Técnicas de Modelado y Entrenamiento en Habilidades Sociales (Resumen)

## TÉCNICAS DE MODELADO Y ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (tema 6). - Modelado - Modelado en vivo - Modelado simbólico - Modelado pasivo - Modelado participante - Automodelado - Modelado de autoinstrucciones (experto o de afrontamiento) - Aplicación extendida del modela...

## TÉCNICAS DE MODELADO Y ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (tema 6). - Modelado - Modelado en vivo - Modelado simbólico - Modelado pasivo - Modelado participante - Automodelado - Modelado de autoinstrucciones (experto o de afrontamiento) - Aplicación extendida del modelado: adquisición de las habilidades sociales. - Justificación e instrucciones del entrenamiento. - Modelado. - Ensayo conductual. - Feedback-retroalimentación. - Reforzamiento (continuo o intermitente). - Generalización-tareas para casa. ## TÉCNICAS RACIONALES Y DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA (tema 7). - Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) (ABCde) - *Aquí dentro hay muchas técnicas para identificar creencias y cambiarlas*. - Terapia Cognitiva (Beck). ## TÉCNICAS DE HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO Y SOLUCIÓN DE PROBLEMAS (tema 8). - Técnica de entrenamiento en autoinstrucciones. - Técnica de entrenamiento en inoculación del estrés. - *Usa muchísimas técnicas ya vistas y otras nuevas*. - Técnica de entrenamiento en resolución de problemas. - Entrenamiento en solución de problemas sociales. - Modelo relacional de solución de problemas de estrés y bienestar. - Entrenamiento en solución de problemas interpersonales. - Programa de resolución de problemas SCIENCE. ## OTRAS TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL (tema 10). - Reversión del hábito. - Detención del pensamiento. - Intención paradójica. - Entrenamiento en regulación emocional. ## APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN TRATAMIENTO PSICOLÓGICO GRUPAL (tema 9). - Módulo 0: inicial. Evaluación Funcional. - Módulo 1: Establecimiento de objetivos y mantenimiento de la motivación. - Módulo 2: Comprendiendo las emociones. - Módulo 3: Conciencia emocional plena. - Módulo 4: Flexibilidad cognitiva. - Módulo 5: Oponiéndose a las conductas emocionales. - Módulo 6: Comprender y afrontar las emociones físicas. - Módulo 7: Exposiciones emocionales. - Módulo 8: Reconocer logros y mirar hacia el futuro. ## ESQUEMAS que me ayudarán pa estudiar (tq) ## TEMA 10: OTRAS TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL. ### Reversión del hábito. Azrin y Nunn para el tratamiento de los tics, que persisten por 1) Limitada conciencia de la cadena de respuestas para provocar el tic, 2) Práctica excesiva del tic, 3) Tolerancia social a los tics. Procedimiento: - Reversión de la inconveniencia del hábito (identificar consecuencias). - Entrenamiento en conciencia del hábito (describir situaciones, registrar ocurrencia y destacar antecedentes). - Entrenamiento en una respuesta que compita con el hábito (incompatible y no llamativa socialmente). - Apoyo social (detectar inicio cadena, poner en marcha respuesta incompatible y reforzar la conducta de no hacer hábito). - Generalización del procedimiento (a múltiples situaciones). ### Detención del pensamiento. Wolpe para frenar rutinas mentales o cadenas de pensamiento disfuncionales (sobre todo pensamientos obsesivos). Procedimiento: 1. Descripción de los pensamientos disfuncionales (frases literales en las que no puede dejar de pensar). 2. Listado de pensamientos funcionales y agradables (NO reestructuración cognitiva, sino que buscamos redirigir la atención hacia cosas que nada que ver). 3. Relajación e implicación en la secuencia de pensamiento disfuncional (inducir relajación y que piense en el pensamiento disfuncional menos molesto/estresante. Gesto = avisar de que ese tema está en plena intensidad). 4. Interrupción de pensamientos disfuncionales (persona inmersa en plena secuencia mental disfuncional = gritar STOP + otra acción pj golpe mesa). 5. Cambio inmediato hacia una secuencia de pensamiento agradable (después del vacío mental del STOP, piensa en uno de los temas agradables por al menos 1 min). 6. Práctica-repetición (rumiación disfuncional-STOP-pensamiento agradable. Hasta que la palabra STOP detenga el pensamiento disfuncional y se redirija hacia el pensamiento agradable. Que la persona lo pueda usar por sí sola. Luego, desvanecimiento del STOP). 