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Determinación y atención integral JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Determinación y atención integral Introducción Historia natural de la enfermedad - Definición Se decía que era una teoría creada en al año 1954 – 1956, por Leavell y Clark. En un comienzo utilizado en enfermedades transmisibles y ahora...

Determinación y atención integral JOSE ALBERTO CASTRO BARRANTES Determinación y atención integral Introducción Historia natural de la enfermedad - Definición Se decía que era una teoría creada en al año 1954 – 1956, por Leavell y Clark. En un comienzo utilizado en enfermedades transmisibles y ahora las no transmisibles Periodo prepatogénico → la persona esta aparentemente sana ▪ Prevención primaria 80 %, tiene que ver con 2 acciones: (NOSOTROS NOS FIJAMOS AQUÍ) ✓ Promoción de la salud ✓ Protección inespecífica y especifica - Periodo patogénico → la persona está enferma ▪ Prevención secundaria 15 %, tiene que ver con 2 acciones: ✓ Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno ✓ Limitación del daño (o de la enfermedad) ▪ Prevención terciaria 5 %, tiene que ver con la rehabilitación (recuperación) - ¿Cuál es la función de un médico? ▪ La promoción de la salud es el proceso de salud integral que busca el cambio de las personas, para que orienten su forma de vida hacia un estado de salud optimo Conjunto de actividades que hace: ▪ Gobierno ▪ Sectores sociales o productivos ▪ Comunidades en general Para avanzar en el concepto de motivación e inducción al autocuidado - - Con el fin de establecer relación con: ▪ Entorno ▪ Procesos sociales (nada de fiestas COVID) ▪ Cultura ▪ Ciencia y tecnología (no creer en memes, en fakes) - De un engranaje de acciones para que: ▪ Se viva en ambiente ideal ▪ Sana convivencia ▪ Riesgo de enfermar mínimo - Se firma la carta de Ottawa: ¿Cuál es la finalidad? Promoción de la salud ¿Qué requiere? ▪ Informe Lalonde (1974) “Una nueva perspectiva de salud de los canadienses” → considera a la promoción de la salud como estrategia gubernamental, dirigida a la resolución de los problemas de salud y proponía acciones que tenían que ver con: ✓ Determinantes de la salud → Cambios del estilo de vida o comportamientos (como el consumo de tabaco, alcohol, dieta, comportamiento sexual). Determinación y atención integral Definición - Conjunto de actos personales, sociales, políticos y ambientales ¿Qué determinan? El estado de salud de los individuos y poblaciones - Modelo de Mrc Lalonde ¿En qué porcentaje influyen? - Definición - Medio ambiente Tipos ambiente 19 % - Ambiente natural → contaminación ambiental, sea esta por factores biológicos, físicos, químicos y los cambios climáticos - Ambiente social → condiciones de vivienda y trabajo; a nivel de escolaridad; el nivel de ingresos económicos y las pautas culturales - En Panamá en 2008, el monitoreo de la calidad del agua puso de manifiesto que 0.4 % de los ríos estaban altamente contaminados con sustancia orgánicas biodegradables ▪ Las tierras secas y degradadas ocupan 27 % del territorio nacional y en ellas viven aproximadamente medio millón de personas, la mayoría en pobreza o pobreza extrema - Ha surgido una importante evidencia de que los comportamientos y hábitos de vida pueden condicionar negativamente la salud. Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social - Los hábitos de vida sanos o insanos son uno de los principales condicionantes en el proceso de salud – enfermedad: ▪ Inadecuada alimentación ▪ Pobreza ▪ Consumo de sustancias nocivas ▪ Sedentarismo ▪ Conductas de riesgo (sexualidad) - Conjunto de centros (establecimientos), recursos humanos, medios económicos y materiales, tecnologías, que viene condicionado por variables tales como accesibilidad, eficacia y efectividad, buna praxis y cobertura - En los países desarrollados el crecimiento del sector ha sido notable en las últimas décadas y ha tenido una influencia decisiva en los niveles de salud de la población Ejemplo Determinantes de la salud ¿Cuáles son? Definición 1974 Estilo y habito de vida 43 % Recordar Sistema sanitario (se puede trabajar rápido) 11 % Definición Recordar - Los factores que afectan al entorno del hombre influyen decisivamente en su salud y son, conforme los resultados de las mas recientes investigaciones, los de mayor impacto sobre la misma ▪ Ejemplo: en Pasco se tiene casos de intoxicación por plomo Se identifican factores relativos, no solo al ambiente, sino también el social No se puede curar, solo retrasar: - Biología humana Definición 27 % ¿Qué podemos