Tema 12 Retenciones Dentarias 2024 PDF

PMQB I TEMA 12 RETENCIONES DENTARIAS Etiopatogenia y Manifestaciones clínicas IMPORTANCIA DE LA RETENCIONES DENTARIAS Frecuencia Importancia de su clínica Número de complicaciones Mayor actividad quirúrgica Cirujano Bucal ...

PMQB I TEMA 12 RETENCIONES DENTARIAS Etiopatogenia y Manifestaciones clínicas IMPORTANCIA DE LA RETENCIONES DENTARIAS Frecuencia Importancia de su clínica Número de complicaciones Mayor actividad quirúrgica Cirujano Bucal  CONCEPTOS Término general Retención: Término genérico Todo diente que No está en arcada mas allá de la fecha esperada de erupción Inclusión Aquel diente retenido, que No está en arcada mas allá de la fecha esperada de erupción y conserva el techo óseo y el saco pericoronario integro. Enclavamiento Aquel diente retenido, que No está en arcada mas allá de la fecha esperada de erupción y ya no conserva el techo óseo. (Abierto a boca o submucoso con saco pericoronario integro)  CONCEPTOS Situación: Próximo o lejano. Profundidad Lugar que ocupa el diente respecto a los dientes vecinos y hueso Posición: Postura del diente. Inclinación Postura del diente con respecto a su eje mayor  CONCEPTOS Según la SITUACIÓN del diente: Ectópico Diente retenido, Fuera del lugar de erupción, pero no muy lejano Heterotópico Diente retenido, Fuera del lugar de erupción y muy alejado  Según Situación – Erupcionado ( en arcada ) – En erupción fisiológica – Retenido: ▪ Perfora mucosa Enclavado ▪ Submucoso ▪ Intraóseo alto Incluido ▪ Intraóseo bajo ▪ Ectópico ▪ Heterotópico Según Posición ▪ Vertical ▪ Mesioangular ▪ Distoangular ▪ Horizontal ▪ Invertido ▪ Linguoangular ▪ Vestibuloangular ▪ Palatoangular CONSIDERACIONES CON RESPECTO A LAS RETENCIONES: Etapa de inclusión fisiológica Retraso de la erupción Pasada fecha máxima: Retención Retención patológica (clínica)  FRECUENCIA Maxilar Mandíbula 51 % Canino 86 % Tercer Mol. 33 % Tercer Molar 6 % Segundo PM. 4 % Canino 6 % Supernumerario 2 % Supernumerario 5 % Incis. Central 0,8 % Primer Mol. 3 % Segundo Prem. 0,8 % Primer Prem. 2 % Temporal 0,4 % Incis. Lateral 0,5 % Incis. Lateral 0,4 % Segundo Mol. 0,4 % Temporal ( Blum. Total 457 dientes: 190 Maxilar; 267 Mandíbula)  FRECUENCIA 41% Tercer molar Hospital Clínico 3,3% Caninos 46 % Tercer Molar H. 12 de Octubre 5 % Caninos  FRECUENCIA Tercer mol. inf. 68,4 % F. Odontología Tercer mol. sup 24,6 % (UCM) Caninos 4,2 % Otras cir. 2,8 %  ETIOPATOGENIA Factores que intervienen en la retención dentaria Múltiples factores: Locales 1- Embriológicos 2- Mecánicos Generales  CAUSAS O FACTORES LOCALES I Embriológicos: Situación alejada y época tardía de erupción - Canino: Germen debajo órbita. Erupción entre lateral y premolar - Tercer molar inf: Zona posterior del proceso alveolar, 2º mol y Rama ascendente Lamina dentaria Origen del diente - 3º molar, gemación de brote 2º molar Cordón epitelial Anomalías gubernáculum dentis - no se contempla 3 mamelones  CAUSAS O FACTORES LOCALES II- Mecánicos: Falta de espacio Obstáculos mecánicos  CAUSAS O FACTORES LOCALES Falta de espacio: En espacio limitado Tercer Molar: Zona fértil de mandíbula Relaciones inextensibles Disarmonía dentomaxilar