Resumen Fundamentos De La Salud A Través Del Tiempo PDF

ETAPA DOMESTICA 1ª etapa del cuidado → Primeras civilizaciones y la caída del imperio romano. PALEOPATOLOGÍA → investiga la evolución de la enfermedad a lo largo de la historia. Enfoque multidisciplinar. Basada en fuentes primarias y secundarias. Marc Armand Ruffer. PALEOMEDICINA→...

ETAPA DOMESTICA 1ª etapa del cuidado → Primeras civilizaciones y la caída del imperio romano. PALEOPATOLOGÍA → investiga la evolución de la enfermedad a lo largo de la historia. Enfoque multidisciplinar. Basada en fuentes primarias y secundarias. Marc Armand Ruffer. PALEOMEDICINA→ estudia el tto de la enfermedad en la prehistoria. Observa→ formas de vida, enf. y medicina que tenían. PREHISTORIA PALEOLÍTICO → eran nómadas, vivían agrupados por familias, mayores problemas de salud → traumatismos y desnutrición. MESOLÍTICO → comenzó la transición. Comenzaron a asentarse y empezaron a utilizar la agricultura y la cerámica. NEOLÍTICO → comenzaron a vivir en comunidades → aparecieron las enfermedades infecciosas. SALUD Y ENFERMEDAD Interpretación sobrenatural → enfermedad. Causa → animismo. Castigo de espíritus malignos. Fuerzas de la naturaleza → magia. Actitud hacia los enfermos → según gravedad de la enfermedad. CUIDADORES Mezcla de ritos mágicos, conocimientos intuitivos y cuidados domésticos. MUJER CUIDADORA → garantiza la supervivencia y cuidado de heridos y enfermos. HECHICEROS → tenían una característica especial. Función exclusiva → rituales y conocimientos aprendidos para curar. BRUJAS → conocimientos innatos. Brebajes → plantas, agua y barro para → tto de síntomas. Cuidados directos. MÉTODOS Dependiendo de la causa de la enfermedad: M. EMPÍRICOS → farmacopea → brebajes. Cirugía →reducción de fracturas y luxaciones,trepanaciones,sangrías. Técnicas de fisioterapia. MAGIA → ritos mágicos para garantizar la eficacia de los métodos empíricos. Diagnóstico de la enfermedad → según delito cometido y Pronóstico de la enfermedad → según gravedad de la causa. CIVILIZACIONES ANTIGUAS Concentración de mayor actividad → zona mediterránea → Egipto, cuenca fértil. India, China, Nuevo mundo. EGIPTO. Organización sociopolítica y económica → Faraón → gran desarrollo a nivel agrícola, cultural, tecnológico y artístico. PAPIROS → fuentes históricas de la asistencia a la salud egipcia. ○ PAPIROS DE EBERS → libro de medicina + antiguo → descripciones de enfermedades y síntomas y preparaciones medicinales. ○ PAPIRO DE EDWIN SMITH → curas, técnica de vendajes, reducción de fracturas, entablillamientos y susurras. Imhotep → autor. ○ COLCHICINA → planta para aliviar el dolor de las articulaciones. SALUD Y ENFERMEDAD Carácter sobrenatural → salud y enfermedad. Animismo por dioses de la mitología. Técnicas de embalsamamiento (momificación → aprendieron sobre anatomía). Desarrollo de la higiene y salud pública. Empezaron a reconocer → importancia → higiene, sistemas de desagües y suministros de agua. CUIDADORES SACERDOTES MÉDICOS → métodos místicos (sobrenatural). MEDICOS TECNICOS → métodos empíricos. Imhotep → fundador de medicina egipcia. MUJERES → cuidados dentro del hogar. 1  COMADRONAS → asistían partos. MÉTODOS Diagnóstico → palpación, inspección y pulso. Tto → terapias místicas → sobrenatural, terapias racionales → natural, farmacopea → remedios, cirugía → intervenciones de cráneos (desarrollo la desinfección). TREPANACIÓN CRANEAL → perforación del cráneo, vivos y muertos. Motivos: cefaleas, enf.mentales, fines mágicos, drenaje de hematomas, crisis convulsivas. INSTITUCIONES TEMPLOS. CUENCA FÉRTIL. En Mesopotamia → clima estable, tierra húmeda y suministro de agua dulce. Destacaron → pictogramas sumerios hechos en tablillas de arcilla. Asentamiento y creación de sociedades organizadas. Ciudades del estado se unían para formar imperios. Construcción de grandes palacios. Matemáticas avanzadas, alfabetización, sistema de escritura sofisticado. CÓDIGO HAMMURABI (1760 a.C) → hecho por hammurabi (rey de babilonia), 1ª reglamentación jurídica y médico Qx. Pretensión humanista, considerando clases sociales más bajas. Hoy → piedra en la que está escrito el código → museo del Louvre, París. SALUD Y ENFERMEDAD Religión monoteísta (1 solo dios) y teocéntrica. Jehová. Carácter sobrenatural → salud y enfermedad. Enfermedad → consecuencia de un pecado. Enfermo → se le aislaba de la sociedad. CUIDADORES SACERDOTES/ ESCRIBAS → hombres cultos, responsables de curar las enf.de la salud publica combinando religión y medicina. CIRUJANOS → inferiores a los médicos y usaban técnicas quirúrgicas simples. CUIDADORES → sirvientes o esclavos de ambos sexos. CUIDADOS DE LA SALUD Acceso a atención médica. Fomento de la hospitalidad. Avances en higiene y saneamiento. Prevención y aislamiento. MÉTODOS Diagnóstico de la enfermedad → según delito cometido. Pronóstico de la enfermedad → según gravedad de la causa cometida (si delito grave = no se intervenía). Tto → terapias místicas → oraciones y sacrificios animales, terapias empíricas → farmacopea: reino vegetal, animal y mineral y cirugía: amputaciones. INSTITUCIONES XENODOCHIAS. INDIA. Civilización hindú mas antigua → floreció al pie de la cordillera del Himalaya sobre 2500 a.C. BRAHMANISMO (HINDUISMO) → diferencia entre distintas castas. Libros sagrados → Vedas y Upavedas (medicina, cirugía, enf.infantiles, higiene y prevención de enfermedades). BUDISMO (SIDDHARTA GAUTAMA) → opuestos hinduismo, tto humanitario para todos, promueve el desarrollo de instituciones sociales. TEORÍA HUMORAL → consecuencia de un desequilibrio entre los humores corporales → aire, flema y bilis. Responsables de distintas enfermedades. Después Hipócrates desarrollará la teoría basada en 4 humores. VACUNACIÓN POR ESCARIFICACIÓN → arcaico sistema de inmunización, hacían una herida para impregnar el líquido de la vacuna. 2 SALUD Y ENFERMEDAD Influencia del hinduismo y budismo. Se daba gran importancia en la prevención de enfermedades y cuidado del cuerpo. Sistemas de higiene pública y vías de desagüe. Médicos hindúes → destacaron TEORÍA HUMORAL. CUIDADORES Tenían que cumplir unos requisitos. MÉDICOS → necesitaban una autorización real. Dominio → escritura, experiencia y pureza. PACIENTES → obedecen órdenes. AYUDANTES DE MÉDICOS → requerían conocimiento → preparación, combinación y admin. fármacos. CUIDADORES → hombres y mujeres ancianas. MÉTODOS SUSHRUTA Y CHARAKA (conocimientos quirúrgicos y médicos) → daban gran importancia a la prevención. Diagnóstico → exploración, olfato y gusto. Tto → recomendaciones higiénico-dietéticas, sangrías, irrigaciones vaginales y uretrales. CIRUGÍA → + perfeccionada, tenían gran arsenal Qx. Utilizaban belladona, beleño y cannabis → previo IQ. TERAPÉUTICA → rauwolfia (prob.cardiacos), mercurio (sífilis), chalmugra (lepra). MEDICINA → Conocían múltiples enfermedades y describen cuadros clínicos. Teoría humoral y vacunaciones por escarificación. INSTITUCIONES FILOSOFÍA BUDISTA → FAVORECIÓ EL DESARROLLO DE INSTITUCIONES SOCIALES. CHINA. Gobierno patriarcal. División por clases sociales. Religión → taoísmo, confucionismo y budismo. Inventos → brújulas, pólvora, fabricación de papel e impresión. Libros sagrados. SALUD Y ENFERMEDAD Salud → resultado de armonía del espíritu consigo mismo y el universo. Enfermedad → desequilibrio entre energías del Ying y Yang o causada por espíritus. Medicina china → centro en la prevención. SHEN NUNG (emperador rojo) → investigaciones de hierbas medicinales. Efecto de fármacos (365). HUANG-TI (emperador amarillo) → escribió el Estatuto de la medicina. Diagnóstico → mirar, escuchar, preguntar, sentir. CUIDADORES No hay referencias sobre la figura del cuidador. Mujer tenía una posición inferior. Médicos → castigados si el enfermo fallece. MÉTODOS Estudios sobre sistemas circulatorio y digestivo. Diagnóstico → pulso (200 tipos). Uso terapéutico de baños → bajar la fiebre. CIRUGÍA → tto de hierbas y castración de hombres. FARMACOPEA → conocedores de cientos de sustancias. INSTITUCIONES AUSENCIA DE HOSPITALES. SE HACÍAN EN EL HOGAR. NUEVO MUNDO. Civilizaciones inca, maya, azteca y tolteca son anteriores a las de Oriente medio → aunque hay pocos datos debido a la destrucción de libros sagrados por los invasores españoles. SALUD Y ENFERMEDAD 3  Salud → relación armónica entre la persona y su dios. Enfermedad → infracción de las normas De Dios. CUIDADORES Combinaban religión, magia, medicina, farmacia y cuidados. CURANDERO → vivía apartado del resto de la tribu y era sacerdote, mago, hechicero y adivino. MÉTODOS EMPÍRICOS → hierbas medicinales y métodos Qx. MÁGICOS → rituales. Sacrificios humanos. MUNDO CLÁSICO GRECIA CLÁSICA Civilización llegada desde Egipto y Fenicia. Distintas formas de gobierno. Sociedad patriarcal. Desarrollo de las “polis”. Creencias politeístas. Estamentos. Racionalización de las interpretaciones de salud y enfermedad. HIPÓCRATES DE COS (460 a.C) → enfermedad → rechazó el concepto del origen sobrenatural. Teoría de 4 humores → sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema. ○ CORPUS HIPPOCRATICUM → anatomía, enf.mentales. 40 descripciones y diagnósticos de enfermedades y 400 medicamentos. ○ PRINCIPIOS HIPOCRÁTICOS → observar todo, estudiar al paciente, realizar evaluación imparcial y ayuda a la naturaleza. Para correcta curación → dejar actuar a la naturaleza. ○ JURAMENTO HIPOCRÁTICO → Primitivo Código Deontológico para regular la actividad de los médicos. SALUD Y ENFERMEDAD Enfermedad → estado de impurezas o castigo tras una infracción cometida. 1ºs en dar una razón natural a la enfermedad. Desarrollo de pequeñas escuelas de medicina técnica. CUIDADORES CIRUJANOS → no información teórica. trato empírico. Farmacopeas → recogían y admin.hierbas. Rizotomas → recogían y admin.raices. Gimnastas → ofrecían gimnasia y masajes. MÉDICOS TÉCNICOS → no contacto con el enfermo. SIGLO DE ORO → 1ºs tratados de medicina. Medicina educativa y escuelas. PARTERAS → requerían de unos requisitos. ESCLAVOS → ayudantes de los médicos etc y tenían funciones de cuidadores. MÉTODOS Diagnóstico de la enfermedad → según pronóstico. Pronóstico de la enfermedad → posibilidades de curación. ANAMNESIS → aspecto general. FÁRMACOS → era extensa. CIRUGÍA → reducción de luxaciones y fracturas. INSTITUCIONES TENDERETES. IATREION “oficina del médico”. MEDICATRINA (fijos). TEMPLOS. ROMA. Religión, cultura y arte mediante conquistas. Clases sociales → patricios, plebeyos y esclavos. Viviendas muy sofisticadas y calles bien planificadas y estructuradas. saneamiento de ciudades. 