prevenir?. Condicionada por la carga genética y los factores hereditarios, adquieren gran relevancia a partir de los avances en ingeniería genética Enfermedades genéticamente conocidas, pero que plantean interrogantes en el terreno de la biótica y las potenciales desigualdades en salud dados los costos que estas practicas demandarían Determinación y atención integral Determinantes de la salud Determinantes de la salud (OMS 1998) Determinantes sociales de la salud (2008) Factores que influyen en la salud individual, que, interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecimiento, incluido el sistema de salud Las circunstancias en que las personas nacen crecen, viven, trabajan y envejecimiento, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende as su vez de las políticas adoptadas Definición Determinantes sociales de la salud (DSS) Modelo OMS Determinantes estructurales. - La inequidad en la salud, se le denomina enfermedad, determinado por: ▪ Determinantes intermediarios → se relaciona: …. Relacionado con el sistema de salud ✓ Conductas ✓ Factores biológicos ✓ Factores psicosociales ✓ Circunstancias materiales ▪ Determinantes estructurales → se relaciona: ✓ Posición socioeconómica  Clase social  Genero  Raza  Educación → ocupación → ingreso ✓ Contexto socioeconómico y político:  Gobierno  Políticas → macroeconómicas, sociales, publicas (educación, salud y protección social)  Cultura y valores sociales - También denominado las causas de las causas Formando por la posición socioeconómica, la estructura social y la clase social Influye las relaciones de genero y de etnia Está influido por un contexto socio – político Determinación y atención integral Posición socioeconómica Determinantes estructurales Determinantes sociales de la salud (DSS) - Recordar - Estratificación social - GOBIERNO → incluye la definición de necesidades, patrones de discriminación, participación de la sociedad civil y transparencia en la administración publica - POLITICAS MACROECONOMICAS → incluyendo balance fiscal y monetario, deuda fiscal y balance de pago, tratados y políticas sobre el mercado laboral - POLITICAS SOCIALES → que afectan factores como el trabajo, la propiedad y la distribución de las tierras y viviendas POLITICAS PUBLICAS CULTURA Y VALORES EN LA SOCIEDAD ▪ Seguridad social ▪ Salud ▪ Empleo ▪ Educación ▪ Servicios sociales ▪ Justicia ▪ Vivienda ▪ Política social en ocio, cultura y deporte ▪ Política social para personas mayores ▪ Política social, pobreza y exclusión social - Contexto sociopolítico Factores sociales y económicos que influencian la posición que los individuos o grupos sostienen dentro de la estructura de una sociedad Se basa en: ▪ Medición basada en los recursos: acceso a recursos materiales y sociales, incluyendo ingreso, salarios, los términos usados asociados a inadecuados recursos incluye pobreza y deprivación ▪ Medición basada en el prestigio: ranking individual o de estatus en la jerarquía social, típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes, servicios y conocimiento, así como el vínculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel educacional Incluyen un conjunto de elementos categorizados en circunstancias materiales (condiciones de vida y de trabajo, disponibilidad de alimentos), comportamientos, factores biológicos y factores psicosociales El sistema de salud será a su vez un determinante social intermediario Todos estos, al ser distintos según la posición socioeconómica, generaran un impacto en la equidad en salud y en el bienestar Los determinantes estructurales no operan directamente sino, a través de los llamados determinantes intermedios Genera una exposición y vulnerabilidad diferencial entre los distintos grupos sociales, de acuerdo con su ubicación en la jerarquía social, y a la vez consecuencias diferentes de dichas exposiciones y problemas de salud asociados ▪ Diferencias de exposición ▪ Diferencias en la vulnerabilidad ▪ Diferencias consecuencias Nos da un impacto en la equidad de salud (en la enfermedad) Determinantes intermediarios Finalidad. Determinación y atención integral Determinantes sociales de la salud (DSS) Factor de riesgo - Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud Permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estad de salud (inequidad sanitara) Estructuran los comportamientos relacionados con la salud Interactúan mutuamente en la generación de la salud Por lo tanto, la salud es un asunto colectivo y esto tiene 2 implicaciones: Importancia 1. A pesar de que los servicios médicos pueden mejorar la salud, esta