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ANATOMIE VISCÉRALE 1 Sources -S. LOURYAN, J. MILAIRE, M. ROOZE, SYLLABUS D’ANATOMIE HUMAINE, ED 2, P.U.B. 2003-2004 - LABORATOIRE D’ANATOMIE FONCTIONNELLE, LABO (ULB) - FRANK H. NET...

ANATOMIE VISCÉRALE 1 Sources -S. LOURYAN, J. MILAIRE, M. ROOZE, SYLLABUS D’ANATOMIE HUMAINE, ED 2, P.U.B. 2003-2004 - LABORATOIRE D’ANATOMIE FONCTIONNELLE, LABO (ULB) - FRANK H. NETTER, ATLAS D’ANATOMIE HUMAINE, ED MASSON - H. ROUVIÈRE & A. DELMAS, ANATOMIE HUMAINE, TOME2-3, 15ÈME EDITION, ED MASSON - MOORE, DALLEY, AGUR, ANATOMIE MÉDICALE, DE BOECK, 3ÈME ÉDITION 2011 - P. KLEIN & P. SOMMERFELD, BIOMÉCANIQUE DES MEMBRES INFÉRIEURS, ELSEVIER 2008 - M. LACÔTE, A.-M. CHEVALIER, A. MIRANDA, J.-P. BLETON. EVALUATION CLINIQUE DE LA FONCTION MUSCULAIRE, ED 5, MALOINE 2005 - J.H. CLAY & D.M. POUNDS, « MASSOTHÉRAPIE CLINIQUE INCLUANT ANATOMIE ET TRAITEMENT », ED. MALOINE - HOPPENFELD, « EXAMEN CLINIQUE DES MEMBRES ET DU RACHIS », MASSON - BEAUTHIER, LEFÈVRE & LEURQUIN, « TRAITÉ D'ANATOMIE : DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE PALPATOIRE » (3 VOLUMES), EDITIONS DE BOECK SUPÉRIEUR - E. N. MARIEB, ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE HUMAINES - P.H. ABRAHAMS, J. D. SPRATT, M. LOUKAS, A. N. VAN SCHOOR, V. DELMAS, R. DOUARD, ATLAS CLINIQUE D'ANATOMIE HUMAINE DE MCMINN ET ABRAHAMS, ED ELSEVIER MASSON - VIDÉOS DE L’UNIVERSITÉ DE LYON, FRANCE 2 1 ABRÉVIATIONS Lig : ligament Ant : antérieur EIC : espace inter-costal Post : postérieur Sup : supérieur V : veine Inf : Inférieur A : artère Int : interne VCI : veine cave inférieure Ext : externe Vb : Vésicule biliaire Méd : médial Ig : intestin grêle Lat : latéral GI : gros intestin aDD : adduction aBD : abduction RI : Rotation interne RE : Rotation externe Th : thoracique C : cervical L : lombaire Sim : simultanément Mvt : mouvement 3 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Notion d’ostéologie 4 2  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Notion d’ostéologie 5 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Notion d’ostéologie 6 3  E. N. Marieb, Anatomie et physiologie humaines Dee Unglaub Silverthorm, Physiologie humaine, ed Pearson INTRO : La cavité abdomino-pelvienne  _________________________________est Cavité abdomino-pelvienne divisée en 2 :  ______________________: Cavité abdominale estomac, intestin, rate, foie,…  ______________________: Cavité pelvienne vessie, rectum, organes génitaux internes 7 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi osseuse ½ supérieure : – Colonne lombaire médialement – Orifice inférieur de la cage thoracique ½ inférieure : – ___________________________ Bassin osseux formé par la réunion des os iliaques et du sacrum 8 4  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Introduction : le bassin, anatomie descriptive Le bassin aussi appelé cavité pelvienne est divisé en 2 parties : – Le _____________________ Grand bassin (dans la partie supérieure): formé par les fosses iliaques et l’aileron sacré. Les fosses iliaques délimitent la cavité abdominale. – Le _____________________ Petit bassin région plus étroite où se trouvent les organes du petit bassin : vessie, rectum et utérus. Le _____________________ Détroit supérieur (en jaune) : frontière entre le GD et le pt bassin. Ligne arquée – Délimitations : en arrière : le promontoire sur les cotés la ligne arquée Le _____________________ Détroit inférieur (en rouge) : « ouverture vers le monde ». – Délimitations : en avant : bord inf de l’art. pubienne puis par la branche ischio-pubienne jusqu’à la tubérosité ischiatique. en arrière : coccyx et lig sacro-tubéral. 9 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire Les parois musculaires de la cavité abdomino-pelvienne sont : Paroi supérieure : – Diaphragme Paroi postérieure : – Masse commune – Dentelé postérieuro-inférieur – Grand dorsal – Carré des lombes – Psoas – Iliaque Paroi antéro-latérale de l’abdomen : – Droit de l’abdomen – Oblique externe – Oblique interne – Transverse de l’abdomen Paroi pelvienne latérale – Obturateur interne – Piriforme Paroi inférieure – Élévateur de l’anus 10 5  La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire supérieure Diaphragme – Muscle plat en _________________ _____________________________ Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Dôme à convexité supérieure – Sépare les cavités thoracique et abdominale. – Chaque fibre musculaire est de structure digastrique (les fibres sont interrompues dans leur partie moyenne par une fibre tendineuse). L’ensemble de ces fibres tendineuses constitue le ____________________________ Centre phrénique – Le centre phrénique présente une configuration en trèfle à 3 feuilles, on y distingue 3 « folioles » antérieure, droite et gauche. 11 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire supérieure Diaphragme Le diaphragme a 2 convexités droite et gauche entre lesquelles il y a une dépression sur laquelle repose le cœur : – coupole droite : à hauteur du 5ème cartilage costal – coupole gauche : convexité moins élevée d’un EIC par rapport à la coupole droite. ______________________________ Recessus costo-diaphragmatique EIC = espace inter-costal – espace séparant la paroi thoracique et le diaphragme. – espace contenant : cul de sac inférieur de la plèvre bord inférieur des poumons 12 6  La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire supérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Diaphragme Origines – _____________________ Sternales : face post du processus xiphoïde – _____________________ Costales : Cartilages costaux (CC) 7 et 8 Côtes et CC : 9 et 10 L3 Côtes : 11 et 12 – _____________________ Lombaires : Arcade fibreuse qui s’étend de la 12ème côte au processus costiforme L1 Piliers : Processus costiforme L1 – à gauche : corps vertébral de L2 – à droite : corps de L2 à L3 + disque Insertion : – Centre tendineux 13 Innervation : nerf phrénique