2 fases de religión → roma cristiana y precristiana → cambio importante en la interpretación salud- enfermedad. 4  GALENO DE PERGAMO (SIGLO II a.C) → numerosos escritos → anatomía, fisiología, patología, farmacología. Demostró → cerebro controla la voz y las arterias transportan sangre. Describió → válvulas cardiacas y diferencias entre arterias y venas. Medicamentos debían antagonizar los síntomas. Elaboró múltiples preparados de sustancias vegetales. Escribió enfermedades y clasificó la evolución de los procesos patológicos en 4 fases → comienzo, ascenso, establecimiento y declinación. Técnica de vendaje “GORRO DE GALENO”. SALUD Y ENFERMEDAD Carácter sobrenatural. CUIDADORES SANADORES → no eran médicos y utilizaban métodos empíricos. MÉDICOS → médicos griegos (esclavos) que ayudaron a otorgar un carácter natural a la enfermedad. PARTERAS → mujeres romanas muy independientes. OPTIONES → limpieza, aseo y otros cuidados. NOSOCOMI → ayuda a la recuperación de los enfermos. MÉTODOS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS. MÉTODOS NATURALES → ejercicios, masajes, dietas. MAGIA (romanos). INSTITUCIONES ALIMENTACIÓN DE TRAJANO → hospicio. VALETUDINARIA → hospitales romanos militares. Pasaron de móviles a ser fijos. 5  ETAPA VOCACIONAL INICIO DEL CRISTIANISMO La religión cristiana no se consintió hasta el siglo II. Constantino IV escribió el Edicto de Milán → 313 → documento de legislación del cristianismo que establecía la libertad de religión en el imperio romano. Cambios en el pensamiento social: ○ Desaparecen los niveles sociales. ○ Ayuda a los demás → creación de instituciones dedicadas al cuidado. ○ Presencia De la Iglesia en el mundo del cuidado. SALUD Y ENFERMEDAD Se atribuye a dios lo relacionado con ambos conceptos. Enfermedad → no tenía un sentido negativo. Altruismo. Mayor protagonismo de la mujer. CUIDADORES Ayudaban a los más necesitados → cuidados por compasión. Crecimiento del cristianismo → hizo que se crearan congregaciones, hermandades y órdenes. 1ªs órdenes constituidas por mujeres. Cuidados centrados en la palabra, no contacto corporal. No conocimientos teóricos ni formación religiosa. DIACONISAS → mujeres con elevada posición social → no proporcionaban cuidados térmicos sino básicos y espirituales. ○ Febe → atendía a los enfermos en sus hogares → cuidados físicos y espirituales. ○ Olimpia → atendía a pobres y necesitados y fundó hospitales, asilos y monasterios femeninos. VIUDAS → atendían pobres y enfermos. VÍRGENES → hacían labores eclesiales y ejercicios religiosos. MATRONAS ROMANAS → surgió cuando el cristianismo llegó a las clases dominantes romanas. Mujeres ricas que atendían a los enfermos y pobres → Marcela, Fabiola y Paula. MÉTODOS Se daba más relevancia al cuidado que a la curación, no dieron importancia a la ayuda técnica y médica. INSTITUCIONES Aumento de la demanda de cuidados. Ayuda a los más necesitados. Diaconisas y viudas. CONCILIO DE NICEA (año 325) → cada obispo las estableciera en su diócesis (territorio). Crearon XENODOQUIOS → basados en hospitales militares → cuidados prolongados. EDAD MEDIA ALTA EDAD MEDIA (SIGLO V-X). ACONTECIMIENTOS HISTÓRICOS → retroceso en todos los ámbitos. Guerras, epidemias. El cristianismo continuó avanzando y profundizando. Reconocida como religión oficial. Diócesis → gobernadas por obispos y se hacían los cuidados de enfermos. FEUDALISMO → sistema de gobierno patriarcal. Los señores feudales mandaban sobre sus mujeres. Dueños de personas y terrenos. MONASTICISMO → modo de vida solitaria → buscaba purificar el alma. Obediencia, pobreza y castidad. Estudio → nueva norma y gracias a ello se produjo la conservación de la ciencia clásica. Hospitales más importantes de la época: ○ HOTEL DIEU LYON (año 542) → administración laica. Primeras cuidadoras = Mujeres laicas que cuidaban de los hombres. ○ HOTEL DIEU PARIS (año 651) → administración laica. Mujeres seglares pasaron a ser monjas de clausura. Cuidadoras = “orden de las agustinas” → ocupaban del cuidado, admisión, alta, lavandería y cocina. ○ HOSPITAL DEL SANTO SPIRITO ROMA (año 717) → construido para tratar a enfermos. 6  ○ HOSPITAL SANTA CATALINA Y SAN BARTOLOMÉ, LONDRES (año 936) → hoy en día continúa funcionando y está acreditado para la enseñanza de enfermería y medicina. SALUD Y ENFERMEDAD Enfermedad → causa de un pecado. Salud → intervención divina. CUIDADORES Cuidados tanto materiales como espirituales. Asistencia del enfermo → obra de caridad y misericordia que de justicia, más patrimonio De la Iglesia que del estado y más ejercicio por sacerdotes que por médicos. MUJER FEUDAL → esposas de los señores feudales. Hacían tareas domésticas, cuidaban de sus hijos y enfermos de su hacienda. Proporcionaban primeros auxilios y remedios empíricos. MONJES → monásticos. Monasterios → lugares para enfermos → se convirtieron en puntos clave de conocimiento de medicina, ciencia y cultura. Sacerdotes médicos → prevalecían sobre médicos técnicos y conocimientos confinados a la clase religiosa. MÉTODOS PUEBLO LLANO ○ REMEDIOS CREENCIALES → salud y enfermedad → obra De Dios. ○ REMEDIOS EMPÍRICOS → barberos, sangradores, charlatanes, cirujanos y matronas. CLASES PRIVILEGIADAS ○ MEDICINA TÉCNICA → había pocos médicos. Fundaron universidades junto con un sistema de formación para los médicos. UNIVERSIDAD SALERNO → 3 años premedicina, 5 medicina y cirugía y 1 práctica. RÉGIMEN SANITATIS SALERNITANUM (reglas sanitarias salernitana) → como Flos Medicinae → tratado de carácter didáctico con versos latinos. Normas higiénicas y de alimentación, plantas medicinales y otras indicaciones terapéuticas. INSTITUCIONES Pensamiento cristiano → creación de los primeros hospitales por orden de los obispos. Características: Junto a monasterios o catedrales. Instituciones eclesiásticas. Cuidados caritativos. Para personas de las clases más pobres (ricos → asistencia médica en sus casas). BAJA EDAD MEDIA (SIGLO X-XV). ACONTECIMIENTOS HISTÓRICOS → S. IX inició el ↑ demográfico. Creación de la burguesía. ↑ del comercio y la artesanía. Crecimiento de ciudades → hacinamiento (↑ población) y condiciones insalubres → provocaron enfermedades. Provisiones de agua y alimento limitado → hambruna. Hubo desarrollo de la cultura europea y un intercambio cultural. En cruzadas → intercambios de ideas de la sociedad, comercio e industria. Pandemias y epidemias: peste negra, lepra y gripe, finales de la baja edad media → descenso demográfico. PESTE NEGRA → apariciones en s.VIII → pandemia + devastadora s.XIV. Originó en Asia central y propagó por las rutas comerciales de los barcos → ruta de la seda. Bacilo yersinia pestis → ratas negras. Curanderos → no supieron dar explicación a la causa. Religión → algunos lo vieron como un castigo divino y otros culparon a los judíos de provocar el envenenamiento del agua. LEPRA → enfermedad contagiosa y crónica → bacteria mycobacterium leprae. Edad media → afecto 4% de Europa. Considero algo impuro → apartar a los leprosos de la sociedad creando leproserías incluso el abandono. Si en sociedad pero iban identificados → campanilla y vestían de gris. Si la contraes perdías los derechos civiles y tus pertenencias → hospital de acogida. SALUD Y ENFERMEDAD Mismo concepto. Propagación de enfermedades gastrointestinales, hambruna y epidemias → peste negra, lepra y gripe. CUIDADORES ÓRDENES MILITARES → objetivo → evitar invasión musulmana, difundir el cristianismo y cuidar a los enfermos y heridos en las batallas. Trabajaban en hospitales de campaña y hospitales fijos que eran construcciones rudimentarias. ○ MIEMBROS → caballeros, sacerdotes, hermanos sirvientes. ÓRDENES RELIGIOSAS → la rápida propagación de enfermedades y plagas trajo la necesidad de agrupar y cuidar a los enfermos. Trabajo en comunidad fuera de los monasterios → rechazaban la jerarquía eclesiástica. 7  ○ ÓRDENES → 1ª orden → frailes menores, 2ª orden → clarisas pobres, orden de los terciarios → hombres y mujeres laicos → querían practicar la caridad, orden franciscana (1209) → fundada → San Francisco de Asís (1182-1226). ○ SANTA ISABEL DE HUNGRÍA (1207-1231) → hija del rey de Hungría. Destino su riqueza a los pobres, contribuyó a hospitales. Atención a leprosos y niños. Vendajes Qx. Modelo admirable de la enfermería. ÓRDENES SEGLARES → grupo de trabajadores unidos para el cuidado de enfermos, pobres, huérfanos. No cristianos. Aportaron grandes contribuciones a la enfermería y cuidados. Tuvieron gran importancia en la secularización (dejar de estar en una religión). Tenían libertad dentro y fuera de la comunidad. Beguinas de Flandes, Hermanos Hospitalarios de San Antonio, Hermanas del Hotel Dieu Paris. ○ BEGUINAS DE FLANDES → organización iniciada en 1184 → éxito en 1300. Grupo de mujeres de clase media-alta e intelectuales → decidieron agruparse al margen de la De la Iglesia católica → la rechazaban por su corrupción y por no reconocer los derechos de las mujeres. No vestían hábitos. No practicaban votos. Cuidaban enfermos, niños, ancianos y enfermos de lepra. No apoyo económico, vivían en casas proporcionadas por la nobleza o iglesia ya que al principio la iglesia les aceptó pero con el tiempo comenzaron a ser violentamente perseguidas → algunas fueron quemadas. MÉTODOS MÉTODOS CREDENCIALES → magia y religión. MÉTODOS EMPÍRICOS → barberos/ sacerdotes, cirujanos y partera. MÉTODOS TÉCNICOS → medicina técnica aprendida en monasterios y universidades en facultades de medicina. Formación médica → pobre, sin avances → teoría humoral. Diagnóstico → sangre, esputo y orina. Toma de pulso no se utilizaba. Evolución de anatomía → autorización oficial para practicar → disección de cadáveres. Tto → sangría, dieta, purga, drogas. INSTITUCIONES Crecimiento de hospitales → ↑ de la población, propagación de enf.infectocontagiosas y escasez de centros para atender enfermos. Características: caritativo, muy espaciosos, barberos, cirujanos, administradores, médicos, enfermos y pobres, había más de 1 enfermos en la misma cama, sucios, malnutridos y eran atendidos por personas de escasa formación. EDAD MODERNA ACONTECIMIENTOS HISTÓRICOS → cambios políticos, sociales, económicos, científicos y artísticos. Expansión del comercio. Avance de comunicaciones. Sociedad dividida → intelectuales (burgueses) y clase trabajadora (pobres). Reforma protestante, división de la Iglesia católica y contrarreforma (Concilio de Trento). ACONTECIMIENTOS CIENTÍFICOS → descubrió → tierra giraba. Creación de la imprenta. Disección de cadáveres favoreció el conocimiento sobre la función orgánica y anatómica. ENFERMEDADES → nutricionales, del trabajo, infecciosas, relacionadas con las mujeres, infantiles. SALUD Y ENFERMEDAD Avances científicos y desarrollo de distintas teorías tuvieron una repercusión positiva en la salud. Pueblo llano → seguía considerando causa sobrenatural. Figuras importantes → Leonardo de Vinci. Paracelso. Bernardino ramazzini. Philippe Pinel. Thomas Sydenham. Giambattista morgagni. CUIDADORES PROTESTANTISMO Y CONTRARREFORMA → hubo división De la Iglesia y numerosos grupos religiosos → decidieron dedicarse al cuidado de enfermos en: ○ HERMANOS DE SAN JUAN DE DIOS → enfermos mentales y niños. ○ MINISTROS DE LOS ENFERMOS → orden masculina de enfermería → gran labor en la epidemia de la peste Romana. ○ HERMANOS TERCIARIOS FRANCISCANOS → grupo religioso que influyó en la creación de la orden de la visitación de maria. Fueron antecesoras de las enfermeras visitadoras. ○ LAS HIJAS DE LA CARIDAD → fueron precursoras de la enfermería. Características → no votos. No debían ser monásticas, ni vestían hábitos. Cualquier mujer podía unirse. Funciones → preparar y administrar la comida. Aseo personal. Visitas regulares a los enfermos. Apoyo moral a enfermos y familia. 