Tema 10-Parte A-Cuidados Prenatales PDF

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CURSO PREINTERNADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA SESIÓN 6 DOCENTE MIRLA J. GARCIA ACUÑA MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAM...

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CURSO PREINTERNADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA SESIÓN 6 DOCENTE MIRLA J. GARCIA ACUÑA MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y SALUD COMUNITARIA Dar vida no debe ser un asunto de muerte.  CUIDADOS INDIVIDUALES CUIDADOS INTEGRALES - Cuidados preconcepcionales, PARA EL PERIODO incluyendo intervenciones de PRENATAL promoción. - Cuidados prenatales. CUIDADOS FAMILIARES - Conocimientos y prácticas de cuidado para la madre, su hijo/hija y la familia. - Buenas prácticas de higiene y - Evaluación integral, control provisión de alimentación nutricional, identificación de saludable. riesgo obstétrico y perinatal. - Paternidad y maternidad CUIDADOS COMUNITARIOS responsable, desarrollo - Parto institucional y cuidado del emocional. puerperio. - Cuidados en servicios de salud - Salud reproductiva y con RHUS, equipamiento e - Apego precoz, lactancia planificación familiar. infraestructura. materna, estimulación - Apoyo familiar para el - Desarrollo de ambientes temprana. cuidado del bebé. laborales adecuados para la - Suplementación con hierro y maternidad y paternidad. ácido fólico. - Protección social. - Acceso a Lactarios. - Seguridad ambiental, ciudadana y seguridad alimentaria.  El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 4900 en los países desarrollados y de 1 en 180 en los países en desarrollo. En los países clasificados como estados frágiles el riesgo es de 1 por 54, lo cual demuestra las consecuencias de la descomposición de los sistemas de salud.  Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto, siendo las principales causas: la hemorragia (sobre todo hemorragia después del parto), hipertensión durante el embarazo (preeclampsia y eclampsia), sepsis o OMS infecciones y causas indirectas, principalmente debido a la interacción entre las condiciones (2016) médicas preexistentes y el embarazo. El 88,9% de los últimos nacimientos ocurridos en los cinco años anteriores a la encuesta recibieron entre seis y más visitas de atención prenatal. Además recalcando la importancia de que la atención prenatal se realice tempranamente el 81, 5 % de las mujeres tuvieron su primera atención antes PERÚ de cumplir cuatro meses de embarazo, resultados que no son suficientes ya que se busca llegar a (ENDES-2017) toda la población gestante y puedan acceder a una adecuada atención prenatal. Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa de la OMS. Mortalidad Materna. Organización Mundial de la Salud. Setiembre del 2016.  La mortalidad materna en el Perú es un problema de salud pública, que por sus caracterís7cas sirve como indicador del impacto de las polí7cas públicas de salud, de la calidad de los servicios y de la equidad en la prestación de los mismos.  Maternidad saludable Atención obstétrica esencial Atención Post aborto Planificación familiar Atención prenatal Atención postparto Parto Institutional SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD EQUIDAD Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos. APOYO EMOCIONAL Y PSICOLÓGICO Departament of Reproductive Health and Research.OMS  Permite prevenir y tratar, patologías maternas que pueden afectar el desarrollo del feto, así como patologías que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, en ese sentido una APN APN inadecuada aumenta la probabilidad de complicaciones en la madre durante el parto, por ello el demostrarlo es conveniente, ya que este hecho confirmaría la importancia de que las gestantes lleven una APN adecuada, la cual debe ser precoz, periódica, integral y de amplia cobertura. Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa de la OMS. Mortalidad Materna. Organización Mundial de la Salud. Setiembre del 2016.  Atención prenatal Atención prenatal según la OMS reenfocada (2016) Atención, apoyo e información brindada por los profesionales sanitarios a las Vigilancia y evaluación integral, de la embarazadas, incluyendo la promoción de madre y el feto con la finalidad de prevenir, un modo de vida sano, una buena diagnosticar y tratar los factores que nutrición, la detección y la prevención de pueden condicionar la morbimortalidad de enfermedades, la prestación de la madre y del feto; con un enfoque de asesoramiento para la planificación familiar género e interculturalidad en el marco de y el apoyo a las mujeres que puedan estar los derechos humanos. sufriendo violencia de pareja.  INICIO PRECOZ Es la primera visita que realiza la gestante a un proveedor en el centro de salud que puede ser el médico, o la obstetra, antes de las 14 semanas de gestación. Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  Periodicidad y frecuencia Se considera como mínimo que una gestante reciba seis atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera: La primera antes de las 14 semanas. La segunda entre las 14 a 21 semanas. Hasta las 32 semanas: Mensual La tercera entre las 22 a 24 semanas. Durante 33 – 36 semanas: Quincenal La cuarta entre las 25 a 32 semanas. Desde las 37 semanas: Semanal La quinta entre las 33 a 36 semanas. La sexta entre las 37 a 40 semanas. Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  PARTICIPACIÓN Busca la participación de la gestante, la pareja y su familia, en la preparación para el parto, puerperio y cuidados del recién nacido. Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  Garantizar El cuidado integral en la etapa prenatal con enfasis en la promoción de la salud, prevención de las enfermedades, detección temprana y manejo de enfermedades existente. Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  Paquete del cuidado integral-etapa prenatal Brindar educación sobre identificación de signos de alarma, parto y puerperio, preparar a la madre para la lactancia y cuidados de la/el recién nacida/o. Realizar orientación nutricional y suplementación con ácido fólico, calcio y hierro. Detección de cáncer de cuello uterino y mama. Detección de ITS/VIH, información/orientación sobre métodos anticonceptivos. Tamizaje de violencia intrafamiliar y su referencia. Acompañamiento de la gestante por parte de la pareja o la familia. Detección y manejo temprano de complicaciones. Elaborar el Plan de Parto para la atención institucional. Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  REENFOCADA Esquema básico de la APN Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  ESQUEMA BÁSICO DE LA APN REENFOCADA Esquema básico de la APN Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  Actividades o procedimientos En todas las consultas Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  Actividades o procedimientos En todas las consultas Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  PRENATALES POSTERIORES Determinar la situación, posición, presentación fetal y número de fetos. Control de latidos cardiacos fetales. Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales. A partir de Solicitar segundo examen de hemoglobina, las 28 glucosa, prueba rápida de sífilis y/o RPR, prueba Actividades o procedimientos semanas: de Elisa o prueba rápida para VIH y urocultivo a partir de 33 semanas de gestación, con un intervalo no menor a tres meses de los primeros exámenes de laboratorio. Los exámenes de detección de diabetes gestacional (glicemia en ayunas) se debe realizar en la semana 25 a 33. A partir de las 28 semanas Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  PRENATALES POSTERIORES Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente en primigrávidas y gestantes de talla baja (1.40 m.). Determinación del encajamiento fetal. A partir de Determinación de la presentación fetal. las 35 Reevaluación del estado general materno. Actividades o procedimientos semanas: Actualizar exámenes auxiliares, si corresponde. Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante según el caso. Referir a establecimiento que cumplen FONE, los casos para cesárea electiva a fin de ser programada oportunamente A partir de las 35 semanas Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  PROCEDIMIENTOS EN LAS ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se enseña a la gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe controlarse 4 veces al día, cada control por 30 minutos, al término del día debe tener más de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales debe acudir de inmediato al establecimiento de salud para su A partir de evaluación. Actividades o procedimientos las 35 Se debe referir a las gestantes que no han tenido su semanas: parto hasta cumplidas las 40 semanas, a los establecimientos que cumplen FONE informándoles previamente el motivo de la referencia. En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa de espera materna cercana a un establecimiento que cumple FONB o FONE para la atención del parto institucional. A partir de las 35 semanas Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013. Es momento hacer una pausa:  La primera ecografía debe ser lo más cercano al diagnóstico del embarazo, utilizando el transductor vaginal (con el cual se puede tener un diagnóstico más preciso de la edad gestacional) o en su defecto la ecografía abdominal, si ha transcurrido el I Actividades o procedimientos trimestre o las primeras 12 semanas de embarazo. La segunda ecografía puede realizarse entre las 21 y 25 semanas de gestación, para conocer el desarrollo del bebé, su posición dentro del vientre y el estado de la placenta. La tercera ecografía va hacia el final del embarazo (35 a 37 semanas de edad gestacional) y tiene por objeto definir la maduración de la placenta y la posición probable para el parto, así como las características del líquido amniótico. Ecografías Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  Sobre las vacunaciones, la antitetánica se debe administrar a la Actividades o procedimientos paciente que no haya sido vacunada al término de la primera consulta, y la segunda dosis a los dos meses de haber recibido la primera dosis. Inmunizaciones Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  De acuerdo a evaluación: descartar desnutrición y orientar sobre medidas higiénico dietéticas. Actividades o procedimientos Dar suplemento de ácido fólico (400 mcg) y hierro (60 mg) a todas las gestantes a partir de las 14 semanas hasta el parto. Prescribir calcio 2000 mg al día a partir de las 20 semanas hasta el parto. De considerar inapropiada la ingesta de calcio, recomendar dietas ricas en ese mineral. Suplementación Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  Conjunto de actividades destinados a la preparación de la Actividades o procedimientos madre gestante en la preparación de hábitos saludables y actitud positiva frente al embarazo, parto y puerperio logrando un recién nacido optimo con potenciales de desarrollo físico, mental y sensorial; se considera seis actividades por gestante. Psicoprofilaxis Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  PLAN DE PARTO Lograr que la gestante y su familia identifique los aspectos críticos que enfrenta en el momento del parto, puerperio o atención del Actividades o procedimientos RN. Reconocer los signos de alarma. PROPÓSITO Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del proveedor, a partir de la familia y comunidad. La captación temprana de las gestantes, para detectar, educar, prevenir, intervenir y controlar oportunamente sus condicionantes de riesgo biosicosocial. Plan de parto Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  PLAN DE PARTO PLAN DE PARTO Plan de parto Se elabora la ficha de plan de parto en la Se realiza en el domicilio de la gestante para primera atención prenatal, entregándole SEGUNDO una informar a la familia acerca del plan de parto. copia a la gestante para que la socialice PLAN DE con su Signos de alarma emb, parto , puerperio y RN. MER familia y decidan todas las PARTOopciones 1 concernientes a la atención del parto; así N DE mismo fijen la fecha para que el personal de RTO salud acuda a su domicilio para la segunda y PLAN DE PARTO tercera entrevista Se realiza en el domicilio de la gestante con la TERCER presencia del agente comunitario de salud, PLAN DE III para asegurar el apoyo en caso de ser PARTO necesario el traslado por una emergencia y/o atención del parto institucional. Se realiza en el domicilio de la gestante para UNDO 1I informar a la familia acerca del plan de parto. N DE Signos de alarma emb, parto , puerperio y RN. RTO Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  VISITA DOMICILIARIA Realizar la visita domiciliaria a gestantes que no acuden oportunamente a su Atención Prenatal, a fin de orientar y sensibilizar a la familia sobre la importancia de la Atención Prenatal Reenfocada y verificar la presencia de riesgo social y/o signos de alarma. Actividades o procedimientos Gestante que no acude a su cita en el primer trimestre de gestación se realizará la visita en un máximo de diez días de pasada la cita prevista. Gestante que no acude a su cita en el segundo trimestre de gestación, se realizará la visita en un máximo de siete días de pasada la cita prevista. Gestante que no acude a su cita en el tercer trimestre de gestación se realizará la visita en un máximo de 48 horas de pasada la cita prevista. Visitas domiciliaria Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013.  SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Signos de alarma Náuseas y vómitos incoercibles. Alteraciones psicoafectivas. Disuria. Indicio o evidencia de ser víctima Fiebre/escalofríos. de violencia familiar (según Sangrado vaginal. gravedad). Desmayo o mareos. Complicaciones del embarazo. Convulsiones. Patología obstétrica o enfermedades intercurrentes (si se Hinchazón de cara, manos y requiere estancia prolongada pies. considerar alojamiento en casa de Pérdida de líquido amniótico. espera). Disminución o ausencia de Accidentes y traumatismos. movimientos fetales. Otras que determine el Médico Contracciones uterinas antes de Gíneco-Obstetra, obstetra, o las 37 semanas de gestación médico de guardia Ministerio de Salud. Visto el expediente N° 13-039117-003, que adjunta el informe N° 458-2013-EVN/MINSA, de la Dirección General de las Personas del Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna, 14 de diciembre del 2013. RECUERDA Si diagnosticas SI unaSE patología o fase presentaLAS DIAGNOSTICAN alguna complicación que SIGUIENTES pone en riesgo la vida de la PATOLOGÍAS gestante, feto o puerpera: DURANTE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL, PROCEDER DE LA SIGUIENTE MANERA: 1. Siempre brindar atención según protocolo. 2. Referir según estado de gravedad (emergencia o consulta externa). Antecedente de eclampsia o Referir a un establecimiento FONE; manejo pre-eclampsia según indicación del especialista Cesárea previa: Referir a un establecimiento FONE, para evaluación y si necesario programar una cesárea. Presión sanguínea alta Referir a un establecimiento FONE para evaluación y tratamiento. (>140/90 mm Hg):  RECUERDA Esta debe ser precoz, periódica, integral y de amplia cobertura. Las APN deben ser completamente integrales englobando una serie de actividades a realizar en la madre y el feto. Son de amplia cobertura, ya que debe llegar a todas las gestantes garantizando su atención de acuerdo a sus necesidades de salud en los diferentes niveles de atención. GRACIAS