Technique de Soins et Radioprotection PDF

EXAMEN EN JANVIER manutention Examen pratique en juin Interrogation d’accès aux stages. Technique de positionnement, d'acquisition et de formation d'images: radiologie conventionnelle et anatomie palpatoire 38 h / 3 C Accueil du patient: Lire la demande d’examen: région irradié et pour quel mo...

EXAMEN EN JANVIER manutention Examen pratique en juin Interrogation d’accès aux stages. Technique de positionnement, d'acquisition et de formation d'images: radiologie conventionnelle et anatomie palpatoire 38 h / 3 C Accueil du patient: Lire la demande d’examen: région irradié et pour quel motif Femme en âge de procréer: de 12 ans à 55 ans demander s’il n’y a pas de risque de grossesse. Identito-vigilance: nom, prénom On prend toutes les informations en rapport avec l’examen: Demandé au patient ou est la source de son mal, si la réponse du patient ne correspond pas à la demande voir avec le radiologue. Avoir les réponses du patient afin de pouvoir les rapporter aux radiologues Préciser le niveau de déshabillement (PS: pas de chaîne ni de soutif, proposer une blouse). Demander au patient s’il a été opéré sur la zone irradié afin d’irradier l'entièreté du matériel Préparation du matériel: cassette (capte les images reçu par rx - développée et traitée après examen) ou capteur plan (acquisition directe de l’image). table horizontale. Coussin. Index : pièce à utiliser toujours du côté droit. Matériel de radioprotection : tablier plombé, gants plombés, lunettes et visière plombée, protège thyroïde. orientation du rayon directeur: il peut être ascendant (vers la tête), droit (perpendiculaire) la zone irradiée, descendant (vers les pieds). en fonction de l’anatomie. Choisir le foyer (petit ou gros) et les paramètres d’acquisition (kV tension au borne du générateur en radiologie et mA masse exprimé en milliampère/seconde, N+, cellules, hauteur de tube, foyers). Examens même: Prise de cliché (AP/PA - G/D) Zone d'acquisition: endroit où l’image de radio est capturée, les rx traversent le pt et atteignent le détecteur / une plaque qui capte les images avec cassette ou capteur plan. zone de commande:zone radioprotégée où se trouve le TIM pour contrôler et superviser l’examen. Statif mural: support vertical utilisé pour maintenir le patient debout ou semi-assis pendant une radiographie, il a un porte cassette ou détecteur numérique sur lequel repose la plaque qui capte les rx. Trois façon de travailler en radiologie: En table, sans scopie / avec scopie 1. en direct, 2. en manuel 3. en libre  1) En table: Utilisation d’une table de radiologie pour les squelettes ou abdomen. - Avec scopie: imagerie en temps réel, qui nous permet d’observer les mouvements à l’interieur du corps du patient et le placement avant de prendre une image par appuie sur une pédale. Cassette dans le statif. L'intensité du rayonnement diminue avec l’inverse du carré de la distance (plus je m’éloigne moins je suis irradié). - Sans scopie (cassette): images radiologiques prise de manière classiques.Travail avec le vertigraphe (potter) avec cassette, avec les repères mais sans pédale. A. En direct (capteur plan): images visibles en temps réel sur un écran après acquisition, elle est produite par capteur plan. B. En manuel (cassette, tube libre et bobby): réglage manuel des paramètres de la table/ statif mural (doses, temps d’exposition lié au poids du pt). C. En libre (bobby, tube libre): utilisation d’un tube à rayons x portable, sans table ni statif mural. Utilisées pour les patients en chambre, les radiographies sont prises à côté du lit avec un équipement mobile. Utilisation d’un bobby en libre ou en manuel, afin de positionner le capteur/plaque sous un membre ou à différents angles en fonction des besoins de l’examen (main, pied, poumons au lit, coude…). Utilisation d’un tube libre en libre ou manuel, c’est un générateur de rx que le TIM positionne manuellement II composants du tube à RX Il se compose d'un filament en tungstène qui va créer un nuage d'électron entre la cathode et l'anode confinées