Resolución 3280 de 2018: Lineamientos Técnicos Operativos (PDF)

REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO 3280 DE 2018 Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación Esta es una copia sin firma dispuesta con el único fin de facilitar su consulta EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el numeral 2° del artículo 2° del Decreto Ley 4107 de 2011, el numeral 3 del artículo 173 de la Ley 100 de 1993, los artículos 12 de la Ley 1438 de 2011 y 65 de la Ley 1753 de 2015 y CONSIDERANDO: Que la Ley 1751 de 2015, estatutaria del derecho fundamental a la salud, en el artículo 5° asigna al Estado la responsabilidad de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, disponiendo al tenor de los literales c) e i) que para ello deberá “Formular y adoptar políticas que propendan por la promoción de la salud, prevención y atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas, mediante acciones colectivas e individuales” y “Adoptar la regulación y las políticas indispensables para financiar de manera sostenible los servicios de salud y garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población”. Que el artículo 65 de la Ley 1753 de 2015 establece que el Ministerio de Salud y Protección Social definirá la política integral en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano; que esta será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones y que en la definición de dicha política se integrarán los enfoques (i) Atención Primaria en Salud (APS); (ii) Salud Familiar y Comunitaria; (iii) Articulación de las Actividades Individuales y Colectivas y (iv) Enfoque Poblacional y Diferencial. Que con fundamento en la precitada disposición, este Ministerio expidió la Resolución 429 de 2016, mediante la que adoptó la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) y el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS). Que a través de la misma se busca orientar los objetivos del SGSSS hacia la garantía del derecho fundamental a la salud de la población, generando un cambio de prioridades tanto del Estado como regulador, como de los integrantes del SGSSS, en donde todo se centre en el sujeto de atención en salud y el segundo, se ha entendido como el conjunto de procesos de priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las acciones de cada uno de los integrantes del SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en una visión que se centra en el sujeto de atención en salud. Que el artículo 5º de la mencionada resolución contempla como uno de los componentes del MIAS, las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), que RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 2 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- corresponden a aquellas herramientas de uso obligatorio por parte de los diferentes integrantes del SGSSS, entre otros, Entidades Promotoras de Salud (EPS), entidades territoriales, prestadores de servicios de salud, en las que se establecen las condiciones necesarias para asegurar la integralidad de la atención en salud. Que mediante Resolución 3202 de 2016, expedida por este Ministerio, se adoptó tanto el manual metodológico para la elaboración e implementación de las RIAS, como un grupo de RIAS desarrolladas por este Ministerio. Que conforme con el artículo 5° de la Resolución 429 de 2016, en consonancia con el artículo 6 de la Resolución 3202 del mismo año, se prevén como tipos de RIAS, la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud; la Ruta Integral de Atención en Salud para Eventos Específicos y la Ruta Integral de Atención en Salud de Grupos de Riesgo, esta última dentro de la que se encuentra la Ruta Integral de Atención para la Población Materno – Perinatal. Que la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención para la Población Materno – Perinatal, definen e integran las intervenciones individuales, colectivas, poblacionales y las acciones de gestión de la salud pública, requeridas para la promoción de la salud y la gestión oportuna e integral de los principales riesgos en salud de los individuos, las familias y las comunidades. Que en consecuencia, se hace necesario adoptar los lineamientos técnicos y operativos de las RIAS a que refiere el aparte anterior, los cuales contienen las directrices que deben observarse para la ejecución de las intervenciones poblacionales, colectivas e individuales de protección específica, detección temprana y educación para la salud, contenidas en dichas rutas. Que las intervenciones y acciones establecidas en los lineamientos técnicos y operativos de las RIAS a que refiere el presente acto administrativo, conllevan la sustitución de las Normas Técnicas de Detección Temprana y Protección Específica, definidas en la Resolución 412 de 2000, tal como se previó en el parágrafo del artículo 11 de la Resolución 3202 de 2016. Que en mérito de lo anterior, RESUELVE: Artículo 1°. Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y las directrices para su operación, contenidos en los anexos técnicos que hacen parte integral de esta resolución y que serán de obligatorio cumplimiento. Artículo 2°. Campo de aplicación. Las disposiciones contenidas en esta resolución serán de obligatorio cumplimiento por parte de las Entidades Territoriales, las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Obligadas a Compensar, los prestadores de servicios de salud y demás entidades responsables de las intervenciones relacionadas con la promoción, mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y en general, que desarrollan acciones en salud, de acuerdo con sus competencias, responsabilidades y funciones en el marco de la operación del MIAS, dentro de la PAIS. RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 3 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- Estas disposiciones igualmente se aplicarán a los Regímenes de Excepción y a los Regímenes Especiales como responsables de las intervenciones en materia de promoción, mantenimiento de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y en general, de las acciones en salud que desarrollan respecto de la población a su cargo. Artículo 3°. Adaptación de las rutas. Sin perjuicio de la obligatoriedad de brindar las atenciones e intervenciones definidas en los lineamientos técnicos y operativos de las rutas a que refiere este acto administrativo en los términos establecidos en su artículo 4º, los obligados al cumplimiento de dicho acto, en el marco de sus competencias, adaptarán la atención en salud en función de las condiciones de los ámbitos territoriales urbanos, de alta ruralidad y dispersos, así como de los diferentes grupos poblacionales que define la normativa, conforme con lo dispuesto en los lineamientos técnicos y operativos de estas rutas. Parágrafo. La adaptación de los servicios de salud a los lineamientos técnicos y operativos a que refiere esta resolución, no puede constituir barrera para el acceso efectivo de tales servicios, por lo