Fractures du bassin: Types et Complications

Fractures du bassin

• Fréquence: 10-20% des polytraumatisés, souvent associées à d'autres blessures menaçant le pronostic vital (ex: fémur).
• Types:
  • Fractures stables:
    • Chute de hauteur sur les 2 EIAS (disjonction pubienne) ; diastasis < 3cm (simple), diastasis > 3cm (antérieure + postérieure), aileron sacré, articulation sacro-iliaque.
    • Fracture de la branche iliopubienne (1) et ischiopubienne (2)
  • Fractures instables:
    • Chute d'une hauteur, réception unilatérale. Fractures par cisaillement vertical.
    • Fracture de la transverse de L5, arrachement de l'épine sciatique, ascension de l'épine iliaque. Fractures de Malgaigne, et Voillemier.
    • Fracture du pubis (volet pubien), double fracture des cadres obturateurs.

Complications

• Urinaires: Atteinte de l'urètre membraneux et prostatique, rupture de la vessie (ligament pubo-vésical).
• Digestives: Très graves si non diagnostiquées (périnée, anus, rectum).
• Génitales: Étui vaginal, corps caverneux (branche ischiopubiennes)
• Vasculaires: Artères iliaque primitive, externe et interne; Artère fémoral commune et propre. Importance de la surveillance de la TA.
• Neurologiques: Plexus nerveux sacré et tronc du nerf sciatique.
• Péritonéale : péritonite.
• Retro-péritonéale : cellulite pelvienne

Diagnostic et traitement

• Examen clinique: Ecchymose, douleur à l'écartement ou au rapprochement des ailes iliaques, inspection du périnée (malade dévêtu), inspection du méat urinaire.
• Imagerie: Radiographie du bassin systématique chez tout polytraumatisé ; TDM en cas de doute.
• Traitement:
  • Fonctionnel: Repos strict (6-8 semaines), héparine prophylactique, surveillance des complications.
  • Chirurgical: Fixation chirurgicale (visage) si nécessaire (ex: apophyse arrachée ou fracture instable). Ostéosynthèse, fixateur externe et traction, ou chirurgie ouverte (plaque vissée) si besoin. Très important : éviter les grossesses par voie basse si fracture du bassin.
• Complications: Thrombophlébites, Infections, complications digestives, urinaires.
• Autres Complications tardives: Séquelles osseuses (cals vicieux), dysfonction urinaire (sténose urétrale), problèmes sexuels (dysfonction érectile).

Ce quiz explore les différentes fractures du bassin, en se concentrant sur la fréquence, les types et les complications associées. Vous apprendrez sur les fractures stables et instables, ainsi que sur les risques de complications urinaires et digestives. Testez vos connaissances sur un sujet crucial en traumatologie.