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Vigilancia activa: Busqueda directa, el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos. Pro: aumenta la cantidad y calidad de los datos Contra: aumenta los costos asociados, los esfuerzos y horas de trabajo Principales fuentes de información: 1. Encu...

Vigilancia activa: Busqueda directa, el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos. Pro: aumenta la cantidad y calidad de los datos Contra: aumenta los costos asociados, los esfuerzos y horas de trabajo Principales fuentes de información: 1. Encuestas de morbilidad: identificar el daño y la enfermedad. Personas verbalizan la información 2. Encuestas socioeconómicas: información sobre las características sociales, demográficas y económicas asociadas a lo que se desea monitorizar 3. Investigación de brotes epidémicos: Fuentes biológicas; pesquisas serológicas, citologicas y bacteriológicas Ejemplo: Proyecto vigiacovid; método de testeo masivo que permite detectar tempranamente la infección den grupos de riesgo para evitar la progresión de la transmisión viral Vigilancia pasiva: Recolección de datos realizada por un encargado del sistema basado en los casos registrados de forma rutinaria por los distintos establecimientos de salud previamente establecidos. Principales fuentes de información: 1. Anuarios estadísticos y anuarios de estadísticas vitales: eventos acontecidos en un territorio y periodo de tiempo definido, normalmente se publican de forma anual 2. Registro de enfermedades de notificación obligatoria ENO: Difteria, dengue, carbunco, chagas, etc. 3. Historias clínicas: identificar eventos de forma retrospectiva ( del pasado ). 4. Certificados de defunción: Documentos legales con información para identificar causa de muerte, ayuda a identificar casos de enfermedades que se están vigilando 5. Protocolos de necropsias y de medicina legal: fuente relevante para ciertas patologías mortales Ejemplo: Método más común utilizado para controlar la incidencia de enfermedades que se previenen mediante vacunación, de modo que los organismos nacionales e internacionales puedan identificar posibles brotes y organizar suministros de vacunas Vigilancia universal: Notificación individualizada de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad. Definiciones de casos sospechosos y casos confirmados. La periodicidad de notificación se divide en (2) grupos 1. Notificación inmediata: mecanismos de control rápidos frente a la identificación de casos sospechosos 2. Notificación diferida: Diaria desde el establecimiento al servicio de salud y semanal al ministerio Ejemplo: La vigilancia es universal e inmediata frente a sospecha de sarampión, el formulario electrónico EPIVIGILIA se debe completar antes de las 24h de la SOSPECHA. Vigilancia especializada o centinela: Seguimiento de determinados problemas de salud, ya sea por compromiso internacional o prioridad nacional o campañas de erradicación. Algunos establecimientos de salud previamente establecidos (centinelas) deben informar de eventos sospechosos o confirmados de patologías definidas. —> Una de sus aplicaciones es para la vigilancia de enfermedades: frecuentes, emergentes o reemergentes, también aquellas en los lugares que por condiciones socioeconómicas no permiten tener un sistema de vigilancia pasiva con representatividad nacional. Ejemplo: El ISP cuenta con 31 centros hospitalarios de la red publica que integran la red de laboratorios de hospitales que realizan detección etiológica de los virus respiratorios. Ademas se recibe información de 3 centros privados de la región metropolitana. Los laboratorios envían semanalmente la información etiológica al ISP, identificando cada caso por edad. 1. Enfermedades diarreicas agudas en < 5 años 2. Influenza y otras infecciones respiratorias agudas virales 3. Infección por virus del papiloma humano 4. Infección por virus varicela Elementos básicos de un brote epidémico OPS: Organización panamericana de la salud. Establece en su “informe final sobre los objetivos de desarrollo del milenio relacionados con la salud en la región de las Américas” prioridades como: reforzar la capacidad en las áreas de vigilancia, preparación y respuesta frente a brotes y emergencias de salud pública en los países, así como el compromiso que estos tienen de brindar información de forma periódica y de colaborar en la investigación de brotes epidémicos que acontezcan Brote epidémico: Es la aparición repentina de una enfermedad infecciosa en animales o personas de un lugar específico con una frecuencia mas alta de la esperada. “La aparición de más casos de una enfermedad epidemiologicamente vinculados (fuente de exposición común) en un tiempo, lugar y afectan a un grupo delimitado y acotado de personas. —> Puede afectar a áreas grandes o pequeñas de un país o a un grupo de ellos —> Sinónimo de epidemia —> Incluye enfermedades infecciosas y no transmisibles —> Enfermedades infecciosas que con 1 solo caso se consideran brote epidémico: cólera, sarampión, rabia, peste, fiebre amarilla, triquinosis El brote comienza con un aumento en el numero de casos de una determinada enfermedad por encima de los niveles esperados y se puede convertir en una epidemia Endemia: Enfermedad que se presenta en una determinada región con un número de casos estables y en general predecible año a año. Puede tener estacionalidad. Esta limitado en tiempo y zona geográfica —> Ejemplo: Influenza Epidemia: Aumento inusual del número de casos de una enfermedad determinada en una población especifica y en un periodo dado. Supera el nivel esperado para un periodo determinado y se disemina a lo largo de un área geográfica. Esta limitado en tiempo y zona geográfica. Pandemia: Epidemia que se ha extendido por varios países, continentes o todo el mundo y que generalmente afecta a un gran número de personas. Esta limitado solo en tiempo. Zona geográfica ilimitada. Los brotes se detectan e investigan para controlar la exposición y evitar un mayor impacto en la salud poblacional El covid comenzó como un brote epidémico por un nuevo coronavirus, rápidamente fue declarada una pandemia. Casos históricos de pandemias incluyen la gripe española y la influenza H1N1 Definición de caso: debe incluir las 3 dimensiones clásicas de las variables epidemiológicas ( tiempo-lugar-persona ) y ademas el diagnóstico clínico y de laboratorio. Clasificación de caso según su posición en la cadena de contagios y el momento de detección 1. Caso primario: Primer caso real de un brote epidémico. Da el origen y puede no ser el primer caso notificado. 2. Caso secundario: El o los casos presentados a continuación del primario que fundamentan la aparición del brote. 3. Caso índice: Primer caso notificado a las autoridades sanitarias al comienzo de un brote. Puede corresponder a un caso primario o secundario. Clasificación de caso según el territorio en el que se produce la infección con el agente patógeno 1. Caso autóctono: La infección se produce en el territorio de estudio 2. Caso importado: La infección fue contraída en un territorio y detectado en otro. Siempre que sea posible situar el origen de la infección en una zona conocida y se cumplan los periodos de transmisión e incubación específicos para cada enfermedad. Un caso puede ser considerado en más de una clasificación pero hay excluyentes. —> Un sujeto puede ser caso sospechoso, caso índice, caso primario y caso importado —> Un sujeto no puede ser caso confirmado y caso sospechoso, primario y secundario, ni autócnoto e importado Otra clasificación 1. Caso sospechoso: Caso cuya historia clínica y posible exposición a una fuente de infección sugiere que puede desarrollar la enfermedad. 2. Caso confirmado: Cumple con 3 criterios: Clínico, laboratorio y epidemiológico. Indicadores epidemiológicos de un brote: se debe conocer las mediciones asociadas y su representación gráfica, conocer la enfermedad, ocurrencia del evento y realizarse interrogaciones básicas (3) 1. ¿Quien es el afectado? Conocer las características del hospedador humano, como se relacionan con el riesgo de la enfermedad y cuales son los factores que ejercen un efecto importante: sexo, edad, raza, otras propias del individuo. Ej: Los perfiles descritos para los casos de viruela del mono corresponden principalmente pero no exclusivamente a hombres que se identifican a si mismos como participantes en actividades de redes sexuales extendidas; no hay señales que surgieran la transmisión sostenida fuera de estas redes. 2. ¿Cuándo? Algunas enfermedades se producen con cierta periodicidad, enfermedades respiratorias en invierno. También se estudian las tendencias temporales de enfermedades a los largo del tiempo. 3. ¿Dónde? Las enfermedades no se distribuyen de forma aleatoria, tanto en tiempo como en espacio. Ej: En enfermedades zoonóticas el agente causal se relaciona con la presencia de un vector Salud pública basada en la evidencia La salud publica basa en la evidencia SPBE se define como: “El uso consciente, explicito y sensato de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre el cuidado de las comunidades y las poblaciones en el ámbito de la protección de la salud, la prevención de enfermedades, el mantenimiento y la mejora de la salud” —> Participación de la comunidad en la toma de decisiones al momento de realizar una intervención, tomando en cuenta las preferencias de la comunidad para mejorar la salud de esta. Beneficios de la SPBE 1. Acceso a mas y mejor información sobre las estrategias de intervención que funcionan 2. Aumento de la probabilidad de que se implementen programas y politicas exitosas 3. Uso mas eficiente de recursos públicos y privados Evidencia en salud pública: “aquella información que puede ser utilizada en la toma de decisiones y proviene de distintas fuentes 1. Investigaciones: cuantitativas y cualitativas 2. Vigilancias en salud pública 3. Resultados de evaluaciones de programas y politicas Características de la SPBE 1. Permite tomar decisiones utilizando la mejor evidencia disponible 2. Utiliza sistematicamente fuentes de datos e información 3. Involucra a la comunidad en la evaluación y toma de decisiones 4. Realiza evaluaciones de intervenciones, programas y politicas de salud publica 5. Difunde lo que se aprende entre las principales partes interesadas y los responsables de la toma de decisiones. Tipos de evidencia Tipo 1 Aborda las causas de enfermedades, magnitud, gravedad y como se previene. Identifica problemáticas y posibles acciones. “Se debe hacer algo" Permite visualizar la magnitud de un problema de salud Ej: Las mujeres que fuman tienen mas riesgo de cáncer de pulmón en comparación a las que no fuman Tipo 2 Describe el grado en que las intervenciones logran mejorar la salud “¿Esta intervención funciona? ¿Esto debería hacerse?” Ej: Un aumento del 20% en el precio del tabaco esta asociado a una reduccion