no es consecuencia de la medicina sino del conjunto de sus determinantes, uno de los cuales son los servicios de salud 2. Los servicios de salud deben reorientarse para incorporar las dimensiones colectivas de la salud y para dirigirse a los determinantes modificables desde su ámbito de responsabilidad social Definición OMS: Son aquellas condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o ambientes que están asociados o causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad especifica, una salud deficiente o lesiones Definición Son las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida Conjunto de actividades: ▪ Dirigidos a la protección especifica de la comunidad ▪ Evitar que los daños en salud o enfermedad aparezca ▪ Evitar secuelas evitables ▪ Detección temprana de la enfermedad ▪ Disminuir la incapacidad ▪ Evitar riesgos de muerte - Dirigida a la neutralización o extirpación de las causas directas de la enfermedad: ▪ Acciones contra microrganismos causantes de infección ▪ La radiación ▪ Vacunas - Se introduce, modifica y neutraliza o destruye los factores que se relacionan con el daño a la salud ▪ Uso del cinturón ▪ Aseo o desinfección de hospitales ▪ Reservorios de zancudos Directa Tipos Indirecta Prevención en salud Promoción (percepción individual del Prevención (alta motivación del tratante y beneficio es poca) el tratado) Definición Proceso que da a la población los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud Acción que emana del sector sanitaria, considera a los individuos y poblaciones como expuesto al factor de riesgo Enfoque Poblacional De riesgo ¿Qué hace? Esfuerzos realizados para mantener y mejorar la salud de individuos, familias y comunidades Gran potencial de mejorar indicadores de salud Medidas directas dirigidas al bloqueo de la enfermedad Medidas específicas para el control de determinadas enfermedades ¿Requiere? De buenas estructuras sociales de base - ¿Cuándo es más efectivo? Entre mas temprano se inicie Cuanto mas temprano se frene el curso Función Medidas destinadas a modificar actitudes, conductas y comportamientos Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad (reducción de actores de riesgo= y también a detener su avance y atenuar sus consecuencias Datos Diferencia. Determinación y atención integral Definición Prevención Aplicación de procedimientos de selección (examen físico, prueba clínica o paraclínica, cuestionario) a poblaciones de individuos aparentemente sanos Secundaria - Es detectar precozmente los que pueden estar enfermos: ▪ Agudeza visual (30 % niños tienen mala agudeza visual) ▪ Tamizaje de anemia (a los 3 meses edad) ▪ Endoscopia (en Japón) Objetivo Definición Tamizaje masivo (salud pública) Diagnóstico precoz (tamizaje o screening) Tamizaje Dificultades Criterios de elegibilidad No se aplican pruebas diagnosticas definitivas (se necesita pruebas confirmatorias) - Puede ser sujeto a mas errores que el diagnóstico clínico Ejecutores no necesariamente son médicos o personas con formación superior en áreas de la salud - Costoso Poco aceptados Falsos positivos Poco eficaces - Problema importante de salud publica Historia natural bien conocida Fase de latencia identificable, duradera y de prevalencia elevada en la población a tamizar Criterios bien establecidos para el diagnostico El tratamiento en la fase subclínica debe mejorar el pronóstico de la afección - Recordar Mejorar Promoción de la salud Prevención de la enfermedad Recuperación (prevención secundaria) Rehabilitación - Definición El concepto de desarrollo comunitario aparece como núcleo central y objetivo final de la participación comunitaria Describe un conjunto complejo de procesos en los que se involucra la gente para aumentar los niveles de vida y la productividad, y para lograr ciertos objetivos políticos y sociales - Involucrar a la comunidad en el análisis de sus problemas de salud y en la identificación de cuáles son las necesidades de salud mas importantes Reforzar el papel de protagonista de la ciudadanía como sujeto del cuidado de su salud aumentando su responsabilidad Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria Dar a la comunidad el control social de la planificación y evaluación del funcionamiento de los servicios Potenciar el abordaje multisectorial y la coordinación intersectorial - Participación comunitaria Objetivos - - - Proceso de comunicación interpersonal dirigido a propiciar las informaciones necesarias para un examen critico de los problemas de salud Responsabilizar a los individuos y a los grupos sociales en las decisiones de