La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire supérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Diaphragme Le diaphragme présente 3 orifices principaux : – ____________________________ Hiatus aortique à hauteur de Th 12 délimité par : – les 2 piliers principaux et l’arcade fibreuse qui les relie – corps de Th12 ○ ____________________ Hiatus de VCI Contenu :  à hauteur de Th 9 – aorte et conduit thoracique  situé dans le centre – ____________________________ Hiatus œsophagien phrénique entre les folioles délimité par des fibres du pilier droit qui font une boucle avant de rejoindre droite et antérieure l’origine du pilier droit  Contenu : Contenu :  VCI et nerf phrénique – Œsophage (et nerf vague gauche et droit droit) 14 7  La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire supérieure Diaphragme : principal muscle de l’ ____________ Inspiration Action : inspiration  Si le thorax est fixe : abaissement du centre tendineux (augmentation de la pression intra-abdominale)  Si le centre tendineux est fixe : écartement des côtes Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson  En général : combinaison des 2 15 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Les muscles des gouttières vértébro-costales : 16 8 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Les muscles des gouttières vértébro-costales : Le groupe des muscles érecteurs du rachis*: Ilio-costal *Ilio-costal (anc : ilio-costo-cervical)  des lombes Longissimus  du thorax Épi-épineux  du cou *Longissimus (anc : long dorsal)  Thoracis  Cervicis  Capitis (= petit complexus) *Épi-épineux (spinalis)  du thorax  du cou Semi-épineux de la tête  de la tête Transversaire épineux Les faisceaux du muscle transversaire épineux (transversospinalis) : Semi-épineux du thorax Multifides (multifidus) Demi-épineux (ce sont les faisceaux long du transversaire épineux) Multifides Muscles rotateurs (faisceaux courts du transversaire épineux) Muscles intertransversaires et muscles interépineux. Masse commune sur les 17 Muscles érecteurs du rachis (sectionnés) La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Les muscles érecteurs du rachis sont disposés côte à côte (3 cordes posées). Ils ont une origine commune sur la « _____________________». Masse commune Certains s’étendent indirectement du sacrum au crane. Action commune : extension du rachis et stabilité de la colonne. Ilio-costal Longissimus Épi-épineux 18 9  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure La masse commune prend son origine sur les crêtes, les gouttières et les cornes sacrales, elle se prolonge sur : ___________________________________+ Lig sacro-iliaque postérieur débordement sur la lèvre latéral de la crête iliaque Processus épineux et costiformes des 3-4 dernières vertèbres lombaires. 19 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Les muscles érecteurs du rachis : L’ilio-costal est le plus ______________ Latéral sur la masse commune, il chemine vers le haut en laissant des insertions sur côtes inférieures et les processus transverse de vertèbres cervicales. Faisceau origine insertion Ilio-costal des lombes Masse commune Angle postérieur des 6 dernières côtes Ilio-costal du thorax Angle postérieur des 6 Angle postérieur des 5 dernières côtes premières côtes Ilio-costal du cou Angle postérieur des 5 C4 à C7 : tubercule postérieur 20 premières côtes des processus transverses 10  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Les muscles érecteurs du rachis : Le longissimus : Issu de la ____________ _____________________ Portion moyenne de la masse commune, il chemine entre l’ilio-costal et l’épineux... jusqu’au processus mastoïde. Faisceau origine insertion Longissimus capitis (de la tête) Tubercule post des processus Processus mastoïde transverses de C4 à C7 Longissimus cervicis (du cou) Processus transverse de Th1 à Tubercule post des processus Th5 transverses de C3 à C7 Longissimus thoracis (du Masse commune Processus transverse thorax) thoracique et angle post des 10 dernières côtes. 21 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Les muscles érecteurs du rachis : L’épi-épineux est issu de la portion ______________ Médial de la masse Th1 commune, il se dirige vers le haut contre la face latérale des processus épineux qu’il réunit entre eux d’autant plus loin que les fibres sont latérales. Th10 Th11 Origine : ______________ L3 à TH11 sur les faces L3 latérales des processus épineux. Insertion : Th10 à Th1 sur les faces latérales des processus épineux. 22 11  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Muscle transversaire épineux En profondeur des muscles érecteur du rachis, il occupe le fond des gouttières vertébro-costales. Il s’étend du sacrum à C2. Ses faisceaux unissent depuis leur origine sur les ____________________________ Processus transverses (processus costiformes au niveau lombaire) à une insertion supérieure sur un ou plusieurs processus épineux : Demi-épineux : s’étendent sur 4 à 6 vertèbres. Actions : extension et inclinaison homolatérale + faible participation à la rotation hétérolatérale _____________________: Multifides s’étendent sur 2 à 4 vertèbres. Actions : rotation hétérolatérale _____________________: Muscles rotateurs s’insère sur la vertèbre sus- jacente. Actions : stabilisation du rachis. 