8 MÉTODOS MÉTODOS CREENCIALES → utilizados por el pueblo llano y se basaban en la religión y magia, la astrología y el poder real. MEDICINA TÉCNICA → utilizaban los burgueses. Pocos médicos y solo atendían a los pudientes. ○ VESALIO Y HARVEY → nuevas doctrinas de anatomía gracias a la disección. ○ AMBROISE PARE → cirujano francés → investigó la ligadura de las arterias y el vendaje. Observación y experimentación: 1ª inyección IV (1656), 1ª transfusión (1666), barómetro (1643), termómetro (1714) microscopio (1609). INSTITUCIONES Rápido ↑ de los hospitales gracias a la participación de la nobleza, burguesía y monarquía. Características → más curativo que caritativo, amplios, pueblo llano en hospitales grandes y burgueses en pequeños con habitación individual, secularización de los hospitales. Atención a los enfermos como un derecho y un deber del Estado. 9  ETAPA TÉCNICA Transición progresiva de la vocacional a la técnica. Mujeres religiosas = mujeres auxiliares del médico. Salud → lucha contra la enfermedad y búsqueda de tto. Avances científicos y tecnológicos, crearon instrumentos y aparatos más complejos. Hubo separación del poder político y religioso y gracias a Florence comenzó la profesionalización de la enfermería. Atención sanitaria → centralizada en los hospitales. 2 etapas: ○ Siglo XIX → reforma de la enfermería. ○ Siglo XX → inicio de la profesionalización de la enfermería. MUNDO CONTEMPORÁNEO Inicio con el final de la Revolución Francesa. Época de revoluciones. Expansión demográfica y un aumento de la población mundial. Tasa de mortalidad = disminuyó y hubo avances en higiene y saneamiento. Revolución industrial → supuso la fabricación de muchos productos en serie. Capitalismo → comenzaron a privatizarse las empresas → había más empresarios y obreros privados. AVANCES CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS → Claude Bernard: contribuciones a la fisiología y medicina científica. Jean Batiste: 1ª teoría de las especies. Charles Darwin: Teoría evolutiva moderna. Gregor Mendel: leyes de la herencia genética. Rudolf Virchow: segundo principio de la teoría celular. Santiago Ramon y Cajal: mecanismo de transmisión del impulso nervioso. FÍSICA Y QUÍMICA → Wilhelm Roentgen: Rayos X. Pierre y Marie Currie: trabajos radioactividad. John Dalton: daltonismo. SALUD MENTAL → Sigmun Freud: teorías del psicoanálisis y la personalidad. MICROBIOLOGÍA → Louis Pasteur: procesos de fermentación y pasteurización. Gerard Hansen: Bacilo de la lepra. Robert Koch: bacilos de Koch (tuberculosis) y del cólera. Carl Flügge: las gotas que escupimos al hablar eran un medio de contagio de patologías respiratorias. Arthur Nicolaier: bacilo del tétanos. Alexander Yersin y Kitasato Shibasaburo: bacilo de la peste negra. Edward Jenner: 1ª vacuna de la viruela. SALUD Y ENFERMEDAD Enf. Contagiosas → viruela, fiebre amarilla y tifoidea y cólera. Enf. Infantiles (alta mortalidad). Enf. Consecuentes de la revolución industrial → Tuberculosis, accidentes laborales, alcoholismo → crearon movimiento reivindicativos de mejora de condiciones de trabajo → LEYES DE SALUD PÚBLICA. CUIDADOS Declaración de los derechos del hombre → asistencia sanitaria → derecho de todos los trabajadores y se crearon primeras leyes de SS. Hasta la implementación de la salud fue individualista: ○ Aritocratas (clase alta): atendidos de forma directa por médicos. Tto de enf. Crónicas → en hospitales pequeños o balnearios haciendo reposo. ○ Burguesía (clase media-alta): atendidos por médicos de familia. ○ Clase media-baja: problemas para pagar la atención médica → creó “Friendly Societies” → que fue la base de la creación de la Seguridad Social. ○ Clase baja: acudían cuando enfermaban. Utilizada para enseñanza médica e investigación en salas de autopsia. MÉTODOS Buscaba el factor causal. Carácter más científico → experimentación y desarrollo de teorías. Curación → avance más lento → diagnóstico avanzó pero tto no. Personajes que marcaron un antes y un después: ○ Ignacio F. Semmelweis: lavado higiénicos de manos con la fiebre puerperal. ○ Adolf Von Behring: esterilización por vapor. ○ Crawford Long: 1ª operación con anestesia general. ○ Josep Lister: asepsia y antisepsia. Instrumental diagnóstico. 10 INSTITUCIONES Coste sanitario aumentó. HOSPITALES CARITATIVOS (caridad medicalizada): desbordados → estado comenzó a responsabilizarse. Órdenes religiosas suprimidas. Perdió poder la iglesia. Escasez de médicos. Centros caritativos a centros curativos. HOSPITALES CIVILES (medicalización del hospital): contribuyeron nuevos hospitales con un sistema de pabellones. Hospitales → fundado y dirigido por médicos. Presencia constante del médico. El Estado asumió la asistencia hospitalaria. SANIDAD PÚBLICA: creo seguro obligatorio de enfermedad. Financiaban enf. Agudas y no las crónicas. No cubría las necesidades de la población. REFORMA DE LA ENFERMERÍA EN EL SIGLO XIX Transformación de la práctica enfermera s. XIX y XX. Primeras décadas del XIX había distintos cuidadores. Comenzó la enseñanza de enfermería. Arte de la enfermeria → hermanos de san Juan de Dios dieron instrucciones para los enfermeros sobre alimentación, admin. Medicamentos, aseos… Evaluación de enfermería fue un movimiento de interés público. Inicio de la profesionalización de la enfermería: ○ DIACONISAS DE KAISERSWERTH: comienzos del XIX el pastor luterano Teodoro y su mujer hicieron una labor social que supuso un cambio significativo en la enfermería. Reforma carcelaria. Atención y cuidado de enfermos → pequeño hospital con escuelas para formación de diaconisas. Características → ingreso → > 18 años, llevar una carta de presentación escrita por alguien de la Iglesia y presentar un certificado médico de salud. No votos religiosos, no salario, vivían en comunidad, atendían enfermos en hospitales. Formación → 3 años → magisterio y enfermería teórica-práctica. Al terminar = título de magisterio y enfermería. ○ FLORENCE NIGHTINGALE: pionera de la profesionalización de la enfermería. Autodidacta, visitó hospitales y otros países (estuvo en el instituto kaiserswerth). Gran capacidad de gestión y liderazgo. Dama de la lámpara → noche y día y creadora del Diagrama de la rosa → demostraba la muerte de los soldados por malas condiciones y ttos. Obras → Notas sobre hospitales. Administración de los hospitales ingleses. Notas sobre enfermería. Guerra de Crimea → hospital de campaña → condiciones deplorables. Gracias a la intervención de Florence se redujo la mortalidad de 40 a 2%: saneamiento y desinfección, informes de seguimiento. Escuela de Nightingale → subvencionada con los fondos adquiridos por su labor en Crimea. Fundó escuelas de enfermería del Hospital St Thomas. Imponía disciplina y vigilancia y consiguió que la profesión ganará prestigio. Periodo de formación → 2-3 años → teórica y práctica. Facilitó el empleo de muchos. ○ CRUZ ROJA INTERNACIONAL: 1863 por Henri Dunant. Motivo → malas condiciones de los soldados en la batalla de Solférino → heridos no atendidos, no se enteraba de los muertos. Gracias a la denuncia y publicación de los hechos que hizo en 4 años consiguió su creación. Congreso internacional (Ginebra 1863) → estudió la forma de conseguir voluntarios en caso de guerra. Comité internacional de la Cruz roja: objetivo → proteger a los militares en campaña. Tratado de Ginebra (1864)→ respetar hospitales militares, personal sanitario neutral y cada país creaba su propia sociedad de voluntarios. Emblema de la Cruz roja → neutralidad. Principios fundamentales de los estatutos del comité internacional Cruz roja (1921) → imparcialidad, independencia, universidad del movimiento, igualdad. ○ CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA (CIE): consejo internacional de la mujer → creado a finales de 1899 tras que Ethel valorará las ventajas de una asociación. CIE sólo admite una organización de enfermeras por país. Finalidad → representar a las enfermeras de todo el mundo y ser la voz de la enfermería en el plano internacional. Establecer normas para ejercer → enfermería, docencia y ética profesional. Objetivos → profesión autónoma, servicios asistenciales, mejorar la situación socioeconómica de ellas, fomentar cooperación entre enfermeras. SIGLO XX Época en la que hubo acontecimientos bélicos de gran magnitud. Crecimiento demográfico. 