Rinitis Alérgica: Síntomas y Diagnóstico

Rinitis Alérgica

• La rinitis alérgica es una enfermedad respiratoria caracterizada por estornudos, rinorrea, obstrucción nasal, picazón conjuntival, nasal y faríngea, lagrimeo.
• Se clasifica en alérgica y no alérgica.
• Para el diagnóstico, se requiere un antecedente clínico de síntomas de rinitis relacionados con el contacto con alérgenos.
• Se confirma la sensibilización a un alérgeno ambiental.
• La atopia NO es un factor de riesgo para pólipos nasales.
• La rinitis alérgica es una reacción de hipersensibilidad tipo I (mediada por IgE).
• La prevalencia general en los Estados Unidos es del 10% al 30%, con más del 30% en el quinto decenio de la vida.
• Hasta el 50% de los pacientes con rinitis alérgica tienen asma.
• Del 70% al 80% de los pacientes con asma presentan rinitis alérgica.
• El 80% de los pacientes con sinusitis crónica bilateral presentan rinitis alérgica.

Factores predisponentes y etiología

• La rinitis alérgica estacional ocurre con cambios en la estación, coincidiendo con la polinización de hierbas, pastos o árboles.
• La rinitis alérgica perenne se debe a la exposición a caspa animal, ácaros del polvo o alérgenos de cucarachas.
• La rinitis vasomotora o rinitis perenne no alérgica NO presenta eosinofilia.

Diagnóstico

• Depende del cambio de estación con la aparición coincidente con la polinización de hierba, pastos o árboles causales.
• Los árboles, las hierbas que dependen del viento, desencadenan rinitis alérgica estacional.
• La rinitis alérgica perenne ocurre como respuesta a alérgenos presentes todo el año, como la caspa de los animales, las proteínas derivadas de las cucarachas, las esporas de mohos o ácaros de polvo.
• Los pacientes con colonización estafilocócicas producen superantígenos que causan una respuesta inflamatoria intensa con Th2.
• Se necesitan pruebas de alérgenos (pruebas cutáneas y en sangre) para identificar la IgE específica al alergeno.
• Enfermedad respiratoria agravada por ASPIRINA tiene una TRIADA DE ASMA (triada de SAMTER):
  • Rino sinusitis crónica con pólipos nasales
  • Asma bronquial
  • Reacciones respiratorias a todos los inhibidores de la ciclooxigenasa-1.
• Las pruebas cutáneas incluyen la punción cutánea o la intradérmica.
• La IgG sérica total a menudo aumenta, pero la demostración de especificidad inmunitaria para IgE es crucial para un diagnóstico etiológico.

Fisiopatología

• La obstrucción de la trompa de Eustaquio desencadena infecciones secundarias de los senos y el oído medio.
• Se forman pólipos nasales en la rinofaringe y los senos paranasales con líquido de edema y eosinófilos y mastocitos.
• Las manifestaciones distintivas son rinorrea episódica, estornudos, obstrucción nasal con lagrimeo y picazón de la conjuntiva, la mucosa nasal y la bucofaríngea.