23 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Muscles intertransversaires : Surtout développés dans les régions cervicale et lombaire, ils relient 2 processus transverses adjacents. Dans la région cervicale, on note la présence de muscles intertransversaires antérieur et postérieur unissant respectivement 2 tubercules antérieurs et ____________ _______________________________________________ 2 tubercules postérieurs Muscles interépineux : Absent dans la région thoracique. Petits muscles pairs disposés de part et d’autre du ligament interépineux, ils relient 2 processus épineux adjacents. Action de ces muscles : ____________________________ Stabilisation du rachis 24 12  Moore, Dalley, Agur, Anatomie médicale, de boeck, 3ème édition 2011 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Les muscles érecteurs du rachis : 25 Moore, Dalley, Agur, Anatomie médicale, de boeck, 3ème édition 2011 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Les muscles érecteurs du rachis : 26 13  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Dentelé postéro-inférieur Origine : processus épineux de Th12 à L3 Insertions : bord inf de 4 dernières cotes __________ 9 à 12 Rôle : mise en tension du fascia intermédiaire des dentelés et maintien des ________________ Muscles érecteurs du rachis ___________________________ (muscle des gouttières) Innervation : branche dorsale des nerf spinaux 27 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Grand dorsal Origine : – Processus épineux de th7 à L5 – Crête sacrale médiale – EIPI – Tubérosité iliaque – 1/3 post de la lèvre lat de la crête iliaque – Faisceau accessoire : Angle inférieur de la scapula 4 dernières côtes Insertion : ________________________ Au fond du sillon intertuberculaire _________________________________ Action : – Origine fixe : Ext, aDD, RI du bras – Insertion fixe : élévation du tronc (action de grimper) Innervation : nerf thoraco-dorsal 28 14  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Carré des lombes Origine et insertions : ______________________: Fibres ilio-costales relient la crête iliaque et lig ilio-lombaire (o) au bord inf de la 12ème côte (I) ______________________: Fibres ilio -transversaires de la même origine vers les processus costiformes de ___________ L1 à L4 ______________________: Fibres costo-transversaires des processus costiformes de L1 à L4 (o) au bord inf de la 12ème côte (I) Action : Rapprochement crête-iliaque 12ème côte : Latéroflexion homolatérale du tronc (bassin fixe) Élévation crête iliaque (tronc fixe) Extension du tronc (contraction bilatérale) Participe à l’expiration Innervation : branches colatérles directes du plexus lombaire de Th12 à L4 29 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Psoas Origine : L1 ______________________: Chef corporéal disque et partie saillante adjacente des corps vertébraux de __________ TH12 à L5 (latéralement) ______________________: Chef transversaire base des processus costiformes de ___________ L1 à L5 Insertions : ______________________ Petit trochanter + ___________ Petit psoas ___________ (inconstant) : Petit corps charnu en superficie du psoas. Origine face lat des corps et de Th12-L1+ disque. Il se poursuit par une longue lame tendineuse qui s’insère sur l’éminence ilio- pubienne. Innervation : branches collatérales directes du plexus 30 lombaire de Th12 à L4 15  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Origine : fosse iliaque et aile du sacrum Iliaque Insertions : petit trochanter Innervation : branches collatérales directes du plexus lombaire de Th12 à L4 + rameau du nerf fémoral Action du PSOAS-ILIAQUE : ______________________ Flexion de hanche ROT EXT de hanche Participe à l’ ___________ Adduction de hanche Flexion lat de la colonne lombaire Flexion de la colonne lombaire ROT hétérolatérale du tronc Muscle ______________________ Lordosant en dynamique et ______________________ Comprime les disques lombaires en statique. 31 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire postérieure Schéma carré des lombes, psoas, iliaque CARRÉ DES LOMBES : FIBRES ILIO-LOMBAIRES FIBRES COSTO-TRANSVERSAIRES FIBRES ILIO-TRANSVERSAIRES PSOAS : CHEF TRANSVERSAIRE CHEF CORPORÉALE 32 16  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Les muscles de la paroi antéro-latérale de l’abdomen délimitent le pourtour de la cavité abdominale : – Ant : muscle grand droit de l’abdomen + muscle ______________ Pyramidal – Lat : 3 muscles se superposent de la superficie vers la profondeur : Muscle oblique externe (anc : grand oblique) Muscle oblique interne (anc : petit oblique) Muscle transverse de l’abdomen 33 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Droit de l’abdomen  Origine : Bord sup de l’angle du pubis.  Insertions : Par 3 digitations sur les faces antérieures des cartilages costaux ___________ 5à7 Processus xiphoïde du sternum  Action : Rapproche le processus xiphoïde du pubis ou inversement  flexion du tronc______________________ Délordose Rétroversion du bassin Abaissement des côtes et du processus xiphoïde (participe à l’expiration)  Innervation : nerfs intercostaux th7 à Th11 + nerf subcostal + nerf ilio-hypogastrique (+nerf ilio-inguinal) 34 17  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Pyramidal (anc : pyramidal de l’abdomen)  Origine : pubis  Insertions : ______________________ Ligne blanche 35 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Oblique externe  Origine : face sup des 7 (ou 8) dernières côtes  Insertions : crête iliaque (1/2 ant ) et se prolonge sur le lig inguinal. Ligne blanche (du processus xiphoïde au pubis)  Action : contention des viscères _______________________________ ROT controlatérale latéro-flexion homolatérale ; flexion  Innervation : nerfs intercostaux th7 à Th11 + nerf subcostal + nerf ilio-hypogastrique (+nerf ilio- inguinal) 36 18  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Oblique interne  Origine crêtes iliaques (2/3 ant) et lig inguinal (1/3 lat). Ses fibres se prolongent antérieurement par une lame tendineuse.  