Tema 11 2022-2023 Students Dental Procedures PDF

UNIDAD TEMÁTICA4 ACTO QUIRÚRGICO PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1 Cirugía Bucal en Pacientes Especiales Complicaciones en Cirugía Bucal Técnicas Avanzadas en Cirugía Bucal TEMA 11 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad...

UNIDAD TEMÁTICA4 ACTO QUIRÚRGICO PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 1 Cirugía Bucal en Pacientes Especiales Complicaciones en Cirugía Bucal Técnicas Avanzadas en Cirugía Bucal TEMA 11 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 1.Cirugía Bucal en Pacientes Especiales 2.Complicaciones en Cirugía Bucal • Complicaciones Locales. Prevención y tratamiento • Complicaciones Generales. Prevención y tratamiento 3. Técnicas avanzadas en Cirugía Bucal. Conceptos generales • Cirugía piezoeléctrica y Cirugía Bucal • Láser y Cirugía Bucal Cirugía Bucal en Pacientes Especiales PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4 Cirugía Bucal en Pacientes Especiales Paciente de riesgo: “Paciente con patología sistémica general, controlado o no, que precisa atención quirúrgica” ¡ Muy Importante ! Control enfermedad e interconsulta con especialista Paciente Cardiópata ¿ Técnica Anestésica ? No más de dos Carpules con Vasoconstrictor El uso de vasoconstrictores está contraindicado en los pacientes con: • hipertensión grave o muy grave no controlada, • arritmias refractarias, • infarto de miocardio reciente (<6 meses), • ictus reciente (<6 meses), • angina inestable, • injerto de derivación arterial coronaria reciente (<3 meses), • insuficiencia cardiaca congestiva descompensada e • hipertiroidismo descompensado. Protocolo de odontología preventiva en pacientes cardiópatas. Sociedad Española de Salud pública oral y Sociedad Española de cardiología. 2019 Paciente Cardiópata Coronariopatías • Angina de Pecho – Infarto de Miocardio Perfil Paciente... - Fumador - Elevado índice de colesterol - Hipertensión arterial - Edad avanzada - Sexo masculino Tto Dental Factor de Riesgo debido al ESTRÉS Paciente Cardiópata Coronariopatías • Angina de Pecho – Infarto de Miocardio Dolor o presión precordial con esfuerzo físico o estrés, que se acompaña de fatiga y náuseas Paciente Cardiópata Coronariopatías • • • • Valorar pre-medicación ansiolítica para reducir el estrés Diacepam: 5-10mg, V.O., 2 horas antes Loracepam: 1-2mg, V.O., 2 horas antes No suspender la medicación para la enfermedad: Nitratos, Betabloqueantes, Antagonistas del Calcio o Anti-Arrítmicos… Evitar primeras horas de la mañana (momento en que existe mayor incidencia de ataques cardíacos) y últimas de la tardes (cansancio y estrés son mayores) El paciente debería traer su propia dosis de nitroglicerina a la consulta para usarla si fuera necesario. Paciente Cardiópata Coronariopatías • • Visitas cortas < 30 min Buena técnica anestésica: ¡ No inyección intravascular !, 2 Carpules con VSC como máximo (refuerzos SIN VSC) • Paciente en posición semisupina • Incorporarlo con cuidado ¡ Hipotensión Ortostática ! • NO realizar TTO Dental los primeros 3 meses tras angina y 6 meses tras el infarto Paciente Cardiópata Coronariopatías Periodo mínimo de seguridad: 6 meses (antes de realizar cualquier tto quirurgico bucal) Actualmente ¿Valoración de las pruebas de esfuerzo? 6 días post-infarto • Bien toleradas: Riesgo será bajo • No se ha decidido un tiempo mínimo ideal: ciertos autores 4-6 semanas tras infarto • Antes de ese tiempo: tratamientos de urgencia (ámbito hospitalario) • Tras este periodo: decisión terapéutica según situación y condición médica individual del paciente Paciente Cardiópata Valvulopatías • • Es aconsejable la utilización de premedicación con Benzodiazepinas para prevenir la ansiedad y sus consecuentes alteraciones hemodinámicas Antes de cualquier procedimiento, es OBLIGATORIO realizarse un Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis según el riesgo anestésicoquirúrgico Paciente