comportamiento que tienen efectos directos o indirectos sobre la salud física y psíquica individual y colectiva Conjunto de actividades de información y adiestramientos que conduzca a que las personas deseen estar sanas Intenten mantenerse sanas y busquen ayuda cuando la necesiten - Conseguir que la salud se inserte en los valores reconocidos por la comunidad Ofrecer a la población conocimientos y capacidad practica para resolver los problemas de salud Favorecer la participación y el uso de los servicios sanitarios - Debe ser una herramienta mas del quehacer diario del personal de salud Convertirse en una parte indivisible entre la relación del individuo y la comunidad con los servicios de salud Definición - Educación para la salud Objetivos Importancia. ¿Dónde debemos actuar? Determinantes de la salud Factores de riesgo (debemos sacar: riesgo atribuible, OR, RR) Daño a la salud (sobre la enfermedad) Discapacidad Determinación y atención integral - Es un conjunto de requerimientos de carácter biológico, psicológico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, así como alcanzar una condición saludable deseable Definición Necesidades De desarrollo Necesidades de salud (la población) Tipos De mantenimiento de la salud Derivadas de daños a la salud Requerimientos de las personas, familias y comunidades para desarrollar su completo potencial humano, habilitándolos para su inserción social Factores de riesgo asociados a daños a la salud de la persona, familia o comunidad Vacunas Derivadas de secuelas y disfunciones - Cuidados de salud (los Recordar Definición En que momento se brinda Preventivo Recuperativo Fallas en la función sistémica de la persona o la familia; igualmente aquellas discapacidades físicas, mentales o sociales, que requiere de rehabilitación Rehabilitación Debemos considerar el abordaje de las necesidades esenciales de salud: ▪ Desarrollo físico ▪ Desarrollo mental - Promocional Alteración física, emocional y/o social (enfermedad, malestar, trastorno, injuria, traumas) Son las acciones e intervenciones personales, familiares y colectivas destinadas a: ▪ Promover hábitos y conductas saludables ▪ Preservar o mantener la salud Definición médicos brindamos) ¿Qué actividad debo realizar? ▪ ▪ ▪ ▪ Recuperarse de alguna dolencia o enfermedad Rehabilitarse Paliar el sufrimiento físico o mental Fortalecer la protección familiar y social ▪ ▪ ▪ Desarrollo intelectual Desarrollo emocional Desarrollo social Son el conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud - En el periodo prepatogénico (promoción y prevención) ▪ Los hospitales son los encargados En el periodo patogénico (diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, curación del daño o rehabilitación) - Cuidados esenciales (los Atención de salud médicos brindamos) Autocuidado de la salud Acciones a cargo de las mismas personas Cuidados ofrecidos por la familia Confirmar la corresponsabilidad de la población en mantener y conservar la salud Atención de salud a la comunidad Acciones para transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas mas necesitadas o desvalidas Cuidados - Acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en intramuros y extramuros Integralidad del sistema de salud - Primer nivel de atención Segundo nivel de atención Tercer nivel de atención Integralidad de los cuidados - Promoción Prevención Recuperación Rehabilitación Paliativos Integralidad del entorno - Familia Comunidad Ambiente Integralidad de la persona - Biológico Psicológico Social Afectivo Espiritual Integralidad. Determinación y atención integral - El curso de vida comprende la sucesión de evento que ocurren a lo largo de la existencia de las personas y las poblaciones, los cuales interactúan para influir en su salud desde la preconcepción hasta la muerte, o incluso trascender a futuras generaciones - Considera la forma en que la salud de un individuo, su comunidad, su entorno y las generaciones anteriores y futuras están interconectadas a lo largo de la vida Considera la salud como un proceso dinámico que requiere ir más allá de las intervenciones dirigidas a enfermedades especificas Considera que la salud es un recurso esencial para la producción y el mantenimiento de capacidades en individuos y poblaciones Entiende que la salud es vista como una dimensión importante del desarrollo humano y no simplemente como un fin en si mismo Definición Enfoque de curso de vida ¿Qué consideramos? - Principios del modelo - Integralidad Universalidad Calidad (hacer bien las cosas) Corresponsabilidad (los pacientes deben acatar las reglas) Equidad (derecho a que todos tengamos lo mismo) Solidaridad Eficiencia (hacer las cosas con el mejor uso de los recursos) 1. 