Insertions : Bord inf des 3 à 4 derniers cartilages costaux ______________________ Ligne blanche Pubis via un ______________________ ________________________________ Tendon conjoint avec le muscle transverse  Action : Contention des viscères et aplatissement de l’abdomen Sur le tronc : _________________________________ ROT homolatérale Latéro- flexion homolatérale; flexion du tronc 37 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Transverse de l’abdomen  Origine : Costales : faces profondes des 6 dernières côtes et cartilages costaux Lombaires : le muscle est prolongé par un fascia qui le relie aux processus costiformes de L1 à L4. Iliaques : crêtes iliaques (2/3 ant) et lig inguinal (1/3 lat)  Insertions : _________________________________ Ligne blanche + pubis pour les fibres provenant du lig inguinal  Innervation : nerfs intercostaux th7 à Th11 + nerf subcostal + nerf ilio-hypogastrique (+nerf ilio-inguinal) 38 19  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Transverse de l’abdomen  Action : Assure la contention des viscères ________________________ Aplatisement de l’abdomen de l’abdomen Contribue à l’ _____________ Expiration en repoussant les viscères dans la cavité abdominale, ce qui fait remonter le diaphragme. 39 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Transverse de l’abdomen : Il est derrière (en profondeur) le droit l’abdomen dans ses 2/3 supérieurs → la ligne arquée marque l’endroit où il n’y a plus de fibres du transverse en profondeur du droit de l’abdomen : dans le 1/3 inférieur : le transverse est antérieur au grand droit. Coupe sup à la ligne arquée Aponévrose du muscle transverse de l’abdomen Muscle transverse de l’abdomen Coupe inf à la ligne arquée 40 Muscle droit de l’abdomen 20 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen Muscle oblique interne : Dans les 2/3 supérieurs la lame tendineuse qui prolonge antérieurement ce muscle se dédouble pour entourer le droit de l’abdomen. Dans le 1/3 inférieurs une seule lame tendineuse passe devant le droit de l’abdomen (comme le transverse). Coupe sup à la ligne arquée Aponévrose du muscle oblique interne Muscle oblique interne Coupe inf à la ligne arquée 41 Muscle droit de l’abdomen La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen ANT Schéma : Droit de l’abdomen 2/3 sup Muscle transverse de l’abdomen Muscle oblique interne Muscle oblique externe ANT Fascia transversalis 1/3 inf 42 21  Moore, Dalley, Agur, Anatomie médicale, de boeck, 3ème édition 2011 La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire antéro-latérale de l’abdomen 43 J.H. Clay & D.M. Pounds, « Massothérapie clinique incluant anatomie et traitement », Ed. Maloine La cavité abdomino-pelvienne : paroi pelvienne latérale Piriforme Origine : Face ant du sacrum, par 3-4 digitations autour des ___________foramens 2e et 3e sacrés pelviens Insertion : partie post du bord sup du grand trochanter Trajet : traverse la grande incisure ischiatique Action sur la cuisse : ______________________ ROT EXT Faible participation à l’aBDuction en position anatomique mais plus importante en flexion Hanche fléchie > ______________________ 60-80° : ROT INT  Innervation : branche antérieure de S1-S2 (plexus sacré) 44 22  Muscles de la région glutéale : plan profond Obturateur interne origine : – Pourtour osseux ______________________ Endopelvien du foramen obturé (hors gouttière sous pubienne) – Face ant de la membrane obturatrice – Partie de la surface quadrilatère correspondant au fond de l’acétabulum Insertion : Partie ant de la face int du grand trochanter Trajet : les fibres convergent vers l’arrière, sortent du bassin par la petite incisure ischiatique où le muscle se réfléchit. Actions sur la cuisse : – ____________________ ROT EXT – ____________________________________ Abduction lorsque la hanche est fléchie Innervation: nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur 45 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdomino-pelvienne : paroi musculaire inférieure Élévateur de l’anus (anc : releveur de l’anus) Faisceau origine insertion ______________________ Pubo anal Face post du pubis Paroi lat et post du rectum ______________________ Ilio-coccygien Aponévrose de l’obturateur _________________________ Raphé ano-coccygienne interne ______________________ Ischio - coccygien Épine ischiatique Coccyx + bord lat du sacrum (=muscle coccygien)  Action : élévation et constriction du canal anal  Innervation : nerf honteux piriforme 46 Femme Homme 23  La cavité abdominale  Topographie abdominale de surface  Topographie intra- abdominale 47 Topographie abdominale de surface  Etage ______________________ Thoraco-abdominal (sup) compris entre :  plan xiphi-sternal : plan transversal passant par le processus xiphoïde  plan sub-costal  Etage moyen de l’abdomen compris entre :  Plan ________________________ Sub-costal  Plan intertuberculaire  Etage inférieur de l’abdomen sous le :  Plan intertuberculaire 48 24 Topographie abdominale de surface  Délimitations parasagittales :  Lignes passant par le _____________ Milieu du lig ______________________________ Inguinal au milieu de la clavicule ______________________________ 49 Topographie abdominale de surface  Etage thoraco-abdominal (sup) :  Les ___________________ Hypochondres (dr;g)  Région épigastrique  Etage moyen de l’abdomen :  Les ____________________(dr;g) Flancs  Région ombilicale  Etage inférieur de l’abdomen  Fosses iliaques (dr;g)  Région hypogastrique ou région pubienne 50 25  Topographie abdominale de surface Schéma Hypochondres (dr;g) Région épigastrique Région ombilicale Les flancs (dr;g) Région hypogastrique ou région pubienne Fosses iliaques (dr;g) 51 LE PÉRITOINE 52 26  E. N. Marieb, Anatomie et physiologie humaines La cavité abdominale : le péritoine Introduction aux ______________________________: Membranes séreuses Dans la cavité thoracique et dans la cavité abdominal, une membrane constituée de 2 couches de tissus, (de 2 feuillets). Cette membrane recouvre la face profonde des parois et enveloppe les organes : elle est nommée MEMBRANE SÉREUSE ou ________________. Séreuse Le feuillet qui tapisse la profondeur de la paroi est nommé SÉREUSE PARIÉTALE (du latin paries = paroi). Le feuillet qui enveloppe les organes de la cavité abdominale est nommé SÉREUSE VISCÉRALE. L’espace virtuel entre les 2 séreuses ne contient pas d’air, mais ces 2 séreuses secrètent un lubrifiant transparent nommé ________________________. Séreuse viscérale Cela permet aux organes de glisser sans friction ni entre eux, ni contre la paroi (rôle essentiel). 