que la prestación de estos debe hacerse sin que medie autorización previa y sin perjuicio de que puedan ser solicitados u ordenados en el marco de cualquier consulta a la que asista el sujeto de atención en salud. Artículo 4°. Progresividad y transitoriedad. Las intervenciones y acciones definidas en los lineamientos técnicos y operativos de las RIAS aquí adoptados, deberán ser garantizadas a la totalidad de la población una vez entre en vigencia la presente resolución. No obstante, serán implementadas en un plazo máximo de tres (3) años, contados a partir de la entrada en vigencia de esta resolución, las intervenciones que a continuación se describen: a) El tamizaje auditivo del recién nacido. b) Las consultas de medicina definidas para la población entre 24 y 44 años. c) Las consultas de odontología definidas para la juventud y adultez. Artículo 5°. Talento humano para la operación de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal. Los obligados al cumplimiento de esta resolución, en el marco de sus competencias, deberán garantizar la disponibilidad, suficiencia e idoneidad del talento humano requerido para la implementación de las intervenciones y acciones definidas en los lineamientos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal. Para el efecto, deberán cumplir con el perfil establecido en dichos lineamientos, sin perjuicio de que puedan incluir perfiles adicionales que, de acuerdo con las condiciones territoriales y socioculturales, consideren pertinentes. Artículo 6°. Monitoreo y evaluación de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal. Los obligados al cumplimiento de esta resolución realizarán, en el marco de sus competencias, el monitoreo de las intervenciones de las rutas a que alude el presente acto administrativo y la evaluación de los resultados en salud y reducción de las inequidades en salud en las personas, familias y comunidades, derivadas de su implementación. RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 4 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- Los resultados del monitoreo y evaluación constituirán insumo para la toma de decisiones requeridas para garantizar la calidad de la atención en salud, determinar el impacto de las intervenciones contenidas en las rutas y el cumplimiento de lo dispuesto en la presente resolución. El Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Dirección de Promoción y Prevención o la dependencia que haga sus veces y las Direcciones Territoriales de Salud de carácter departamental y distrital, informarán anualmente a la Superintendencia Nacional de Salud los resultados del monitoreo y evaluación, a fin de que esta adelante las acciones correspondientes al amparo de sus competencias. Parágrafo. El monitoreo y evaluación se realizará mediante la información que se reporta en el marco de las Resoluciones 3374 de 2000, 4505 de 2012, 2175 de 2015 y las demás fuentes de información existentes y requeridas para dicho monitoreo, o las normas que las modifiquen o sustituyan. Artículo 7°. Vigencias y derogatorias. Esta resolución entrará a regir seis (6) meses después de su publicación, fecha a partir de la cual quedarán derogadas las Resoluciones 412 de 2000, 769 de 2008 y 1973 de 2008 y modifica el Anexo Técnico de la Resolución 518 de 2015. PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE Dada en Bogotá, D.C., a los ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Protección Social RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 5 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- CONTENIDO ANEXOS I. LINEAMIENTO TÉCNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD....................................................... 14 INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................. 14 CAPÍTULO 1. PROPÓSITO, OBJETIVOS, POBLACIÓN SUJETO Y RESULTADOS EN SALUD DE LA RUTA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD (RPMS)................. 16 1.1 Propósito........................................................................................................................... 16 1.2 Objetivo general................................................................................................................ 16 1.3 Objetivos específicos......................................................................................................... 16 1.4 Población sujeto................................................................................................................ 16 1.5 Resultados en salud.......................................................................................................... 16 1.5.1 Resultados de impacto...................................................................................................... 17 1.5.2 Resultados intermedios..................................................................................................... 17 CAPÍTULO 2. GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.................................................................................. 18 2.1. Elementos centrales que orientan la gestión de la atención integral en salud en el marco de las RIAS.................................................................................................................................... 19 2.1.1. Las personas, familias y comunidades como el centro de la atención en salud.................... 19 2.1.2. Los entornos como escenarios de transformación social...................................................... 19 2.1.3. El territorio base para la atención integral............................................................................. 21 2.1.4. Orientación por resultados.................................................................................................... 21 2.2. Responsabilidades de los integrantes del SGSSS........................................................... 22 2.2.1. Entidades territoriales departamentales y distritales............................................................ 22 2.2.2. Entidades territoriales distritales y municipales.................................................................... 23 2.2.3. Entidades promotoras de salud, Entidades que administran los regímenes de excepción o especiales y entidades obligadas a compensar....................................................................................... 24 2.2.4. Prestadores de servicios de salud.......................................................................................... 25 2.2.5. Empresas de medicina prepagada......................................................................................... 26 CAPÍTULO 3. INTERVENCIONES PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDADES............................................... 26 3.1. Intervenciones poblacionales............................................................................................ 27 3.1.1. Políticas públicas que inciden en los determinantes sociales y ambientales de la salud...... 