Prática em Disfunções Hemato-Oncológicas e Tegumentares PDF

# Prática em disfunções hemato-oncológicas e tegumentares ## Descrição Você vai conhecer as práticas de cuidado da enfermagem no campo de disfunções hemato-oncológicas e tegumentares. ## Propósito Desenvolver habilidades no campo de disfunções hemato-oncológicas são importantes, pois permitem a...

# Prática em disfunções hemato-oncológicas e tegumentares ## Descrição Você vai conhecer as práticas de cuidado da enfermagem no campo de disfunções hemato-oncológicas e tegumentares. ## Propósito Desenvolver habilidades no campo de disfunções hemato-oncológicas são importantes, pois permitem a avaliação crítica e o acompanhamento na percepção sobre os efeitos da doença onco-hematológica. Tais práticas de cuidado exemplificam o papel do enfermeiro no manejo holístico desses pacientes, especialmente quando há complicações por questões tegumentares. ## Objetivos ### Módulo 1 * Atuação do enfermeiro. * Identificar as ações do enfermeiro nas disfunções hemato-oncológicas. ### Módulo 2 * Intervenções de enfermagem no paciente. * Reconhecer as práticas de enfermagem nas disfunções hemato-oncológicas e tegumentares. ### Módulo 3 * Principais intervenções. * Descrever as principais intervenções realizadas pelo enfermeiro nas disfunções hemato-oncológicas. ## Introdução No campo das disfunções hemato-oncológicas e tegumentares, os enfermeiros desempenham papel importante no cuidado aos pacientes. Eles conduzem uma avaliação abrangente, incluindo histórico médico, exame físico e análise das condições específicas. Além disso, monitoram de perto os sinais vitais dos pacientes, especialmente aqueles com leucemia ou linfoma, que podem apresentar instabilidade hemodinâmica. Os profissionais de enfermagem administram prescrições, como quimioterapia, imunoterapia, analgésicos e medicamentos tópicos para o tratamento de lesões tegumentares. São ainda responsáveis pelo gerenciamento da dor dos pacientes, utilizando protocolos de analgesia adequados, e monitorando os efeitos colaterais dos medicamentos. Também têm papel na educação dos pacientes sobre medidas de prevenção de complicações, como infecções, sangramentos e lesões de pele, e implementam intervenções para minimizar esses riscos, além de fornecer suporte emocional aos pacientes e suas famílias, ajudando-os a lidar com o estresse, a ansiedade e o impacto emocional do diagnóstico e tratamento. Globalmente, as disfunções hemato-oncológicas e tegumentares apresentam variações na incidência e na prevalência devido a fatores genéticos, ambientais e socioeconômicos. A leucemia, um câncer dos glóbulos brancos, é uma doença muito comum e representa cerca de 3,7% de todos os novos casos de câncer nos EUA. Sua taxa de incidência varia em diferentes partes do mundo. Outros distúrbios hematológicos mais representativos são linfoma (de Hodgkin e não Hodgkin) e mieloma múltiplo. Já as disfunções tegumentares mais relevantes são câncer de pele, psoríase e dermatite atópica (eczema). Quando falamos de enfermagem, a natureza específica do cuidado pode variar, dependendo da condição do paciente, do estágio da doença e das necessidades individuais. ## Material para download Clique no botão abaixo para fazer o download do conteúdo completo em formato PDF. ## 1 - Atuação do enfermeiro Ao final deste módulo, você será capaz de identificar as ações do enfermeiro nas disfunções hemato-oncológicas. ### As disfunções hemato-oncológicas no Brasil e no mundo O enfermeiro desempenha um papel importante no cuidado de pacientes com disfunções hemato-oncológicas, como: * **Câncer de sangue:** Leucemias, linfomas, mieloma múltiplo. * **Distúrbios hematológicos:** Anemias, trombocitopenias, alterações de coagulação. * **Câncer de pele:** Carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, melanoma. * **Outras disfunções tegumentares:** Psoríase, dermatite atópica (eczema). As doenças e os agravos não transmissíveis (Dant) se configuram como um importante problema de saúde pública, pois são responsáveis pela morte de 41 milhões de pessoas por ano, o que representa 72% das mortes em todo o mundo. Os países de baixa e média renda são os mais acometidos pelas mortes por Dant. No Brasil, a população apresenta, gradativamente, um aumento na prevalência de Dant, como câncer, doenças cerebrovasculares, cardíacas, pulmonares, neurodegenerativas, entre outras. Além dessa variação no perfil epidemiológico, também