53 E. N. Marieb, Anatomie et physiologie humaines La cavité abdominale : le péritoine Le péritoine En fonction de l’organe qu’elle recouvre, cette séreuse a un nom qui lui est propre. Dans la cavité abdominale, la séreuse porte le nom de ________________________________ Péritoine Le feuillet qui tapisse la profondeur de la paroi de la cavité abdominale est nommé PÉRITOINE PARIÉTAL (du latin paries = paroi). Le feuillet qui enveloppe les organes de la cavité abdominale est nommé PÉRITOINE VISCÉRAL (du latin viscus = organe). Entre le péritoine pariétal et le péritoine viscéral, l’espace virtuel se nomme ________________________ Cavité péritonéale Les organes qui sont dans la cavité péritonéale sont entourés du péritoine viscéral et sont qualifiés____________________________ D’organes intrapéritonéaux ____________________________ 54 27  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La cavité abdominale : le péritoine H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Le péritoine Une coupe transversale au niveau de L1 montre des organes situés derrière le péritoine viscéral, ce sont les ________________________________________. Organes rétropéritonéaux Ils sont situés contre la paroi lombaire entre les dernières côtes et la crête iliaque : reins, uretères, glandes surrénales + paquet vasculaire abdominaux-pelvien L1 55 La cavité abdominale : le péritoine Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Le péritoine viscéral : Le PÉRITOINE VISCÉRAL peut émettre des extensions qui unissent un organe à la paroi, ce sont les __________________ Méso Le PÉRITOINE VISCÉRAL peut émettre des extensions qui unissent 2 organes, ce sont les _______________________ Omentums (anc : épiploons) Rôles du PÉRITOINE VISCÉRAL : – Voies par lesquelles vont cheminer les nerfs et vaisseaux – Relier les organes entre eux Mésocôlon transverse Grand omentum 56 28 La cavité abdominale : le péritoine Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Moore, Dalley, Agur, Anatomie médicale, de boeck, 3ème édition 2011 ________________________________ Le péritoine pariétal 57 La cavité abdominale : le péritoine Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson ________________________________ Loge sus-mésocolique Positionnée dans à l’étage thoraco- abdominal et dans la région ombilicale. Située au dessus du mésocolon transverse et du colon transverse Contenue : – Œsophage abdominal – Estomac – ½ supérieure du duodénum – Majeure partie du pancréas – Foie + vésicule biliaire – Rate 58 29  La cavité abdominale : le péritoine Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson ________________________________ Loge sous-mésocolique Positionnée à l’étage moyen et inférieur de l’abdomen. Située sous le mésocolon transverse et le colon transverse : Contenue : – Petite partie du pancréas – ½ inf du duodénum – Jéjuno-ilium – Colon ascendant – Colon descendant 59 E. N. Marieb, Anatomie et physiologie humaines INTRO : système digestif Bouche Œsophage Estomac Intestin grêle Gros intestin + Foie + Vésicule biliaire + Pancréas 60 30  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’ESTOMAC 61 Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Situation : – Situé dans la loge sus-mésocolique. – Correspond à la région de l’épigastre, hypochondre gauche et région ombilicale. – Longueur : ________ 25-28 cm; largeur supérieure : 8-12cm ______ ; Largeur inférieure : ________; 3cm épaisseur ________ 8cm – Capacité très variable : de 600 ml à 2 litres 62 31  Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Formes : – Très variables sans être pathologiques : Estomac hypertonique : muscles des parois sont trop toniques Estomac _______________ Orthotonique : tonicité dans la norme Estomac _______________ Hypotonique : muscles des parois sont trop relâchés Estomac _______________ Atonique : l’estomac descend jusqu’au bassin Hypertonique Orthotonique Hypotonique Atonique63 Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Constitution : – PETITE COURBURE – GRANDE COURBURE – CARDIA (Th11) : où débouche l’œsophage – INCISURE CARDIALE (anc : angle de His) – ________________________________________ Fundus (Th10) : poche à air – ________________________________________ Corps – INCISURE ANGULAIRE : angulation entre les parties verticale et horizontale – ________________________________________: Antre pylorique partie horizontale en entonnoir – PYLORE (L1) : où s’abouche le duodénum 64 32  Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La paroi de l’estomac est constituée de 4 couches superposées de l’intérieur vers l’extérieur comme suit :  ________________ Muqueuse : contenant de nombreuses glandes et plis qui s’orientent plus longitudinalement au niveau de l’antre pylorique et du pylore.  ________________ Sous-muqueuse : adhère à la muqueuse, riche en vaisseaux et contient le plexus nerveux nommé plexus de MEISSNER  Musculaire (voir dia suivante)  ________________ Séreuse : constituée par le péritoine 65 Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Paroi de l’estomac (suite) Musculaire : en périphérie de la sous-muqueuse, elle est en 3 couches : Couche profonde : incomplète, elle est constituée de ________________________ Fibres obliques Couche moyenne : fibres circulaires, plus nombreuses au niveau du pylore; elle forme le sphincter pylorique Couche superficielle : ________________________ Fibres longitudinales plus nombreuses au niveau des courbures. 