7. Generalización a la vida cotidiana (práctica día a día y se pueden usar cosas complementarias a la palabra STOP como interruptor, suele ser estimulación física). ### Intención paradójica. El objetivo es detener la tendencia de evadir o controlar sus síntomas, y buscar deliberadamente provocarlos. Esta técnica se basa en dos teorías: la Teoría del doble vínculo de Watzlawick, Beavin y Jackson que dice que la intención paradójica es eficaz pq dos mensajes mutuamente excluyentes hacen que responder a uno implique no responder al otro; y la Teoría de la ansiedad recurrente de Ascher y Schotte que dice que la técnica funciona pq actúa sobre la anticipación de consecuencias catastróficas y contribuye a afrontar lo temido. Procedimiento: - Evaluación del problema (identificación de las soluciones ineficaces que realizar para afrontarlo). - Redirigir el síntoma (aportarle nuevo significado pj señalar sus ventajas). - Indicar los cambios paradójicos. ESTRATEGIAS: - Prescripción del síntoma (que se provoque de forma voluntaria los síntomas que trata de evitar antes de que se den las situaciones en las que aparecen. Sirve sobre todo para abordar respuestas involuntarias pj cognitivas o fisiológicas). - Restricción paradójica y contención del cambio (desaconsejar o prohibir un cambio a través de comentarios/argumentaciones pesimistas). - Cambio de postura (adopción exagerada de la postura catastrofista, útil para la queja o búsqueda de aprobación de los demás = se busca justo lo contrario, es decir, que saque el lado positivo). - Programación de recaídas (para que se vea capaz de afrontar un empeoramiento o tener mayor control). - Confusión e interferencia (discurso impreciso/vago por parte del terapeuta para que el paciente concrete más la info. Se usa cuando el paciente tiene un discurso ambiguo o es un vago de coj). - Utilización del paciente y anticipación de resultados (se usa la evaluación para producir un cambio en la secuencia del problema == para comprender la conducta-problema y usar esa info como parte de la intervención para que el paciente haga conscientemente lo que teme, y anticipa los resultados de manera controlada y así logra romper el ciclo). ### Entrenamiento en regulación emocional. Se usa para que la persona influya en sus emociones (para sentir mayor capacidad de gestión de las emociones que experimenta). Para ello es importante aprender a disminuir/aminorar una emoción E incentivar/incrementar la expresión de una emoción. Procedimiento/estrategias de regulación emocional: - Psicoeducación sobre las emociones (conocer el papel y utilidad de cada emoción). - Facilitar el reconocimiento de la emoción o estado emocional (conciencia emocional. Para ello: elaborar jerarquía de emociones ordenadas por dificultad del manejo; etiquetar cada emoción de manera correcta; detectar los estímulos o contextos que las desencadenan y las respuestas que ocasionan; antecedentes; cogniciones asociadas; reacciones fisiológicas; conductas asociadas). - Aceptar la respuesta emocional (normalizando la emoción sentida; no invalidando ni juzgando la emoción; incrementando la tolerancia a esa emoción o estado emocional). - Activar recursos para cambiar la intensidad de la emoción (para ello: exposición con prevención de respuesta; distracción y desactivación fisiológica; resolución de problemas). ## TEMA 9: APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN TRATAMIENTO PSICOLÓGICO GRUPAL. Protocolo Unificado para el tratamiento transdiagnóstico de los trastornos emocionales: enfoque centrado en identificar e intervenir sobre los factores comunes a diferentes trastornos psicológicos (emociones intensas, pensamientos negativos, conductas de evitación...). Este protocolo plantea abordar simultáneamente problemas comórbidos a través de los aspectos nucleares que mantienen los síntomas de diferentes trastornos. Es un tratamiento centrado en las emociones que busca fomentar su comprensión, apoyar la regulación emocional y aprender a responder de manera + adaptativa a emociones desagradables. Este tratamiento puede aplicarse en formato individual pero también grupal con 12 sesiones de 2h cada una. El formato grupal tiene ventajas: posibilidad de escuchar otras personas con dificultades similares (ayuda a normalizar); respecto al formato individual se necesita invertir + tiempo pero esto ayuda a comprender mejor los conceptos y las habilidades y contar con feedback del terapeuta y los demás. **adaptar el tratamiento a la persona si se necesita 1 sesión + pj**. ### MÓDULO 0: INICIAL. EVALUACIÓN FUNCIONAL. Se explican los fundamentos del programa de tratamiento; se destaca la característica común de los trastornos emocionales; revisión del motivo de consulta y evaluación mediante escalas (para saber frecuencia, intensidad y trascendencia de las emociones); evaluación funcional de los síntomas (que explique sus preocupaciones). ### MÓDULO 1: ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS Y MANTENIMIENTO DE LA MOTIVACIÓN. Acciones a realizar: aumentar la motivación y la predisposición de la persona para el cambio conductual; fomentar la autoeficacia o creencia en la capacidad para el cambio; trabajar el balance decisional, los objetivos de tratamiento y los pasos a seguir para alcanzarlos. ### MÓDULO 2: COMPRENDIENDO LAS EMOCIONES. Acciones a realizar: ofrecer