é possível verificar um aumento da longevidade e, com isso, a ocorrência de taxas maiores de óbito nas faixas etárias mais elevadas, estando na região Sul do país, a maior proporção populacional de idosos. Mundialmente, o câncer de pele é o tipo mais comum. Nos EUA, mais de 5 milhões de casos são diagnosticados a cada ano. Quanto às disfunções tegumentares, a psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta cerca de 2% da população mundial. Pode variar de leve a grave e afetar não apenas a pele, mas também as articulações em algumas pessoas. Também são comuns outras disfunções orgânicas, como a dermatite atópica (eczema), que é uma doença inflamatória crônica da pele típica em crianças, mas que também afeta adultos. A prevalência varia em diferentes partes do mundo, sendo mais comum em países desenvolvidos. As disfunções hemato-oncológicas e tegumentares variam em termos de incidência e prevalência em diferentes regiões do mundo, devido a fatores genéticos, ambientais e socioeconômicos. Existem dois tipos principais de linfoma, câncer que começa nas células do sistema linfático: linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin. A incidência de linfoma não Hodgkin tem aumentado nas últimas décadas em todo o mundo. O mieloma múltiplo é um câncer das células plasmáticas, tipo de glóbulo branco produtor de anticorpos, e representa cerca de 1,8% de todos os novos casos de câncer nos EUA. ### Principais disfunções hemato-oncológicas * **Leucemia:** Afeta os glóbulos brancos e é caracterizada pela retenção de células cancerígenas na medula. Isso leva à destruição das células saudáveis. * **Mieloma múltiplo:** Atinge as células plasmáticas, resultando na produção anormal de anticorpos. * **Linfomas:** Incluem o linfoma não Hodgkin e o linfoma Hodgkin, que afetam o sistema linfático. Nos cânceres hematológicos, ocorrem alterações nos tecidos hematopoiéticos e linfoides. De uma forma geral, acontece uma produção anormal das células sanguíneas e de defesa, causando neutropenia ou pancitopenia. Essas alterações afetam o organismo com diversos sintomas, como fraqueza, fadiga, febre, perda de peso, infecções respiratórias, hematomas e sangramentos espontâneos. ### A onco-hematologia trabalha em conjunto com outras especialidades médicas * Oncologia. * Hematologia. * Especialistas em leucemia e mieloma múltiplo. Para minimizar as disfunções, a terapêutica atual tem como principal objetivo o combate das células malignas, porém também ocorrem efeitos danosos em células saudáveis, deixando o indivíduo propenso a desenvolver comorbidades relacionadas à doença, agravadas pelos efeitos colaterais advindos dos tratamentos de quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia ou transplante autólogo de células-tronco. ### Processo de enfermagem no paciente com disfunções hemato-oncológicas A utilização do processo de enfermagem na assistência ao paciente hemato-oncológico, desde o diagnóstico médico até pós-tratamento, é um ponto primordial para o sucesso no atendimento às necessidades apresentadas, uma vez que cada paciente terá um tipo de limitação e necessidades associadas a elas, sendo importante seguir cada passo para um perfeito planejamento. **A implementação do processo de enfermagem para pacientes hemato-oncológicos, é essencial para garantir cuidados eficazes e abrangentes.** **Aqui estão os principais passos desse processo:** * **Coleta de dados:** O enfermeiro deve realizar uma avaliação completa do paciente, incluindo histórico médico, sintomas, exames laboratoriais e condições psicossociais. Isso ajuda a identificar necessidades específicas. * **Diagnóstico de enfermagem:** Com base nos dados coletados, o enfermeiro formula diagnósticos de enfermagem relevantes. Exemplos incluem anotações como: risco de infecção relacionado à neutropenia; dor aguda relacionada à doença óssea. * **Planejamento:** O enfermeiro desenvolve um plano de cuidados individualizado. Requer estabelecer metas, definir intervenções específicas e determinar os resultados esperados. * **Implementação:** O enfermeiro executa as intervenções planejadas. Isso pode incluir administração de medicamentos, monitoramento de sinais vitais, educação do paciente e apoio emocional. * **Avaliação:** O enfermeiro avalia regularmente o progresso do paciente em relação às metas estabelecidas. Se necessário, ajustes são feitos no plano de cuidados. * **Educação do paciente:** O enfermeiro fornece informações sobre a doença, o tratamento, os efeitos colaterais e o autocuidado. Isso capacita o paciente a participar ativamente de seu próprio tratamento * **Suporte emocional:** Pacientes hemato-oncológicos enfrentam desafios emocionais significativos. O enfermeiro deve oferecer apoio, ouvir suas preocupações e fornecer estratégias para lidar com o estresse. **Lembre-se de que cada paciente é único e o processo de enfermagem deve ser adaptado às necessidades individuais. A colaboração com outros profissionais de saúde também é essencial para garantir uma abordagem holística e eficaz.