Tratamiento

• Evitar el alérgeno es la forma más rentable de tratamiento en caso de caspa de animales y ácaros de polvo.
• Los antihistamínicos H1 antiguos son sedantes y alteran la función psicomotora, la coordinación visuo manual y las habilidades para conducir un automóvil.
• Los efectos anticolinérgicos (muscarínicos) incluyen trastorno visual, retención urinaria y estreñimiento.
• Los nuevos antihistamínicos como fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina, olopatadina, bilastina y azelastina son menos lipofílicos y más selectivos del receptor H1, y su capacidad de cruzar la barrera hematoencefálica es menor.
• Los glucocorticoides intranasales de gran potencia son los fármacos de mayor actividad disponibles para aliviar la rinitis estacional o perenne.
• Las reacciones adversas más frecuentes de los glucocorticoides son la irritación local, con crecimiento de Candida.
• Ejemplos: beclometasona, flunisolida, triamcinolona, budesónida y furoato de mometasona.
• La nebulización nasal de azelastina puede beneficiar a los pacientes con rinitis vasomotora, pero puede causar disgeusia (alteración del sentido del gusto).
• Los descongestionantes nasales (alfa adrenérgicos) como fenilefrina y oximetazolina pueden ser eficaces, pero la eficacia es breve debido al efecto rebote y el uso prolongado puede causar rinitis medicamentosa.
• El tratamiento con corticoides intranasales es eficaz en el manejo de la rinitis alérgica.
• La inmunoterapia es un tratamiento eficaz para la rinitis alérgica, pero tiene contraindicaciones en pacientes con enfermedad cardiovascular importante, asma inestable, pacientes que reciben betabloqueadores.

Inmunoterapia

• Consiste en el contacto repetido con los alérgenos. Hay dos formas: subcutánea y sublingual.
• El tratamiento sistémico con un anticuerpo monoclonal contra IgE (omalizumab) bloquea la sensibilización de mastocitos y basófilos, y es eficaz contra la rinitis alérgica.

Secuencia para el control:

• Identificación de (los) alérgenos nocivos
• Omisión del alérgeno nocivo
• Tratamiento médico escalonado

Rinitis leve

• Tratamiento con antihistamínicos orales, antagonistas CysLT1, antihistamínicos intranasales, o profilaxis intranasal con cromoglicato.

Rinitis moderada o más grave

• Glucocorticoides intranasales más antihistamínicos orales, antagonistas orales del receptor para CysLT1 o combinaciones de descongestionantes y antihistamínicos.

Medicamentos específicos:

• Montelukast para rinitis estacional y perenne.
• Cromoglicato de sodio para profilaxis de la temporada estacional.
• Ipratropio tópico anticolinérgico que funciona bien combinado con el corticoide inhalado.
• Antihistamínicos tópicos como olopatadina administrados en los ojos producen alivio rápido que los orales.

Puntos clave:

• Los simpaticomiméticos intranasales NO se deben usar más de 5 días por riesgo de efecto rebote.
• La inmunoterapia está contraindicada en pacientes con enfermedad cardiovascular importante, asma inestable, pacientes que reciban betabloqueadores.
• Los antihistamínicos como fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina, olopatadina, bilastina y azelastina son de primera línea para el tratamiento de la rinitis alérgica.
• Los antihistamínicos como clorfenamina, prometazina y doxilamina pueden causar insomnio y están contraindicados en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, retención urinaria, hipertensión grave, arteriopatía coronaria y en el primer trimestre del embarazo.

Rinitis Alérgica

• La rinitis alérgica se caracteriza por estornudos, rinorrea, obstrucción nasal, picazón conjuntival, nasal y faríngea, y lagrimeo.
• Se clasifica en alérgica y no alérgica.
• La atopia no es un factor de riesgo para pólipos nasales.
• La enfermedad respiratoria agravada por ASPIRINA tiene una TRIADA DE ASMA (triada de SAMTER).
  • Rinosinusitis crónica con pólipos nasales
  • Asma bronquial
  • Reacciones respiratorias a todos los inhibidores de la ciclooxigenasa-1.
• La rinitis alérgica es por reacción de hipersensibilidad tipo I (mediada por Ig E).

Epidemiología

• La prevalencia general es entre el 10% y 30%, con más del 30% en el quinto decenio de la vida.

Factores Predisponentes y Etiología

• La rinitis alérgica ocurre en personas con atopia, como dermatitis atópica, alergia alimentaria, urticaria o asma.
• Hasta el 50% de los pacientes con rinitis alérgica tiene asma y el 70-80% de los pacientes con asma presentan rinitis alérgica.
• El 80% de los pacientes con sinusitis crónica bilateral presentan rinitis alérgica.
• La rinitis alérgica estacional es desencadenada por árboles y hierbas que dependen del viento.
• La rinitis alérgica perenne ocurre como respuesta a alérgenos presentes todo el año, como la caspa de los animales, las proteínas derivadas de las cucarachas, las esporas de mohos o ácaros de polvo.
• Hasta el 40% de los pacientes con rinitis perenne no se puede demostrar un alergeno causal definitivo.

Diagnóstico de la Rinitis Alérgica

• El diagnóstico depende del cambio de estación con la aparición coincidente con la polinización de hierba, pastos o árboles, para la rinitis alérgica estacional.
• La rinitis alérgica perenne se debe a la exposición a la caspa de animales, ácaros de polvo, alérgenos de cucarachas.
• La rinitis vasomotora o rinitis perenne no alérgica se produce con estímulos inespecíficos, como olores químicos, variaciones de la temperatura y humedad, y cambios en la posición.
• Se realiza pruebas cutáneas y en sangre para identificar el alergeno.

Diagnósticos Diferenciales

• Malformaciones de la rinofaringe
• Exposición a irritantes
• Rinitis gustativa relacionada con la activación colinérgica
• Hipotiroidismo
• Infecciones respiratorias superiores
• Embarazo con edema mucoso nasal prominente
• Uso tópico prolongado de compuestos adrenérgicos
• Uso de fármacos anti-IgE (omalizumab)

Tratamiento

• La secuencia de control incluye:
  • Identificación de (los) alérgenos nocivos
  • Omisión del alérgeno nocivo
  • Tratamiento médico escalonado.
• Glucocorticoides intranasales de gran potencia son los fármacos de mayor actividad disponibles para aliviar la rinitis estacional o perenne.
  • Efecto adverso más frecuentes es la irritación local, con crecimiento de Candida.
  • Ejemplos: beclometasona, flunisolida, triamcinolona, budesónida y furoato de mometasona.
• Rinitis vasomotora: puede beneficiarse de nebulización nasal de azelastina.
  • Efecto adverso es la disgeusia.
• Descongestionantes nasales (alfa adrenérgicos) como fenilefrina y oximetazolina.
  • Eficacia corta, uso por 7 a 14 días puede ocasionar rinitis farmacológica e hipertensión.
• Nuevos antihistamínicos como fexofenadina, loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina, olopatadina, bilastina y azelastina son menos lipofílicas y más selectivos del receptor H1, su capacidad de cruzar la barrera hematoencefálica es menor.
• Rinitis severa: glucocorticoides intranasales más antihistamínicos orales, antagonistas orales del receptor para CysLT1 o combinaciones de descongestionantes y antihistamínicos.
• Rinitis alérgica persistente o estacional, rinoconjuntivitis o asma que no se controla con el tratamiento médico adicional, debe considerarse inmunoterapia con el patógeno específico.

Inmunoterapia con Alérgenos

• Reduce la sensibilidad al alergeno.
• La inmunoterapia es una opción cuando la rinitis alérgica no se controlan con tratamiento farmacológico.

Rinitis Isquémica

• Se relaciona con cardiopatía coronaria y vasoespasmo.

Preguntas y Respuestas:

• ¿Cómo se clasifica la rinitis alérgica?
  • Se clasifica en alérgica y no alérgica.
• ¿En qué porcentaje de pacientes con sinusitis crónica bilateral también presentan rinitis alérgica?
  • El 80% de las personas con sinusitis crónica bilateral presentan rinitis alérgica.
• ¿Cuál no es una función de los cornetes?
  • Los cornetes regulan la temperatura y humedad del aire inhalado, además de filtrar partículas mayores de 5 micrómetros.
• ¿Qué inmunoglobulinas se encuentra en el líquido de la mucosa en la rinitis alérgica, excepto?
  • El líquido de la superficie mucosa contiene IgA e IgE, pero no IgG.