Semaine 9 - Douleur chez l'enfant PDF

LA DOULEUR CHEZ L’ENFANT ADAPTÉ DE WILLIAM LEE ET ZYAD HOBEYCHI DPM PLAN DU COURS Arthrites Juvéniles Idiopathiques Syndromes de douleurs musculo-squelettique Lupus érythémateux disséminé Autres Désordres Somatoforme DOULEUR MUSCULO- SQUELETTIQUE CHRONIQUE 63 % age scolaire avec...

LA DOULEUR CHEZ L’ENFANT ADAPTÉ DE WILLIAM LEE ET ZYAD HOBEYCHI DPM PLAN DU COURS Arthrites Juvéniles Idiopathiques Syndromes de douleurs musculo-squelettique Lupus érythémateux disséminé Autres Désordres Somatoforme DOULEUR MUSCULO- SQUELETTIQUE CHRONIQUE 63 % age scolaire avec épisode douleur MS plus de 3 mois Affecte davantage les filles Pic autour de 14 ans Facteurs Socio-économiques augmentent 1,4x le risque Parents incertains Cherche de l’attention vs est paresseux ARTHRITES JUVÉNILES IDIOPATHIQUES (AJI) Prévalence de 3/1000 au Canada Critères Diagnostiques Au moins une articulation Moins de 16 ans Minimum 6 semaines 50 % persiste âge adulte ARTHRITES JUVÉNILES IDIOPATHIQUES (AJI) Examen Douleur modérée Diminution d’amplitude de mouvement Présence d’enflure Atrophie possible Chaleur Faible érythème Inégalité membre inférieur Uvéite possible  Types d’arthrites Oligoarticulaire Polyarticulaire RF + Polyarticulaire RF- ARTHRITES Systémique IDIOPATHIQUES Enthésithe JUVENILES Psoriasique FORME OLIGOARTICULAIRE Distribution de la forme oligoarticulaire [Image en ligne] Repéré à: http://www.rhumatologie. org/client/publications/Le_ Rhumatologue_Mai_2011. pdf  Monoarthrite du genou, [Image en ligne] Repéré à: Forme oligoarticulaire asymétrique de la cheville http://www.rhumatologie.org/client/publications/Le_Rhuma [Image en ligne] Repéré à : tologue_Mai_2011.pdf http://www.jle.com/download/mtp-268455- pronostic_a_long_terme_des_arthrites_juveniles_idiopathiq ues--W5-D8X8AAQEAAEmsP6gAAAAC-a.pdf POLYARTICULAIRE AVEC FACTEUR RHUMATOÏDE NÉGATIF (FR-) Distribution de la forme polyarticulaire FR- [Image en ligne] Repéré à: http://www.rhumatologie. org/client/publications/Le_ Rhumatologue_Mai_2011. pdf POLYARTICULAIRE AVEC FACTEUR RHUMATOÏDE POSITIF (FR+) Distribution de la forme polyarticulaire FR+ [Image en ligne] Repéré à: http://www.rhumatologie. org/client/publications/Le_ Rhumatologue_Mai_2011. pdf FORME SYSTÉMIQUE (MALADIE DE STILL) Évolution polyarticulaire d’une forme systémique ayant débutée à 10 mois. [Image en ligne] Repéré à: http://www.jle.com/download/mtp-268455- pronostic_a_long_terme_des_arthrites_juveniles_idiopat hiques--W5-D8X8AAQEAAEmsP6gAAAAC-a.pdf FORME AVEC ENTHÉSITE Distribution de la forme enthésite avec arthrite [Image en ligne] Repéré à: http://www.rhumatologie. org/client/publications/Le_ Rhumatologue_Mai_2011. pdf FORME PSORIASIQUE Distribution de la forme psoriasique [Image en ligne] Repéré à: http://www.rhumatologie. org/client/publications/Le_ Rhumatologue_Mai_2011. pdf  RÉSUMÉ Tableau 1. Source: Chedeville, G., Le Petit Guide de L’Arthrite Juvénile Idiopathique, 2011, Association de rhumatologues du Québec, Mai 2011 no 9  ARTHRITE JUVÉNILE IDIOPATHIQUE DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Tableau 2. Diagnostics différentiels de l’AJI Diagnostics différentiels de l’Arthrite Juvénile Idiopathique Agent infectieux Affections hémato- Problèmes Autres syndromes Maladies oncologiques orthopédiques de douleur systémiques musculo- squelettique Maladie de Lyme Leucémie Subluxation - Douleurs de - Lupus Lymphome patella croissance érythémateux Hémophilie Legg-Calvé- - Fibromyalgie - Dermatomyosite Ostéome Perthes Syndrome Sarcoïdose Ostéoide Ostéochondrite d’hypermobilité Sclérodermie dissécan Dystrophie Chondromalacie réflexe de la patella ÉVOLUTION La maladie persiste à l’âge adulte dans plus de 50 % des cas. La majorité des rémissions est obtenue dans les 5 ans après le diagnostic. Si la rémission n’a pas été obtenue dans les 10 ans après le diagnostic, il est peu vraisemblable qu’elle survienne. Le taux de rémission est fonction