** ## Cuidados de enfermagem durante o tratamento oncológico ### Cuidados de enfermagem na quimioterapia do paciente hemato-oncológico A quimioterapia antineoplásica é o método mais utilizado no mundo todo para tratamento de diversos tipos de cânceres, inclusive os hematológicos. Podem ser utilizados de forma isolada ou combinada com radioterapia, cirurgia, entre outros. Entretanto, a ação do antineoplásico é sistêmica atingindo tanto as células tumorais quanto as saudáveis. O objetivo da quimioterapia é parar a mitose das células neoplásicas e estimular regressão do tamanho do tumor por meio da morte celular. Por se tratar de um medicamento de ação potente, seus efeitos causam desconforto e várias reações adversas às quais o profissional de enfermagem deve estar atento. O enfermeiro deve estar familiarizado com os protocolos de quimioterapia e seguir rigorosamente as instruções para a administração de medicamentos antineoplásicos. Um dos principais cuidados na administração do antineoplásico é estabelecer um acesso venoso periférico calibroso, longe de articulações; ativar o cateter autoimplantável (port-a-cath) caso o paciente possua um; ou até mesmo estabelecer acessos venosos profundos pré-existentes. **Atenção:** É importante também verificar a compatibilidade dos medicamentos, calcular as doses corretamente e monitorar os efeitos colaterais. Durante a quimioterapia, é fundamental monitorar os sinais vitais do paciente regularmente. Isso ajuda a identificar qualquer alteração que possa indicar uma reação adversa. Por esse motivo, os sinais vitais devem ser verificados antes e depois da quimioterapia. Os pacientes podem apresentar náuseas, vômitos, fadiga, queda de cabelo e outros efeitos colaterais. Por esse motivo, o enfermeiro deve fornecer suporte emocional, orientar o manejo desses sintomas e administrar medicamentos para alívio. A pele pode ficar sensível durante a quimioterapia. O enfermeiro deve orientar o paciente sobre a importância da higiene adequada e da proteção solar. Além disso, deve ser observada qualquer reação cutânea. **Caso clínico:** Sra. T. A. G., 71 anos, descobriu em 2017 um linfoma não Hodgkin através de uma massa abdominal. A paciente, que é hipertensa, referiu que havia um histórico de cânceres na família: sua mãe, em 1993, faleceu de câncer de estômago; uma irmã, em 2014, faleceu com câncer de colo de útero; e outra havia falecido há cerca de 20 anos com câncer de pulmão. A hematologista prescreveu vários antineoplásicos, entre eles doxorrubicina em 15 sessões. A paciente foi orientada pela equipe de enfermagem sobre a alopecia e outros efeitos que sofreria, como ressecamento da pele, alteração de paladar entre outros. Com adequada orientação da equipe, a paciente conseguiu executar o autocuidado de forma correta, minimizando os riscos de agravos dos efeitos do quimioterápico. ### Cuidados de enfermagem na radioterapia De acordo com Bravo (2022), a radioterapia é utilizada em 50% dos pacientes oncológicos, e a emissão de raios ionizantes permite uma ação mais focalizada na doença, sendo realizada ambulatorialmente e permitindo ao paciente a manutenção de suas atividades diárias. Assim como a quimioterapia, a radioterapia exige preparo psicológico para que o paciente compreenda o processo do tratamento e possa realizar o autocuidado. O objetivo aqui é danificar o DNA das células cancerígenas, fazendo com que elas morram ou parem de se multiplicar. **Existem diferentes técnicas de radioterapia. Confira:** * **Radioterapia com feixe externo (teleterapia):** A radiação é direcionada para o corpo todo a partir de um aparelho externo. Durante as sessões, o paciente permanece imóvel para garantir que a radiação atinja apenas a região-alvo. As aplicações diárias duram de 10 a 40 minutos e não causam desconforto. * **Braquiterapia:** A