Respiradores bucales Canino: Retrusión incisivos Extracción prematura temporal Extracción orto. sin mantenedor Molares temporales: Reinclusión  CAUSAS O FACTORES LOCALES Obstáculos mecánicos: ▪ Inclinación dientes vecinos ▪ Supernumerarios (mesiodens) ▪ Persistencia temporal ▪ T. Odontogénicos benignos (Odontomas)  CAUSAS O FACTORES LOCALES Obstáculos mecánicos: ▪ Condensaciones óseas: Enostosis, Osteoesclerosis, Osteítis condensante ▪ Q. Odontogé. inflamatorios o Disembrioplásicos: Radicular de temporal (raro), Folicular ▪ Cicatriz mucosa postraumática ▪ Fibromatosis congénita gingival  CAUSAS O FACTORES GENERALES * Cualquier enf. sistémica ( endocrina o relacionada metab. Ca++ ) * Síndromes específicos Debemos distinguir dos situaciones diferentes: 1- Retraso fisiológico erupción: , PM, Can. No importante. Factores genéticos, ambientales, raza, sexo, clima, dieta, enfermedades infecciosas agudas 2- Retraso patológico erupción CAUSAS O FACTORES GENERALES 2- Retraso patológico erupción ▪ Alteraciones endocrinas: Hipotiroidismo (hipoparatiroidimo, hipergonadismo, hipomineralización por corticoides…) ▪ Alteraciones metabólicas: Raquitismo (malnutrición, carencias Vit A y D ▪ Carácter hereditario (familias con una inclusión) Poliposis intestinal Osteomas ▪ Sind. Gardner: Quistes sebáceos Inclusiones dentarias CAUSAS O FACTORES GENERALES 2- Retraso patológico erupción Disóstosis Cleido-Craneal Polidisplasia ectodérmica hereditaria ( Enf. de Touraine ) Displasias Fibrosas: Querubismo Osteopetrosis: (Enf. de Albers-Schönberg o Enf. marmórea) Sd. Papillon-Psaume, Enf. Lobstein (osteogénesis imperfecta), Progeria… Disóstosis Cleido-Craneal: ▪ Familiar dominante ▪ Ausencia de reemplazo dentario ▪ Inclusiones múltiples ▪ Quistes dentígeros ▪ Cráneo ensanchado ( parietal, frontal ) ▪ Retraso cierre fontanelas ▪ Aplasia de clavícula ▪ Psique normal Polidisplasia ectodérmica hereditaria: ( Enf. de Touraine ) ▪ Hipodoncia ( con/sin retenciones ) ▪ Anhidrosis ▪ Hipotricosis  Displasias Fibrosas: Querubismo: Enf. quística multilocular de los maxilares ▪ Facies típica (alt. crecimiento óseo) ▪ Anodoncias ▪ Retenciones ▪ Quistes maxilares múltiples Osteopetrosis: ( Enf. de Albers-Schönberg o Enf. Marmórea de los H ) ▪ Formación ósea sin reabsorciones ▪ Hueso denso. Rx cortical = esponjosa ▪ Trastornos compresivos neurológicos y vasculares ▪ Retenciones dentarias por no reabsorción ósea PATOLOGÍA DEL TERCER MOLAR Definición: Conjunto fenómenos patológicos provocados por la erupción del tercer molar, desde su formación hasta su colocación definitiva en la arcada. ▪ Frecuentes ▪ Polimorfos ▪ Predominan en 3er molar inferior  SEXO ( no excesivas diferencias ) Ries Centeno cierto predominio en Mujeres Wirth 48,4 % Mujeres 51,5 % Hombres  EDAD Ries Centeno 18-25 años 21-25 años ( 53 % ) Wirth 15-20 años ( 17,2 % ) 26-30 años ( 16,3 % ) Nuestro medio 20-30 años RAZA Predominio en raza blanca La raza negra mayor tamaño arcadas  Consideraciones anatomoembriológicas 1.- Origen común, cordón epitelial 2.- Estadios de calcificación tercer molar: 8-10; 15-16; +25 3.- Aparición al final de lámina dentaria 4.- Crecimiento óseo mandibular (enderezamiento) 5.