Cardiópata Valvulopatías Se recomienda la profilaxis antibiótica para procedimientos dentales solamente en aquellos pacientes con afecciones cardíacas relacionadas con un riesgo muy alto de presentar consecuencias adversas debido a la endocarditis, entre ellas: • Riesgo elevado: Prótesis valvulares, antecedentes de endocarditis previas, cardiopatías congénitas cianóticas, cardiopatías congénitas corregidas con un dispositivo o material protésico, receptores de transplantes cardíacos, válvula aortica bicúspide, y prolapso de la válvula mitral. Paciente Cardiópata Valvulopatías Pauta Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Bacteriana Paciente Cardiópata Hipertensos Hipertensión Arterial Elevación de los niveles de Presión Arterial de forma continua o sostenida Clasificación de la tensión arterial PAS (mm de Hg) PAD (mm de Hg) Normotensión < 130 < 85 TA Normal Alta 130-139 85-89 TA anormal alta >140 >90 *Presión arterial diastólica > 120mmHg: el riesgo se incrementa de tal forma que es obligatoria la SUSPENSIÓN DEL ACTO Paciente Cardiópata Hipertensos Manejo Odontológico: • Hipertenso bien controlado: ¡ No supone Riesgo ! SIEMPRE interconsulta para conocer el control de la hipertensión y la medicación ¡ Ojo ! Los antidepresivos, Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO) pueden producir crisis hipertensivas • Paciente Cardiópata Hipertensos Manejo Odontológico: • Tomar su medicación de forma habitual el día del TTO… • Antes determinar la tensión arterial: Si ⇡ Niveles… ¡ Posponer la cita ! • Visitas cortas y matutinas • Evitar cambios bruscos de posición (Hipotensión Ortostática) • En pacientes muy ansiosos valorar pre-medicación ansiolótica • No pautar AINEs más de 5 días: Pueden ⇣ acción de los antihipertensivos • No pautar Corticoesteroides: Elevan la PA Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Agregante Plaquetario y Anti-Coagulantes pueden producir HEMORRAGIA Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Riesgo de Hemorragia según Intervención: a. b. c. Bajo Riesgo: El TTO que no afecta a los tejidos blandos presenta un bajo riesgo de hemorragia. Riesgo moderado: Intervenciones que afectan a los tejidos blandos (raspado, alisado sublingual), anestesia troncular, tratamiento endodóncico. Alto riesgo: La mayor parte de la cirugía oral, periodontal y gingival (con la excepción de la exodoncia de un diente, en la que pueda conseguirse el cierre primario por tejidos blandos). Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Agregante Plaquetario Inhiben la agregación plaquetaria previniendo la formación del trombo Indicaciones: 1. Tratamiento y prevención infarto de miocardio 2. Síndromes coronarios inestables 3. Ataque isquémico transitorio a nivel cerebral 4. Fibrilación auricular 5. Tras angioplastia coronaria o derivación coronaria (Ej. Stent) Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL DOSIS Ácido Acetilsalicílico Aspirina® Adiro® Bioplak® Tromalyt® 20 a 100 mg/día Clopidogrel Iscover® Plavix® 75mg/día Dipiridamol Persantín® 300 – 400 mg/día Ticlopidina Tiklid® 250 mg/día Anti-Agregante Plaquetario Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Agregante Plaquetario • • Hace años, debido al riesgo de hemorragia post-operatoria, la recomendación era retirar el anti-agregante de 7 a 10 días antes de la intervención… ACTUALMENTE, aunque el TTO.Dental invasivo se asocie a riego de hemorragia, NO cesar TTO Antiagregante: Riesgo de Tromboembolismo asociado podría ser mayor que el riesgo de hemorragia Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Agregante Plaquetario Manejo Odontológico: • • • No suspender TTO Antiagregante Medidas Hemostáticas Locales: Sutura, Compresión con gasa, Esponja de colágeno, Celulosa Oxidada, Gasa con Ácido Tranexámico… Si hemorragia: Enjuagues con Ácido Tranexámico (Amchafibrín®), cada 2-4 horas después de la exodoncia Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Agregante