radiação é aplicada diretamente no local do tumor por meio de agulhas, fios ou cateteres. Essa técnica é especialmente útil para tumores ginecológicos e outros casos específicos. A sedação pode ser necessária para evitar desconforto durante a colocação dos aplicadores. * **Radiocirurgia:** Essa técnica é utilizada para tratar tumores pequenos e bem definidos. A radiocirurgia concentra uma dose alta de radiação em uma única sessão, visando destruir o tumor. * **Radioterapia tridimensional conformada:** Essa técnica personaliza a dose de radiação de acordo com a forma e localização do tumor, minimizando os danos aos tecidos saudáveis. * **Radioterapia intensidade modulada (IMRT):** Essa abordagem permite ajustar a intensidade da radiação em diferentes partes do tumor, otimizando a precisão e reduzindo os efeitos colaterais. * **Radioterapia estereotáxica:** Essa técnica é usada para tratar tumores cerebrais. Trata-se da aplicação de doses altas de radiação em poucas sessões e com alta precisão. Os efeitos colaterais da radioterapia variam conforme a área tratada, e alguns pacientes podem sentir fadiga, irritação na pele, náuseas ou alterações na função do órgão irradiado. Com isso, é importante que algumas atuações sejam realizadas pelo enfermeiro: * **O enfermeiro deve explicar ao paciente o procedimento de radioterapia, incluindo o posicionamento correto e a imobilização. Também é importante garantir que o paciente esteja calmo e confortável.** * **Além do cuidado com a pele na área irradiada, que pode ficar sensível e propensa a irritações, o enfermeiro deve orientar o paciente sobre como cuidar da região, evitar exposição direta ao sol e usar hidratantes recomendados.** * **Durante o tratamento, o enfermeiro deve observar qualquer reação adversa, como vermelhidão, coceira ou desconforto. Caso ocorram, medidas apropriadas devem ser tomadas.** * **Os pacientes em tratamento oncológico podem enfrentar ansiedade e medo. O enfermeiro deve oferecer apoio emocional, esclarecer dúvidas e incentivar a adesão ao tratamento.** **Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos?** * **Questão 1:** A radioterapia pode ser indicada para o tratamento de diversas neoplasias, sempre associada a outro método, como quimioterapia ou cirurgia. Em relação às modalidades de radioterapia, assinale a que utiliza fontes de radiação interna (a curta distância). * **A.** Radioterapia externa (teleterapia) * **B.** Radioterapia de intensidade modulada (IMRT) * **C.** Radioterapia guiada por imagem (IGRT) * **D.** Braquiterapia * **E.** Radiocirurgia estereotáxica * **Questão 2:** Sra. T. A. G., 71 anos, descobriu em 2017 um linfoma não Hodgkin por meio de uma massa abdominal. A hematologista prescreveu vários antineoplásicos, entre eles doxorrubicina em 15 sessões. Durante a administração da quimioterapia, é importante que o enfermeiro esteja atento a todo processo assistencial ao paciente. Assinale a ação que é uma competência específica do enfermeiro no cuidado de pacientes submetidos à quimioterapia antineoplásica. * **A.** Puncionar veias periféricas para coleta de sangue. * **B.** Administrar medicamentos pré e pós-quimioterapia. * **C.** Monitorar sinais vitais e excretas. * **D.** Atentar aos sinais e sintomas relacionados a efeitos adversos da terapia antineoplásica. * **E.** Gerar conforto, segurança e bem-estar ao paciente. ## 2 - Intervenções de enfermagem no paciente Ao final deste módulo, você será capaz de reconhecer as práticas de enfermagem nas disfunções hemato-oncológicas e tegumentares. ### Revisão anatômica do sistema tegumentar e suas estruturas O sistema tegumentar é um conjunto complexo de estruturas que reveste o corpo humano e desempenha funções essenciais. Vamos explorar os principais componentes, funções e características desse sistema. #### Componentes do sistema tegumentar * **Pele:** É o maior órgão do corpo humano e compõe a maior parte do sistema tegumentar. É formada pelas seguintes camadas principais: * **Epiderme:** É a camada mais externa, sendo composta por células epiteliais. As células da epiderme se renovam constantemente, migrando da camada basal para a camada córnea. * **Derme:** É a camada intermediária, sendo constituída por tecido conjuntivo. Contém fibras de colágeno e elastina, vasos sanguíneos, nervos e anexos cutâneos. * **Hipoderme:** É a camada mais profunda da pele e está localizada abaixo da derme. É composta principalmente por