- Evolución: Retraso en la erupción dentaria. Agenesia 10% 6.- Disminución de tamaño de dientes y maxilares + marcado en mandíbula: menos espacio 7.- Patrón de cto. mandb: peor si mas cto condilar vertical: rama mas larga, cuerpo corto y proceso alv. mas reducido (Erupción correcta 20%)  Consideraciones anatómicas 1.- Situación en región con espacio limitado - Mandíbula: Limites: 2M, NDI, mucosa laxa, corticales Inserciones musculares: masetero, buccinador, temporal, pterigoideo interno, … - Maxilar superior: Límites: tuberosidad, N. palat. Ant, seno, región pterigomaxilar. Inserciones musculares: buccinador, velo paladar, …  Consideraciones anatómicas 2.- Situación en espacios: Muy vascularizados Muy inervados Accidentes de erupción 3.- Propagación procesos patológicos a través de: Inserciones musculares Tejido celular Distintas regiones PATOGENIA  La causa de los accidentes de erupción puede ser triple: a) Origen infeccioso Protagonista(¿atracción de gérmenes?) b) Origen mecánico Falta de espacio: (evidente) Posición anómala, Desplaz. dientes Trastornos ATM c) Origen neurológico Zona muy inerva. y vasculariz. Poder reflexógeno V Red vegetativa Fenomenología Clínica: 1.- Accidentes infecciosos 2.- Mecánicos 3.- Reflejos 4.- Tumorales 1.- Accidentes infecciosos: Mucosos Ganglionares Celulares Óseos Sinusitis Tromboflebitis cráneo-faciales Infecciones a distancia  Accidentes infecciosos mucosos Infección del saco pericoronario y sus paredes - Pericoronaritis Aguda serosa o congestiva Dolor irradiado a faringe, rama ascendente. Mucosa edematosa- brillante Palpación dolorosa. Adenopatía satélite (subángulo-mandibular) Evolución: Recuperación espontanea o con medicación Pericoronaritis supurada - Pericoronaritis Aguda supurada Dolor mas intenso ( oído y amígdala ), disfagia, trismo. Mucosa turgente y eritematosa (pus a la presión). Adenopatía mas dolorosa Evolución: puede regresar o paso a forma crónica - Pericoronaritis Crónica Síntomas atenuados Faringitis de repetición unilateral e intermitente, halitosis, adenopatía crónica, mucosa eritematosa al presionar: gotas de serosidad purulenta, Flemones periamigdalinos unilaterales.  Hasta que la corona no esté liberada por completo, la pericoronaritis tiene todas las posibilidades de reproducirse o evolucionar de modo crónico Valorar posibilidades de erupción, recidiva de infección, riesgo de complicación - Estomatitis neurotrófica - Dolor bucal (faringe, oido), disfagia, salivación y fetidez de aliento - Sangrado y adenopatía submandibular - Lesiones localizadas Úlceras de decúbito ( carrillo, trígono ) ---lesiones leucoqueratósicas Diapositivas Crónica  Accidentes infecciosos ganglionares Lesiones de la mucosa: gran linfofilia Ganglios submandibulares Vasos linfáticos retromolares - Adenitis simple Ganglio palpable, ligeramente doloroso - Adenitis supurada Aumento brusco de volumen Muy doloroso Pérdida de contornos ( no movilidad ) Síntomas generales: Fiebre, taquicardia y colección supurada - Adenoflemón Afectación periganglionar Tumefacción dura muy dolorsa subángulo mandibular (laterofacial y retromandb) Surco ( d.d celulitis ) Trismo, signos funcionales y