Plaquetario Paciente toma 2 Anti-Agregantes… Cirugía menor, limpieza, exodoncias simples: • No suspender TTO • Medidas hemostáticas locales Cirugía mayor: • No urgente: Demorar el TTO • Urgente: Interconsulta con el médico para retirar 1 anti-agregante Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Agregante Plaquetario Exodoncia Simple: NO necesario suspender. Medidas Hemostáticas Locales 2 Anti-Agregantes: Interconsulta. Quitar uno o cambiar por heparina Intervención Qx: Interconsulta. Pruebas de función plaquetar Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales Indicaciones: 1. Fibrilación auricular y arritmias cardíacas 2. Trombosis venosa y embolismo pulmonar 3. Síndrome agudo coronario e infarto miocardio 4. Hipertensión pulmonar 5. Enfermedad cardíaca valvular y prótesis valvular Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales Antagonistas de la Vitamina K Inhiben la enzima Vitamina K reductasa (factores de coagulación dependientes de la vitamina K) Nuevos anticoagulantes orales (NACO) Inhibidores directos de la trombina o inhibidores directos orales del factor X activado Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales Antagonistas de la Vitamina K • • Acenocumarol: Sintrom® Warfarina: Aldocumar®. Coumadin® Disminución de la coagulación tras 5 días de tratamiento Nuevos Anti-Coagulantes Orales (NACO) • • • Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Rápido inicio de acción y rápida eliminación. ¡ No existe antídoto ! Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales: Antagonistas de la Vitamina K Ventajas: 1. Antídoto: Vitamina K 2. Muchos años de experiencia 3. Más baratos Inconvenientes: 1. Respuesta impredecible 2. Estrecho margen terapéutico (INR 2-3) 3. Muchas interacciones con fármacos y alimentos 4. Aumentado riesgo de sangrado Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales: Nuevos Anti-Coagulantes Orales Ventajas: 1. Efecto anticoagulante más predecible 2. Amplio margen terapéutico 3. No requiere monitorización 4. Mecanismo de acción dirigido a un solo factor de coagulación 5. Rápido inicio de acción y eliminación tras su cese 6. Más seguros: Menos interacciones Inconvenientes: 1. No existe un antídoto que revista su efecto 2. Dos dosis diarias (posibilidad olvido) 3. No estudios en algunas poblaciones 4. Contraindicados en insuficiencia renal 5. Más caros Acenocumarol Warfarina Apixaban Dabigatran Rivaroxaban Dosis diaria 1 1 2 2 1 Dosis 1mg, 4mg 1, 3, 5 y 10mg 5mg 110, 150mg 20mg Mecanismo de acción AVK AVK Inhibidor directo Xa Inhibidor directo trombina Inhibidor factor Xa Monitorizació n Sí Sí No No No Vida media 2 días 2-5 días 10-14 horas 14-17 horas 4-9 horas Interacciones Salicilatos, AINES, Tetraciclinas, Ciprofloxacino, miconazol, metronidazol Salicilatos, AINES, Tetraciclinas, Ciprofloxacino, Miconazol, Metronidazol Inhibidores CYP34A, Inhibidores/inductore s CYP3A4-P glicoproteínas Rifampicina, Amiodarona, Inhibidores/Inductore s P-GP Inhibidores CYP3A4, Inhibidores/Inductore s CYP3A4-P glicoproteínas Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Las patologías que justifican mantener la anticoagulación, por su alto riesgo de eventos trombóticos son • • • • Implante de prótesis mecánicas. Reparación valvular mitral reciente (<3 meses). Fibrilación auricular. Trombofilia. Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales: Antagonistas Vitamina K Manejo Odontológico INR en las 24h previas a la intervención !! Pacientes que van a ser sometidos a procedimientos de cirugía oral con INR <3 y sin otros factores de riesgo: Se recomienda no modificar la anticoagulación, extremando, por supuesto las medidas de hemostasia local y los cuidados postquirúrgicos. Los pacientes con INR ≥ 3: Deben ser referidos su médico para la consideración y el ajuste posible de la dosis para los procedimientos perceptiblemente invasivos. Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales: Antagonistas Vitamina K Recomendaciones… • Exodoncia atraumática • Medidas hemostáticas locales: Sellador de fibrina reabsorbible, celulosa oxidada (Surgicel® ), esponjas de gelatina (Spongostan®) • Sutura • Compresión con gasa en Ácido Tranexámico durante 20-30’ • Revisión de la herida a los 20’ • Evitar Aines y ASS, por el aumentado riesgo de hemorragia al interferir con la agregacion plaquetaria Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales: Nuevos Anti-Coagulantes Orales (NACO) : Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales: Nuevos Anti-Coagulantes Orales (NACO) : • • Extracciones simples: • Suprimirlo mínimo las 2 tomas antes de la extracción (24horas) Extracciones múltiples o cirugía mayor: • Suprimir mínimo 4 dosis previas a la extracción (48horas) Paciente Cardiópata Coagulopatías – TTO Antitrombótico Anti-Coagulantes Orales: Nuevos Anticoagulantes Orales Recomendaciones… • Mismas que con los Antagonistas de la Vitamina K ¡ Prevención de Complicaciones ! 1. Identificar al paciente con una detallada historia clínica 2. Favorecer una buena higiene oral para evitar ttos dentales invasivos 3. Interconsulta con el hematólogo 4. No realizar cirugías si el recuento plaquetario es <50.000 5. Utilizar paracetamol como analgésico, evitar AINES 6. Interacciones del Acenocumarol con otros medicamentos: antibióticos (metronidazol), antifúngicos, analgésicos (aspirina), fármacos psicoactivos (algunos antihistamínicos) 7. Consultas por la mañana para poder resolver cualquier complicación durante el día 8. Evitar anestesias tronculares, siempre aspirar 9. Preferible endodoncias y ttos conservadores a extracciones dentales Paciente Diabético Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia como resultado de existir defecto en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambos Paciente Diabético Tipo I Deficiencia absoluta en la secreción de insulina, como resultado de una destrucción autoinmune de las células β productoras de insulta en el páncreas Tipo II Disminución en la función de la insulina, combinado con un inadecuada respuesta compensatoria en la secreción de insulina Paciente Diabético Tipo I Insulino – Dependiente Tipo II Dieta y Anti-Glucemiantes Orales Otros tipos Gestacional y Farmacológica Paciente Diabético • Predisposición a infecciones • Mayor riesgo Arterioesclerosis: Arteriopatía periférica, Coronariopatía, Nefropatías, Retinopatías… Paciente Diabético Ceto-Acidosis Diabética Coma Hiper-Osmolar • Pacientes jóvenes • • Hiperglucemia (>250-300mg/dL) • Cetonuria: nauseas, dolor abdominal y Coma Hipo-Glucémico Pacientes ancianos: Diabetes tipo • Pacientes jóvenes II • Hipoglucemias (<55mg/dl) • Hiperglucemia (>500-600mg/dL) • Trastorno de conciencia fetor cetónico • Trastorno de consciencia • Riesgo de lesión cerebral • Acidosis metabólica • Deshidratación • Palidez, sudoración, • Déficit o ausencia de la insulina, • Combinación de fármacos taquicardia, cefalea, alteración hiperglucemiantes (beta- de la visión infecciones, estrés, fármacos o cirugía. bloqueantes, diuréticos, corticoides), infecciones, estrés y deshidratación Paciente Diabético Consideraciones Pre-Operatorias • Control metabólico de la glucemia y su regulación con Hemoglobina Glicosilada cerca del 7% • Profilaxis Antibiótica • Anestésicos con VSC • Enjuagues con colutorios de digluconato de clorhexidina • Considerar sedación para reducir estrés Paciente Diabético Consideraciones Post-Operatorias • • Analgésicos: Preferible el paracetamol, salicilatos compiten con proteínas que trasportan los hipoglucemiantes orales Revisiones periódicas para detectar infecciones intra-orales Paciente con Patología Hepática Paciente con Patología Hepática Funciones del hígado: 1. Síntesis de proteínas: Fac. Coagulación 2. Producción bilis 3. Gluconeogénesis 4. Colesterol 5. Metabolismo de fármacos Paciente con Patología Hepática • Insuficiencia Hepática Crónica… CIRROSIS • Coagulopatías: Déficit de