de un 3,6% en la propicion de adultos que consumen tabaco. Tipo 3 Muestra como y en que condiciones se implementaron las intervenciones y como se recibieron por parte de los participantes “¿Como se debe implementar una intervención considerando las características de la comunidad? Conocer como funcionan las intervenciones en entornos reales Ej: En varios países se implemento el aumento de impuesto al cigarro y se ha recomendado que no es suficiente con subir el impuesto, se debe conocer el tipo de producto preferido por sus clientes para lograr una disminución significativa en el consumo de tabaco, incorporando un alza de los impuestos en el producto mas comercializado ¿A quien va dirigida la SPBE? 1. Profesionales de la salud publica responsables en la toma de decisiones y ejecución de intervenciones de salud. Necesitan conocer para su quehacer 2. Encargados de formular politicas a nivel local, regional, estatal, nacional e internacional. Como asignar los recursos públicos de los que son administradores 3. Partes interesadas, quienes se verán afectados por cualquier intervención. Incluye al público y grupos de interés. Estos últimos pueden apoyar y oponerse. Ejemplos: legalidad del aborto, porte de armas de fuego, etc. 4. Investigadores en temas de salud de la población, evaluar el impacto de una política o programa especifico. Desarrollan y usan la evidencia para responder a las preguntas de investigación. Fuentes de información utilizadas por la SPBE Vigilancia de la salud pública Estos sistemas deben ser capaces de recopilar y analizar datos, difundirlos a los programas de salud pública y evaluar regularmente la eficacia del uso de los datos difundidos Revisiones sistemáticas Resumenes de la información disponible Constituidos por multiples artículos y fuentes de informacion, representado el mas alto nivel de evidencia Para este tipo de revisiones se utiliza el sistema GRADE —> permite valorar la calidad de la evidencia Para graduar la evidencia en salud publica aun no hay un sistema que permita valorarla. La guía de la comunidad es un sitio que realiza revisiones sistemáticas de la evidencia disponible para afrontar distintas temáticas de la salud pública. Y responde las siguientes preguntas 1. ¿Que intervenciones se han evaluado y cuales han sido sus efectos? 2. ¿Que aspectos de las intervenciones pueden ayudar a los usuarios de la guía a seleccionar entre el conjunto de intervenciones de eficacia comprobada? 3. ¿Cuanto podría costar esta intervención y como se compararan estos costos con los impactos en la salud? Evaluación económica de la salud Se comparan los resultados de salud de las intervenciones con los costos que tiene su implementación Evaluación del impacto en la salud EIS “Combinación de procedimientos, métodos y herramientas a través de las cuales se puede juzgar una política, programa o proyecto en relación con sus efectos potenciales sobre la salud de la población y la distribución de tales efectos” Enfoques participativos Profesionales, académicos y miembros de la comunidad definen en conjunto los temas de interés, desarrollan estrategias para la intervención y evaluan los resultados. Se basa en los aportes de las partes interesadas Las partes interesadas: aquellos que potencialmente recibirían, usarían y se beneficiarían del programa o políticas que se esta aplicando 1. Autoridades sanitarias a nivel nacional o local, administradores y personal: involucrados en la operación del programa 2. Usuarios, familiares, organizaciones vecinales y funcionarios: afectados por el programa o que reciben sus servicios 3. Usuarios primarios de la evaluación: personas que están en posición de hacer o decidir algo con respecto al programa Proceso de la SPBE 1. Evaluar necesidades de la comunidad: Comprender las distintas necesidades que tiene una comunidad especifica para delimitar y comprender el problema a trabajar, ver que sucede en una comunidad 2. Cuantificar el problema: Describir cuantitativamente el problema, considerando a la población afectada, estadísticas vitales y reportes de vigilancia. Obtener la prevalencia del problema de salud y características locales —> Requiere evidencia tipo 1 3. Realizar un reporte conciso del problema: Sintetizar la situación de salud, factores de riesgo, determinar la población afectada y los posibles involucrados en el problema. 4. Determinar que es conocido en la literatura científica: Buscar la informacion científica respecto de la problemática y las intervenciones efectivas, dando a conocer cuales han funcionado y cuales no, incluye recoger información de las comunidades —> Requiere evidencia tipo 2 5. Desarrollar y priorizar opciones de programas y politicas: Determinar cuales de las intervenciones pueden funcionar en nuestra comunidad —> Requiere evidencia tipo 3 6. Desarrollar un plan de acción e implementar la intervención: Desarrollar un plan de acción e implementar la intervención. Una vez identificados y priorizados los puntos trabajar se buscan posibles soluciones al problema. Se construye un plan de acción dirigido a cumplir objetivos, considerando las características de la comunidad a intervenir. 7. Evaluar el programa o política: Evaluar el programa o política implementada y comunicar sus resultados a la comunidad Una intervención se define como una actividad que tiene una meta de salud clara y detallada, que se aplica en una población objetivo, en un tiempo y lugar determinado.