27 3.1.2. Información en salud.............................................................................................................. 29 3.1.3. Participación social................................................................................................................. 30 3.2. Intervenciones colectivas.................................................................................................. 31 3.2.1. Implementación de las intervenciones colectivas.................................................................. 34 3.2.1.1. Intervenciones colectivas en el entorno hogar...................................................................... 35 3.2.1.2. Intervenciones colectivas en el entorno educativo............................................................... 38 3.2.1.3. Intervenciones colectivas en el entorno comunitario............................................................ 40 3.2.1.4. Intervenciones colectivas en el entorno laboral.................................................................... 43 3.2.1.5. Intervenciones colectivas en el entorno institucional............................................................ 44 3.2.1.6. Intervenciones colectivas dirigidas a poblaciones vulnerables.............................................. 46 3.3. Intervenciones Individuales............................................................................................... 48 3.3.1. Primera Infancia..................................................................................................................... 49 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 6 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 3.3.2. Infancia................................................................................................................................... 52 3.3.3. Adolescencia.......................................................................................................................... 54 3.3.4. Juventud................................................................................................................................. 57 3.3.5. Adultez................................................................................................................................... 62 3.3.6. Vejez....................................................................................................................................... 70 3.4. Intervenciones para la familia como sujeto de atención................................................... 78 CAPÍTULO 4. TALENTO HUMANO PARA LA OPERACIÓN DE LA RPMS................................... 79 CAPÍTULO 5. PARÁMETROS GENERALES DE CONTRATACIÓN PARA LA RUTA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO................................................................................. 80 5.1. Intervenciones colectivas.................................................................................................. 80 5.2. Intervenciones individuales............................................................................................... 81 CAPÍTULO 6. MONITOREO Y EVALUACIÓN................................................................................... 81 6.1. Indicadores........................................................................................................................ 83 6.1.1. Indicadores de resultado de la RPMS..................................................................................... 83 6.1.2. Indicadores de proceso.......................................................................................................... 87 6.2. Fuentes de información..................................................................................................... 92 Auditoría 93 6.3. Plan de análisis................................................................................................................. 93 CAPITULO 7. ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA IMPLEMENTACIÓN...................................... 94 7.1. Adaptabilidad de las Rutas Integrales de Atención en Salud........................................... 94 7.1.1. Adaptabilidad de las Intervenciones...................................................................................... 96 7.2. Progresividad en la implementación............................................................................... 103 II. DIRECTRICES DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO PARA LA OPERACIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD............................................................................................................................. 105 1. ATENCIÓN EN SALUD POR PEDIATRÍA, MEDICINA GENERAL O FAMILIAR, Y ENFERMERIA PARA LA PRIMERA INFANCIA........................................................... 105 1.1 Objetivos.......................................................................................................................... 105 1.2 Población sujeto.............................................................................................................. 105 1.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 105 1.4 Talento humano............................................................................................................... 105 1.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 107 1.5.1 Anamnesis............................................................................................................................ 107 1.5.2 Examen físico........................................................................................................................ 110 1.5.3 Información en salud............................................................................................................ 112 1.5.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 113 1.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 115 2. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL, PEDIATRÍA O MEDICINA FAMILIAR, Y ENFERMERIA PARA LA INFANCIA...................................................... 115 2.1 Objetivos.......................................................................................................................... 115 2.2 Población sujeto.............................................................................................................. 115 2.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 116 2.4 Talento humano............................................................................................................... 116 2.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 116 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 7 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 2.5.1 Anamnesis............................................................................................................................ 116 2.5.2 Examen físico........................................................................................................................ 