dans une enceinte sous vide. La cathode, en chauffant, émet un faisceau d'électrons qui est accéléré par la différence de potentiel entre les deux électrodes et bombarde l'anode. L'anode restitue alors une petite partie de l'énergie fournie par les électrons sous forme d'un rayonnement électromagnétique invisible. l’intensité au borne du générateur est appliquée à la zone de commande,des électrons dépendant du voltage (kV), pour que la force accélératrice des électrons augmente, il faut augmenter la force d’accélération. Les kV : c’est le pouvoir de pénétration des rx, produit par la tension au borne du générateur, ils jouent sur la qualité d’une image, il y a trop de kV si l’image est trop grise > mauvais dosage des kV selon la corpulence du patient. Les masses (milliampère par seconde): déterminent la qté d’électron due à l’intensité du courant qui influent sur la couleur de l’image. une image sera trop noir (trop de masse) ou trop blanche (manque d’électron) L’anode: tourne pour ne pas que les é tourne toujours au même endroits, moyens utilisé pour dissiper la chaleur pour éviter la surcharge électronique au même endroit, elle utilise de l’eau et des ventilateurs.  A) La cathode Les plâtrés doivent avoir une augmentation de 10 kV sans toucher aux masses. Mains: 50 kV. Connaître la fourchette de kV à délivrer. B) Cellule et noircissement N+ 1. Noircissement: réglage au niveau du zone de commande choisie entre le - 1 à + 4. cible métallique qui en fonction des kv programmés, va mesurer la dose d’exposition du film En direct manuel et libre pas de cellule: réglage kV et masse En table ou statif vertical réglage de kV car la cellule donne les masses une fois qu’on aura les clichés. 2. La cellule dans la table en avant de la cassette, elle va calculer les milliampères elle va laisser passer un nbr d’é jusqu'à saturation nécessaire pour avoir l’entièreté de l’image. Utile pour saturer l’image en fonction de la zone à traverser, elle règle les paramètres de prise de cliché (kV) au niveau de la zone de commande, Qd les clichés sont trop noir il ya les noircissement de - 1 à + 4. En chambre, réglage des kv et des masse Les rx ont une faible longueur d’onde, les rayons diffusés ont une grande longueur d’onde il doivent donc être stoppés car ils nuisent à la qualité de l'image ainsi qu’au patient, en fonction de la corpulence ils seront toujours présents. Les rayonnements traversent le corps à travers les différentes densité: Les tissus mous, Les os aérique Les zones calciques sont plus denses que de l’air, les densité calciques apparaissent en blanc (plus de kV) et les aéeriques en noirs. Plus la zone est importante, plus le kV doit être élevé. Le pouvoir d’absorption des rx:Les rayons X sont absorbés par la matière ; leur absorption est fonction de la masse atomique des atomes absorbants ; Les rayons X sont diffusés par la matière Quand je fais un examen avec un produit de contraste, il y a ajout de densité, il faut donc travailler avec un kV élevé. 3. Le pouvoir de propagation Il est évité par le dosimètre et le paravent en plomb. - Les rx peuvent provoquer des mutations génétiques surtout pendant les 3er mois de grossesse. - les rx se propagent en faisceaux droit puis sur le côté. 4. L’agrandissement film: objet: volume à 3 dimensions. L'image radiologique est l'ombre projetée de l'objet plus ou moins transparent et plus ou moins opaque, aux rayons X Foyer: source des rx provenant de l'anode du tube, avec une zone flou des part et d’autre. Plus la distance foyer objet est petite et plus l’image sera grande. les rx de thorax se font de dos pour pouvoir réduire l'agrandissement du cœur il faut donc les signaler dans les sélections des images. Une image est obtenue par émission de rx qui entre en contact avec un atome qui perd de sa stabilité (il est excité). Pour redevenir stable, il va libérer un électron diffusé. 5. paramètre pour arrêter la diffusion, il nous faut: 1. Diaphragme plombé 2. Les murs plombé 3. Le bon choix de dosage 4. Système de compression: utilisation d’une sangle de protection autour du ventre sur patient couché. 