3º dedos INERVACIÓN SENSITIVA EXTREMIDAD SUPERIOR: dermatoma ANTERIOR POSTERIOR AX AX M R R M. CUT R M C C INERVACIÓN MOTORA EXTREMIDAD SUPERIOR: MIOTOMA Raíces más proximales C5- C7: escápula y hombro Raíces medias C6-C8: brazo Raíces distales C7-T1: antebrazo Raíz de T1: mano  Esquema del plexo braquial: Inerva extremidad superior Compuesto 17 nervios procedentes de ramas anteriores raquídeas de C5-C6-C7-C8-T1: raíces más superiores inervan músculos más proximales y raíces inferiores antebrazo y mano Divisiones: 5 raíces: 3 troncos (Sup, Med, Inf): 3 divisiones ant y 3 post: 3 fascículos (lat, post, medial): 4 nervios terminales: radial, mediano, musculocutáneo, y cubital De raíces: ante-retropulsión escapular: 1. contribución al frénico 2. n. dorsal de la escápula (romboides mayor y menor) y 3. n. torácico largo (serratos) De troncos: para mov. del hombro: 4. n. subclavio, 5. n. supraescapular (supaespinoso, infraespinoso) De divisiones ant y post: no salen nervios Fascículos: para mov del brazo-hombro y sensibilidad post- del hombro y medial del brazo y antebrazo: – Lateral: 6. n. pectoral lateral (flexión ant y aducción del brazo por m. pectoral mayor) – Post: 7. n. subescapular sup, 8. n. subescapular inf (redondo mayor), 9. n. toracodorsal (dorsal ancho), 10. n. axilar (m. deltoides, m. redondo menor y sensibilidad post. hombro) – Medial: 11. n. pectoral medial, 12. n. cutáneo braquial medial (sensitivo), 13. n. cutáneo antebraquial medial (sensitivo) Terminales: sensibilidad y mov de mano y antebrazo – 14. Radial: SSG: post brazo-antebrazo postlat mano y MSG: extensión brazo, antebrazo, mano y dedos – 15. Musculocutáneo: SSG: lat ant antebrazo y MSG: flexión antebrazo – 16. Mediano: SSG: lat ant mano y primer dedo y MSG: Flexión mano y mov de primer dedo – 17. Cubital: SSG: medial mano y 4-5 dedos y MSG: aducción cubital y mov de 2º a 5º dedos