66 33  Estomac Petit omentum : Partie hépato-gastrique Lig gastro-phrénique Lig gastro-splénique Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Foramen omental Grand omentum Moyens de fixité : – Partie hépato-gastrique du petit omentum : relie la petite courbure de l’estomac à la face inférieure du foie au niveau du hile hépatique. – Grand omentum : relie la grande courbure de l’estomac au colon transverse. Il est en avant du jéjunum-iléon. – Ligament gastro-phrénique : relie la face post du fundus au diaphragme – Ligament gastro-splénique : relie la partie supérieure de la grande courbure au 67 hile de la rate (en continuité avec le le lig phréno-gastrique et avec le grand omentum) Hépato -> foie Phrénique -> diaphragme Splénique -> rate Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Repères et projection : ________________: Fundus à hauteur de ______ TH10 sous la coupole diaphragmatique ________________: Cardia à hauteur de ______ TH11 (flanc gauche) ________________: Pylore à hauteur de ____ L1 à droite des corps (flanc droit) 68 34  Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Rapports (résumé) : – Supérieur : fundus est accolé à la coupole diaphragmatique gauche – Antérieur : lobe gauche du foie; grille costale antérieure; diaphragme; paroi abdominale antérieure (seule la partie moyenne de l’estomac) – Inférieur : mésocolon transverse et à travers le péritoine : ________________________________________________ Rein gauche et glande mammaire 69 Estomac Vascularisation de l’estomac : Aorte abdominaletronc cœliaque qui se divise en 3 branches : ________________________________________ A. Gastrique gauche * ________________________________________ A. Splénique ________________________________________ A. Hépatique commune A. SPLÉNIQUE donne 2 branches : a. gastro-omentale gauche**  a. gastrique courte A. HÉPATIQUE COMMUNE bifurque en 2 branches : a. gastrique droite* a. gastro-duodénale qui donne une branche : l’ a. gastro-omentale droite ** Les a. gastro-omentale droite et gauche s’anastomosent. Les a. gastrique droite et gauche s’anastomosent. *et ** : anastomoses 70 35  Estomac Aorte abdominale A. Gastrique gauche Vascularisation : Tronc cœliaque A. Splénique Aortetronc cœliaque : A. GASTRIQUE GAUCHE * A. SPLÉNIQUE a. gastro-omentale gauche**  a. gastrique courte A. HÉPATIQUE COMMUNE a. gastrique droite* a. gastro-duodénalea. gastro-omentale droite ** * : anastomoses ** : anastomoses A. Gastrique droite A. Gastro-duodénale A. Gastro-omentale gauche A. Hépatique commune A. Gastro-omentale droite 71 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson TOPOGRAPHIE – Espace de ________________ Traube permet l’auscultation de l’ ________________ et est délimité par : Estomac À droite : par le lobe gauche du foie Limite supérieure : par le lobe inf du poumon En bas : par le rebord costal À gauche : par la rate 72 36  Estomac Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson TOPOGRAPHIE – Espace ou triangle ________________________ De labbé À droite et en haut : bord inf du foie À gauche et en haut : par le rebord costal En bas : ligne inférieure horizontale 73 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’OESOPHAGE  Intro : permet le passage des aliments du pharynx jusqu’à l’estomac. 74 37  Œsophage Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Situation : l’œsophage est divisé en 3 parties : Œsophage cervical (________) C7-TH2 Œsophage thoracique (________) TH2-TH9 Œsophage abdominal 75 Œsophage Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Œsophage cervical de C7 à Th2 : – Engainé dans une aponévrose, il est post à la trachée et en contact avec la colonne. – Rapport avec l’a. carotide commune et l’a. thyroïdienne inférieure – Rapport avec le nerf laryngé récurrent droit et gauche Nerf laryngé récurrent Vascularisation : A. Carotide commune Branche A. Thyroïdienne inférieure œsophagienne de l’a. thyroïdienne inférieure (issue de l’a. sub-clavière) 76 38  Œsophage Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Arc aortique Œsophage thoracique de Th2 à Th9 dévie vers la gauche : Tronc pulmonaire – Œsophage thoracique proximal de Th2 à Th5 : supérieur au cœur, il passe derrière la bronche principale gauche. Rapport : idem œsophage cervical Atrium gauche – Œsophage thoracique distal de Th5 à Th9 : postérieur au cœur, il passe derrière la bronche principale gauche. Rapports : – ________________________________ Atrium gauche (anc=oreillette) – Arc aortique (anc=crosse de l’aorte) – A. pulmonaire gauche 77 Œsophage Œsophage abdominal : long de 1 à 3 cm s’étend de l’hiatus œsophagien du diaphragme jusqu'au cardia. Il dévie vers la gauche : – Muscle ________________________ De Rouget constitué par des fibres musculaires « détachées » du diaphragme et qui vont se fixer sur la gaine fibreuse qui entoure l’œsophage. – Rapport : lobe gauche du foie 78 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Œsophage abdominal 39  Œsophage Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La paroi de l’œsophage est constituée de 4 couches superposées de l’intérieur vers l’extérieur comme suit :  Muqueuse  Sous-muqueuse  Musculaire, type lisse donc contrôlé par le système nerveux autonome (SNA) en 2 couches :  Couche circulaire ________________ Interne  Couche longitudinale ________________ Externe  Aponévrose : gaine fibreuse 79 Œsophage Branche œsophagienne Vascularisation : de l’a. _____________ Thyroïdienne ___________________ Inférieure –Œsophage cervical : Branche œsophagienne Branche œsophagienne de l’a. de l’a. ________________ Bronchique droite thyroïdienne inférieure (issue de l’a. sub-clavière) Branche œsophagienne de l’aorte thoracique –Œsophage thoracique : Branche œsophagienne de l’a. bronchique droite et gauche Branche œsophagienne de l’aorte thoracique –Œsophage abdominal : Branche œsophagienne de l’a. Branche œsophagienne gastrique gauche de l’a. ________ Gastrique ________ Branche œsophagienne de l’a. Gauche ________________________ phrénique inférieure 80 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 40 Intestin grêle L’INTESTIN GRÊLE Il relie l’estomac au gros intestin. Longueur d’environ 7 mètres, diamètre : 3cm Wikipédia Comporte 3 parties : – Duodénum – Jéjunum – Iléon Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 81 Intestin grêle Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LE DUODENUM Situation : – Situé entre ________________ L1 et L4 – Il est appliqué sur la paroi post de l’abdomen – Son méso est accolé à la paroi post et est nommé fascia de ________________. TREITZ Le duodénum est donc très peu mobile sauf dans sa partie proche de l’estomac. 