Rinitis Alérgica 2023-2024 PDF

REUMATOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  RINITIS ALÉRGICA REUMATOLOGÍA DEFINICIÓN mucosa con liquido de edema y cantidades de...

REUMATOLOGÍA   MEDICINA INTERNA  RINITIS ALÉRGICA REUMATOLOGÍA DEFINICIÓN mucosa con liquido de edema y cantidades de eosinófilos y mastocitos se forman en la rinofaringe y Caracterizada por estornudos, rinorrea, obstrucción los senos paranasales. nasal, prurito conjuntival, nasal y faríngeo y lagrimeo, La atopia no es un factor de riesgo para pólipos PUNTO CLAVE y se clasifica en alérgica y no alérgica. nasales. Para el diagnostico, se necesita el antecedente Enfermedad respiratoria agravada por ASPIRINA clínico de síntomas de rinitis que siguen una relación tiene una TRIADA DE ASMA (triada de SAMTER): cronológica con el contacto con alérgenos y la La rinitis alérgica es por corroboración de la sensibilización a un alérgeno Rino sinusitis crónica con pólipos nasales reacción de ambiental. Asma bronquial hipersensibilidad tipo I Reacciones respiratorias a todos los (mediada por Ig E). EPIDEMIOLOGIA inhibidores de la ciclooxigenasa-1. En Estados Unidos su prevalencia general es entre el En pacientes con colonización estafilocócicas, lo 10% y 30 %, >30% en el quinto decenio de la vida. cual produce superantígenos que causan una respuesta inflamatoria intensa con Th2. FACTORES PREDISPONENTES Y DIAGNÓSTICO ETIOLOGÍA Depende del cambio de estación con la aparición Ocurre en personas con atopia en relación con la coincidente con la polinización de hierba, pastos o dermatitis atópica, alergia alimentaria, urticaria o PUNTO CLAVE arboles causales. El carácter continuo es en la rinitis asma o ambas. alérgica perene por exposición a la caspa de animal, Hasta 50 % de los pacientes con rinitis ácaros de polvo, alérgenos de cuca charas. alérgica tiene asma. Rinitis vasomotora o rinitis perenne no alérgica Pruebas a alérgenos 70 – 80 % pacientes con asma presentan designa un trastorno por reactividad intensificada de estas las pruebas rinitis alérgica. la rinofaringe en el que el complejo sintomático cutaneas y en sangre. semejante a la rinitis alérgica perenne ocurre con 80 % con sinusitis crónica bilateral estímulos inespecíficos, como olores químicos, presentan rinitis alérgica. variaciones de la temperatura y humedad y cambios Los árboles, las hierbas que dependen del viento, en la posición, pero se produce sin eosinofilia ni desencadenan rinitis alérgica estacional. causa alérgica. La rinitis alérgica perenne ocurre como respuesta a Diagnósticos diferenciales: malformaciones de la alérgenos presentes todo el año, como la caspa de rinofaringe; exposición a irritantes; rinitis gustativa los animales, las proteínas derivadas de las relacionada con la activación colinérgica que aparece cucarachas, las esporas de mohos o ácaros de polvo, al comer o ingerir alcohol; hipotiroidismo; infecciones como Dermatophagoides farinae y respiratorias superiores; embarazo con edema Dermatophagoides pteronyssinus. mucoso nasal prominente; uso tópico prolongado de compuestos adrenérgicos a en gotas nasales (rinitis PUNTO CLAVE Hasta el 40 % de los pacientes con rinitis perenne es medicamentosa), y el uso de algunos fármacos de imposible demostrar un alergeno causal definitivo. acción sistémica, como los antagonistas B-adrenérgicos, los inhibidores de la ACE, los FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES vasodilatadores directos (hidralazina), los Pruebas cutáneas están antagonistas del receptor al-adrenérgico, estrógenos, la punción cutánea y la Las manifestaciones distintivas son rinorrea progesterona, NSAID, gabapentina, inhibidores de la 5-fosfodiesterasa y psicotrópicos (risperidona, intradérmica. episódica, estornudos, obstrucción nasal con lagrimeo y prurito de la conjuntiva, la mucosa nasal y clorpromazina y amitriptilina). la bucofaríngea. La obstrucción de la trompa de La IgG sérica total a menudo se incrementa, pero la Eustaquio desencadena infecciones secundarias de demostración de especificidad inmunitaria para IgE los senos y el oído medio. Los pólipos nasales es crucial para un diagnóstico etiológico. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  RINITIS ALÉRGICA REUMATOLOGÍA Una prueba cutánea por vía intracutánea (punción pueden causar insomnio y esta prohibido o pinchazo) con el alérgeno de interés es una en paciente con glaucoma de angulo forma rápida y fiable de identificar IgE específica estrecho, retención urinaria, hipertensión para el alérgeno que sensibilizó a los mastocitos grave, arteriopatía coronaria y en el 1er cutáneos. trimestre del embarazo. PUNTO CLAVE Una prueba intracutánea positiva con 1:10-1:20 Montelukast para rinitis estacional y peso/volumen de extracto tiene un alto valor perenne. En análisis consiste en predictivo de la presencia de alergia. Luego puede Cromoglicato de sodio para profilaxis identificar Ig E especifica efectuarse una prueba intradérmica con una dilución 1:500-1:1 000 de 0.05 mL, si los antecedentes lo para la temporada estacional. de alergeno en el suero. indican cuando la prueba intracutánea es