5. une grille anti diffusante (GAD) 6. une grille anti diffusante: Grille droite qui s'écarte pour stopper les rayonnements diffusés et avoir une meilleure qualité d’image. 1m15 de distance avec l'appareil pour les petits osseux, foyer plus petit. 1m50 de distance avec l'appareil pour les gros osseux foyer plus large (thorax, abdomen, petit bassin). *Quand on tire un cliché il nous faut l'extrémité su et sous-jacente obtenue en réglant l’orientation du rayon pour être certain d’avoir une marge de sécurité. 7. Le diaphragme Centreur lumineux de la zone à irradier pour diminuer les rayons diffusés et améliorer la qualité de l’image. 8. Il existe plusieurs formats de cassette. 18x24 cm : petites cassettes 24x30 cm: mains et pieds 36 x 43 cm: grands Les cassettes à phosphores: clichés tirés avec une développeuse qui va balayer à l’aide d’un laser qui divise les images, avec une cassette. processus plus long et qualité d’image moindre. Les capteurs plans ont pris les clichés et ils apparaissent. 9. Le petit matériel: - Les caches plombés: protège les parties génitales des enfants. Positionner le patient sur le côté afin de protéger leurs parties génitales - Port de tabliers plombés. - Les sangles de protection: permet de fixer les patients sur les tables d'examen. II. Principales positions du patients AP: antéro postérieur PA: postéro antérieur Oblique: antérieure droite et postérieur gauche P: profil GAD: grille anti-diffusion Décubitus dorsal : allongé sur le dos AP. Procubitus ventrale : allongé sur le ventre PA Décubitus latéral D/G: Couché sur la droite/ la gauche. OAG: oblique antérieur gauche OAD: oblique antérieur droit 1). Les trois plans en radiologie. AP: plan frontale PA: flan frontale P: profil 1.1) Termes techniques Cranial: vers la tête Caudal: vers les pieds Craniocaudal: de la tête vers les pieds CaudoCranial: des pieds vers la tête. Distale: partie la plus éloignée de l’origine du membre. proximal: près de l’origine du membre toujours irradié l'entièreté du membre et du matériel en cas d’opération Dorso-plantaire: dos du pied vers la plante du pied Dorso-palmaire: dos de la mais vers la paume de la main Rx de hanche: il faut qu’elle soit séparée de trois travers de doigts de la zone du fémur. Supination: main tournée vers le haut. 2). Les plans de références Plan transversal Plan sagittal médian Plan frontale 3). Les mouvements Les dynamiques: afin de vérifier les laxités ligamentaires des membres du patient Flexion / extensions/hyperextensions Rotation Abduction (éloigne) / Adduction (rapproche) 4). Les incidences = nombre de radios à réaliser en fonction de la zone à radiographier faites sur le membre. Une main: de face et ¾, profil stricte (fracture déplacée) poumons: face + profil 5). Les incidences complémentaires Incidences à compléter adaptées à la zone recherchée. 6). La demande d’examen: Pour qu'elle soit valide elle doit être rempli correctement avec: 1. l'étiquette du patient. 2. l’examen a été réalisé. 3. informations cliniques pertinentes (coincé le doigt dans une porte), 4. explications de la dmd de diagnostic. 5. Informations supplémentaires pertinentes (diabétique, allergie, grossesse, implant, autres). 6. Examens proposés: radio demandé d’après l’explication 7. Examens pertinents précédents réalisés à la demande de diagnostic 8. Cachet du médecin prescripteur Il faut que ce qui est écrit sur la demande correspond bien à ce que le patient nous dit lorsqu’on lui pose des questions. On ne peut réaliser une radio qui n’est pas demandée par un médecin, ou antidaté, sauf si urgence. MRSA: gant, blouse, surchaussure, masque COVID: masque FFP2, gant, blouse, surchaussure Bilan SILVERMAN: bilan pour enfant battu, clichés de face et de profil de tout le corps, accompagné d’une infirmière. Radio de foetus mort: squelette entier de bébé mort né. Sécuriser le lit, ou le fauteuil Fracture de pouteau colles: suite à,une chute, extrémité inférieur du radius et du cubitus. Fracture en bois vert: la cortical est pliée et pas cassée.