psicoeducación sobre la naturaleza y funciones de las emociones (aceptarlas como vienen y responder a ellas de forma adaptativa, ya que las emociones cumplen funciones y son útiles) (para esta psicoeducación conviene nombrar los 3 componentes en algunas situaciones: cognitivo, fisiológico y conductual == esto de la retroalimentación entre componentes les ayuda a comprender lo que les pasa); conciencia de factores desencadenantes y reacciones o conductas habituales (identificar el arco de las emociones: A= antecedentes o sucesos que desencadenan la emoción, R = respuestas o reacciones a la experiencia emocional que incluye los 3 componentes, CO = consecuencias a corto y largo plazo de las respuestas emocionales) (normalmente tienen muchas respuestas desadaptativas de bienestar a c.p pero mal a l.p); registro de experiencias emocionales para tomar conciencia (tareas para casa, registro de los 3 componentes y programa ARCO == se pide que el grupo comente los recuadros rellenados con el objetivo de identificar factores desencadenantes comunes, repasar las consecuencias de las acciones realizadas y tomar conciencia de que las consecuencias a c.p les conducen a l.p a emociones + incómodas). ### MÓDULO 3: CONCIENCIA EMOCIONAL PLENA. Acciones a realizar: focalizar la atención en el presente ("conciencia emocional plena" = prestar atención al momento presente sin juzgar. Es un recurso que dirige la atención directamente a las reacciones negativas de las emociones. La conciencia emocional sin juzgar implica: aceptar las emociones en lugar de etiquetarlas como problemáticas y tratar de eliminarlas; no reaccionar de forma instintiva o precipitada ante ellas, sino de forma reflexiva; se explica y activa la observación de la interacción entre pensamientos, emociones y conductas durante la experiencia emocional. Práctica de la conciencia emocional plena: - Ejercicio 1: aprender meditación inducida por audio o por terapeuta. Antes de ello, aportar al paciente consejos y decirle que los pensamientos no son hechos y que lo que piense durante la meditación no debe tomarlo al pie de la letra sino que puede enfocar esos pensamientos de otro modo; las sensaciones físicas suelen interpretarse como señales de peligro o anticipación de algo malo, por ello hay que usar un lenguaje más neutral; se debe animar al paciente/es a que apunte/n cualquier conducta o impulso durante la meditación (normalmente salen conductas dirigidas a amortiguar la vivencia de las emociones); insistir en que las emociones son como olas que suben y bajan, que lo normal es que fluctúen. 5 partes de la meditación: - Parte 1: el objetivo es anclar a la persona en el “aquí y ahora" con instrucciones concretas. - Parte 2: el objetivo es focalizar la atención en la respiración, con instrucciones concretas. - Parte 3: el objetivo es describir sensaciones sin juzgar “siento cansancio" en lugar de "me siento muy deprimida", con instrucciones concretas. - Parte 4: el objetivo es entender que los pensamientos no son hechos "el pensar en algo, no lo convierte en cierto", con instrucciones concretas. - Parte 5: el objetivo es observar que la intensidad de las emociones sube y baja, con instrucciones concretas. - *tarea para casa de práctica diaria de ej de meditación grabado y rellenar registro*. - Ejercicio 2: inducir al estado "mindful", inducir estados emocionales a través de canciones o videoclips. Se anima a los pacientes a que elijan canciones que les resulten significativas y les hagan experimentar diferentes emociones. Indicaciones: escuchar la canción sin emitir juicios, practicar con diferentes canciones, analizar pensamientos, sensaciones físicas y respuestas, y evolución sobre la habilidad para juzgarlas. - *tarea para casa escuchando canciones que provoquen emociones y rellenar = registro de antes*. - Ejercicio 3: anclarse en el presente, practicar la meditación aprendida en su día a día. Aplicar lo aprendido en el día a día. Apretar el botón "PAUSA" cada vez que la persona sienta que la emoción empieza a escalar. Para anclarse en el presente necesitamos: - Paso 1: utiliza una señal. - Paso 2: analiza la emoción que sientes sin juzgarla haciendo un "triple chequeo" (= análisis de pensamientos, sensaciones físicas y conductas). - Paso 3: determina si la emoción que sientes encaja con lo que está sucediendo en el momento presente. - Paso 4: ajusta tu respuesta para que sea más consistente con lo que está pasando en el “aquí y ahora". - *autorregistro de su práctica diaria, como el de antes*. Resulta de utilidad para que la persona comprenda lo que debe hacer, indicarle algunos ejemplos. Lo que ayuda a la persona es en ese momento pensar si su propuesta es consistente con la situación del momento, y si podría hacer algún cambio ("no voy a encontrar aparcamiento" vs "mejor me concentro en conducir hasta llegar"). IMPORTANTE: algunas personas pueden considerar ridícula