11  En ámbito político: comunismo → sistema político trajo movimiento de los obreros. Fascismo → respuesta a las potencias derrotadas en la 1ª guerra mundial. Crisis económica → estalló 2ª guerra mundial. Años de guerra y posguerra fueron muy difíciles. Aparecen progresivamente países demográficos → llevó a una evolución hacia una sociedad más justa. AVANCES CIENTÍFICOS → Descubrimientos en biología y farmacología → sustancias → combatir microorganismo, ATB y sulfamidas, vacunas, estudios sobre farmacocinética. Investigación sobre la etiología de enfermedades: manejo de enfermedades → colesterol, insulina, vitaminas: falta de C, K y D, relación entre dieta y enf. De las vitaminas, técnicas diagnósticas → RMN, TAC. Desarrollo del microscopio electrónico → Utilizaba → genética ,bioquímica y biología molecular. Estructuras ADN y ARN gracias a Rosalind Franklin y código genético → función de replicación, transcripción y traducción. Progreso técnico de cirugía y anestesia → Técnica y anestesia mejoran, intubación endotraqueal, manejo dolor, técnicas asépticas y de hemostasia, trasplantes y reimplantación de miembros. SALUD Y ENFERMEDAD Elevada tasa de mortalidad por enf. Infectocontagiosas. Aparecieron nuevos agentes infecciosos. Aumentaron las enf. Crónicas por malos hábitos. Hacían ttos y atención continuada y costes muy elevados. Hubo reducción de la mortalidad materno-infantil. Esperanza de vida y dependencia aumentaron pero calidad de vida empeoró. OMS → salud como: estado de completo bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedad o discapacidad → enfoque global de la salud. CUIDADOS Fundación de las Naciones Unidas (1945). Declaración universal de los derechos humanos → Artículo 25 → toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure su familia, salud y bienestar. INSTITUCIONES Prestaciones sanitarias cada vez más amplias. El Estado impuso seguro obligatorio de enfermedad. Desarrollo del sector sanitario público. Cambio 1940-1970: ○ Nuevas estructuras hospitalarias, sistema organizativo y de gestión. ○ División por departamentos por especialidades médicas. ○ Necesidad de profesionales sanitarios especializados. ETAPA TÉCNICA DEL CUIDADO: LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA. Fin 2ª guerra mundial → trajo el desarrollo de la enfermería técnica → distintas profesiones evolucionan. PRACTICANTES: Se convirtió en titulación oficial en 1857. R.D de 1901 → determinó que para aspirar al título de practicante se debía realizar un examen de acceso y 2 años una serie de materias teórico-práctico. MATRONAS: desde 1750 → regulados los requisitos necesarios para ser matrona. Formación se ampliaba progresivamente. 1866 → creó el manual de partos para la enseñanza de matronas → mostraban competencias de actuación de partos normales y complicados. ENFERMERAS: ○ Ley de institución pública (Ley Moyano) 1857 → comienzo oficial de la profesión enfermera. Contenía formación de títulos: practicante, enfermera y matrona. ○ La Real Orden del 7 de mayo de 1915 → establece el programa de conocimientos necesarios. Obtención del título a través de un examen ante un tribunal en Madrid. Reconocimiento legal. Formación teórica → 70 temas. ○ La Reforma educativa del Gobierno de la República (1931) → exámenes en todas las facultades de medicina. Todos los contenidos deben reglamentarse y unificarse. Creó el título de enfermera psiquiátrica. PRIMERAS ESCUELA DE ENFERMERÍA: ○ 1896 → Federico y Gali crearon Instituto de Terapéuticas Operatorias de Madrid (escuela Santa Isabel de Hungría) → para enfermeras de la asistencia hospitalaria en el campo de la IQ. ○ 1900-1925 → nuevas escuelas. ○ Matronas → propias escuelas de formación vinculadas a hospitales maternales. 12  ○ Practicantes → en facultades de medicina. ENFERMERÍA EN LA GUERRA CIVIL Y EN LA POSGUERRA (1936-1939): ○ Mayor parte de centros de enseñanza se interrumpieron durante la guerra. ○ Tipos de enfermeras tras la guerra → de guerra, de campaña y militares. ○ Regulación enfermería → La Orden Ministerial del 21 de mayo 1941 → estudios 2 años, > 18 años y < 45. Estudios en las facultades de medicina. COLEGIOS PROFESIONALES → contribuyeron al desarrollo de la enfermería. ○ 1944 → Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios (aprobados 1929) y Consejo General de Colegios. ○ 1945 → obligación de colegiarse. AYUDANTE TÉCNICO SANITARIO (ATS) → 1952 → unificaron los estudios de enfermería, practicante y matrona así como los ATS. ○ Ampliación de formación → 3 años. ○ Elevación del nivel formativo → más centrados en las ciencias médicas. Previa formación 4 de Bach. ○ Escuelas de ATS → centros inculcados a las facultades de medicina. ○ Establecieron especialidades. ○ Funciones → admin. Medicamentos, inyección, vacunas, tto curativos, curas, atención en partos,,, ○ Incorporación de numerosos ATS masculinos a los hospitales (diferencias en la formación y áreas de actuación según el sexo). 13  ETAPA PROFESIONAL ENFERMERÍA CONSOLIDADA COMO UNA DISCIPLINA PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD. Cambios producidos en la enfermería desde 1977 → inclusión FORMACIÓN UNIVERSITARIA 1977. ○ NIVEL ACADÉMICO → formación de sus propios profesionales. Investigación y desarrollo. ○ NIVEL ASISTENCIAL → metodología lógica y racional. Diagnósticos, Teorías y modelos. Amplitud de visión del cuidado. PAE. ○ GESTIÓN → coordinación y dirección. ○ INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO. ACONTECIMIENTOS HISTÓRICOS → guerra golfo. Fin guerra fría. Disolución de la Unión Soviética. Unión europea. Conflictos en el Líbano. ○ Dificultad para generar una sociedad que permitiese avanzar a nivel demográfico, solidario y derechos humanos. ○ Otros factores → pobreza, terrorimso, crisis energética, avances tecnológicos y de comunicación, GLOBALIZACIÓN → mejora económica, movimientos sociales y progreso tecnológico = nueva sociedad. AVANCES CIENTÍFICOS → han permitido seguir el desarrollo y perfeccionamiento → técnicas diagnósticas y terapéuticas. ○ PROYECTO GENOMA HUMANO → comenzó en 1990 y se publicó en 2003. Objetivo → secuencia de bases que componen el ADN e identificar y cartografiar los genes del genoma humano. ○ INVESTIGACIÓN DE CÉLULAS MADRE → actuar contra el cáncer. ○ DESARROLLO DE TTO RETROVIRALES → mejorar calidad de vida → VIH-SIDA. ○ NUEVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS → SPECT o PET. ○ DESARROLLO DE LA NANOTECNOLOGÍA → manipulación de materiales a escala molecular. ○ PERFECCIONAMIENTO DE LAS TÉCNICAS QX → más precisas y menos invasivas. Cirugía endoscopia y telecirugía. ○ LA REVOLUCIÓN DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN, DIGITALIZACIÓN Y LA COMUNICACIÓN → quizás el cambio más significativo y exponencial de toda la historia. SALUD Y ENFERMEDAD Aumentos de la demografía → bajas tasas de natalidad y ↑ de la esperanza de vida → envejecimiento poblacional. Nuevas enfermedades infecciosas. ↑ expectativa de vida. Hábitos de vida. Cáncer y enf.cardiovasculares, respiratorias y neurológicas → problemas prioritarios en la sociedad actual. CUIDADOS Nuevos modelos de salud → visión más global de la atención sanitaria. ○ DESARROLLO DEL SISTEMA SANITARIO 1977 → MINISTERIO DE SANIDAD Y SEGURIDAD SOCIAL. 1978 → INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (INSALUD)→pública:provisión y gestión sanitaria hasta 2002. Constitución española → garantía a todos el derecho a la protección y atención sanitaria. Declaración de Alma-Alta → nuevos modelos de salud con visión + global de atención sanitaria. 1983 → LEY DE CREACIÓN DE OSAKIDETZA (ley 9/1983, de 19 de mayo). 1986 → LEY GENERAL DE SANIDAD, 14/1986, 25 de abril. ○ Establece que los medios y actuaciones del sistema sanitario estarán orientados con prioridad a la promoción de la salud y prevención de las enfermedades. ○ Asistencia sanitaria pública → se extenderá a todas la población española. El acceso y las prestaciones sanitarias → en condiciones de igualdad → lo instaura el sistema nacional de salud mediante la integración de diversos subsistemas sanitarios públicos. SISTEMA NACIONAL DE SALUD → conjunto coordinado de los servicios de salud → de las administraciones del estado y de las comunidades autónomas → integra todas las funciones y prestaciones sanitarias → responsabilidad de los poderes públicos. ○ Atención primaria → abordaje integral, promoción de la salud y prevención. ○ Atención hospitalaria → medios diagnósticos y terapéuticos → mejor complejidad. Principales aportaciones → financiación pública,derechos y deberes, descentralización política de la sanidad de las CCAA, atención integral. 14  2002 → SERVICIOS DE SALUD AUTONÓMICOS → culmina el traspaso de competencias a las CCAA, INSALUD, SNS prestación sanitaria pública. HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD. Transformación de los centro sanitarios → organización y funcionamiento asistencial. Nuevas tecnologías de la información y comunicación → morar procesos asistenciales, facilitar mecanismos de comunicación y seguimiento, agilizar trámites burocráticos. Estandarización de la actuación sanitaria → protocolos y guías. Nuevos programas de atención. Unidades de corta estancia y cirugía ambulatoria, de hospitalización a domicilio. Atención geriátrica y pacientes crónicos. Equipos de soporte de atención domiciliaria. Centros de salud mental. PROFESIONALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA. FUNCIONES DE ENFERMERÍA SEGÚN CIE Realizar educación sanitaria. Participar como miembro integrante del equipo de salud. Supervisar y formar a los propios profesionales y al personal auxiliar sanitario. Iniciar, desarrollar y participar → programas y proyectos de investigación. Práctica basada en el respeto de principios y deberes → CÓDIGO DEONTOLÓGICO (1973). ○ CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL CONSEJO GENERAL DE ENFERMERÍA ESPAÑOLA (1989) → enfermería como un servicio encaminado a satisfacer las necesidades de salud de las personas. FORMACIÓN ENFERMERA 1979 → LEY GENERAL DE EDUCACIÓN → comienzo década de 70 → interés por promover la enfermería a rango de disciplina tras varios años de proyectos y negociaciones. 1977 → INTEGRACIÓN DE LAS ESCUELA DE ATS EN LA UNIVERSIDAD → diplomado en enfermería. ○ Comisión de enfermeras → elaboración de directrices del plan de cuidados. Descripción de las funciones. Definición de las áreas de conocimientos. ○ Funciones de la diplomatura en enfermería (1977): Dispensar cuidados enfermeros → sanos y enfermos, familia y comunidad en medios extra y hospitalarios → orientándolos → promoción de la salud, prevención y recuperación y la rehabilitación. Participar en el equipo de salud cumpliendo funciones propias de enfermería. Contribuir a la formación de los distintos niveles del personal de enfermería. Investigar en el ámbito de la enfermería → 3 años. Teoría y prácticas clínicas = 50% REFORMA UNIVERSITARIA DE LA DÉCADA DE LOS NOVENTA 1983 → LEY DE REFORMA UNIVERSITARIA → nuevas directrices para la elaboración de los planos de estudio: ○ Nuevas metodologías educativas. Mejor protagonismo del estudiante → proceso de enseñanza-aprendizaje. ○ Sistema de créditos y materias optativas y de libre elección. ○ Asignaturas relacionadas con las nuevas demandas. ○ Uso de las TICs. ESPACIO EUROPEO DE EDUCACIÓN SUPERIOR 1998 → ministros de educación → Francia, Alemania, Italia y Reino Unido → firmaron en la Sorbona → declaración instando al desarrollo de → ESPACIO EUROPEO DE EDUCACIÓN SUPERIOR → nueva conferencia que dará lugar a la DECLARACIÓN DE BOLONIA → cuenta con mayor participación que la anterior ya que fue suscrita por 29 estados europeos. Algunos objetivos → implantación de un suplemento al diploma. Sistema basado en 2 ciclos → grado y posgrado. Establecimiento de créditos. Promoción de la movilidad. REAL DECRETO 1393/2007, 29 octubre → se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales. Estructuraba la enseñanza superior en 3 niveles → grado, máster y doctorado. GRADO DE ENFERMERÍA 4 años → 240 créditos europeos → 60 → ciencias básicas, 60 → ciencias de la enfermería, 90 → practicum y TFG, 30 → libre programación de la universidad. Grado de enfermería → pretende formar a profesionales que adquieran competencias que les permita prestar cuidado generales a la población, 3 tipos → GENÉRICAS, ESPECÍFICAS Y CURRICULARES. 