Factores de Coagulación • Trombopenia: Retención en bazo Paciente con Patología Hepática Manejo Odontológico: • • • • • • • Solicitar Analítica Previa: Recuento plaquetario >50.000/mm Tiempo de hemorragia, Protrombina, INR… Valorar administración de Vitamina K Medida Locales de Hemostasia (Amchafibrin®, sutura, compresión…) Cobertura antibiótica - Pacientes inmunodeprimidos ¡ OJO ! Fármacos metabolismo hepático Paciente tratado con Bifosfonatos Fármacos que regulan el recambio óseo y disminuyen su remodelado cuando existe reabsorción ósea *Tema 17 !! Patología Renal Patología Renal Fu n c i o n e s d e l o s R i ñ o n e s 1. Excretora 2. Reguladora de la excreción de electrolitos y agua 3. Endocrina 4. Reguladora de la tensión arterial Patología Renal • • Facilidad para el sangrado Mayor riesgo infecciones • Eliminar todos los focos sépticos de la cavidad oral • Visitas de mantenimiento en las que se limite la cantidad de placa y cálculo • En casos de realizar Tto Odontológico que cause bacteriemia (cirugía oral) plantear profilaxis antibiótica Patología Renal • ¡Ojo! Nefrotoxicidad Medicamentos: Aminoglucósidos, Penicilinas, Cefalosporinas, Sulfamidas, AINEs… • La mayoría de los medicamentos se eliminan por vía hepática o renal • En pacientes con insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a) Disminuir la cantidad en cada toma para conseguir una concentración constante b) O aumentar el intervalo entre las mismas para conseguir picos más altos en determinados momentos Paciente Inmunodeprimido Paciente Inmunodeprimido Tratamiento con Antineoplásicos, Corticoides, Diabéticos, VIH • Asepsia quirúrgica y cobertura antibiótica • Control con análisis de sangre y retrasar tratamientos no urgentes Paciente Embarazada Paciente Embarazada Primer Trimestre: • • • Riesgo Teratogénico frente a cualquier tratamiento farmacológico Sólo tratamiento de urgencia Fármacos seguros: Anestésico: Lidocaína Analgésico: Paracetamol Antibiótico: Amoxicilina ¡ Ojo ! Rx Paciente Embarazada Segundo Trimestre: • Más indicado para tratamiento Tercer Trimestre: • • Paciente posición Semi-decúbito lateral izquierdo Evitar compresión de la vena cava por útero ¡ Ojo ! Rx Patología Tiroidea Patología Tiroidea Hipertiroidismo: Taquidardia, Sofocos, Nerviosismo, Hiperactividad Hipotiroidismo: Astenia, Hipoactividad, Edema Patología Tiroidea ¡ Crisis Hipertiroideo o Tirotóxica ! Pacientes no controlados Situaciones de infección, trauma cirugía, estrés… Taquicardia, Vómitos, Ansiedad, Disnea y Coma Patología Tiroidea ¡ Crisis Mixedematoso ! Pacientes ancianos Hipotermia, Bradicardia, Hipotensión, Hipoventilación e Hipoglucemia Patología Tiroidea Manejo Odontológico Hipertiroidismo: • Sedación para evitar cuadros de estrés • Cuadros controlados: se manejan con normalidad Hipotiroidismo: • Mal metabolismo de fármacos Complicaciones en cirugía bucal PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 66 Complicaciones en Cirugía Bucal 1. Anestésicas 2. Intraoperatorias y postoperatorias con características específicas (Exodoncias) 3. Intraoperatorias y postoperatorias con características comunes Complicaciones en Cirugía Bucal 1. Anestésicas 2. Intraoperatorias y postoperatorias con características específicas 3. Intraoperatorias y postoperatorias con características comunes Complicaciones Intra-Operatorias y Post-Operatorias con características comunes Locales: En relación a la zona intervenida Hemorragia Enfisema Dolor Edema Inflamación Hematomas y Equimosis Trismo Infección y fiebre Generales: En relación a la afectación sistémica Dolor torácico o abdominal Dificultad respiratoria Alteración del nivel de conciencia Bacteriemia Complicaciones Intra-Operatorias y Post-Operatorias con características comunes Locales: En relación a la zona intervenida Hemorragia Enfisema Dolor Edema Inflamación Hematomas y Equimosis Trismo Infección y fiebre Generales: En relación a la afectación sistémica Dolor