TEMA 12. Enfermedades cerebrovasculares.pdf

Tema 12: Enfermedades cerebrovasculares Dra Piñar Morales Curso 2023/24 Recuerdo anatómico Sistema carotídeo Sistema vertebro-basilar  Arterias principales cerebro Arteria cerebral media (2)...

Tema 12: Enfermedades cerebrovasculares Dra Piñar Morales Curso 2023/24 Recuerdo anatómico Sistema carotídeo Sistema vertebro-basilar  Arterias principales cerebro Arteria cerebral media (2) Arteria cerebral anterior (1) Arteria cerebral posterior (3) Areas cerebrales e irrigación Clasificación HEMORRAGIA ISQUEMIA Ictus isquémicos Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte no transmisible en el mundo EPIDEMIOLOGÍA Gran impacto sanitario y social debido a una elevada incidencia y prevalencia Primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y la segunda de demencia después de la enfermedad de Alzheimer Gran carga, no solo desde el punto de vista sanitario, sino también personal y familiar La edad, el sexo o el lugar de residencia influyen en la prevalencia y en la incidencia de ictus Suelen sufrir secuelas físicas relacionadas con la movilidad, la visión o el habla, así como trastornos del ánimo, cognitivos y de personalidad  EPIDEMOLOGÍA Incidencia : aprox 200 casos/100.000 hab./año (75% casos nuevos, 25% recidivas) Varón/Mujer : 1,5/1 Edad : 70% > 65 años ; 15% < 50 años Invalidez : En más del 50% de los casos Mortalidad: 5% en el 1º mes, 16% en el 1º año, 40% a los 5 años 2ª causa de muerte en países desarrollados Tipo: 75-80 % ACV isquémicos, 20-25 % Hemorrágicos  EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA Prevalencia 1.7% Incidencia anual 187,4 casos/100.000 habitantes 2ª causa muerte Primera en mujeres 3ª en hombres Fallecimiento del 13%  Fisiopatología l Muerte del tejido encefálico en 4-10 min. – < 16-18 ml/100 g de tejido por minuto (infarto en 60 min) – > 20 ml/100 g de tejido por minuto (isquemia sin infarto) – Zona de penumbra isquémica Fisiopatología  Características Inicio agudo/brusco Síntomas y signos focales Síntomas “negativos” deficitarios  ICTUS ISQUÉMICO TRANSITORIO Cuando la isquemia provoca síntomas que duran menos de 24 horas Los síntomas dependen de la localización de la isquemia INFARTO CEREBRAL à Etiologías: ü Aterotrombótico Oclusión/estenosis de grandes arterias Patología arterial en tándem ü Lacunar ü Cardioembólico ü Infarto de causa indeterminada ü Causa inhabitual  SÍNTOMAS CAROTÍDEOS IZQUIERDOS Afasia, disartria, debilidad de hemicuerpo derecho, amaurosis fugax izquierda, hemianopsia homónima derecha, hemisíndromes sensitivos derechos SÍNTOMAS CAROTÍDEOS DERECHOS Síndromes similares en hemicuerpo izquierdo, rara la afasia SÍNTOMAS VERTEBROBASILARES Síndromes motores o sensitivos alternos o en cualquier localización, hemianopsia homónima uni o bilateral Desequilibrio o vértigo, diplopía, disfagia, disartria TOPOGRAFÍA  Arterioesclerosis üArterias extracranales üArterias intracraneales Polígono de Willis Arterias perforantes 30-40% de los ictus Arterioesclerosis de aorta y porción extra e intracraneal de arterias Mecanismo trombótico/embólico Factores de riesgo vascular: HTA, tabaquismo, obesidad, diabetes  FUENTES DE ALTO RIESGO. Fibrilación auricular Estenosis mitral reumática Cardioembólico Síndrome del seno enfermo Suponen 25% de los ictus Flutter auricular sostenido Válvulas protésicas Causas mayores y menores Endocarditis infecciosa Estudio por ecocardiograma Endocarditis trombótica no bacteriana transtorácico/transesofágico Mixoma auricular Determinación del ritmo cardiaco Infarto agudo del miocardio Aterosclerosis aórtica  Lacunares ü20% de los ictus üOclusión local de arterias penetrantes üTamaño