tecido adiposo, que atua como isolante térmico e reserva energética. * **Anexos cutâneos:** Incluem os seguintes organismos: * **Pelos:** presentes em quase toda a superfície do corpo, exceto nas palmas das mãos e nas solas dos pés, os pelos têm funções variadas, como proteção e sensação tátil. * **Unhas:** placas de queratina localizadas nas pontas dos dedos, protegendo as extremidades e auxiliando na manipulação de objetos. * **Glândulas sudoríparas:** produzem suor para regular a temperatura corporal. * **Glândulas sebáceas:** secretam sebo, que lubrifica a pele e os pelos. * **Glândulas ceruminosas:** produzem cerume nos ouvidos, protegendo-os contra infecções. #### Funções do sistema tegumentar * **Proteção:** A pele atua como uma barreira física contra microrganismos, substâncias químicas e radiação ultravioleta. Evita a entrada de agentes infecciosos e protege contra lesões mecânicas, tendo função de proteção. * **Regulação da temperatura corporal:** Os vasos sanguíneos na derme regulam a temperatura corporal. Quando está quente, dilatam-se para liberar calor; quando está frio, contraem-se para conservar o calor. As glândulas sudoríparas também ajudam a resfriar o corpo por meio da evaporação do suor, fazendo o papel de termorregulação. * **Sensibilidade:** A pele contém terminações nervosas que detectam estímulos táteis, térmicos e dolorosos. Essas informações são transmitidas ao sistema nervoso central. * **Excreção:** O suor produzido pelas glândulas sudoríparas elimina resíduos metabólicos, como ureia e amônia. Além de a pele armazenar água e gordura nas células da hipoderme. **O sistema tegumentar é muito mais do que apenas a pele. Ele desempenha funções vitais para a nossa saúde e bem-estar, protegendo-nos e mantendo o equilíbrio interno do organismo.** ### Lesões tegumentares em pacientes com distúrbio hemato-oncológico As lesões tegumentares em pacientes hemato-oncológicos são frequentes e podem resultar de diversos fatores, incluindo o próprio câncer, tratamentos específicos e condições associadas. Essas alterações cutâneas podem variar em gravidade e impactar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. #### Lesões tegumentares resultantes de efeitos colaterais da quimioterapia * **Alopecia:** A queda de cabelo talvez seja considerada um dos efeitos mais desconfortáveis que o paciente sofre durante o tratamento. A quimioterapia frequentemente causa a perda temporária ou permanente dos cabelos. Isso pode afetar a autoestima e a imagem corporal dos pacientes. * **Mucosite:** É uma inflamação dolorosa das mucosas, incluindo a boca e o trato gastrointestinal. Os pacientes podem apresentar feridas na cavidade bucal, dificuldade para engolir e desconforto ao comer. O surgimento da mucosite é um dos fatores que, associados à alteração do paladar, contribuem para rápida perda de peso do paciente que faz quimioterapia. Uma solução de nistatina oral deve ser utilizada visando minimizar o desconforto e contribuindo para cicatrização. Além disso, é importante evitar o consumo de alimentos ácidos e quentes para não desencadear dor. * **Pigmentação alterada:** Alguns agentes quimioterápicos podem causar hiperpigmentação ou hipopigmentação da pele. Manchas escuras ou claras podem surgir em áreas expostas. Todo paciente que realiza quimioterapia deve ser instruído quanto ao uso de protetores solares, bem como hidratantes de pele, evitando ressecamento, escurecimento e até possibilidade de fissuras. * **Dermatite de contato:** O uso de adesivos, curativos ou cateteres intravenosos pode levar a reações alérgicas na pele. É importante monitorar essas áreas e adotar medidas para prevenir infecções. A pele do paciente nesse período encontra-se sensível, e produtos que possuam látex em sua composição, como esparadrapo, pode desencadear uma dermatite de contato e possibilitar ruptura da pele. A enfermagem deve utilizar curativos tipo filme transparente como o bioclusivo ou fita antialérgica. #### Lesões tegumentares resultantes das reações à radioterapia Lesões tegumentares são efeitos colaterais comuns em pacientes submetidos à radioterapia, um tratamento amplamente utilizado no combate ao câncer. Essas lesões podem variar em gravidade e manifestação, afetando a pele e os tecidos adjacentes à área irradiada. A intensidade das lesões depende de vários fatores, incluindo a dose, o tipo de radiação utilizada, a área do corpo tratada e a sensibilidade individual