esta práctica. En estos casos, es necesario recordar las bases teóricas y el fundamento teórico que hay detrás de estas prácticas e indicar que la conciencia emocional plena es un módulo del tratamiento que es necesario trabajar antes de pasar a los módulos siguientes. ### MÓDULO 4: FLEXIBILIDAD COGNITIVA. Acciones a realizar: tomar conciencia de cómo los pensamientos influyen en las emociones (se busca que los pacientes descubran la influencia de los pensamientos en las emociones y viceversa, para ello dos ejercicios: 1) Se pide que den un ejemplo de cómo interpretaron una situación y cómo eso influyó en cómo se sintieron, 2) Se indica que las emociones también pueden influir en los pensamientos y hacer que una misma situación se interprete de una forma u otra y se les pide también ejemplos); identifica los pensamientos automáticos que se disparan en la vivencia de emociones intensas (se plantea: indicar que las personas tienden a fijarse en unos aspectos y obviar otros x el "filtro de la mente humana"; en lo que atienden influyen mucho las emociones y las experiencias pasadas y lo que se proyecta o cree que ocurrirá en el futuro. Para tomar + conciencia se enseña una fotografía al grupo = EJERCICIO DE ESCENA AMBIGUA" donde se enseña la foto durante 10 segundos, se aparta la foto y se pregunta qué crees que estaba pasando; se pide que listen o describan la foto en sus aspectos más concretos que les han llevado a interpretar o considerar la escena como lo han hecho, y después se vuelve a poner la foto y se pide que generen interpretaciones alternativas) (como alternativa a este ejercicio se les puede pedir que hagan una ficha a modo de guión con preguntas tipo “¿cuál fue tu primera interpretación?, ¿cómo te sentirías si interpretaras la escena de otra forma?" Y es importante decirles que la primera interpretación rápida que se hace es la que antes viene a la mente y que después es difícil generar otras interpretaciones alternativas; los errores frecuentes que estos pensamientos contienen (sacar conclusiones negativas o esperar que ocurra algo negativo "ponerse en lo peor". Descubrir los "errores de pensamiento" = pensamientos automáticos que hacen que se filtre e interprete de una manera concreta una situación emocional. Llevan a un incremento de las emociones negativas y pensamientos negativos críticos hacia uno mismo y el mundo. Los más frecuentes son dos: saltar a las conclusiones (pq piensas que ese pensamiento automático es cierto aunque no haya evidencia == miedo tristeza, rabia), pensar en lo peor (predecir que va a pasar lo peor y la persona no se sentirá capaz de afrontar ese resultado tan terrible que anticipa pj "no sabré qué decir"). A veces estos errores se dan por separado pero suelen ir juntos. Una vez descritos los errores pensamiento se pide que señalen cuáles son los problemas que ocasionan los errores de pensamiento pj pensar solo viendo/anticipando lo negativo. Es importante que descubran sus errores de pensamiento que les impiden reconocer otras interpretaciones alternativas y les llevan a responder de forma desadaptativa. NO se deben juzgar por cometerlos); aumentar flexibilidad cognitiva o generar pensamientos alternativos (hacer otras interpretaciones + realistas y basadas en la evidencia de las situaciones o sucesos que elicitan emociones. Ayuda a responder de modo + adaptativo a emociones intensas. El objetivo NO es eliminar pensamientos negativos ni sentirse mal por tenerlos, sino generar otros pensamientos para que los automáticos no sean los únicos. *Se debe incitar a su práctica rellenando el autorregistro*) (no sólo se debe tratar de ser flexible en la forma de pensar sobre lo que se piensa sino también sobre las emociones o lo que se siente = practicar la generación de otras formas de pensar sobre las emociones) (si la flexibilidad cognitiva no funciona, existen pensamientos automáticos centrales que no son específicos de una situación pero que influyen en su forma de interpretarla. Incluyen creencias de uno mismo o del mundo Cuando se activan, las emociones que se activan son muy fuertes o intensas, y esto hace más difícil pensar de manera flexible. Para conseguir pensamientos alternativos a los automáticos centrales, hay que utilizar el registro de flechas descendentes = preguntas que ayudan a generar alternativas más neutrales sobre esos pensamientos). IMPORTANTE: se debe indicar a la persona que después de generar alternativas de sus pensamientos automáticos centrales, debe buscar busque evidencias cada día que apoyen los nuevos pensamientos centrales. Ejemplo: si el nuevo pensamiento central alternativo es "soy suficientemente bueno en el trabajo" puede observar como un compañero de trabajo le ha reconocido que ha hecho una tarea bien. ### MÓDULO 5: OPONIÉNDOSE A LAS CONDUCTAS EMOCIONALES. Acciones a realizar: identificar patrones conductuales o conductas habituales que se realizan para evitar emociones negativas (psicoeducación sobre las conductas emocionales = son aquellas que se utilizan para controlar las emociones intensas, cada emoción tiene conductas asociadas normalmente a ella. Estas conductas se denominan "tendencias asociadas a la acción" pero a veces no son adaptativas o buenas, pero se realizan pq provocan alivio inmediato pero mal a l.p. El grupo debe identificar las conductas emocionales que son más relevantes para ellos y que le suceden con mayor frecuencia, que lo hagan contando ejemplos de sus propias vidas) (las conductas emocionales típicas son: conductas de comprobación, conductas de evitación, conductas sutiles de evitación, evitación cognitiva, señales de seguridad. Pero también la supresión del pensamiento = se intenta reducir la emoción intentando “suprimir el pensamiento que causa la emoción", pero eso tampoco es efectivo pq generalmente no se logra hacer, o aunque se logre por un ratito, el recuerdo vuelve. A veces intentar suprimir el recuerdo aumenta la intensidad y frecuencia de la emoción (rebote). *Ejercicio para casa en el que reflexionen a partir del rellenado de un registro las conductas emocionales que tienden a hacer* foto) (tienen que comprender cómo estas conductas emocionales desadaptativas contribuyen al malestar o mantenimiento de problemas emocionales: alivio a c.p pq se alivia la emoción desagradable, por eso se repite la conducta en situaciones similares (la conducta se refuerza fácil), PERO a 1.p los problemas se mantienen y se vuelven a tener emociones negativas == poner ejemplos de ello); se destaca su efecto a corto y largo plazo (con psicoeducación otra vez hay que romper ese círculo vicioso y conseguir beneficios a c.p y l.p. Para ello, introducir acciones alternativas (=conducta distinta y a menudo opuesta a la que normalmente se realiza cuando se experimenta una emoción intensa pj hablar en voz baja en vez de gritar) para acercarse a las emociones en lugar de evitarlas). Lo importante para realizar una conducta alternativa es identificar la conducta emocional que se tiende a realizar (YA HECHO), comprender su función (YA HECHO), y pensar acciones alternativas (AHORA HACIENDO). IMPORTANTE: Una acción alternativa requiere “hacer algo", aunque pueda resultar tentador a veces no hacer nada); búsqueda de patrones de conducta alternativos que se aproximen a las emociones en lugar de evitarlas (a través de una *tarea para casa*). ### MÓDULO 6: COMPRENDER Y AFRONTAR LAS EMOCIONES FÍSICAS. Acciones a realizar: tomar conciencia del papel que juegan las sensaciones físicas en las experiencias emocionales (psicoeducación otra fucking vez, pq las sensaciones físicas, al igual que los pensamientos o conductas, también pueden ocasionar respuestas emocionales desadaptativas, dependiendo de cómo se interpreten y experimentan esas sensaciones físicas, pq en sí mismas no son amenazantes, sino que es esa interpretación lo que hace que se experimenten de ese modo. También el contexto en el que suceden puede influir en la interpretación); realización de ejercicios de exposición interoceptiva para evocar sensaciones físicas analógicas a las sentidas en situaciones o experiencias emocionales (indicaciones previas: céntrate en el presente, perra, céntrate en las sensaciones físicas sin tratar de suprimirlas o evitarlas. IMPORTANTE: cuando las personas exploran las sensaciones físicas sin juzgar, focalizándose en lo que están experimentando en el momento presente, en lugar de pensar en lo que podrían sentir en un futuro, las sensaciones físicas no parecen tan mala; es importante establecer un tiempo de exposición de 1 minuto y que se vaya alargando posteriormente; la persona no debe parar el ejercicio cuando siente las primeras sensaciones físicas pq sino hay evitación y esto reforzará su miedo a los síntomas) (ANTES DE iniciar el ejercicio de inducción de sensaciones físicas, se indica a la persona que: va a realizarlo por 1 min; se averigua el tipo de ejercicios que cree que le van a provocar las sensaciones físicas lo + similares posibles; después se identifican las consecuencias que la persona anticipa normalmente ante esas sensaciones pj "me voy a morir"; indicarle que debe prestar atención en ese minuto a cómo los pensamientos influyen en la intensidad de su experiencia emocional y cómo al cambiarlos la intensidad de la emoción baja); identificación de los pensamientos y conductas que pueden influir en esas sensaciones físicas (*rellenar el autorregistro*). Repetir en casa. Es recomendable realizar el mismo ejercicio sin descansos entre repe y repe, salvo para rellenar el registro 2 de "malestar y similitud". *"no es peligroso respirar mucho, ni marearte, por eso te lo voy a demostrar provocándotelo para que lo veas"*. IMPORTANTE: hay personas que al iniciar el ejercicio no sienten sensaciones físicas incómodas, se les debe indicar; que continúen realizando el ejercicio durante un minuto "debes continuar realizando el ejercicio hasta sentir incomodidad o malestar"; hay personas que, al realizar los ejercicios en casa, no les despierta tanto malestar porque perciben su casa como un "lugar seguro", se les debe indicar = que lo practiquen justo antes de salir de casa o en otro lugar. ### MÓDULO 7: EXPOSICIONES EMOCIONALES. Duración de 2 sesiones mínimo, dirigidas a la exposición emocional. Acciones a realizar: construcción de jerarquía de situaciones que tienden a evitarse (psicoeducación, para variar. Las exposiciones emocionales implican exponerse a estímulos internos o externos que provocan emociones fuertes o intensas. Llevándolas a cabo se consigue: reinterpretar la situación que se teme de otro modo (comprobar que no es tan peligroso y que el resultado no es negativo), modificar las conductas emocionales que tiende a utilizar (pj evitación de situaciones) a través de nuevas asociaciones) (tipos de exposiciones a realizar: exposición a sensaciones físicas (TRABAJADO EN MÓDULO ANTERIOR), exposición a lugares, actividades, personas, etc, o exposición a pensamientos o preocupaciones (EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN normalmente. Antes de iniciar cualquier exposición es necesario: conocer qué sensaciones físicas, lugares, situaciones o pensamientos generan alto nivel de malestar; generar una jerarquía de esos estímulos externos o internos pa iniciar exposición por lo de - malestar pa mejor afrontamiento; transmitir que cualquier emoción incómoda que sienta durante la exposición es temporal (para reducir probabilidad de evitación); indicarle que es capaz de afrontar emociones negativas; indicarle que se pueden experimentar emociones negativas o intensas incluso en tareas o actividades que le agradan, por eso es importante aprender a afrontarlas y la exposición ayuda a ello. Consejos para construir jerarquía: planificar exposiciones en distintas situaciones; intentar combinar más de una exposición emocional en la misma tarea; la jerarquía puede contener varios ítems o tareas en cada nivel de dificultad. *Registro a utilizar para construirla (foto); exposición gradual a estas situaciones (puede ser en vivo o en imaginación. Indicaciones para realizar las exposiciones: ser directivo. Recordar que es necesario practicar y practicar, hacer varias exposiciones a la semana y repetir la exposición a una misma situación hasta sentirse más cómodo antes de pasar al siguiente ítem de la jerarquía; durante la exposición pueden surgir contratiempos, pero NO desanimarse y mantenerse en la situación, sin usar escape ni evitación. Si es necesario, bajar un escalón en la jerarquía, retroceder al ítem anterior o generar un ítem intermedio o cambiar la exposición para hacerla más sencilla; planificar las exposiciones, no improvisarlas; temporalizarlas integrándolas en la rutina semanal. Antes de iniciar las exposiciones tanto en la consulta como en casa, es necesario que ANTES se rellenen los apartados iniciales del registro ("práctica de las exposiciones emocionales”) y DESPUÉS de cada exposición dedicar 10 mins a que el paciente procese la info, rellenando la última parte de este registro de “práctica de exposiciones emocionales". ### MÓDULO 8: RECONOCER LOGROS Y MIRAR HACIA EL FUTURO. Acciones a realizar: reforzar logros y progresos conseguidos (se revisan las habilidades aprendidas: utilizar un ejemplo para apreciar las habilidades de la persona para manejar estas situaciones ahora y en el futuro; promover su sentimiento de autoeficacia; anticipar posibles dificultades en el afrontamiento de nuevas situaciones que le ocurran para que, si aparecen emociones intensas o "errores", estos no se acumulen y den lugar a una recaída completa; ayudar al paciente a ser consciente de sus avances o logros utilizando los datos de los diferentes registros de las sesiones, las puntuaciones semanales, etc; ayudar al paciente a comprender las razones de sus avances; analizar la info que el paciente rellene ahora en el "registro de evaluación del progreso" (foto)); anticipar posibles dificultades en el afrontamiento de situaciones futuras; animar a seguir practicando y utilizando las técnicas aprendidas durante el tratamiento en nuevas situaciones (para ello, realizar un plan de práctica de las habilidades aprendidas, foto). ### MÓDULO 9: COMPRENDER Y AFRONTAR LAS EMOCIONES FÍSICAS. Acciones a realizar: tomar conciencia del papel que juegan las sensaciones físicas en las experiencias emocionales (psicoeducación otra fucking vez, pq las sensaciones físicas, al igual que los pensamientos o conductas, también pueden ocasionar respuestas emocionales desadaptativas, dependiendo de cómo se interpreten y experimentan esas sensaciones físicas, pq en sí mismas no son amenazantes, sino que es esa interpretación lo que hace que se experimenten de ese modo. También el contexto en el que suceden puede influir en la interpretación); realización de ejercicios de exposición interoceptiva para evocar sensaciones físicas analógicas a las sentidas en situaciones o experiencias emocionales (indicaciones previas: céntrate en el presente, perra, céntrate en las sensaciones físicas sin tratar de suprimirlas o evitarlas. IMPORTANTE: cuando las personas exploran las sensaciones físicas sin juzgar, focalizándose en lo que están experimentando en el momento presente, en lugar de pensar en lo que podrían sentir en un futuro, las sensaciones físicas no parecen tan mala; es importante establecer un tiempo de exposición de 1 minuto y que se vaya alargando posteriormente; la persona no debe parar el ejercicio cuando siente las primeras sensaciones físicas pq sino hay evitación y esto reforzará su miedo a los síntomas) (ANTES DE iniciar el ejercicio de inducción de sensaciones físicas, se indica a la persona que: va a realizarlo por 1 min; se averigua el tipo de ejercicios que cree que le van a provocar las sensaciones físicas lo + similares posibles; después se identifican las consecuencias que la persona anticipa normalmente ante esas sensaciones pj "me voy a morir"; indicarle que debe prestar atención en ese minuto a cómo los pensamientos influyen en la intensidad de su experiencia emocional y cómo al cambiarlos la intensidad de la emoción baja); identificación de los pensamientos y conductas que pueden influir en esas sensaciones físicas (*rellenar el autorregistro*). Repetir en casa. Es recomendable realizar el mismo ejercicio sin descansos entre repe y repe, salvo para rellenar el registro 2 de "malestar y similitud". *"no es peligroso respirar mucho, ni marearte, por eso te lo voy a demostrar provocándotelo para que lo veas"*. IMPORTANTE: hay personas que al iniciar el ejercicio no sienten sensaciones físicas incómodas, se les debe indicar; que continúen realizando el ejercicio durante un minuto "debes continuar realizando el ejercicio hasta sentir incomodidad o malestar"; hay personas que, al realizar los ejercicios en casa, no les despierta tanto malestar porque perciben su casa como un "lugar seguro", se les debe indicar = que lo practiquen justo antes de salir de casa o en otro lugar. ### MÓDULO 8: RECONOCER LOGROS Y MIRAR HACIA EL FUTURO. Acciones a realizar: reforzar logros y progresos conseguidos (se revisan las habilidades aprendidas: utilizar un ejemplo para apreciar las habilidades de la persona para manejar estas situaciones ahora y en el futuro; promover su sentimiento de autoeficacia; anticipar posibles dificultades en el afrontamiento de nuevas situaciones que le ocurran para que, si aparecen emociones intensas o "errores", estos no se acumulen y den lugar a una recaída completa; ayudar al paciente a ser consciente de sus avances o logros utilizando los datos de los diferentes registros de las sesiones, las puntuaciones semanales, etc; ayudar al paciente a comprender las razones de sus avances; analizar la info que el paciente rellene ahora en el "registro de evaluación del progreso" (foto)); anticipar posibles dificultades en el afrontamiento de situaciones futuras; animar a seguir practicando y utilizando las técnicas aprendidas durante el tratamiento en nuevas situaciones (para ello, realizar un plan de práctica de las habilidades aprendidas, foto). ### MÓDULO 9: COMPRENDER Y AFRONTAR LAS EMOCIONES FÍSICAS. Acciones a realizar: tomar conciencia del papel que juegan las sensaciones físicas en las experiencias emocionales (psicoeducación otra fucking vez, pq las sensaciones físicas, al igual que los pensamientos o conductas, también pueden ocasionar respuestas emocionales desadaptativas, dependiendo de cómo se interpreten y experimentan esas sensaciones físicas, pq en sí mismas no son amenazantes, sino que es esa interpretación lo que hace que se experimenten de ese modo. También el contexto en el que suceden puede influir en la interpretación); realización de ejercicios de exposición interoceptiva para evocar sensaciones físicas analógicas a las sentidas en situaciones o experiencias emocionales (indicaciones previas: céntrate en el presente, perra, céntrate en las sensaciones físicas sin tratar de suprimirlas o evitarlas. IMPORTANTE: cuando las personas exploran las sensaciones físicas sin juzgar, focalizándose en lo que están experimentando en el momento presente, en lugar de pensar en lo que podrían sentir en un futuro, las sensaciones físicas no parecen tan mala; es importante establecer un tiempo de exposición de 1 minuto y que se vaya alargando posteriormente; la persona no debe parar el ejercicio cuando siente las primeras sensaciones físicas pq sino hay evitación y esto reforzará su miedo a los síntomas) (ANTES DE iniciar el ejercicio de inducción de sensaciones físicas, se indica a la persona que: va a realizarlo por 1 min; se averigua el tipo de ejercicios que cree que le van a provocar las