torácico o abdominal Dificultad respiratoria Alteración del nivel de conciencia Bacteriemia Hemorragia • • • Principales causas de complicaciones. ST tras exodoncia La sección de los vasos sanguíneos origina hemorragias de distinta importancia, acorde con la importancia de aquéllos, sobre todo en su calibre, y también referida a los tejidos a los que pertenecen: gingivales, lengua, paladar, hueso De manera general, se cohíben con cierta facilidad cuando los mecanismos hemostáticos no están alterados y la técnica quirúrgica ha sido adecuada Hemorragia Etiología en CB: a. Factores Locales: Dependientes exclusivamente de la cirugía y del entorno anatómico a. Factores Generales: Dependientes de las alteraciones de la hemostasia Hemorragia Hemorragia de causa Local Cese del efecto vasoconstrictor del anestésico Uso indebido de enjuagues bucales que destruyen el coágulo Elementos que interfieren en la organización del coágulo Heridas o desgarros vasculares Laceraciones y desgarros quirúrgicos de tejidos blandos que dificultan la correcta aproximación y coaptación de los bordes Hemorragia Fármacos Hemostáticos - Antifibrinolíticos Ácido Tranexámico (Amchafibrín®) • V.O., cada 8 horas • Debe comenzarse 12 horas antes • Continúa 48-72 horas • Tambien utilizado para compresión Ácido Épsilon-Amino-caproico (Caproamin®) • V.O., cada 4-6 horas • Comienzo 12 horas antes • Continúa 48-72 horas Enfisema Introducción forzada de aire en el tejido conectivo de los espacio intramusculares o aponeuróticos, observando de repente la aparición de una tumefacción que a la palpación digital es blanda, elástica y se siente crepitar La crepitación es la característica más distintiva Enfisema Es una complicación inusual que ocurre durante la cirugía, producida por el uso de elementos rotatorios que expulsan aire comprimido (turbinas) el cual penetra en los tejidos • • Dependiendo de la cantidad de aire que entra y la localización, podrá ser… a) Leve: Desaparición espontánea sin requerir tratamiento b) Grave: Requiere ingreso hospitalario, por posible compromiso de órganos vitales como las vías aéreas, o si penetra en el torrente circulatorio produciendo una Embolia Gaseosa Dolor • • • • • • Es el síntoma más frecuente en el post-operatorio, una vez desaparecido el efecto anestésico _TTO: Suprimir el paso de impulsos nociceptivos a centros superiores del SNC o en hacer que la paciente sea insensible a ellos No suele durar más de 12-24 horas de no existir complicaciones Carácter leve o moderado Habitualmente localizado y referido al a zona intervenida También puede ser causado por el edema excesivo – Aplicación de frío local durante las primeras 24 horas Dolor Administración: • Analgésicos menores (Metamizol, Paracetamol) y/o AINES (Ibuprofeno, Ketoprofeno, Diclofenaco) • *Dolor grave que necesite Esteroides (Prednisolona, Dexametasona) u Opiáceos (Codeína, Dextropoxifeno, Morfina) es excepcional Dolor El dolor que dura más de 24 horas o comienza a los 3 o 5 días de la intervención casi siempre se debe a una Infección Inflamación • • Reacción de defensa celular y no constituye una complicación de la cirugía Cuando un tejido se lesiona, ya sea por bacterias, traumatismos o intervenciones, libera una serie de sustancias que producen cambios tisulares… INFLAMACIÓN 1. 2. 3. 4. Vasodilatación: Aumento flujo Local Aumento de la permeabilidad capilar con paso de líquido a espacio intersticiales Migración de granulacitos y monocitos Tumefacción de células tisulares Inflamación • • La intensidad del proceso inflamatorio que se produce en el post-operatorio suele ser directamente proporcional al grado de lesión tisular o traumatismo quirúrgico El grado de tumefacción se reduce con la aplicación de frío local de manera intermitente o bien con el uso de AINEs Hematoma • • • • Presencia de una colección hemática entre diferentes planos de partes blandas o entre éstas y un plano óseo Complicación post-operatoria