Cours de Neurophysiologie - Sensibilité - Sorbonne Université - PDF

Sensibilité AUDE SANGARE 05/10/2023 Psychomotricité et orthophonie 1 er année Cours de neurophysiologie  Intégration : 2 ème semestre, Pr Naccache, Dr Danziger Vision : Pr Worbe...

Sensibilité AUDE SANGARE 05/10/2023 Psychomotricité et orthophonie 1 er année Cours de neurophysiologie  Intégration : 2 ème semestre, Pr Naccache, Dr Danziger Vision : Pr Worbe Goût 11/2023 Audition : Pr Worbe 11/2023 Odorat Sensibilités  Perception Modulation Transmission Transduction Stimulus physique  Définition Sensibilité « sensation éveillée par la stimulation des tissus du corps » : - Extéroceptive : stimulations extérieures épicritique : tact superficiel protopathique : tact grossier - Proprioceptive : position et mouvement du corps - Intéroceptive : interne, viscérale  Plan I. Organisation périphérique A. Mécanorécepteurs B. Transduction II.Voies et projections centrales A. Système lemniscal des cordons postérieurs B. Projections thalamo-corticales I. Exploration chez l’homme A. Examen clinique B. Étude de la conduction sensitive (VCS) C. Potentiels évoqués somesthésiques (PES)  Organisation périphérique Mécanorécepteurs  Derme superficiel, sous l’épiderme  Tact, pression superficielle  Disque de Merkel  Corpuscule de Meissner Derme profond et articulations  Pression profonde, position et déplacement articulaire  Corpuscule de Pacini  Corpuscule de Ruffini Reliés à des fibres afférentes myélinisées de gros calibres : Aβ  Organisation périphérique Mécanorécepteurs Nocicepteurs :Cours du 09/11  Organisation périphérique Mécanorécepteurs Nocicepteurs :Cours du 09/11 fibre Ia Récepteurs musculo- fibre Ib tendineux  Sensibilité profonde (proprioceptive) :  Récepteurs profonds Fuseaux neuromusculaires (fnm) dans les muscles renseignent sur la longueur musculaire fnm reliés à des fibres Ia Organes tendineux de Golgi (OTG) OTG dans les tendons informent sur la tension musculaire reliés à des fibres Ib Transduction Transformation d’une énergie ( physique, chimique, thermique) en message nerveux : Déformation membranaire Ouverture de canaux ioniques : entrée de NA+ Dépolarisation Potentiel d’action Codage Qualité Intensité Durée Transduction Adaptation rapide Adaptation lente code la vitesse code la durée Champs récepteur : Zone du corps susceptible de provoquer l’excitation de l’élément en question  Récepteurs superficiels : champs petits, limites nettes, faible seuil  Récepteurs profonds : champs de grande surface, limites imprécises, seuil plus élevé Chevauchement des champs  Section d’un élément n’entraîne pas forcément la perte de sensibilité dans la totalité de son champ Nerf périphérique Les fibres afférentes reliées aux récepteurs empruntent les nerfs périphériques pour rejoindre la moelle par les racines dorsales. Un même tronc nerveux conduit des fibres provenant de racines différentes. Les territoires des champs tronculaires (nerf) et des dermatomes (racines) sont différents. Larousse Différents types de fibre conduisent les messages à des vitesses différentes : proportionnelle à leur diamètre et à la présence de myéline.  Plan I. Organisation périphérique A. Mécanorécepteurs B. Transduction II.Voies et projections centrales A. Système lemniscal des cordons postérieurs B. Projections thalamo-corticales I. Exploration chez l’homme A. Examen clinique B. Étude de la conduction sensitive (VCS) C. Potentiels évoqués somesthésiques (PES) Voie lemniscale : 3 Neurones 1-er neurone - Corps cellulaire dans le ganglion spinal de la racine dorsale - Gagne corne dorsale de la moelle - Voie ascendante homolatérale : cordon postérieur - Somatotopie (représentation du corps) : fibres des membres inférieurs en dedans (faisceau gracile ou de Goll), fibres des membres supérieurs en dehors (Faisceau cunéiforme ou de Burdach) - Relais dans le bulbe dans les noyaux gracile et cunéiforme => Trajet long cutanéo-bulbaire : > 1,50 m !! Voie lemniscale : 3 Neurones 2 -ème neurone - Corps cellulaire : noyaux bulbaires gracile et cunéiforme - Décussation sur la ligne médiane au niveau de la protubérance dans le lemnisque médian. - Terminaison dans le VPL (noyau ventro postéro latéral) du thalamus controlatéral. Voie lemniscale : 3 Neurones 3 -ème neurone - thalamus controlatéral - cortex somatosensoriel primaire : gyrus post central (ou cortex pariétal ascendant Sensibilité de la face : 3 Neurones - Nerf trijumeau : V - Corps cellulaires du premier neurone se situant dans le ganglion de Gasser, - Corps cellulaire du second neurone dans le noyau du V pontique - Corps cellulaire du troisième neurone dans le noyau thalamique ventral postéro médian.  B. Projections thalamo-corticales Conservation de la somatotopie -Réponses d’une région corticale liées à la stimulation d’une partie du corps - La taille des champs récepteurs varie selon les régions du corps : les régions qui possèdent une large représentation somatotopique ont les champs récepteurs les plus petits -Bouche, puis face (opercule de Rolando), puis membres, suivant l’organisation radiculaire de C1 à S5 en périphérie)  B. Projections thalamo-corticales  Le cortex somatosensoriel primaire est divisé en 4 cartes somatotopiques correspondant aux aires 3a, 3b, 1 et 2 de Brodmann et de Vogts chacune répondant préférentiellement à une modalité sensorielle.  Le cortex somesthésique secondaire SII, situé sur l'opercule pariétal : reçoit des entrées de SI ainsi que des connexions avec un certain nombre de régions cérébrales relayant des entrées visuelles et auditives  Autres cortex associatifs  - inétgartion sensorimotrice  - traitement affectif et motivationnel (insula et le gyrus cingulaire)  - …. Extrait de (Keysers et al 2010).  Plan I. Organisation périphérique A. Mécanorécepteurs B. Transduction II.Voies et projections centrales A. Système lemniscal des cordons postérieurs B. Projections thalamo-corticales I. Exploration chez l’homme A. Examen clinique B. Étude de la conduction sensitive (VCS) C. Potentiels évoqués somesthésiques (PES) Comment rechercher une atteinte proprioceptive ? (Sens de position des segments des membres)  Comment rechercher une atteinte proprioceptive ? (Sens de position des segments des membres)  Supprimer le contrôle de la vue ? Station debout et marche ?  Instabilité lors de l’occlusion des yeux avec oscillations non latéralisée : Romberg + Ataxique Talonnante Membres Sens de position du gros orteil Préhension aveugle du pouce / Talon genou / index nez ou lobe d’oreille Reproduction mouvement imposé en controlatéral  Comment rechercher une atteinte proprioceptive ? (Sensibilité vibratoire : pallesthésie) Diapason appliqué aux endroits ou l’os est superficiel Comment rechercher une atteinte sensitive superficiel ?  Étude de la conduction nerveuse sensitive Principe Simulation d’un nerf Recueil plus loin Nécessite un moyennage de quelques réponses pour extraire le signal du bruit de fond Vitesse de conduction sensitive : Diminution :démyélinisation Amplitude Réduction : perte axonale moyennage gauche droite  Potentiel évoqués sensitifs Azabou et al 2017 Remerciements au Pr Emmanuel Fournier Dr Jean-Claude Willer Merci de votre attention ! [email protected]