82 41 Intestin grêle : duodénum Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Forme et description : – Forme un cadre presque complet – Longueur de 25 à 30 cm et capacité de 100 à 250 ml – Divisé en 4 parties ________ D1 D1 ________ D2 ESTOMAC ________ D3 D2 ________ D4 D4 D3 JÉJUNUM 83 Intestin grêle : duodénum Description : – 1er partie : D1 Fait suite à l’estomac, s’étend du pylore au genu sup (« angle duodénal supérieur ») Situé à droite de L1, sous le ________________________ Foie (lobe droit) et sous la vésicule biliaire Quasi horizontal, dirigé vers la droite, vers le l’arrière et légèrement vers le haut Constitué en majeure partie par le ________________________ Bulbe duodénal Longueur 3 à 5 cm, diamètre 3 cm Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 84 42 Intestin grêle : duodénum Description : – 2ème partie : D2 Entre le genu supérieur (angle aigue) et le genu inférieur (angle droit) Descend verticalement à droite de L1, jusque L4. En contact avec le pancréas, le foie, ant au rein et post au côlon transverse. Longueur 12 cm, diamètre augmente vers le bas. Dans sa paroi abouchent 2 canaux : __________________________ Papille duodénale mineure inconstante, formée par l’abouchement du conduit pancréatique accessoire (de Santorini) _____________________________ Papille duodénale majeure formée par l’abouchement de 2 canaux qui se rejoignent dans l’ampoule de Vater : – Conduit cholédoque – Conduit pancréatique principal (de Wirsung) Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed85 Masson Intestin grêle : duodénum Description : – 3ème partie : D3 Fait suite à D2 via le genu inférieur (angle droit) Situé devant L4, l’aorte, la veine cave; et est post aux anses grêles Trajet ________________________ Horizontal vers la gauche Longueur 8 à 9 cm, diamètre inférieur à celui de D2 86 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 43 Intestin grêle : duodénum Description : – 4ème partie : D4 Situé à gauche de L4 jusque L2, où se situe l’angle duodéno-jéjunal (=angle de ________________) TREITZ Rapport post avec le rein gauche Quasi vertical, légèrement vers la gauche Longueur 7 à 10 cm 87 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Intestin grêle : duodénum La paroi du duodénum est constituée de 4 couches superposées de l’intérieur vers l’extérieur comme suit :  Muqueuse  Sous-muqueuse  Musculaire :  Couche interne : circulaire  Couche externe : longitudinale  Séreuse : constituée du péritoine nommé ______________________ FASCIA DE TREITZ Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed88 Masson 44 Intestin grêle : duodénum Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Vascularisation : Tronc cœliaque – Branches de l’artère A. Hépatique commune hépatique commune (tronc cœliaque) : artère Gastro-duodénale ________________ Les artères pancréatico- duodénales… – Branche de l’artère mésentérique supérieure L’artère pancréatico- duodénale inférieure 89 A. Mésentérique supérieure LE PANCRÉAS Glande annexe au tube digestif, il contient des cellules à sécrétion endocrine et exocrine Comporte différentes parties : – Tête – ________________ Col – ________________ Corps – Queue 90 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 45  Pancréas Forme : allongée de D2 vers la rate : Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson – Longueur : 20cm – Largeur Max :15cm – Épaisseur : 1 à 3 cm – Poids : 75 à 100 gr Situation et description : – Tête : À hauteur de L1-L2-L3(-L4), à droite des corps vertébraux Encadrée par le duodénum, se poursuit par un crochet. Rapport : coté droit contient une gouttière qui reçoit D2, face post : aorte, Veine cave inférieure (VCI) – ________ Col : encoche pour ________ D1 À hauteur des corps vertébraux de L1-L2 Rapport post : veine cave inférieure, veine porte hépatique – ________________ Corps : À gauche des corps vertébraux de L1-L2 Rapport post : rein gauche – Queue : À hauteur de la 11ème côte et du 10ème EIC 91 Pancréas : intro aux sécrétionx Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Sécrétion exocrine : – ________________ Lipase – ________________ Amylase Sécrétion endocrine : ces cellules sont groupées en ilots, les ________________________________ Îlots de langerhans – ________________ Insuline – ________________ Glucagon – ________________ Somatostatine 92 46  Pancréas Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Canaux pancréatiques : Conduit pancréatique principal (de Wirsung) : – Fait toute la longueur du pancréas – Diamètre qui augmente de la queue à la tête : de 0,5 mm à 4 mm – S’unit au ________________________et Conduit cholédoque forme l’ _____________ Ampoule de ______________ Vater (= ampoule hépato-pancréatique) avant de déboucher dans D2 via la papille duodénale majeure 93 Pancréas Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Canaux pancréatiques (suite) : Conduit pancréatique accessoire (de Santorini) (inconstant) – 5 cm de long – Démarre généralement où le conduit principal se coude pour descendre – Se termine : soit dans la papille ________ ________ Duodénale ________ (inconstante) mineure soit dans le conduit pancréatique principal. 