do paciente. A pele é um dos tecidos mais afetados pela radioterapia devido à sua rápida taxa de renovação celular. As lesões tegumentares podem se manifestar de diferentes formas, desde vermelhidão e irritação até bolhas, descamação, ulceração e necrose. Além do desconforto físico, essas lesões podem ter um impacto significativo na qualidade de vida do paciente, podendo levar a atrasos no tratamento, além de comprometer os resultados terapêuticos. O manejo adequado das lesões tegumentares é essencial para minimizar o desconforto do paciente e prevenir complicações graves, como infecções secundárias. **Dica:** Estratégias de cuidados da pele, como hidratação, proteção solar, uso de curativos especiais e administração de medicamentos tópicos, podem ser empregadas para aliviar os sintomas e promover a cicatrização da pele. Entender esses aspectos é fundamental para fornecer um cuidado abrangente e personalizado aos pacientes submetidos a essa importante modalidade terapêutica. * **Radiodermatite e suas complicações:** A radiodermite é uma reação inflamatória cutânea que ocorre como resultado da exposição à radiação ionizante durante a radioterapia. Essa condição afeta diretamente a qualidade de vida dos pacientes e pode apresentar complicações significativas. A seguir, listamos algumas características e complicações de manifestações cutâneas relacionadas à radioterapia: * **Início e duração:** As lesões cutâneas geralmente aparecem dentro de uma a quatro semanas após o início da radiação e persistem durante todo o período de tratamento. Após o término da terapia, podem persistir por 10 a 14 dias, quando as células basais danificadas migram para a superfície da pele. * **Atrasos no tratamento:** A radiodermite pode causar atrasos na continuidade do tratamento, afetando a eficácia da radioterapia. * **Apelo estético:** As lesões cutâneas podem ser visíveis e impactar a autoimagem do paciente * **Redução da qualidade de vida:** A dor, o prurido e o desconforto associados à radiodermite afetam a qualidade de vida dos pacientes * **Mecanismo:** O mecanismo exato das radiodermites ainda não é completamente compreendido, mas sabe-se que a radiação ionizante induz quebras no DNA e gera espécies reativas de oxigênio. Isso leva a injúria e morte celular, além de promover a inflamação na pele A radiodermite, ou dermatite por radiação, pode variar de leve eritema (vermelhidão) a ulcerações graves. A seguir são apresentadas abordagens e ações para manejo e prevenção da radiodermite: * **Avaliação e monitoramento:** Avaliar regularmente a pele do paciente para detecção precoce de sinais de radiodermite; e classificar a severidade da radiodermite utilizando escalas como a Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ou Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). * **Cuidados gerais com a pele:** Manter a área irradiada limpa e seca; evitar exposição ao sol e usar protetor solar nas áreas afetadas; usar roupas soltas e de algodão para evitar atrito e irritação. * **Tratamento de lesões cutâneas:** * **Para radiodermite leve (grau 1):** aplicar cremes hidratantes neutros, como aqueles à base de lanolina ou aloe vera; evitar o uso de sabonetes perfumados ou produtos químicos agressivos na área afetada. * **Para radiodermite moderada (grau 2):** usar cremes tópicos com corticosteroides para reduzir a inflamação; aplicar compressas frias para aliviar o desconforto; continuar o uso de hidratantes intensivos. * **Para radiodermite grave (grau 3 e 4):** avaliar necessidade de uso de antibióticos tópicos ou sistêmicos se houver infecção; introduzir tratamentos avançados, como pomadas com sulfadiazina de prata, para lesões abertas; considerar a interrupção temporária da radioterapia, conforme orientação médica. * **Analgesia e alívio da dor:** Aplicar analgésicos tópicos ou sistêmicos para aliviar a dor; utilizar anti-histamínicos para controlar a coceira. * **Prevenção da radiodermite:** Instituir cuidados proativos como hidratar a pele regularmente antes do início da radioterapia, evitar exposição desnecessária ao sol e usar protetor solar nas áreas que serão irradiadas; seguir a orientação ao paciente, informando sobre a importância de cuidados com a pele e os sinais precoces de radiodermite; instruir sobre o uso correto de cremes hidratantes e produtos recomendados pelo médico. * **Produtos protetores:** Aplicar cremes barreira ou películas protetoras antes das sessões de radioterapia; utilizar vestuário especializado que proteja a pele da radiação. * **Intervenções médicas:** Fazer uso profilático de corticosteroides tópicos em pacientes com alto risco de desenvolver radiodermite; terapias antioxidantes tópicas, como aquelas contendo vitamina E, podem ser benéficas. Adicionalmente, vale lembrar que a abordagem individualizada é indispensável. Cada paciente pode responder de forma diferente à radioterapia, então o plano de manejo deve ser personalizado. Também é essencial a coordenação multidisciplinar, com envolvimento de dermatologistas, enfermeiros especializados em cuidados com a pele e oncologistas para otimizar o tratamento. **Atenção:** O manejo e a prevenção eficazes da radiodermite exigem uma abordagem integrada que combine avaliação regular, cuidados proativos com a pele e tratamento adequado das lesões. A educação do paciente e a personalização do cuidado são essenciais para minimizar os impactos da radiodermite e melhorar a qualidade de vida durante a radioterapia. #### Outras lesões tegumentares relacionadas à radioterapia Na radioterapia, apesar de sua eficácia ocorrer na destruição de células cancerígenas, a radiação ionizante pode causar uma série de efeitos adversos na pele, ou lesões tegumentar. * **Necrose por radiação:** é uma complicação rara, mas grave, que resulta da morte celular induzida pela radiação. Pode ocorrer meses ou até anos após o término da radioterapia e se caracteriza pela perda de tecido, ulcerações persistentes e uma cicatrização deficiente. A necrose pode envolver não apenas a pele, mas também tecidos subjacentes, incluindo músculos e ossos, dependendo da profundidade da penetração da radiação. Essa condição frequentemente requer intervenções cirúrgicas complexas e pode resultar em déficits funcionais permanentes. * **Fibrose por radiação:** é uma sequela crônica da radioterapia, caracterizada pelo espessamento e endurecimento do tecido conjuntivo na área irradiada. Essa condição pode surgir meses ou anos após o tratamento e é resultado de um processo de cicatrização desordenado que leva à formação excessiva de tecido fibroso. A fibrose pode causar rigidez e dor, além de prejudicar a mobilidade das áreas afetadas, atingindo significativamente a qualidade de vida do paciente. As áreas mais comumente acometidas incluem pescoço, tórax e membros superiores, dependendo do local do tratamento radioterápico. * **Fotossensibilidade:** é o caso em que a pele fica mais sensível aos raios ultravioletas. Nesse sentido, pacientes submetidos à radioterapia devem evitar a exposição solar direta. * **Telangiectasias:** é o caso em que vasos sanguíneos dilatados podem se tornar visíveis na pele irradiada. Essas lesões podem ser tratadas com laser ou outros métodos. * **Púrpura:** é uma condição causadas por alguns tipos de câncer, como leucemia. Trata-se de manchas roxas devido à fragilidade dos vasos sanguíneos. * **Infecções cutâneas:** ocorrem devido à imunossupressão causada pelo câncer ou pelos tratamentos, os quais podem aumentar o risco de infecções na pele, principalmente provocadas pela própria microbiota do paciente. Uma das infecções cutâneas mais comuns é a candidíase, causada pelo fungo Candida albicans. * **Prurido:** pode ser resultado da pele seca e da toxicidade dos medicamentos, podendo levar a coceira intensa. Hidratantes e medicamentos antipruriginosos podem ajudar. A deposição de substâncias antineoplásicas sobre o tegumento pode resultar em ressecamento e desconforto, levando o paciente a coçar-se até que, em alguns casos, resulte em ferimento da pele. * **Lesão por pressão:** pode ocorrer em pacientes acamados ou com mobilidade reduzida. Além da pele sensível e da perda de peso, a permanência por longos períodos em uma mesma posição podem romper a pele em áreas de proeminência óssea como tornozelos, articulação coxofemoral, cotovelo, sacro e ísquio. A enfermagem trabalha primeiro por meio da prevenção, que envolve mudança de decúbito e cuidados diários com a pele. **A radioterapia, embora crucial no combate ao câncer, pode provocar uma série de lesões tegumentares que requerem atenção e manejo especializado.