negativa, Ipratropio tópico anticolinérgico q va bien pero aunque tiene mayor sensibilidad, es menos combinado con el corticoide inhalado. fiable por la reactividad de algunas personas Antihistamínicos tópicos como asintomáticas a la dosis de la prueba. olopatadina administrados en los ojos producen alivio rápido que los orales. TRATAMIENTO PUNTO CLAVE INMUNOTERAPIA Evitar el alérgeno es la forma más rentable de tratamiento en caso de caspa de animales y ácaros Consiste en el contacto repetido con los alérgenos, En el manejo eficaz es de polvo. con corticoides hay dos formas: la subcutánea y la sublingual. Antihistamínicos H1 antiguos son sedantes y alteran intranasales. La inmunoterapia esta contraindicada en pacientes la función psicomotora, coordinación visuo manual y con enfermedad cardiovascular importante, asma habilidades para conducir un automóvil. inestable, pacientes que reciban beta Efectos anticolinérgicos (muscarínicos) bloqueadores, incluyen trastorno visual, retención El tratamiento sistémico con un anticuerpo urinaria y estreñimiento. monoclonal contra IgE (omalizumab) que bloquea la Nuevos antihistamínicos como sensibilización de mastocitos y basófilos tiene PUNTO CLAVE fexofenadina, loratadina, desloratadina, eficacia contra la rinitis alérgica cetirizina, levocetirizina, olopatadina, La secuencia para el control: bilastina y azelastina son menos lipofílicas y mas selectivos del receptor H1 y su Identificación de (los) alérgenos nocivos Los simpaticomiméticos capacidad de cruzar la barrera intranasales no se hematoencefálica es menor. Omisión del alérgeno nocivo deben usar mas de 5 Tratamiento médico escalonado. Glucocorticoides intranasales de gran potencia son días por efecto rebote. los fármacos de mayor actividad disponibles para Rinitis leve tratamiento con aliviar la rinitis estacional o perenne. Efecto adverso antihistamínicos orales, antagonistas más frecuentes es la irritación local, con crecimiento CysLT1, antihistamínicos intranasales, o de Candida. Ejemplos: beclometasona, flunisolida, profilaxis intranasal con cromoglicato. triamcinolona, budesónida y furoato de mometasona. Rinitis moderada o más grave Rinitis vasomotora se pueden beneficiar de glucocorticoides intranasales más nebulización nasal de azelastina, efecto adverso es la antihistamínicos orales, antagonistas disgeusia (alteración del sentido de gusto). orales del receptor para CysLT1 o PUNTO CLAVE Descongestionantes nasales: alfa adrenérgicos como combinaciones de descongestionantes y fenilefrina, oximetazolina, sin embargo su eficacia antihistamínicos. dura poco por la rinitis de rebote, su uso por 7 – 14 Rinitis alérgica persistente o estacional, la Inmunoterapia con días puede ocasionar rinitis farmacológica e rinoconjuntivitis o el asma no se controla alergenos para reducir la hipertensión. con el tratamiento médico adicional, debe sensibilidad al alergeno. Los productos combinados de considerarse inmunoterapia con el antihistamínico y ppseudoefedrina patógeno específico. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  RINITISISQUÉMICA CARDIOPATÍA ALÉRGICA REUMATOLOGÍA Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  RINITIS ALÉRGICA REUMATOLOGÍA PREGUNTA PREGUNTA ¿Como se clasifica la rinitis alérgica? ¿En qué porcentaje de pacientes que presentan sinusitis crónica bilateral también presentan rinitis alérgica? a Alérgica y no alérgica a 50% b Primaria y secundaria b 60% c Esencial y no esencial c 70% d Todos d 80% e Ninguno e 90% JUSTIFICATIVO JUSTIFICATIVO Se caracteriza por estornudos, rinorrea, obstrucción nasal; prurito conjuntival, Hasta 50% de los pacientes con rinitis alérgica tiene asma, mientras que nasal y faríngeo, y lagrimeo, y se clasifica en alérgica o no alérgica. 70-80% de las personas con asma y 80% de aquellos con sinusitis crónica bilateral presentan rinitis alérgica. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. Rinitis Alérgica, página 2502. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. Rinitis Alérgica, página 2503. PREGUNTA PREGUNTA Una de las siguientes no es función de los cornetes: ¿Qué inmunoglobulinas se encuentra en el líquido de la mucosa en la rinitis alérgica, excepto? a Ajustar la temperatura del aire inhalado a IgA b Ajustar la humedad del aire inhalado b IgE c Filtrar partículas >5 micrómetros c IgG d Todas Todos d e Ninguna Ninguno e JUSTIFICATIVO JUSTIFICATIVO La nariz tiene una amplia superficie mucosa por los pliegues de los cornetes, El líquido de la superficie mucosa contiene IgA, presente por su función cuya función es ajustar la temperatura y la humedad del aire inhalado, secretora, y también IgE, que al parecer llega por difusión desde las además de filtrar partículas> 10 μm, que se adhieren en la cubierta mucosa; células plasmáticas próximas a las superficies mucosas. la acción ciliar desplaza las partículas atrapadas hacia la faringe. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. Rinitis Alérgica, página 2503. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. Rinitis Alérgica, página 2503. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  www.ceamedicina.org