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SCACEST CURSO DE ESPECIALISTA DE TERAPIA INTENSIVA COLEGIO MEDIO IV 2022 Dr Palazzo Agustin Jefe del Servicio de Emergencias del...

SCACEST CURSO DE ESPECIALISTA DE TERAPIA INTENSIVA COLEGIO MEDIO IV 2022 Dr Palazzo Agustin Jefe del Servicio de Emergencias del Sanatorio Anchorena San Martin Clasificación enfermedad coronaria 3  SCA Ingreso Dolor torácico 1º diagn. Síndrome coronario agudo ECG ST ↑ ST ↓ Bioquímica CK-MB↑ Tropo(+) Tropo(-) Diagnóstico Infarto agudo Angina inestable Estrategias de reperfusión: indicaciones ICP Trombólisis 12 h (12-24h), < 75 a 12 h (12-24h) Contacto – balón: < 120´ Contacto – balón > 120´ Shock cardiogénico, Lab hemodin n.d, Killip >/=3 Contraindicaciones para trombólisis Lab hemodin exprimentado Trombólisis fallida 9  Estrategias de reperfusión ICP Trombólisis Acceso más probable > Frecuencia reperfusión Corto t para tratamiento < frecuencia isquemia/ infarto < dependiente experiencia < estenosis residual < costo < sangrado intracraneal Determina anatomía y función VI Éxito >90% experiencia 10  Trombolíticos Trombolítico STK t-PA Tenecteplasa Dosis 1´5 U 30-60 15 mg bolo 0,5mg/kg (30-50 min 0,75mg/kg máx mg) bolo 50mg 30 min; 0,5mg/kg máx 35mg 60 min Antigénico Si No No Terapia Si Si Si antitrombínica % 90 min 50% 75% 83% Mortalidad 7,3% 6,3% 7,11% Sangrado 0,4% 0,4-0,7% 0,9% cerebral 11  Contraindicaciones trombólisis Absolutas Relativas ACV hemorrágico previo PA > 180/110 ACV isquémico 3 meses ACV previo, patología cerebral no descrita en absolutas Neoplasia intracraneana Anticoag dosis no terapéuticas Lesión vascular estructural Punciones vasc no compresibles cerebral TCE significativo 3 m Sangrado interno 2-4 ss, Cx > < 3 ss Sangrado interno activo SK: uso previo 5 d – 2 a Disección aórtica Embarazo Ulcera péptica activa RCP traumática o > 10 min Endocarditis infecciosa 12 13  Anticoagulación ◆ PCI: UFH+/- antag GPIIbII Ia ◆ Fibrinólisis: Enoxaparina: 75 a: 0,75mg/kg sc c/12h Cl cr