** **Exemplo:** A necrose por radiação e a fibrose por radiação são exemplos de complicações cutâneas severas que podem ocorrer, destacando a importância de uma abordagem multidisciplinar para o manejo dos efeitos adversos desse tratamento. O conhecimento aprofundado e a vigilância contínua são essenciais para minimizar os impactos dessas lesões e melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes. ## Ações de enfermagem em lesões tegumentares em hemato-oncológicos As lesões tegumentares em pacientes onco-hematológicos requerem atenção especial por parte da equipe de enfermagem. Essas lesões podem surgir como efeitos colaterais do próprio câncer, dos tratamentos específicos (como quimioterapia e radioterapia) ou de condições associadas. Neste conteúdo, serão abordados os cuidados essenciais que os enfermeiros devem adotar para prevenir, tratar e promover a cicatrização dessas lesões. **A seguir, listamos algumas ações importantes nos cuidados de enfermagem das lesões tegumentares.** * **Avaliação regular:** O enfermeiro deve realizar uma avaliação minuciosa da pele do paciente onco-hematológico. Isso inclui observar sua integridade, reconhecer áreas suscetíveis e verificar a presença de qualquer alteração cutânea, identificando lesões precocemente e avaliando a gravidade. * **Hidratação adequada:** A hidratação ajuda a evitar lesões e a promover a cicatrização. Manter a pele bem hidratada é fundamental para prevenir ressecamento, fissuras e escoriações. Usar produtos específicos para hidratação, evitando fragrâncias ou substâncias irritantes. Orientar sobre cuidados com a pele, uso de protetor solar e medidas para evitar infecções. * **Prevenção de feridas:** O cuidado para evitar atrito excessivo e pressão sobre a pele é de suma importância. Use técnicas adequadas para movimentar o paciente e posicionar almofadas ou dispositivos de suporte. Verifique constantemente áreas de risco, como regiões ósseas proeminentes (cotovelos, calcanhares e sacro). * **Cuidados com curativos:** Um ponto de atenção é realizar curativos de acordo com as necessidades individuais do paciente. Use técnicas assépticas para prevenir infecções e escolha produtos adequados, como gazes estéreis, hidrocoloides ou filmes transparentes, dependendo do tipo de lesão. * **Manutenção do meio úmido:** Em feridas crônicas ou de difícil cicatrização, o uso de curativos que mantêm o meio úmido, como hidrogéis, pode ser benéfico. Esses curativos promovem a epitelização e reduzem a dor. * **Desbridamento:** Se necessário, realize o desbridamento de tecidos necróticos ou fibrinosos. Isso ajuda a remover material indesejado e favorece a cicatrização. O desbridamento pode ser mecânico (com pinças ou tesouras), autolítico (usando curativos que amolecem o tecido) ou enzimático (com aplicação de enzimas específicas). * **Produtos/coberturas:** A escolha de produtos adequados para cada tipo de lesão deve levar em cosideração fatores como exsudato, localização e tamanho da lesão. Existem opções como alginatos, espumas e hidrogéis. * **Identificação e registro:** A manutenção de registros detalhados da evolução é essencial para monitorar o progresso e ajustar os cuidados conforme necessário. A existência de lesões oncológicas, principalmente oriundas de células tumorais, são um grande desafio para enfermagem, pois, além de afetar a estética do paciente, geram desconforto por causa da dor e do odor. As intervenções por meio de medidas de controle dos sintomas das lesões são primordiais, uma vez que a maioria delas não apresentará cicatrização. * **Tratamentos adjuvantes:** Em casos de dor intensa, o uso de analgésicos é importante para o conforto do paciente. Tratamentos complementares, como laserterapia ou terapia por pressão negativa, podem ser indicados em algumas situações. * **Educação do paciente:** As orientações sobre os cuidados com pele devem ser transmitidas so o paciente e a seus familiares. Explique a importância da prevenção e da adesão às orientações e incentive sua participação ativa no autocuidado. É também relevante encaminhar o paciente ao dermatologista quando necessário e adotar medidas específicas para cada tipo de lesão. As lesões tegumentares em pacientes hemato-oncológicos requerem atenção multidisciplinar e cuidados individualizados. A equipe de saúde deve estar preparada para lidar com essas alterações, minimizando desconfortos e promovendo o bem-estar dos pacientes. **Os cuidados de enfermagem nas lesões tegumentares do paciente onco-hematológico envolvem os seguintes aspectos:** * **Avaliação contínua** * **Prevenção** * **Tratamento adequado** * **Educação.** **Falta pouco para atingir seus objetivos. Vamos praticar alguns conceitos?** * **