de la forme d’AJI. Elle varie pour les extrêmes entre 50 % pour une oligoarthrite et 5 % pour une polyarthrite RF+  ARTHRITES JUVÉNILES IDIOPATHIQUES SÉQUELLES/CONSÉQUENCES Brachydactylie SÉQUELLES/CONSÉQUENCES  SÉQUELLES/CONSÉQUENCES Brachydactylie Brachydactilie secondaire à AJI (Image en ligne) Repéré à: http://www.jle.com/download/mtp- 268455- pronostic_a_long_terme_des_arthri tes_juveniles_idiopathiques--W5- D8X8AAQEAAEmsP6gAAAAC-a.pdf SÉQUELLES/CONSÉQUENCES SÉQUELLES/CONSÉQUENCES  COURBE DE CROISSANCE - Retard de croissance majeur dû à la corticothérapie. - Reprise de la croissance sous GH pendant 1 an. - Puis ralentissement de la croissance lors de l’arrêt de la GH, suivi d’une reprise à la réintroduction du traitement. Courbe de croissance avec AJI (Image en Ligne), Repéré à: http://www.jle.com/download/mtp-268455- pronostic_a_long_terme_des_arthrites_juveniles_idiopathiq ues--W5-D8X8AAQEAAEmsP6gAAAAC-a.pdf ARTHRITES JUVÉNILES IDIOPATHIQUES TRAITEMENTS PODIATRIQUES ARTHRITES JUVÉNILES IDIOPATHIQUES TRAITEMENTS PODIATRIQUES ARTHRITES JUVÉNILES IDIOPATHIQUES Traitements podiatriques Orthèses plantaires et AJI - 2 études ont montré l’amélioration des symptômes et de certains paramètres de la marche avec l’utilisation de l’orthèse plantaire chez les enfants atteints de AJI. - Donc, il peut s’avéré indiquer comme podiatre de procéder au traitement orthésique UNIQUEMENT s’il y a présence de symptômes. Études (référence pour votre lecture personnelle) -Powell M, Seid M, Szer IS. Efficacy of custom foot orthotics in improving pain and functional status in children with juvenile idiopathic arthritis: a randomized trial. J Rheumatol 2005;32:943– 50. -Coda A, Fowlie PW, Davidson JE, et al. Foot orthoses in children with juvenile idiopathic arthritis: a randomised controlled trial. Arch Dis Child 2014;99:649–51. AINS [Image en ligne ], Repéré à: http://www.rhumatologie.org/client/publications/Le_Rhumatologue_Mai_2011.pdf AUTRES TRAITEMENTS ADMINISTRÉS  Autres traitements pharmacologiques utilisés pour traiter l’AJI [Image en ligne ], Repéré à: http://www.rhumatologie.org/c lient/publications/Le_Rhumatol ogue_Mai_2011.pdf ALGORITHME THÉRAPEUTIQUE Figure 15. Algorithme thérapeutique dans les cas de AJI [Image en ligne] Repéré à: http://www.rhumatologie.org/client/publications/Le_Rhumatologue_Mai_2011.pdf  DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) mais prédisposition familiale 2018, Evans : associé avec BMI élevé , augmentation force dorsiflexeurs cheville, augmentation flexibilité articulaire, déficience vitamine D, anémie DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) / Recurrent limb pain in childhood Pendant la soirée, au coucher, nuit rarement à l’activité DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) Evans AM (2008) Growing pains: contemporary knowledge and recommended practice. J Foot Ankle Res 1:4. https://doi. org/10.1186/1757-1146-1-4 DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) - Exercices étirements : mollets, ischio, quadriceps mais faible DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) DOULEURS DE CROISSANCE (GROWING PAIN) FIBROMYALGIE JUVÉNILE Trigger points in fibromyalgia (Image en Ligne), Repéré à: https://fibromyalgiatreatmentgroup.com/fibromyalgiatreat ment/fibromyalgia-is-real-25-symptoms-that-arent-just-in- your-head FIBROMYALGIE JUVÉNILE Traitement consiste à contrôler la douleur, AINS, thérapie physique, techniques de relaxation et une éducation concernant l'hygiène du sommeil. l'amitriptyline pour réguler le sommeil la gabapentine pour réduire la sensibilité à la douleur. Dans l'ensemble, les enfants atteints de fibromyalgie ont de meilleurs pronostics que leurs homologues adultes. LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ (LED) adolescents et adultes, similaires enfants LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ (LED) Tableau 3. Manifestations cliniques du LED M. Willems, B. Bader-Meunier, Le