94 47 FOIE Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LE FOIE Intro : – Le foie est une glande ________________ Exocrine très volumineuse – Rôles : Secrète la ________________ Bile Elabore et stocke le glycogène Détoxification du sang – Le péritoine forme une capsule séreuse nommée ________________________ Capsule de Laënnec absente postérieurement 95 FOIE Situation : – Situé dans l’hypochondre droit, l’épigastre et se termine dans l’hypochondre gauche. Forme : – Dimensions moyennes: Longueur : 28 cm Largeur (ant-post) : 16 cm Épaisseur (céphalo-caudale) : 8 cm – Poids : environ ___________________ _______________________________ 1,5 kg + 0,9 L de sang in vivo – De forme ovoïde sectionnée en diagonale, il est séparé en 2 lobes par le ______________________________ Lig falciforme (anc=lig suspenseur) Lig falciforme 96 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 48 FOIE Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Description : Face antéro-supérieure – présente 3 faces et 3 bords : Face antéro-supérieure Face inférieure (viscérale) Face postérieure Bord antérieur Bord antérieur Bord postéro-supérieur Bord postéro-inférieur 97 FOIE Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Description : – Face antéro-supérieure Lisse et convexe dans les 2 sens Le ligament ______________________ Falciforme recouvre une partie du lobe gauche Rapport résumé : – Coupole diaphragmatique, et via celle-ci les plèvres, poumons et le cœur. Le cœur marque une empreinte cardiaque dans la partie moyenne du lobe gauche. 98 49 FOIE Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Description : – Face inférieure (viscérale) : Irrégulièrement plane, orientée vers le bas, l’arrière et la gauche Partagé par des sillons : – Sillon d’ ________________________ Arentius (ant-post gauche) Lig rond – Sillon du ________________________ (ant-post gauche) – Encoche vésiculaire (ant-post droit) – 1 transversal : le hile du foie (transversal)  Lobe caudé (anc : lobe de Spiegel) Lobe caudé  Lobe carré Sillon d’Arentius Sillon du lig rond Lobe carré 99 Hile du foie FOIE Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Description : – Face inférieure (viscérale) : rapport résumé Lobe gauche : face antérieure de l’estomac Lobe droit : rein droit, duodénum, angle hépatique du côlon Empreinte surrénale Empreinte rénale Empreinte duodénale Empreinte gastrique Empreinte colique Empreinte œsophagienne 100 50  FOIE  Description :  Face postérieure Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Aréa nuda : zone postérieure non-péritonéalisée entourée par les lig coronaires et lig triangulaire – Face postérieure : rapport résumé Rein et surrénale droite Aorte et veine cave inférieure (dans le sillon de la veine cave) Œsophage abdominal Diaphragme Lig coronaires 101 Lig triangulaire gauche Lig triangulaire droit Lig triangulaire gauche FOIE  Schéma : aréa nuda Aréa nuda 1. Lig triangulaire gauche portion inf 2. Lig triangulaire droit portion inf 3. Lig triangulaire gauche portion sup 4. Lig coronaire Rein VCI 102 51  FOIE Moyens de fixité : – ________________________: Petit omentum de la petite courbure de l’estomac au hile du foie, se poursuivant par le sillon d’Arentius. – Lig falciforme du foie : de la face ant-sup Lig falciforme du foie au diaphragme et à la ligne blanche de l’abdomen. + lig coronaire + lig triangulaire Lig falciforme Lig rond du foie Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 103 Tube digestif Vascularisation du foie A. Hépatique propre A. Hépatique commune Foie, vaisseaux afférents : Tronc cœliaque : une branche de sa trifurcation est l’artère hépatique commune qui bifurque en 2 branches : l’artère gastroduodénale et l’artère hépatique propre. L’artère hépatique propre se divise en une branche droite et branche gauche qui vascularisent le foie. Veine porte hépatique en provenance du tube digestif Foie, vaisseaux efférents : V. centrolobulaires A. Gastroduodénale V. sub-lobulaire V. hépatique V.hépatique VCI VCI V. Sub-lobaire Artère V. Centrolobulaires Hépatique Frank H. Netter, Atlas d’anatomie 104 humaine, Ed Masson propre Veine porte hépatique 52 Vésicule biliaire et conduit cystique Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VÉSICULE BILIAIRE (VB) Intro : – La VB _______________________________ Stocke et concentre la bile Dimensions : Longueur : 8 cm Largeur : 4 cm – Capacité 40-50 ml Bi directionnel Situation : – à la face inférieure du foie Forme et description : – En forme de poire Fundus – 3 parties : ________________ Fundus : au niveau de l’échancrure cystique du bord ant du foie ________________ Corps : dans la fosse de la VB à la face inf du foie Col : relie la VB au conduit cystique – ________________________ Infundibulum : cul de sac à 105 proximité du col. Vésicule biliaire et conduit cystique Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Veine porte hépatique CONDUIT CYSTIQUE Intro : – Relie la VB au conduit cholédoque – Circulation dans le conduit cystique est __________________ Bidirectionnelle Bile provenant du foie vers la VB Lobe carré Bile de la VB vers le conduit C o n d u i t cholédoque hépatique Rapports : commun. – Ant : lobe carré Conduit cystique – Post : veine porte hépatique – Droite : VB – Gauche : Conduit hépatique commun VB Conduit cholédoque 106 Veine porte hépatique 53 FOIE LES VOIES BILIAIRES Les différentes branches de la _______ __________________divisent Veine porte le foie en plusieurs segments. Chaque segment du foie contient une entité fonctionnelle constituée d’un _______________________________ Conduit biliaire intra hépatique, d’une _______________________________ Branche de l’artère hépatique et d’une _______________________________ Branche de la veine porte sui lui sont _______________________________ Destinés _______________________________ 107 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson FOIE LES VOIES BILIAIRES – Les conduits biliaires intra-hépatiques se réunissent pour former _________ Les conduits ___________________________ Hépatiques droit et gauche Qui ___________________________ S’unissent pour former le ___________________________ Conduit hépatique commun ___________________________ (Qui est extra-hépatique). Celui-ci se ___________________________ Joint au Conduit cystique ___________________________ Pour former le Conduit cholédoque Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson ________________________ 108 54 FOIE Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd