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José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 Obs.: Esse resumo foi feito baseado nas aulas do professor Ricardo Maciel. EXAME DE SENSIBILIDADE OBJETIVO: O exame sensorial é realiz...

José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 Obs.: Esse resumo foi feito baseado nas aulas do professor Ricardo Maciel. EXAME DE SENSIBILIDADE OBJETIVO: O exame sensorial é realizado para se determinar se há áreas do corpo com sensação ausente, diminuída, exacerbada ou alterada.  Determinar a área de perda de sensibilidade (diagnosticar a topografia da lesão).  Determinar quais a modalidades sensoriais foram alteradas naquela área que perdeu a sensibilidade.  Deve-se determinar o tipo de sensação afetada, o grau da anormalidade e sua distribuição.  Pode haver dissociação sensitiva, com perda de um tipo de modalidade e não das outras.  Exame muito subjetivo, pois depende da colaboração do paciente. TÉCNICA DO EXAME:  O paciente deve compreender o procedimento e estar disposto a colaborar com o exame; Deve-se explicar o propósito do exame e o método do mesmo em termos simples ao paciente; O paciente deve estar tranquilo e confortável; As áreas a serem examinadas devem estar descobertas; Os olhos dos pacientes devem estar fechados para eliminar distrações; O paciente deve ser orientado a dizer o tipo de estímulo sentido e sua localização; Deve-se comparar estímulos tanto de um lado como de outro do corpo, como de regiões distais e proximais dos membros; As áreas de perda de sensibilidade devem ser mapeadas, tentando-se encontrar os limites entre a zona de sensibilidade normal e alterada. AS MODALIDADES SENSORIAIS SOMÁTICAS (CONSCIENTES) Tato fino discriminativo (epicrítico): nos permite discriminar o objeto que está sendo tocado. Além disso, permite discriminar a intensidade do estímulo e também discriminar espacialmente o estímulo. Tato leve ou grosseiro (protopático): é o tato que sobra quando você lesa a via do tato discriminativo. A pessoa ainda é capaz de perceber que foi tocada por um objeto, mas não consegue discriminar o objeto, nem a intensidade e não consegue discriminar com muita precisão espacialmente o estímulo. Dor Temperatura Vibração Propriocepção consciente (posição segmentar): capacidade de reconhecer a localização espacial do corpo.  José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 1.EXAME DA SENSIBILIDADE DOLOROSA Deve-se usar um instrumento pontiagudo suficiente para causar uma dor superficial, porém não o suficiente para penetrar a pele. Qualquer que seja o instrumento utilizado, ele deve ser descartado após a utilização em um paciente, não devendo ser reutilizado devido ao risco de transmissão de doenças por punção acidental da pele. O instrumento mais acessível em um ambiente hospitalar é um abaixador de língua de madeira. Se quebrado em duas metades no sentido longitudinal, geralmente obtém-se uma extremidade pontiaguda o suficiente para o teste. Avisar o paciente que vai sentir uma pequena dor. Realizar o estímulo com intensidades semelhantes em regiões contralaterais do corpo. Além disso, realizar distal e proximal. Também realizar nos membros inferiores. Perguntar se ele sentiu o estímulo. Ir para o outro lado, perguntar se sentiu o estímulo e se os dois estímulos foram iguais. Obs: pequenas diferenças são esperadas, pois é muito difícil o examinador conseguir realizar exatamente o mesmo estímulo em ambos os lados. 2.SENSIBILIDADE TÉRMICA Deve ser testada com tubos de ensaio com água quente (40-45oC) e fria (5-10oC); Os tubos devem estar secos para que o paciente não seja capaz de diferenciá-los pela umidade. Normalmente, é possível detectar-se uma diferença de 1oC na faixa em torno dos 30oC Método tabajara: utilizar as hastes do diapasão Normalmente a área de perda de sensibilidade térmica é semelhante à de perda da sensibilidade dolorosa. Em um braço: alternar entre o quente e o frio, nunca em uma ordem certa, pois o paciente pode decorar a ordem. Ele deve falar se sente o frio e se sente o quente. No outro braço: fazer a mesma coisa. Lembrar-se de fazer distal e proximal. E também nos membros inferiores. Sempre explicar para o paciente o que irá fazer. 3.EXAME DO TATO EPICRÍTICO Pode ser realizado com um algodão, pincel ou com os filamentos de um estensiômetro. Realizar também a discriminação de 2 pontos. Algodão/pincel: fazer estímulos leves sobre a pele (sem produzir pressão) e, com o paciente de olhos fechados, pedir que ele localize o ponto tocado, e responda “sim” se sentiu o toque. Após fazer em um braço, fazer o mesmo em outro e perguntar se o estimulo foi igual. Também pedir para o paciente informar o local em que você colocou o algodão Além disso, verificar distal e depois proximal. Também fazer nos membros inferiores.  José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 Estensiômetro: o filamento deve ser pressionado perpendicularmente sobre a pele, com uma pressão suficiente para arquear o filamento, sendo logo em seguida retirado de contato com a pele. Fazer nas pontas dos dedos das mãos e também nas pontas dos dedos dos pés. Pedir para o paciente localizar onde foi feito o estímulo. Obs: pacientes diabéticos podem perder a sensibilidade nos pés. Na ponta dos dedos das mãos, mesmo o filamento mais fino, ela é capaz de sentir, pois a sensibilidade do local é alta. O filamento laranja é utilizado nos pés para verificar se houve perda da sensação, pois é o mínimo que o paciente tem que sentir nos pés para ser considerado com sensibilidade normal. Teste de triagem: se o paciente sentir o laranja nos pés, há grande chance de não ter perda de sensibilidade. Muito utilizado quando tem que examinar muitas pessoas com grande chance de perda de sensibilidade nos pés (diabéticos). Discriminação de 2 pontos: deve ser feito com estímulos táteis simultâneos e de mesma intensidade em pontos distantes da pele. Os estímulos são repetidos com uma distância decrescente até que se identifique a menor distância em que o paciente é capaz de identificar dois estímulos distintos, e não um só. Esta distância mínima é comparada com tabelas de referência para cada parte do corpo. O exame pode ser feito com um compasso e a menor distância entre os pontos estimulados em que o paciente ainda reconhece os dois estímulos deve ser anotada Pedir para o paciente avisar se está sentindo “dois toques” ou “um toque”. A resolução espacial de discriminação entre dois pontos depende da densidade de receptores na área testada. Normal entre 2-4 mm na ponta dos dedos, entre 8-15 mm na palma das mãos e entre 30-40 mm na perna ou dorso. Pouco prático na vida real Warning!!!*****um pouco confuso pois os slides falam uma coisa e as imagens e a fala dele na aula foi outra.***  José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 4.ESTEREOGNOSIA É a capacidade de reconhecer um objeto pelo tato; Explicar para o paciente que vai colocar um objeto na mão dele e ele tem que falar (de olhos fechados) qual objeto que é, manuseando apenas com aquela mão. Fazer o mesmo na outra mão. 5.GRAFESTESIA É a capacidade de reconhecer a escrita sobre a pele apenas pelo tato; Desenhar uma letra ou número na palma da mão, sempre virado para o paciente, “como se fosse uma folha na mão do paciente”. Desenhar grande, devagar e escolher uma letra ou número que não precise tirar o pincel da pele. 6.SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA (PALESTESIA)  Usar um diapasão de 128 Hz;  Deve ser testada em contato com alguma proeminência óssea (nas articulações dos dedos, nas clavículas, no cotovelo, nos maléolos) ;  O examinador deve esclarecer para o paciente que ele deve reportar a sensação de vibração, e não apenas o toque do diapasão;  Lembrar de avisar que é um procedimento que não dói, apenas irá sentir a vibração (pois muitos pacientes não conhecem o diapasão);  Deve-se comparar a duração da percepção entre um lado e outro;  Pode-se comparar, nas mãos, a duração da percepção do paciente em relação a do próprio examinador;  Pedir para o paciente informar quando parar de sentir a vibração.  Na presença de sensibilidade vibratória normal, o paciente deve sentir a vibração até que o diapasão tenha praticamente parado de vibrar (exceto em idosos).  Realizar os estímulos nas mãos e nos pés. Ex: Começar pela parte mais distal dos dedos, caso o paciente tenha perda de sensibilidade a vibração nessa região deve-se ir em região mais proximal. Mesma coisa nos pés. (Lembrar que a sensibilidade vibratória é perdida da região distal para proximal.)  Sempre paciente com olhos fechados  José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 7.EXAME DE PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE  A propriocepção consciente é a percepção da posição do corpo ou de suas partes no espaço, ou seja, é a capacidade de reconhecer a localização espacial do corpo;  O paciente deve ser capaz de dizer a posição do polegar ou hálux movimentado passivamente pelo examinador, de olhos fechados;  Deve-se instruir o paciente antes do início do teste, ainda de olhos abertos, sobre qual é a resposta esperada: “assim é para cima, e assim para baixo”;  Deve-se segurar o dedo do paciente inteiramente relaxado pelos lados, distante dos dedos vizinhos, com a menor pressão possível sobre o dedo. Deve-se estabilizar o dedo testado com a outra mão, de tal forma que somente a articulação distal seja mobilizada durante o teste.  Ex: Começar pela parte mais distal dos dedos, caso o paciente não consiga detectar a localização que está o dedo deve-se ir em região mais proximal. Mesma coisa nos dedos dos pés. INFORMAÇÕES Os nervos sensitivos são responsáveis pela transmissão de impulsos sensoriais do corpo ao SNC Existem terminações nervosas especializadas na captação de diferentes estímulos sensoriais (mecanorreceptores, termorreceptores, quimiorreceptores, etc) Estas terminações sensoriais estão localizadas na pele, nos tecidos subcutâneos, nos músculos, tendões, no periósteo e nas vísceras. A densidade de terminações sensoriais varia: é maior nos lábios, língua, ponta dos dedos e genitália, menor na parte proximal dos membros e tronco. Os corpos neuronais dos nervos sensitivos estão localizados nos gânglios espinhais, e seu prolongamento central forma a raiz dorsal.  José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 TERRITÓRIOS DE INERVAÇÃO DOS NERVOS CUTÂNEOS Cada nervo sensorial cutâneo é responsável pela inervação de uma área mais ou menos discreta da superfície corporal. Lesões de nervos sensoriais específicos causam uma área delimitada de perda de sensibilidade cutânea que pode ser mapeada pelo examinador.  José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1 TERRITÓRIOS DA INERVAÇÃO RADICULAR (DERMÁTOMOS) Por sua vez, cada raiz dorsal é responsável pela inervação sensorial de uma região discreta da pele (dermátomo). Área da pele que origina entradas sensoriais para a raiz dorsal de nervos espinhais. Uma raiz dorsal pode emitir fibras para mais de um nervo periférico e um nervo periférico pode conter fibras de mais de uma raiz (ex.: plexo braquial e plexo lombossacral). José Eduardo Palacio – Bloco Inconsciência – TH1