Lupus erythemateux disséminé de l’enfant, [Image en ligne] Repéré à : http://www.jle.com/download/mtp-268451- le_lupus_erythemateux_dissemine_de_lenfant--W6JqGX8AAQEAAD03VCoAAAAQ-a.pdf Manifestations cliniques du LED [Image en ligne], Repéré à : [Image en ligne], Repéré à : https://www.medicinenet.com/image- https://www.sante-sur-le- collection/systemic_lupus_erythematosus_1_picture net.com/maladies/maladies-auto-immunes/lupus/ /picture.htm LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ (LED)  MEDECINE PODIATRIQUE ET LED Manifestations podiatriques progressives ( surtout rencontré adulte) Orthopédique: Diminution de l’AdM du 1er AMTP et de l’AST Développement du pied creux ou plat (36 % des cas) avec formation de ostéophytes et inflammation articulaire et péri-articulaire avec risque d’ulcération. HAV, oignon du tailleur, orteils marteaux avec ou sans subluxation/dislocation des AMTPs, Hallux limitus/rigidus. Démarche déséquilibrée, instable, myalgies, arthralgies Neurologique: Neuropathie périphérique Reflexes tendineux diminués Dermatologique: Onychomycose, dermatites/éruptions cutanés, Tinea pedis, hyperkératoses sévères Vasculaire: Phénomène de Raynaud, vascularites, claudication intermittente, diminution ITB LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISSÉMINÉ (LED) DERMATOMYOSITE JUVÉNILE (DMJ) 15 % - Vasculaire : Phénomène de Raynaud  DERMATOMYOSITE JUVÉNILE (DMJ) Éruption héliotrope « Signe de la Signe de Gottron Manucure » [Image en ligne], Repéré à: [Image en ligne], Repéré à: [Image en ligne], Repéré à: http://www.lucianoschiazza.it/doc http://www.lucianoschiazza.it/doc http://www.medray.lk/index2.php? umenti/Benign_acute_childhood_ umenti/Benign_acute_childhood_ title_col=G myositis_eng.html myositis_eng.html MALADIE DE KAWASAKI  MALADIE DE KAWASAKI « Strawberry tongue » Éruptions cutanées associée à oedème [Image en ligne], Repéré à: [Image en ligne], Repéré à: http://www.cmaj.ca/content/162/6/ http://criticalcare- 807/tab-figures-data pediatrics.weebly.com/acquired- heart-conditions.html TROUBLE DOULOUREUX SOMATOFORME TROUBLE DOULOUREUX SOMATOFORME TROUBLE DOULOUREUX SOMATOFORME  BIBLIOGRAPHIE Petty RE, Southwood TR, Baum J, et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis : Durban, 1997. J Rheumatol 1998 ; 25(10) : 1991-4 ; (No abstractavailable). Petty RE, Southwood TR, Manners P, et al., International League of Associations for Rheumatology. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis : second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol 2004 ; 31(2) : 390-2. Prieur AM, Listrat V, Dougados M, Amor B. Critères de classification des spondylarthropathies chez l’enfant. Arch Fr Pediatr 1993 ; 50(5) : 379-85. Stephan JL, Kone-Paut I, Galambrun C, Mouy R, Bader- Meunier B, Prieur AM. Reactive haemophagocytic syndrome in children with inflammatory disorders. A retrospective study of 24 patients. Rheumatology (Oxford) 2001 ; 40(11) : 1285-92. Adib N, Silman A, Thomson W. Outcome following onset of juvenile idiopathic inflammatory arthritis : I. frequency of different outcomes. Rheumatology (Oxford) 2005 Aug ; 44 (8) : 995–1001. Epub 2005 Apr 12. Adib N, Silman A, Thomson W. Outcome following onset of juvenile idiopathic inflammatory arthritis : II. predictors of outcome in juvenile arthritis. Rheumatology (Oxford) 2005 Aug ; 44 (8) : 1002–7. Epub 2005 Apr 12. Spiegel LR, Schneider R, Lang BA, et al. Early predictors of poor functional outcome in systemic-onset juvenile rheumatoid arthritis : a multicenter cohort study. Arthritis Rheum 2000 ; 43 : 2402-9. Modesto C, Woo P, Garcia-Consuegra J, et al. Systemic onset juvenile chronic arthritis, polyarticular pattern and hip involvement as markers for a bad prognosis. Clin Exp Rheumatol 2001 ; 19 : 211-7. Simon D, Lucidarme N, Prieur AM, Ruiz JC, Czernichow P. Treatment of growth failure in juvenile chronic arthritis. Horm Res 2002 ; 58(Suppl. 1) : 28-32 ; (Review).