SINCOPE with Text 2 PDF

POTS Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática. Mujeres jóvenes. Síntomas de intolerancia ortostática asociado a: Aumento de frecuencia Cardíaca dentro de los 10 minutos de adquirir la posición de pie > 30 lpm respecto al decúbito > 120 lpm 1. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA hipotensión ortostática...

POTS Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática. Mujeres jóvenes. Síntomas de intolerancia ortostática asociado a: Aumento de frecuencia Cardíaca dentro de los 10 minutos de adquirir la posición de pie > 30 lpm respecto al decúbito > 120 lpm 1. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA hipotensión ortostática se define como la caída > 20 mmHg en la PAS o una PAS < 90 mmHg; o una caída en a PAD > 10 mmHg o una PAD < 60 mmHg, durante los 3 primeros minutos posterior a ponerse de pie. Son aproximadamente el 9% de los sincopes. En estos casos, la respuesta autonómica es insuficiente frente a una caída del gasto cardíaco, ya sea producto de una disminución del volumen intravascular (deshidratación, hemorragia) o una disminución del sistema autonómico simpático (primaria o secundaria, como por ejemplo, debido a medicamentos beta bloqueadores o a su deterioro en los pacientes con diabetes mellitus). A diferencia del síncope vasovagal, usualmente hay taquicardia e intentos de subir la presión arterial, pero estos mecanismos fallan. Hipotensión postural (ortostática) La PA con la posición erecta, debido a la ausencia de reflejos de vasoconstricción en los vasos de resistencia y capacitancia de Carácter familiar Las extremidades inferiores. Enfermedades crónicas del sistema nervioso periférico que afectan a las fibras Levantarse súbitamente desde una posición horizontal Permanecer de pie sin moverse Ortostatismo caída PAS≥ 20mmHg posganglionares amielínicas (polineuropatía diabética, nutricional o amiloidea). Otras causas: 1) Desacondicionamiento físico 2) Simpatectomía que ha abolido los reflejos vasopresores 3) Pacientes que reciben antihipertensivos o vasodilatadores y en aquéllos que presentan hipovolemia debido al tratamiento con diuréticos, sudación excesiva, diarrea, vómito, hemorragia o insuficiencia suprarrenal. 14 Síncope ortostático Hipotensión ortostática tardía Respuesta entre 3'-30' después de ponerse de pie. Más frecuente en Adultos mayores Pérdida reflejos compensadores. Corazón más rígido menos sensible a reducción de precarga. Hay que considerar que puede secundario: Disfunción Autonómica Primaria -Parkinson. Demencia Lewy • Falla 1º pura. -Esclerosis sistémica Hipotensión ortostática Crónica -Diabetes. -Amiloidosis. Disfunción Autonómica Secundaria. Fármacos. -Uremia. -Lesión medula -Alcohol -Vasodilatadores. -Diuréticos. - Antidepresivo -Fenotiazinas. Hipotensión Ortostática Crónica. -Hemorragias. Hipovolemia. -Vómitos. -Diarrea. -Etc. POTS Otros. Neuropatía Autónoma Aguda. B. Insuficiencia autonómica (hipotensión ortostática) 1. Primaria Insuficiencia autonómica pura Atrofia sistémica múltiple: Sindrome de ShySindrome Enfermedad de Parkinson. Dragger, Bradbury-Eggleston, Secundaria Enfermedades sistémicas: diabetes amiloidosis Lesiones del tronco cerebral, del hipotálamo, mesencéfalo, lesiones de la médula espinal. Enfermedades autoinmunes Enfermedades metabólicas: porfiria, deficiencia de B12 Neuropatías sensoriales hereditarias Infecciones del sistema nervioso Insuficiencia renal 3. Hipovolemia Drogas Neurotóxicas selectivas Tranquilizantes •Antidepresivos tricíclicos Inhibidores de la monoaminoxidasa Hipotensores Vasodilatadores 9 1. CARDIOVASCULAR Corresponde al 10-30% de los sincopes. Son en proporción minoritarios pero incluyen a los pacientes con riesgo vital. Se provocan por arritmias o alteraciones estructurales cardíacas que disminuyen bruscamente o interrumpen el gasto cardíaco, no pudiendo mantenerse la perfusión cerebral. Es por eso que, a diferencia de los síncopes vasovagales, muchas veces no presentan síntomas pródromicos. Muy frecuentemente hay una anormalidad estructural preexistente como primera causa o contribuyente. Síncope de origen cardíaco: 1 .Arritmias 2 Isquemia (<3%) 3.Lesiones estructurales 4. TEP (Tromboembolismo pulmonar) Valvulopatías Miocardiopatías Las arritmias son las causas más frecuentes y pueden ser letales (taquicardia ventricular). Generalmente hay un sustrato anatómico del corazón que provoca la alteración eléctrica. Debemos buscar dirigidamente bloqueos aurículoventriculares, enfermedad del nodo AV (Aurículo ventricular) y enfermedades estructurales como valvulopatías y miocardiopatías. La isquemia es una causa mucho menos frecuente de síncope y muy rara vez ocurre sin asociarse a dolor torácico. Cuando provoca sincope, se relaciona a importante aumento de la mortalidad y riesgo de muerte súbita. Si además hay signos de falla cardíaca, estos números empeoran. Sincope cardiovascular Presencia de cardiopatía estructural confirmada Historia familiar de muerte cardiaca súbita de causa desconocida o canalopatía Durante el esfuerzo, o en posición supina Inicio súbito de palpitaciones seguidas inmediatamente de síncope Hallazgos en el ECG que indican sincope arritmico: Bloqueo bifascicular (definido como bloqueo de rama tanto derecha como izquierda, combinado con bloqueo fascicular anterior izquierdo o posterior izquierdo) Otras anomalías de la conducción intraventricular (duración QRS 20,12 s) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz Bradicardia sinusal inadecuada asintomática (< 50 lpm), bloqueo sinoauricular o pausa sinusal ≥ 3 s en ausencia de medicaciones cronotrópicas negativas Taquicardia ventricular no sostenida Complejos QRS preexcitados Intervalos QT largos o cortos Repolarización precoz Patrón de bloqueo de rama derecha con elevación ST en las derivaciones V1-V3 (sindrome de Brugada) Ondas T negativas en derivaciones precordiales derechas, ondas épsilon y potenciales tardíos ventriculares compatibles con miocardiopatía arritmogénica ventricular derecha Ondas Q compatibles con infarto de miocardio Arritmias. Son la causa más frecuente de este grupo. Bradiarritmias BAV M2 y BAVC • Bradicardia excesiva ( Prolongación período de repolarización \ Predisposición a Torsades de Pointes Taquiarritmias de origen paroxístico El síncope ocurre al inicio de la arritmia, antes que se desarrolle la compensación vascular La conciencia se recupera antes que se recupere la taquicardia. Si no tiene recuperación espontánea, puede pasar a PCR. Cardiopatía Estructural. El síncope ocurre cuando la demanda sobrepasa la capacidad del corazón para aumentar el Gasto Cardíaco. Puede agregarse además otros mecanismos: Reflejo Arritmias. 4. NO CARDIOVASCULAR