118 2.5.3 Información en la salud........................................................................................................ 120 2.5.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 121 2.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 123 3. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR Y ENFERMERIA PARA LA ADOLESCENCIA.......................................................................................... 123 3.1 Objetivos.......................................................................................................................... 123 3.2 Población sujeto.............................................................................................................. 123 3.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 124 3.4 Talento humano............................................................................................................... 124 3.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 124 3.5.1 Anamnesis............................................................................................................................ 125 3.5.2 Examen físico........................................................................................................................ 127 3.5.3 Información en salud............................................................................................................ 129 3.5.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 130 3.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 132 4. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR Y ENFERMERIA PARA LA JUVENTUD.................................................................................................... 132 4.1 Objetivos.......................................................................................................................... 132 4.2 Población sujeto.............................................................................................................. 133 4.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 133 4.4 Talento humano............................................................................................................... 133 4.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 133 4.5.1 Anamnesis............................................................................................................................ 134 4.5.2 Examen físico........................................................................................................................ 135 4.5.3 Información en salud............................................................................................................ 138 4.5.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 138 4.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 140 5. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR PARA LA ADULTEZ 140 5.1 Objetivos.......................................................................................................................... 140 5.2 Población sujeto.............................................................................................................. 140 5.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 140 5.4 Talento humano............................................................................................................... 141 5.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 141 5.5.1 Anamnesis............................................................................................................................ 141 5.5.2 Examen físico........................................................................................................................ 144 5.5.3 Información en salud............................................................................................................ 145 5.5.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 146 5.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 147 6. ATENCIÓN EN SALUD POR MEDICINA GENERAL O FAMILIAR PARA LA VEJEZ148 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 8 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 6.1 Objetivos.......................................................................................................................... 148 6.2 Población sujeto.............................................................................................................. 148 6.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 148 6.4 Talento humano............................................................................................................... 148 6.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 149 6.5.1 Anamnesis............................................................................................................................ 149 6.5.2 Examen físico........................................................................................................................ 152 6.5.3 Información en salud............................................................................................................ 155 6.5.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 156 6.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 157 7. ATENCIÓN EN SALUD BUCAL.................................................................................... 158 7.1 Objetivos.......................................................................................................................... 158 7.2 Población sujeto.............................................................................................................. 158 7.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 158 7.4 Descripción del procedimiento........................................................................................ 158 7.4.1 Anamnesis............................................................................................................................ 158 7.4.2 Examen físico........................................................................................................................ 159 7.4.3 Información para la salud..................................................................................................... 160 7.4.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 161 7.5 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 161 7.6 Atenciones de protección específica para la salud bucal............................................... 161 7.6.1 Profilaxis y remoción de placa bacteriana............................................................................ 161 7.6.2 Aplicación de flúor............................................................................................................... 162 7.6.3 Sellantes............................................................................................................................... 163 7.6.4 Detartraje supragingival....................................................................................................... 