15 ÁMBITO ACTUACIÓN ENFERMERIA ACTIVIDAD ASISTENCIAL → PAE, metodología: PAE, diagnósticos enfermeros: NANDA. ACTIVIDAD DOCENTE → titulación en universidad → formación de futuros profesionales → parte de enfermeros. Formación continuada. ACTIVIDAD GESTORA → cargos de responsabilidad → planificación, organización, dirección y evaluación → enfermería. ACTIVIDAD INVESTIGADORA → ↑ de conocimientos prácticos y teóricos. Enfermería basada en la evidencia → cuidado individualizado. ESPECIALIDADES 9 DE OCTUBRE 1980 → ORDEN MINISTERIAL → diplomados de enfermería podían cursar las especialidades para ATS. Real decreto 992/1987→ MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CIENCIA (MEC) → regulación de especialidades →para enfermería. 1988 → COMITÉ ASESOR DE ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA → por representantes → MEC, consejo de universidades, ministerio de sanidad y consumo, CGE, sociedades científicas. 1992 → especialidad enfermería obstetrico-ginecológica. 2005 → REAL DECRETO SOBRE ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA → EIR (enfermero interno residente), prueba de carácter estatal/anual. ○ Enfermería (7) → obstetrico.ginecologico, salud mental, familiar y comunitaria, de cuidados médicos-quirúrgicos, geriátrica, del trabajo y pediátrica. 16  INTRODUCCIÓN A LA EPISTEMOLOGÍA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA A LO LARGO DE LA HISTORIA → SITUACIÓN ACTUAL ENTENDIDA COMO DISCIPLINA PROFESIONAL. EVOLUCIÓN ENFERMERÍA EN ESPAÑA 1857 → con la LEY MOYANO → regula las profesiones sanitarias. Aparece FIGURA DEL PRACTICANTE. 1876 → se regula la titulación de matrona. 1896 → se funda 1ª escuela de enfermería en España → escuela de santa isabel de Hungría → doctor Federico Rubio. 1915 → creación del título de enfermera por 1ª vez en la historia. Se reconoce legalmente a las enfermeras → se institucionalizan los cuidados bajo: ○ ENFERMERAS (mujer) → estudios en escuelas dependientes de hospitales. ○ PRACTICANTES (hombre) → estudios en escuelas dependientes a las facultades de medicina. ○ MATRONA (solo mujeres) → tenían sus propias escuelas de matronas, ligadas a hospitales de maternidad. 1923 → se crea escuela nacional de puericultura → se podían cursar estudios de enfermera visitadora. Guerra civil española → formación practicantes, matronas y enfermeras = paralizadas. 1952 → se crea título de ATS → unifica los planes de estudio de practicantes, comadronas y enfermeras por 1ª vez. 1977 → se crean escuelas universitarias de enfermería → forman profesionales → titulación universitaria y de 3 años = Diplomado en enfermería. 2010 → con la aplicación del plan de Bolonia en la universidades españolas aparecen nuevos graduados en enfermería con 4 años de duración. DISCIPLINA ACADÉMICA → julio 1977, real decreto 2128/77 → integración en la universidad de las escuelas de ATS cómo escuelas universitaria de enfermería. EVOLUCIÓN ENFERMERÍA EN ESPAÑA NO IBA EN PARALELO CON LA DE EEUU: ○ 1909 → universidad de Minnesota entrega la 1ª diplomatura en enfermería. ○ 1923 → Escuela de Yale de enfermería se convierte en la 1ª escuela autónoma de EEUU → propio rector, facultad, presupuesto y licenciatura. Currículo → basado en un plan educacional mayor que el de las necesidades hospitalarias. ○ Disciplina enfermera → empezó a definirse en los 50 en EEUU → de la mano de unas eruditas de la profesión que establecieron que la enfermería debía sustentarse en bases teóricas para así aclarar sus conocimientos y subsistir como profesión. ○ Años 60-70 → con la evolución de la investigación en enfermería se inicia el desarrollo de la disciplina haciendo hincapié en el proceso de atención y su método científico. Más adelante, dichas investigaciones dieron lugar a los trabajos como teorías y modelos. ENFERMERÍA SEGÚN CONSEJO INTERNACIONAL. Abarca los cuidados autónomos y en colaboración que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermas o sanas, en todos los contextos. Incluye la promoción de salud, prevención de enfermedad y cuidados de enfermos, discapacitados y moribundas. Funciones esenciales de la enfermería → defensa, fomento de un entorno seguro, investigación, participación en las políticas de salud y gestión de los pacientes y los sistemas de salud y la formación. FUNCIONES ESENCIALES FUNCIÓN ASISTENCIAL → encaminada a apoyar al individuo → conservación de su salud, enfocada a incrementar esa salud y encargada apoyar en la recuperación de los procesos patológicos. FUNCIÓN DOCENTE → educación para la salud: actividades educativas para ampliar el conocimiento de la población en relación con la salud, desarrollar los valores, actitudes y habilidades personales que promuevan la salud. FUNCIÓN INVESTIGADORA → investigación con la finalidad de generar conocimiento. Aprender nuevos aspectos de la profesión y mejorar la práctica. FUNCIÓN GESTORA → actividades administrativas, coordinación, supervisión… EPISTEMOLOGIA Conocimiento y razonamiento, argumentación RAE → teoría de los fundamentos y métodos del conocimiento científico. Base epistemológica → toda producción compleja de conocimiento. 17  EPISTEMOLOGIA ENFERMERA → reflexiona sobre naturaleza y características del conocimiento científico → disciplina. IMPORTANCIA DE LOS MODELOS Y TEORÍAS PARA LA DISCIPLINA Y PROFESIÓN ENFERMERA. Desde epistemología, enfermería = disciplina científica con un objeto de estudio específico y un cuerpo de conocimientos propios. METAPARADIGMA = marco conceptual, teorías, un objeto de estudio y un desarrollo en investigación sobre fenómenos nucleares de la disciplina. DISCIPLINA = guia el enfoque, los procesos de investigación y la aplicación de resultados a la práctica clínica. CAMPO DE INDAGACIÓN DE LA DISCIPLINA = basado en 4 conceptos centrales = ENFERMERÍA/ CUIDADO, PERSONA, SALUD Y ENTORNO. El desarrollo disciplinar requiere de la práctica donde a través de prestar un servicio, la enfermería aplica su saber flecha le enfermeria no puede ser solo una disciplina o una profesión sino que es una DISCIPLINA PROFESIONAL. Objetivo = desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. Enfermería es una profesión que cuenta con una disciplina enfermera: confiere autonomía y la diferencia de otras. Disciplina y profesión enfermera se complementan: ○ Disciplina de enfermería (=ciencia) = apoya y fundamenta la práctica profesional, aporta base teórico- metodológico necesaria para el buen desempeño de los profesionales en el cuidado. Metaparadigma. ○ Profesión enfermera (=arte) = campo especializado de la práctica, creada sobre la estructura teórica de la ciencia o conocimiento de esa disciplina. PAE. METAPARADIGMA Objeto de estudio de la disciplina enfermería. S. XX → figuras de enfermería internacional surgen con objetivo: Desarrollar un conocimiento de enfermería que sustente su práctica. Gane reconocimiento. Crear un marco conceptual en investigación para crear ciencia enfermera. Perspectiva más global y abstracta de la disciplina. Función → identificar el campo de estudio de la disciplina. Conceptos → proporcionan perspectiva universal de la disciplina. ○ Enfermería → propias acciones de enfermería, metas y resultados para el paciente. Acciones enfermera = vistas como un proceso sistemático de valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación. ○ Salud → estado de bienestar en relación con sus propios valores, personalidad y estilo de vida. ○ Persona → receptor → individuo, familia y comunidad. ○ Entorno → circunstancias físicas, sociales o de otra naturaleza que afectan a la persona. MODELO CONCEPTUAL Conceptualiza y relaciona los conceptos de meta paradigma. Los diferentes modelos aportan maneras alternativas de contemplar la disciplina. Representación simbólica y conceptual de la realidad enfermera. Especifica la razón de ser de las enfermeras y el objetivo del servicio que prestan a la población. Aportan perspectivas de enfoques diferentes para el razonamiento crítico para poder adoptar decisiones razonables en enfermería. Modelo = representa la realidad de forma ideal y se caracteriza por ser abstracto. Los modelos son un paso previo a la elaboración de teorías. Pilares de la enfermería → guiando la aplicación del conocimiento hacia la mejora continua en todos sus roles (4). 3 elementos comunes: ○ Supuestos→declaraciones de hechos→fortificar fundamento teórico de los conceptos. Varían entre modelos. ○ Sistemas de valores → creencias que refuerzan una profesional. Similar es en todos los modelos. ○ Principios → partiendo de suposiciones y valores se desarrollan en 7 principios: Meta de enfermería → aquello que se trata de conseguir con actuación enfermera. Usuario → cliente como un ser integral. Rol de enfermera → papel que desempeña la enfermera en cada modelo. Origen de los problemas → causa de los posibles problemas. Enfoque de actuación → referencia al rumbo que marca la forma de actuar según cada modelo. 