relativamente frecuente Difusión de la sangre siguiendo la disposición anatómica de los planos musculares y fascias cervicofaciales Se deslizan hacia cuello y zona esternal Hematoma • • • Cambio de coloración de la piel Rojo vinoso . Violeta – Amarillo Duración: aprox 10 días ¡Ojo ! Sobreinfección Equimosis • • • • • Presencia de una colección hemática por debajo de los planos cutáneo y mucoso Variante del hematoma Pacientes mayores Fragilidad capilar No se considera una complicación, excepto si son muy extensas Trismo • Incapacidad o dificultad de apertura normal de la boca • Normalmente tras extracción tercer molar inferior • Factores: 1.Técnica anestésica inadecuada: lesión del m.pterigoideo interno 2. Espasmo muscular debido inflamación 3.Reflejo antiálgico. Debido al dolor, limita la función muscular 4.Lesiones de la ATM por maniobras intempestivas Trismo _TTO: • Aplicación de calor local • Antiinflamtorios y/o analgésicos • Ejercicios para rehabilitar la función de apertura bucal (“Pinza de la ropa”) Infección y Fiebre Infección: • Complicación poco frecuente • Excepto cuando existe contaminación previa • TTO: ATB. A veces también desbridamiento Fiebre: • Durante las primeras 24 horas post-operatorias la temperatura puede elevarse hasta 38ª (No es lo habitual) • NO DEBE PERSISTIR MÁS ALLÁ DE 24 HORAS…. De lo contrario… Mayor gravedad !! Complicaciones Intra-Operatorias y Post-Operatorias con características comunes Locales: En relación a la zona intervenida Hemorragia Enfisema Dolor Edema Inflamación Hematomas y Equimosis Trismo Infección y fiebre Generales: En relación a la afectación sistémica Dolor torácico o abdominal Dificultad respiratoria Alteración del nivel de conciencia Bacteriemia Dolor torácico o abdominal Puede estar producido por… • Cardiopatía isquémica aguda (angina de pecho o infarto agudo de miocardio) • Embolismo pulmonar • Disección aórtica • Neumotórax espontáneo • Etc. Dificultad Respiratoria Suele producirse debido a obstrucción de la vía aérea por: • Cuerpos extraños • Broncospasmo • Edema pulmonar • Reacciones adversas a fármacos • Secundarios a enfermedad sistémica (asma bronquial, EPOC…) Detección !! 1. El propio paciente refiera disnea 2. Cambios en la coloración piel o mucosas: Cianosis 3. Ruidos respiratorios anómalos: Estridor, Roncus, Sibilancias Alteración del Nivel de Conciencia La CONCIENCIA es un estado de alerta en el que se produce una respuesta verbal coherente a preguntas sencillas Las alteraciones de la conciencia pueden estar relacionadas con mareo, síncope y la secuencia de confusión, estupor y coma Alteración del Nivel de Conciencia Mareo • • Conjunto de sensaciones en las que se produce una mínima y transitoria alteración del nivel normal de conciencia Vértigo, presíncope (desvanecimiento o “desmayo”), trastorno de la marcha y mareo inespecífico Alteración del Nivel de Conciencia Síncope • • • Pérdida de conciencia temporal debida a una disminución brusca del flujo sanguíneo cerebral Puede ocurrir de forma repentina, sin previo aviso, o precedido de síntomas como desvanecimiento o aturdimiento, sensación de calor, náuseas y visión borrosa, palidez llamativa y sudoración profusa Posición horizontal decúbito supino. Acción gravedad ya no dificulta la llegada de sangre al cerebro Recuperación de la consciencia Alteración del Nivel de Conciencia Confusión, Estupor y Coma • • • Representa diferentes grados de disminución permanente del nivel de conciencia, que impiden al paciente alcanzar una situación de normalidad tras los estímulos verbales o motores Pueden estar producidos por lesiones del SNC, crisis epilépticas y el “Estado Poscrítico” (Hiperfusión cerebral, hipoglucemia, hiperglucemia, alteraciones metabólicas ácido-base) Parada respiratoria y cardiorespiratoria y la perdida completa de la conciencia Bacteriemia • • • • • Presencia de bacterias patógenas en la sangre Producida por procedimientos quirúrgicos de alto riesgo y tto bucodentales, como exodoncias, implantes, cirugía periodontal, endodoncias, etc. Estreptococos y Estafilococos La bacteriemia NO supone un RIESGO para los pacientes inmunocompetentes y sin patología cardíaca ¿ Profilaxis Antibiótica ? Técnicas avanzadas en cirugía bucal PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 96 Láser y Cirugía Bucal “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation” “Luz amplificada por la emisión estimulada de la radiación” (Albert Einstein 1916) Láser Aplicaciones Clínicas Terapéutica Dental Odontología Estética Prótesis Preparación de cavidades Carillas Preparaciones dentarias para coronas Eliminación obturaciones amalgama Obturaciones frente anterior Sellado de fosas y fisuras Blanqueamiento dental Hiperestesia dentinaria Endodoncia Cirugía Bucal Frenillos Gingivectomías Eliminación tejido de granulación Eliminación de exóstosis y torus mandibulares Cirugía periodontal 2ª Cirugía implantología Mucositis periimplantarias Dientes incluidos Extirpación lesiones benignas Láser Cirugía Bucal Láser diodos Láser Nd: YAG Láser Er: YAG y Er,Cr:YSGG Er: YAG y Er,Cr:YSGG Láser de CO2 Cirugías periodontales y periapicales -Nos permite vitrificar la dentina de la zona de la apicectomía . Permite la realización de procedimientos quirúrgicos poco invasivos sin necesidad de aplicar anestesia. -Procedimiento de eliminar o corte de hueso (mejor tasa de reparación ósea y menor respuesta inflamatoria). -Toma de biopsias (menor efecto térmico) -Segundas cirugías -Extirpación de hiperplasias fibrosas : Papilomas, Granulomas, Ránulas, Mucoceles, etc. Láser Contraindicaciones 1. Pacientes con patología circulatoria severa 2. Pacientes portadores de marcapasos 3. Irradiación directa en el globo ocular. 4. Irradiación directa sobre glándulas endocrinas 5. Irradiación en zonas con procesos infecciosos agudos. Láser Ventajas • • Procedimientos operatorios mínimamente invasivos e indoloros. Inconvenientes o o Ideal en pacientes muy nerviosos o aprensivos. • Mejor cicatrización por segunda intención. • Buena herramienta de marketing. • Ideal en situaciones de hemorragia por su efecto hemostático. o Requiere una formación específica Requiere de unas medidas de protección durante la intervención, gafas protectoras para los ojos, guantes y mascarilla Representa un mayor coste económico para el profesional Cirugía Piezoeléctrica Cirugía Piezoeléctrica • • • En el territorio maxilofacial existe una estrecha relación entre el hueso, los nervios y los vasos vecinos El funcionamiento se basa en microvibraciones ultrasónicas, con un corte selectivo. Cortará el hueso manteniendo intactos los tejidos blandos Los TEJIDOS BLANDOS que contactan con el material vibratorio NO son LESIONADOS Cirugía Piezoeléctrica Puntas de Corte Puntas de Elevación Imagen piezosurgery Cirugía Piezoeléctrica Ventajas Inconvenientes • Mayor precisión en el corte de las estructuras óseas • Velocidad de corte reducido • Disminución del riesgo de lesión de tejidos blandos • Mayor tiempo quirúrgico • Mayor inversión económica • Precaución en pacientes portadores de marcapasos (membrana sinusal, nervio dentario inferior, vasos…) • Reduce el riesgo de sección de estructuras anatómicas adyacentes • Disminuye el sobrecalentamiento, previniendo la necrosis celular • Reducción del trauma quirúrgico • Mejor cicatrización • Mayor confort quirúrgico para operador y paciente • Amplia selección de puntas de corte • Múltiples aplicaciones Cirugía Piezoeléctrica Aplicaciones Clínicas: Elevación de seno Obtención de injertos en bloques Recolección hueso particulado Split-crest Cirugía periodontal Extracciones dentarias Retirada de implantes dentales ACTIVIDAD PORTAFOLIO 3 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BUCAL 1 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 107 Explique lo que observa en la imagen. ¿Con qué instrumental se realiza? ¿Qué ventajas aporta a la extracción dentaria?