generales intensos, piel enrojecida: huella dedo  Accidentes infecciosos celulares La propagación de la infección pericoronaria al tej. C. de las regiones cervicofac es responsable de una gran nº de abscesos y flemones ▪ Celulitis maseterina ▪ Flemón de Escat ( Pterig. interno. ) ▪ A.Migratorio de Chompret-L`Hirondell ▪ Celulitis supra o inframilohioidea ▪ A. supraamigdalino de Terracol ▪ Celulitis pterigomaxilar ( fosa ) ▪ Celulitis maseterina - Tumefacción región maseterina, trismo, dolor rama mb hacia oído. - Cuidado fibrosis postinflamatoria ▪ Flemón de Escat ( Pterig. interno. ) - Trismo intenso, dolor palpación lig. pterigomandibular. No tumefacción aparente. ▪ A. Migratorio de Chompret-L`Hirondell - Tumefacción externa región geniana inf. No desborda borde mandb. ▪ Celulitis supra o inframilohioidea - Gravedad por posibilidad de difusión a regiones vecinas ▪ A. supraamigdalino de Terracol - 3º molar sup o inf. En región amigdalina. Desplazamiento úvula lado contrario y aumento del velo ▪ Celulitis pterigomaxilar (fosa) - Extrema gravedad. Dolor muy fuerte, peligro de flebitis del plexo pterigoideo y tromboflebitis de los seno craneales. ▪ Absceso en región temporal - Por las fibras del musculo temporal  Accidentes infecciosos óseos - Son mucho menos frecuentes - El hueso puede afectarse por via ligamentosa, perirradicular o por contaminación directa por receso por delante de un 3º molar enclavado. Dolor intenso ▪ Osteítis aguda Fistula Secuestros ▪ Osteítis subaguda Menor sintomatologñia ▪ Osteítis crónica Fistula Secuestros ▪ Formas abortivas Por el abuso de ATB Con o sin secuestros Sinusitis - Evolución patológica del 3º molar superior - UNILATERALIDAD y examen Rx aseguran el diagnóstico. Tromboflebitis craneofaciales Trombosis del seno cavernoso: dolor en ojo, edema palpebral, dolor y lagrimeo en ojo, fiebre, taquicardia, sudoración, alteración de nervios craneales con parálisis oftálmica , ptosis palpebral y midriasis. Infección a distancia ( Foco ) Por vía vascular o aereodigestiva Infección generalizada con brotes térmicos, septicemia, infección ojo, nefritis, endocarditis…  2.- Accidentes mecánicos: Conflicto de espacio Rotura corona Sobre 2º molar: - Dentarios Rizólisis Resto dientes: Apiñamiento (no demostrado) - Mucosos Ulceraciones Lisis ósea distal 2 º molar - Óseos Pérdida ósea incrementada por Síndrome del septum Factor debilitante: fracturas en ángulo mandibular - ATM Por cambios en la oclusión Desestabilización y rotura prótesis al erupcionar - Protésicos La prótesis provoca reabs. de la cresta ósea: estímulo  3- Accidentes reflejos: Algias - Alt. sensitivas Neuralgias parestesias, Hiperestesias - Alt. motoras Parálisis facial, blefarospasmos Zumbidos de oído, alt en agudeza - Alt. sensoriales auditiva, trastornos secretores Nivel cutaneomucoso: Alopecia occipital o - Alt. tróficas zonas eritematosas de hipertermia cutánea Neuralgia de Sluder: Dolor ocular unilat., oído, hombro, brazo. Cordal superior Lagrimeo, rinorrea y obstrucción nasal 4.- Accidentes tumorales: - Granulomas marginales o quistes laterodentarios - Quistes pericoronarios - Osteítis hiperplásica ángulo (mucosa hiperplasica y fungosa)