18  Forma de actuación → relacionada con el enfoque hace referencia al modo, conducta y forma de proceder ante un problema. Consecuencia → objetivo marcado por la enfermera y plasmado en la conducta del paciente. Principales ventajas de utilizar los modelos: ○ Muestran lo esencial en la actuación enfermera. ○ Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad. ○ Identifica y clarifica la relación de la enfermera con el resto de profesionales de salud. ○ Representar teóricamente la intervención práctica de la enfermera. ○ Desarrollar guías para la práctica, investigación, administración y docencia. TEORÍAS Menos abstractas que los modelos. Explica un suceso mediante definición de conceptos, explicando las relaciones entre ellos y prediciendo los resultados. TEORÍAS ENFERMERAS →Conceptualizan un aspecto de la enfermería → describir, predecir/ prescribir cuidados enfermería. Ofrecen una perspectiva para valorar las situaciones de pacientes: organizar, analizar e interpretar los datos. MODELOS VS TEORÍAS Modelos = + abstracto. Sirven como eslabón en el desarrollo de una teorías = prototipos de las teorías. Teorías = se desarrolla a partir de un modelo conceptual. Estudian los fenómenos con mayor concreción. + conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hipótesis. Las 2 parten de un mismo metaparadigma que define a su disciplina. CLASIFICACIONES MODELOS Y TEORÍAS PARADIGMAS También llamado corriente de pensamiento o manera particular de ver o comprender el mundo. Kuhn y el físico Capra. ○ CATEGORIZACIÓN → búsqueda de un factor causal. Centrada en la salud pública → necesidad de mejorar las condiciones higiénicas de la época. Centrada en la enfermedad que está unida a la práctica médica. Persona = sujeto pasivo del cuidado, no se le permite participar en su propio cuidado. Florence. ○ INTEGRACIÓN → modelo biopsicosocial. Disciplina enfermera diferente a la medica. Orientación hacia la persona en su integralidad. El cuidado = constante, paciente es el protagonista y adquiere responsabilidad en su proceso. Mayoría de los modelos. Peplau, Henderson, Ernestine, Faye, Johnson, Orem, King, Roy. ○ TRANSFORMACIÓN → representa un cambio sin precedentes, se da una apertura social hacia el mundo. Experimentando una transformación que ha desarrollado nuevas concepciones de la disciplina. Persona = holística, como un ser único cuyas múltiples dimensiones forman una unidad. Orlando, Rogers, Neuman, Watson. ESCUELAS NECESIDADES → cuidado centrado en la independencia de la persona. La Enfermera reemplaza a la persona durante un tiempo que no puede realizar por sí misma ciertas actividades y ayuda a recuperarse lo antes posible su independencia. ○ Henderson, Orem y Faye. INTERACCIÓN → explicar como hacen las enfermeras su trabajo. Integración enfermera y persona. ○ Peplau, Orlando, Ernestina, King. EFECTOS DESEABLES → explicar por qué hacen las enfermeras lo que hacen. El objetivo de los cuidados enfermeros consiste en restablecer un equilibrio, estabilidad y en preservar la energía. ○ Johnson, Roy, Neuman. PROMOCIÓN DE LA SALUD → explicar qué hacen las enfermeras y a quién va dirigido los cuidados enfermeros. Se amplía a la familia que aprende de sus propias experiencias de salud. SER HUMANO UNITARIO → explica a quién van dirigidos los cuidados enfermeros. ○ M.Rogers. CARING → explicar como hacen las enfermera los que hacen. Estás creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados si se abren a dimensiones como la espiritualidad. ○ Watson. 19  TEÓRICOS DE LA ENFERMERÍA FLORENCE NIGHTINGALE INTRODUCCIÓN MADRE DE LA ENFERMERÍA MODERNA → visión de la enfermería como un grupo profesional con formación. Formación enfermera: comunidad religiosa luterana de Kaiserswerth, Alemania y observó al pastor Theodor Fliedner y sus asistentes trabajando para los enfermos y marginados. Destacó esa experiencia como un hito decisivo. Contratada para examinar hospitales, reformatorios e instituciones caritativas. Guerra de Crimea → proporcionaba atención enfermera, tuvo que resolver los problemas del entorno → falta de higiene y suciedad. Dama de la lámpara → noche y día con la lámpara. Recibida con honores tras la guerra → se le concedieron fondos para fundar escuelas de enfermería. Libro → “Notas de enfermería”→ explica su visión sobre la labor de enfermería, expresa su profundo misticismo y las deficientes condiciones de formación en los cuidados de los enfermeros en su época. DIAGRAMA DE LA ROSA: ○ Representación estadística que envió al gobierno de los fallecidos. ○ Necesidad de reformas higiénicas en los hospitales. Azul → muertos por enfermedades infecciosas desde prevenibles hasta mitigables. Rojas → muertes por heridas. Negras → muertes por otras causas. Nightingale utilizó el método científico para demostrar de manera diferente la salud y organización. Nos enseñó a utilizar el pensamiento enfermero. 1ª enfermera investigadora. 2 décadas después de fundar su escuela de Hospital St Thomas de Londres → se fundó escuelas de enfermería con su imagen y semejanza en todos los continentes. Enfermedad = proceso reparador. Opinaba que las enfermeras → excelentes observadoras de los pacientes y el entorno. Criticada por no aceptar la teoría de los gérmenes → gérmenes patológicos que causaban una infección inevitable. USO DE DATOS EMPÍRICOS Resolvió los problemas del entorno → falta de higiene y suciedad. Atendió > 5.000 heridos. Vio que c/10.000 soldados, 1.023 morían → enfermedades infecciosas. Denunció a las autoridades las pésimas condiciones higiénicas en las que se encontraban los enfermos. La mortalidad bajó en unos meses de 40% a 2%. TEORÍA DEL ENTORNO Centrada en el ENTORNO. Relacionado con la interacción del entorno y el paciente. Información de su teoría = obtenida de sus escritos. 4 elementos del ENTORNO SALUDABLE: ○ AIRE PURO → ventilación adecuada. Enfermera = calor con fuego, ventilación abriendo ventanas. ○ LUZ → iluminación importante para ella. Luz solar = importante para los pacientes. ○ ENTORNO → sucio = fuente de infección. ○ AGUA POTABLE → para bañar a enfermos, era limitada. Enfermera = lavarse todos los días. Incluyó TRANQUILIDAD Y DIETA → perjudicar su recuperación y sueño no interrumpido. Enfermera = ingesta, horario. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADOS → Servicio a la humanidad = observación y experiencia, poner al enfermo en las mejores condiciones posibles. Creía que toda mujer, ejercía de enfermera de algún modo ya que enfermería = ser responsable de la salud de otra persona. Notes on Nursing (1859) → objetivo = dar a las mujeres unas directrices de cuidados a sus seres queridos y aconsejar sobre cómo pensar como una enfermera. Enfermeras formadas → aprender principios científicos y ser hábiles para observar e informar el estado de salud de sus pacientes. PERSONA → En sus escritos hacía referencia a la persona como paciente. Enfermeras controlaban el entorno para favorecer su recuperación. Para el autocuidado estaba el paciente presente en algunas ocasiones. Florence respetaba a las personas de diversos orígenes → sin juicios sobre su nivel social. 20  SALUD → lo definió como una sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar al máximo las facultades para vivir. Enfermedad = como un proceso reparativo que la naturaleza iniciaba cuando no atendía a sus necesidades de salud. Mantenimiento de salud = prevención de la enfermedad: control del entorno y responsabilidad social. Enfoque enfermería de salud pública: prevención y promoción de la salud. ENTORNO → condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida y desarrollo de la persona. ENTORNO → naturaleza a curar al paciente. Enfermería hospitalarias y domiciliarias → crear y mantener un entorno terapéutico = mejorar la comodidad y su recuperación. Centrada en el pobre. Las enfermeras podían cambiar las condiciones de vida física. Adquirió la comprensión de los entornos físicos y sus efectos sobre la salud a través de la observación y de la experiencia directa. HILDEGARD PEPLAU INTRODUCCIÓN Enfermera estadounidense. 1ª teórica publicada después de Florence. Graduó = escuela de enfermería de Pensilvania y se licenció en Psicología. II guerra mundial → sirvió en el cuerpo de enfermeras del ejército → estaba la escuela de EEUU de psiquiatría militar, donde trabajó con figuras destacadas de la psiquiatría británica y EEUU. Tras la guerra colaboró para remodelar el sistema de salud mental de EEUU. Obtuvo títulos = master y doctorado en Psiquiatría en Columbia. 1950 → impartió sus primeras clases para estudiantes de psiquiatría en Columbia. Creó el 1er programa de posgrado de la especialidad clínica en psiquiatría. MADRE DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA. Presidenta de ANA → papel importante en la definición de enfermería = diagnóstico y el tto de las respuestas humanas a los problemas de salud reales y potenciales. TEORÍA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Enfocada entre el personal de enfermería, paciente y familia del paciente. Y el desarrollo de la conexión paciente-profesional de enfermería. Libro → “Relaciones interpersonales en enfermería” (1952) = describe la importancia de la relación enfermera-paciente como un proceso interpersonal terapéutico. Enfocada a reducir esa ansiedad al interactuar con el paciente. Para ella enfermera = la ayuda a reducir su ansiedad desarrollando una relación terapéutica, respetuosa, empatía y no crítica. Su trabajo sobre relaciones enfermera-paciente = conocida a nivel internacional y utilizada en la práctica e investigación enfermera ahora. FASES RELACION ENFERMERA-PACIENTE SEGÚN LA TEORÍA INTERPERSONAL: ○ ORIENTACIÓN → enfermera-paciente se conocen → establecen la relación en el que se centrará en el paciente. Relación profesional, no social. Empieza la confianza y el paciente empieza a entender su función y la de la enfermera. ○ IDENTIFICACIÓN →paciente empieza a identificar los problemas y metas en los que trabajar en su relación enfermera-paciente. ○ EXPLOTACIÓN → fase de trabajo. Enfermera-paciente trabajan para alcanzar su máximo potencial y para cumplir sus metas. ○ RESOLUCIÓN → objetivos se han cubierto. Relación con el profesional se cierra. 6 ROLES DE LA ENFERMERÍA DE PEPLAU: ○ ROL DE EXTRAÑA → enfermero y paciente se conocen por primera vez. Deberá tratarle con respeto, cortesía y NO JUZGAR. ○ PERSONA DE RECURSOS → le proporcionará respuestas a preguntas sobre la salud de el. ○ ROL DOCENTE → instruye al paciente. ○ ROL DE LÍDER → le ofrece ayuda al paciente para alcanzar los objetivos del tto. ○ ROL DE SUSTITUTA → para el paciente, la enfermera llega a tener funciones parecidas a un familiar. ○ ROL DE ASESORA → papel fundamental de la enfermería psiquiátrica. Le orienta y aconseja para hacer cambios en su vida. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADOS → proceso terapéutico que hace posible la salud de la gente en su comunidad. Cuidar = interactuar con la persona a través de una relación interpersonal terapéutica. 