2. Modelo Gestión Componentes del modelo 3. 4. - Cuidados integrales individuales Prestación Elementos del modelo - Definición - - Caracterización de la población y sus necesidades Cuidados integrados por curso de vida: individuales, familiares, comunitarios Atención intramural, domiciliaria y prehospitalaria Abordaje de los determinantes Promoción de estilos de vida - Gestión territorial Gestión sanitaria por resultados Gestión de procesos administrativos Gestión de recursos humanos - Redes integradas de salud Ruta de la atención de riesgos, ruta de las atenciones especializadas (vías integradas de atención de salud) Continuidad de la atención basada seguimiento extramural y referencia Organización intergubernamental, intersectorial y comunitaria - Aseguramiento (SIS o Essalud) Presupuesto orientado a resultados Incentivos orientados a resultados Organización Financiamiento Escenarios y espacios geo-demográficos para el desarrollo de intervenciones articuladas e integrales Marco institucional para coordinar acciones conjuntas a nivel local, regional, nacional Intervenciones integradas por curso de vida Concurrencia intersectorial para modificar los determinantes Monitoreo y evaluación integral de las intervenciones Se realizan para que las personas desarrollen una vida saludable Aseguran que las personas desarrollen sus potenciales en función de la satisfacción de sus necesidades de salud propias de su edad Hasta los 11 años Desarrollo físico / desarrollo mental / desarrollo intelectual / desarrollo emocional / desarrollo social Cuidados para el niño y niña Cuidados individuales - Control crecimiento y desarrollo (CRED) Vacunación completa Prevención y atención de anemia y DCI Atención de enfermedades prevalentes de la infancia - - Control odontológico Identificación de signos de violencia Detección y evaluación precoz de problemas oftalmológicos y auditivos Identificación de discapacidad. Determinación y atención integral Definición Cuidados para el niño y niña - Se realizan para que las personas desarrollen una vida saludable Aseguran que las personas desarrollen sus potenciales en función de la satisfacción de sus necesidades de salud propias de su edad Cuidados familiares Cuidados comunitarios - Lactancia materna Buenas practicas de higiene Buenas practicas alimentarias Entorno seguro y buen trato - Educación en colegios adecuados (nidos, EBR, EBE) Espacios recreativos, parques seguros Plan de visitas por agentes comunitarios - De 11 a 18 años Cuidados para el adolescente Cuidados integrales individuales De 18 a 30 años Cuidados para el joven. - Vestimenta apropiada para el clima Estimulación del leguaje Prevención de cuidados y signos de alarma - - Desarrollo de talento (música, danza, arte) Socialización Determinación y atención integral Cuidados para la gestante y puérpera Cuidados integrales individuales Aquellos > 60 años Cuidados para el adulto mayor Definición Cuidados integrales para la familia Tipos familia - Incentivar comportamientos saludables y buenas practicas Abarcar un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar y su microambiente Proporcionar la paternidad y maternidad responsable mediante un dialogo de respeto intergeneracional Poner énfasis en el manejo de las frustraciones y convivencia armoniosa, erradicando la violencia entre sus miembros. Determinación y atención integral Cuidados integrales para la familia Tipos familia Familia en formación Familia en expansión Familia en dispersión Familia en contracción No hay hijos - - Ya hay hijos (en todas las formas de edades) Es la familia mas larga ¿Cuándo termina? Cuando el hijo/a dice me caso o me voy de la casa Ejemplos: ▪ Cuando el hijo/a dice me caso o me voy de la casa ▪ El hermano le dice a su hermano VAS A SER TIO Empezamos 2 y terminamos 2 Preparación para la muerte del cónyuge (nido vacío) ¿Qué se propone? Optimizar la salud y reducir los determinantes de los principales problemas de salud pública, buscando mejorar la calidad de vida y el bienestar de la población ¿Qué necesitamos? Espacio de concertación abiertos y organizados, para priorizar áreas de intervención y estrategias: participación y responsabilidades compartidas Beneficios Resultados esperados Cuidados integrales en la comunidad Estrategias sanitarias - Fortalece el liderazgo de la autoridad local y la intersectorialidad Resultados esperados: escuelas saludables, centros laborables saludables, municipios y ciudades saludables