sensaciones físicas lo + similares posibles; después se identifican las consecuencias que la persona anticipa normalmente ante esas sensaciones pj "me voy a morir"; indicarle que debe prestar atención en ese minuto a cómo los pensamientos influyen en la intensidad de su experiencia emocional y cómo al cambiarlos la intensidad de la emoción baja); identificación de los pensamientos y conductas que pueden influir en esas sensaciones físicas (*rellenar el autorregistro*). Repetir en casa. Es recomendable realizar el mismo ejercicio sin descansos entre repe y repe, salvo para rellenar el registro 2 de "malestar y similitud". *"no es peligroso respirar mucho, ni marearte, por eso te lo voy a demostrar provocándotelo para que lo veas"*. IMPORTANTE: hay personas que al iniciar el ejercicio no sienten sensaciones físicas incómodas, se les debe indicar; que continúen realizando el ejercicio durante un minuto "debes continuar realizando el ejercicio hasta sentir incomodidad o malestar"; hay personas que, al realizar los ejercicios en casa, no les despierta tanto malestar porque perciben su casa como un "lugar seguro", se les debe indicar = que lo practiquen justo antes de salir de casa o en otro lugar. ### MÓDULO 7: EXPOSICIONES EMOCIONALES. Duración de 2 sesiones mínimo, dirigidas a la exposición emocional. Acciones a realizar: construcción de jerarquía de situaciones que tienden a evitarse (psicoeducación, para variar. Las exposiciones emocionales implican exponerse a estímulos internos o externos que provocan emociones fuertes o intensas. Llevándolas a cabo se consigue: reinterpretar la situación que se teme de otro modo (comprobar que no es tan peligroso y que el resultado no es negativo), modificar las conductas emocionales que tiende a utilizar (pj evitación de situaciones) a través de nuevas asociaciones) (tipos de exposiciones a realizar: exposición a sensaciones físicas (TRABAJADO EN MÓDULO ANTERIOR), exposición a lugares, actividades, personas, etc, o exposición a pensamientos o preocupaciones (EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN normalmente. Antes de iniciar cualquier exposición es necesario: conocer qué sensaciones físicas, lugares, situaciones o pensamientos generan alto nivel de malestar; generar una jerarquía de esos estímulos externos o internos pa iniciar exposición por lo de - malestar pa mejor afrontamiento; transmitir que cualquier emoción incómoda que sienta durante la exposición es temporal (para reducir probabilidad de evitación); indicarle que es capaz de afrontar emociones negativas; indicarle que se pueden experimentar emociones negativas o intensas incluso en tareas o actividades que le agradan, por eso es importante aprender a afrontarlas y la exposición ayuda a ello. Consejos para construir jerarquía: planificar exposiciones en distintas situaciones; intentar combinar más de una exposición emocional en la misma tarea; la jerarquía puede contener varios ítems o tareas en cada nivel de dificultad. *Registro a utilizar para construirla (foto); exposición gradual a estas situaciones (puede ser en vivo o en imaginación. Indicaciones para realizar las exposiciones: ser directivo. Recordar que es necesario practicar y practicar, hacer varias exposiciones a la semana y repetir la exposición a una misma situación hasta sentirse más cómodo antes de pasar al siguiente ítem de la jerarquía; durante la exposición pueden surgir contratiempos, pero NO desanimarse y mantenerse en la situación, sin usar escape ni evitación. Si es necesario, bajar un escalón en la jerarquía, retroceder al ítem anterior o generar un ítem intermedio o cambiar la exposición para hacerla más sencilla; planificar las exposiciones, no improvisarlas; temporalizarlas integrándolas en la rutina semanal. Antes de iniciar las exposiciones tanto en la consulta como en casa, es necesario que ANTES se rellenen los apartados iniciales del registro ("práctica de las exposiciones emocionales”) y DESPUÉS de cada exposición dedicar 10 mins a que el paciente procese la info, rellenando la última parte de este registro de “práctica de exposiciones emocionales". ### MÓDULO 8: RECONOCER LOGROS Y MIRAR HACIA EL FUTURO. Acciones a realizar: reforzar logros y progresos conseguidos (se revisan las habilidades aprendidas: utilizar un ejemplo para apreciar las habilidades de la persona para manejar estas situaciones ahora y en el futuro; promover su sentimiento de autoeficacia; anticipar posibles dificultades en el afrontamiento de nuevas situaciones que le ocurran para que, si aparecen emociones intensas o "errores", estos no se acumulen y den lugar a una recaída completa; ayudar al paciente a ser consciente de sus avances o logros utilizando los datos de los diferentes registros de las sesiones, las puntuaciones semanales, etc; ayudar al paciente a comprender las razones de sus avances; analizar la info que el paciente rellene ahora en el "