21  PERSONA → ser humano, formado por una parte bioquímica, otra física y otra psicológica. SALUD → desarrollo personal y social de la persona. ENTORNO → ámbito físico que rodea a la persona y al contexto cultural. VIRGINIA HENDERSON INTRODUCCIÓN Enfermera nacida en Kansas. Profesora en la universidad de Columbia y perteneció al equipo de investigación de enfermería de la universidad de Yale, donde aportó valiosa colaboración. Pensaba que la práctica de la enfermería era independiente a la práctica médica. Libro → “Principios básicos de la enfermería” y “La naturaleza de la enfermería”. Consideraba al paciente como un individuo → precisa ayuda para conseguir su independencia e integridad. Enfermería (ICN) → función específica es ayudar a la persona, enferma o sana a la realización de sus actividades que contribuyen a su salud o recuperación que haría sin ayuda de manera independiente. MODELO DE LAS NECESIDADES BÁSICAS Conceptos: ○ NECESIDAD → N.vital = todo aquello que es esencial para el humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Para ella, son un requisito que se ha de satisfacer para que mantenga su integridad, promueva su crecimiento y desarrollo. ○ INDEPENDENCIA → nivel óptimo de su desarrollo → cubrir las necesidades básicas de acuerdo con su edad, género o etapa del desarrollo en la que se encuentra. ○ DEPENDENCIA → desarrollo insuficiente del desarrollo de la persona para satisfacer sus necesidades por factores: fuerza, voluntad. Intentar que el paciente sea independiente. Propuso las 14 necesidades humanas básicas que el individuo debe satisfacer y en las que se basa la atención enfermera. Su modelo + Dorothea Orem + Marjory Gordon = las más conocidas y trabajadas en España. En muchos centros → recogida de datos para iniciar el PAE se organiza según el modelo de Henderson. Ella, parte de que todos los humanos tienen necesidades básicas que cubrir, las que suelen estar cubiertas por el individuo cuando está sano. Las Necesidades básicas se consideran fundamentales y comunes a todos los seres humanos. Objetivo → hacerle independiente lo antes posible de forma que tenga cubiertas las necesidades básicas. Las actividades que hacen las enfermeras → son para ayudarles a cubrir las necesidades = cuidados básicos de enfermería y se aplican a través de un plan de cuidado enfermero. 14 NECESIDADES BÁSICAS: enfermeras = ayudar al paciente a cubrir las siguientes necesidades. 1. RESPIRAR NORMALMENTE. 2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. 3. ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES. 4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS. 5. DORMIR Y DESCANSAR. 6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE. 7. MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO Y MODIFICANDO EL AMBIENTE. 8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y INTEGRIDAD DE LA PIEL. 9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR LASIONAL A OTROS. 10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS PARA EXPRESAR LAS EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS Y OPINIONES. 11. VIVIR DE ACUERDO CON LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES. 12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL. 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. 14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LLEVA AL DESARROLLO Y LA SALUD NORMALES Y UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES. 3 NIVELES DE RELACIÓN ENFERMERA-PACIENTE → Durante el proceso de cuidar, la enfermera establece una relación con el paciente. ○ NIVEL DE SUSTITUCIÓN → la enfermera le sustituye totalmente por una carencia física, voluntad… Temporal si se recupera o permanente si no lo hace. 22  ○ NIVEL DE AYUDA → enfermera actúa como colaboradora. Lleva solo las acciones que el paciente no puede realizar. ○ NIVEL DE ACOMPAÑAMIENTO → permanece al lado, áreas de asesoramiento y promueve su independencia. Acompaña, supervisa y educa pero no le sustituye en sus cuidados. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADO → dirigidos a suplir los déficits de autonomía del sujeto → obtener independencia. Funciones → ayudantes, sustituta, compañera. PERSONA → constituida → elementos biológicos, psicológicos, sociales, espirituales → mantener el equilibrio. Para ella, persona forma una unidad con su familia. SALUD → define independencia cuando las 14 necesidades están cubiertas. ENTORNO → factores externos → efecto positivo o negativo sobre la persona. El entorno es de naturaleza dinámica. ERNESTINE WIEDENBACH INTRODUCCIÓN Nació en una familia adinerada en Hamburgo. Se interesó por la enfermería tras cuidar a su abuela enferma y en 1922 se matriculó en la escuela de enfermería → expulsada por participar en manifestaciones y se graduó en otra universidad. Después del ataque de Pearl Harbour → asumió un papel más activo en la formación de enfermeras. 45 años → partería → se convirtió en doctora graduada de enfermería neonatal en Yale. Libro → “Enfermería clínica: un arte de ayudar” → arte de ayudar/ arte de cuidar. 4 ELEMENTOS PRINCIPALES Para la enfermería clínica. ○ FILOSOFÍA → su actitud y creencia sobre la vida y la forma en la que la realidad causaba efecto en ellas. Es lo que motiva a la enfermera para actuar de cierta manera. Componentes asociados → reverencia por la vida, respeto a la dignidad, valor de autonomía y más. ○ PROPÓSITO → debían dirigir el bien general del paciente en cada una de sus ámbitos personales y del entorno. ○ PRÁCTICA → reflejada en las acciones de la enfermería que se observaban cuando se encargaban del cuidado y bienestar del paciente que solicitaba ayuda. ○ ARTE → comprensión de las enfermeras sobre las necesidades e inquietudes de los pacientes, metas de su desarrollo y las acciones destinadas a la mejora. ÚTIL ARTE DE LA ENFERMERÍA CLÍNICA → propone que las enfermeras identifiquen la necesidad de ayuda de los pacientes de la manera siguiente: ○ Observar comportamientos coherentes o incoherentes con su comodidad. ○ Explorar el significado de su comportamiento. ○ Determinar la causa de su malestar o incapacidad. ○ Determinar si pueden resolver sus problemas o si necesitan ayuda. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADO → arte de cuidar basado en localizar las necesidades del individuo. Observar conductas y síntomas y analizar los síntomas con el paciente. PERSONA → cada una está dotado de un potencial único para desarrollar los recursos de autosustentabilidad. Tendemos hacia la independencia y el cumplimiento de las responsabilidades. SALUD → bienestar total → individuo = ser holístico. ENTORNO → contexto en el que se encuentran. FAYE GLENN ABDELLAH INTRODUCCIÓN Ella y su hermano fueron testigos de la exposición, destrucción e incendio después de que el hidrógeno matara a la gente. En ese momento se dio cuenta de que necesitaba una formación para ayudar cuando las personas tenían una necesidad tan extrema de ayuda. Le pidieron dar la clase “120 principios de la práctica de enfermería”. Ha participado en asociaciones y tiene más de 150 publicaciones como “Mejores cuidados de enfermería a través de la investigación en enfermería” y “Enfoques de enfermería centrados en el paciente”. Reconocida en el desarrollo de la investigación de enfermería y en la consideración de esta disciplina como profesión. 23  Libro → “Pacient-Centered Approaches to Nursing” → ciencia de la enfermería y cambios en la base de investigación en enfermería. 1ª enfermera en recibir el rango de contralmirante de 2 estrellas. TEORÍA DE LOS 21 PROBLEMAS DE ENFERMERÍA 3 categorías: ○ Necesidades físicas, sociológicas y emocionales de los pacientes. ○ Tipos de relaciones interpersonales entre paciente-enfermera. ○ Elementos comunes de atención al paciente. Usó las 14 necesidades humanas básicas de Henderson y la investigación de enfermería para establecer la clasificación de los problemas de enfermería. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADO → arte y ciencia. Ayudar a cubrir sus necesidades de salud. Hacer algo por otra persona. PERSONA → necesidades físicas, emocionales y sociológicas. SALUD → excluyente de la enfermedad. 21 problemas. ENTORNO → terapéutico, hogar, comunidad IDA JEAN ORLANDO INTRODUCCIÓN Desde pequeña quería estudiar enfermería a pesar de las reticencias de su familia que se oponía. Tras diplomarse, empezó obstetricia pero se dio cuenta que no le gustaba. Desarrolló la teoría del proceso de enfermería deliberativa. Estudio las interacciones de las enfermeras con los pacientes → entre ellas mismas y entre otros miembros del personal. Libro → “La relación dinámica enfermera-paciente. Funciones, procesos y principios de la práctica profesional de enfermería”. 2º libro → “El proceso de disciplina y enseñanza de la enfermería” → base de la anterior para mejorada. TEORÍA DEL PROCESO DELIBERATIVO Objetivo → aliviar la angustia cuando un paciente tiene necesidad de ayuda. Paciente → persona que tiene necesidades que no pueden satisfacerlas independientemente. A través de la interacción la enfermera investiga → percepciones, ideas y sensaciones del paciente lo que determina su necesidad de ayuda. Centrada en la comunicación verbal y no verbal del paciente para pedir ayuda y las reacciones de las enfermeras. COMPONENTES DE LA TEORÍA: ○ CONDUCTA DEL PACIENTE. ○ REACCIONES DE LA ENFERMERA. ○ ACCIONES DE LA ENFERMERA → ACCIONES AUTOMÁTICAS Y REFLEXIVAS. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADO → órdenes médicas al paciente y la enfermera le ayudaba a llevarlas a cabo. PERSONA → tiene conductas verbales y no verbales y se angustian cuando no pueden satisfacer sus necesidades. Las enfermeras solo se ocupan de las personas que no pueden satisfacer sus necesidades por ellas. SALUD → no lo define. ENTORNO → no lo define pero el paciente puede reaccionar a algún elemento del entorno. DOROTHY JOHNSON INTRODUCCIÓN Enfermera estadounidense. Realizó un curso de preparación enfermera en el Armstrong Junior College de Savannah y se licenció en enfermería y obtuvo un máster en salud pública en Harvard. Tras graduarse sus experiencias profesionales las involucró en la docencia. Profesora asistente de enfermería pediátrica. 1968 → Hace una propuesta sobre “el funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la enfermedad” pero no publicó su modelo de sistemas conductuales hasta 1980 que habla de las conductas que tiene que tener el paciente para la recuperación. MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES Basó su modelo en la idea de Florence acerca de que la enfermería está designada a ayudar a las personas a prevenir o recuperarse de una enfermedad o lesión. 24  Considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados. El Hombre como sistema conductual, trata de alcanzar un equilibrio a través de ajustes y adaptaciones que consigue hasta cierto punto, para actuar de forma eficaz y eficiente. Enfermería = fuerza reguladora externa que actúa para preservar la organización e integración de las conductas del paciente en un nivel óptimo en aquellas condiciones en las que la conducta constituye una amenaza para la salud física o social o en las que se encuentra la enfermedad. PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES: ○ CONDUCTA → analiza la conducta afectada por la presencia real o supuesta de otros seres sociales cuya importancia en la adaptación es una realidad contrastada. ○ SISTEMA → un todo que funciona como un conjunto en virtud de la interdependencia de sus partes. Organización, interacción, interdependencia e integración de las partes y elementos (subsistemas). ○ SISTEMA CONDUCTUAL → formado por diferentes modos de conducta pautados, repetitivos y determinados. Una persona como un sistema conductual intenta alcanzar la estabilidad y el equilibrio ajustándose con más o menos éxito para funcionar de modo eficaz. ○ EQUILIBRIO → objetivo específico de enfermería. Estado de reposo estable, aunque más o menos transitorio, en el que el individuo se encuentra en armonía consigo mismo y con su entorno. ○ TENSIÓN → estado de presión o esfuerzo y se puede contemplar como el producto final de una interrupción del equilibrio. ○ ELEMENTO ESTRESANTE → estímulos internos o externos que producen tensión y un grado de inestabilidad. Si alguno de estos subsistemas no está bien, está desequilibrado, dañado, el sistema conductual, el principal, va a estar dañado y aparecerá una enfermedad. Subsistemas están relacionados entre ellos. Ante este desequilibrio → enfermería se tiene que enfocar en esas conductas para mejorar su salud: ○ Propuso la idea de que la enfermería debe centrarse en el comportamiento de una persona, más que en su estado de salud o conducción de la enfermedad. ○ Su teoría es un modelo de atención que se centra en las necesidades humanas y el uso de la enfermería para promover el equilibrio y disminuir el estrés. ○ Las ideas de la teoría se han incorporado en los programas de educación en enfermería en la universidad de Colorado. ○ Su modelo todavía es utilizado hoy por el hospital de UCLA neuropsychiatric. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADO → fuerza externa que actúa para mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual. Para ello usa mecanismo reguladores o de control temporales o proporcionando recursos cuando el paciente sufre estrés o desequilibrio del sistema conductual. PERSONA → sistema conductual con formas de comportamiento marcadas por un modelo, repetitivas e intencionadas que la vinculan con el entorno. SALUD → Estado dinámico y difícil de conseguir, influido por factores biopsicosociales. Es el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual. ENTORNO → entorno externo como interno. Formado por todos los factores que no son parte del sistema conductual del individuo pero que influyen en él. MARTHA ROGERS INTRODUCCIÓN Enfermera, investigadora, teorista y autora estadounidense. Estudió 2 cursos de medicina (lo dejó por presión) y pasó a estudiar enfermería. Recibió su diploma de enfermería y amplió sus estudios y obtuvo el título de enfermería de salud pública. Doctorada en enfermería en la universidad de Baltimore. TEORÍA DE LA CIENCIA DE LOS SERES UNITARIOS Considera a la enfermería como una ciencia y un arte ya que proporciona una forma de ver al ser humano unitario que es parte integral del universo. El ser humano unitario y su entorno son 1 mismo. 2 DIMENSIONES: 25  ○ CIENCIA DE LA ENFERMERÍA → conocimiento específico del campo de la enfermería que proviene de la investigación científica. ○ ARTE DE LA ENFERMERÍA → implica el uso creativo de la ciencia de la enfermería para ayudar a mejorar la vida del paciente. SUPOSICIONES: ○ Hombre es todo unificado que posee su propia integridad y manifiesta características que son más que la suma de sus partes y diferentes de ellas. ○ Hombre y el medio ambiente están continuamente intercambiando materia y energía entre sí. ○ Proceso de la vida → evoluciona de manera irreversible y unidireccional a lo largo del continuo espacio-tiempo. ○ Patrón y la organización identifican al hombre y reflejan su totalidad innovadora. ○ Hombre se caracteriza por la capacidad de abstracción e imaginación, lenguaje y pensamiento, sensación y emoción. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADO → enfermería existe para servir a las personas y la práctica segura de la enfermería depende de la naturaleza y la cantidad de conocimientos científicos de enfermería que la enfermera aporta a su práctica. PERSONA → persona como un campo de energía pandimensional e indivisible identificado por un patrón y que manifiesta características específicas del todo. SALUD → salud como una expresión del proceso vital. Las características y comportamiento provenientes de la interacción mutua y simultánea de los campos humano y ambiental y la salud y enfermedad son parte del mismo continuo. ENTORNO → campo de energía irreductible, indivisible y pandimensional identificado por patrón e integral con el campo humano. DOROTHEA OREM INTRODUCCIÓN Enfermera y profesora estadounidense. Fue directora de la escuela de enfermería en Detroit. Libro → “Normas prácticas en enfermería”. La principal fuente de ideas sobre enfermería fueron sus propias experiencias como enfermera. TEORÍA DEL DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO EN ENFERMERÍA. AUTOCUIDADO: ○ Cuidado personal que los humanos necesitan diariamente y que puede ser modificado por el Estado de salud, condiciones ambientales, efectos del cuidado médico. ○ Llegado a un momento de madurez las persona son capaces de cuidar de sí mismas y de quienes dependen de ellas. Pero pueden surgir dificultades → pérdida de la salud, que entorpecen el que la persona pueda proporcionar a si misma los autocuidados necesarios. ○ La idea fundamental del modelo se basa en el concepto de autocuidado como requerimiento que todas las personas sienten y satisfacen para vivir saludablemente y para desarrollarse como seres humanos. Cuando estos problemas no son cubiertos, aparecen los problemas de salud. ○ Para ella, las personas requieren cuidados enfermeros cuando sus demandas de cuidados exceden su propia capacidad para satisfacerlas. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS (que afectan al autocuidado): ○ Edad, género, estado del desarrollo, estado de salud, orientación sociocultural, factores del sistema de cuidados de salud, factores del sistema familiar, patrón de vida, factores ambientales, responsabilidad y adecuación de los recursos. REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO → son los tipos de objetivos que hay que lograr o cubrir cuando se hace el autocuidado: ○ REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES → 8 requisitos comunes para hombres, mujeres y niños. ○ REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO → prevenir o vencer las situaciones vitales que puedan interferir negativamente en el desarrollo humano, en su ciclo vital. ○ REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD → vinculados a los estados de salud, son para las personas enfermas o lesionadas. RELACIÓN ENTRE LAS 3 TEORÍAS: orem presenta su teoría como una teoría general compuesta por 3 teorías relacionadas. ○ TEORÍA DEL AUTOCUIDADO → describe el porque y como → personas cuidan de sí mismas. 26  Autocuidado → función que las personas deben llevar a cabo por sí solas para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. Autocuidado → se debe aprender y desarrollar de manera continua y conforme con los requisitos de cada uno. Requisitos → asociados a sus periodos de crecimiento y desarrollo, estado de salud, factores medioambientales… ○ TEORÍA DEL DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO → describe y explica cómo la enfermería puede ayudar a las personas. Idea central → las necesidades de las personas que precisan de la enfermería se asocian a una limitación de sus acciones relacionadas con su salud o cuidado de su salud. Estas limitaciones les dejan incapaces (completo o parcial), de conocer los requisitos para su cuidado o de las que dependen de ellos. ○ TEORÍA DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA → explica las relaciones que hay que generar y mantener para que se haga el cuidado enfermero. Señala la forma en la que la enfermería ayudará para superar el déficit y que recupere el autocuidado del individuo. Tipos de sistemas enfermeros: Sistemas de enfermería totalmente compensadores. Sistemas de enfermería parcialmente compensadores. Sistemas de enfermería de apoyo-educación. METAPARADIGMA ENFERMERÍA/ CUIDADO → ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar su salud y vida, recuperarse y afrontar las consecuencias de la enfermedad. PERSONA → ser que tiene funciones biológicas y sociales, con potencial para aprender y desarrollarse. SALUD → estado de la persona caracterizada por la totalidad del desarrollo de las estructuras humana y función física y mental. ENTORNO → factores físicos, químicos, biológicos y sociales ya sean estos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. IMOGEN M. KING INTRODUCCIÓN Teoría = abstracción que implica una predicción basada en la investigación. Teoría sin investigación y investigación sin alguna base científica no generan conocimientos científicos para una disciplina. Inició sus estudios dirigidos a la enseñanza, hasta que su tío se ofreció a pagarle la matrícula de la escuela de enfermería, donde comenzó su carrera como enfermera. Doctoró en la universidad de Columbia. Trabajo como directora de la escuela de enfermería de la universidad estatal de Ohio. Obras → “hacia una teoría para la enfermería: conceptos generales del comportamiento humano” y “Una teoría para la enfermería: sistemas, conceptos, proceso” y numerosos artículos relacionados con su sistema conceptual y teoría de la conducta humana enfocado en el logro de metas. El establecimiento mutuo de objetivos se basa en: ○ Evaluación de la enfermera de las preocupaciones, problemas y alteraciones de la salud del cliente. ○ Percepciones de la enfermera y el cliente sobre las interferencias. ○ Intercambio de información que ayuda al cliente a alcanzar los logros identificados verbalmente en el establecimiento de objetivos. TEORÍA DEL LOGRO DE OBJETIVOS Enfermería = proceso de acción, reacción e interacción y transacción mediante el cual la enfermera y el paciente comparten información sobre su percepción en una situación de enfermería. Se centra en la consecución de determinados objetivos de vida. Enfermera y paciente van de la mano en la comunicación de información, establecen objetivos juntos y toman medidas para lograr esos objetivos. Objetivo de la enfermera → ayudar a los pacientes a mantener la salud para que puedan desempeñar sus funciones individuales. 3 SISTEMAS: ○ SISTEMA PERSONAL → individuo visto desde una perspectiva única. Conceptos como el crecimiento, de