164 8. ATENCIÓN EN SALUD PARA LA VALORACIÓN, PROMOCIÓN Y APOYO DE LA LACTANCIA MATERNA................................................................................................ 164 8.1 Objetivos.......................................................................................................................... 164 8.2 Población sujeto.............................................................................................................. 164 8.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 165 8.4 Talento humano............................................................................................................... 165 8.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 165 8.5.1 Anamnesis............................................................................................................................ 165 8.5.2 Examen físico........................................................................................................................ 165 8.5.3 Información para la salud..................................................................................................... 165 8.5.4 Plan de cuidado.................................................................................................................... 166 8.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 167 9. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO............................... 167 9.1 Objetivos.......................................................................................................................... 167 9.2 Población sujeto.............................................................................................................. 167 9.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 167 9.4 Talento humano............................................................................................................... 167 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 9 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 9.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 168 9.5.1 Procedimientos de tamización de cáncer de cuello uterino, de acuerdo con edad de la mujer y lugar de residencia habitual................................................................................................................ 168 9.5.2 Información para la salud..................................................................................................... 170 9.5.3 Plan de cuidado.................................................................................................................... 170 9.6 Gestión para la tamización del cáncer de cuello uterino................................................. 171 9.7 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 172 10. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE MAMA.................................................... 172 10.1 Objetivos.......................................................................................................................... 172 10.2 Población sujeto.............................................................................................................. 172 10.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 172 10.4 Talento humano............................................................................................................... 173 10.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 173 10.6 Procedimientos de tamización de cáncer de mama....................................................... 173 10.7 Información para la salud................................................................................................ 174 10.8 Plan de cuidado............................................................................................................... 174 10.9 Gestión para la tamización de cáncer de mama............................................................. 174 10.10 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 175 11. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PRÓSTATA........................................... 175 11.1 Objetivos.......................................................................................................................... 175 11.2 Población sujeto.............................................................................................................. 175 11.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 175 11.4 Talento humano............................................................................................................... 175 11.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 175 11.6 Procedimientos de tamización de cáncer de próstata.................................................... 176 11.7 Información para la salud................................................................................................ 176 11.8 Plan de cuidado............................................................................................................... 177 11.9 Gestión para la tamización de cáncer de próstata.......................................................... 177 11.10 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 177 12. DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE COLON Y RECTO................................. 177 12.1 Objetivos.......................................................................................................................... 177 12.2 Población sujeto.............................................................................................................. 177 12.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 178 12.4 Descripción del procedimiento........................................................................................ 178 12.4.1 Información para la salud..................................................................................................... 179 12.4.2 Plan de cuidado.................................................................................................................... 179 12.4.3 Gestión para la tamización de cáncer de colon y recto....................................................... 179 12.5 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 180 13. ATENCIÓN PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y LA ANTICONCEPCIÓN........ 180 13.1 Objetivos.......................................................................................................................... 180 13.2 Población sujeto.............................................................................................................. 180 13.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 180 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 10 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 13.4 Talento humano............................................................................................................... 181 13.5 Descripción del procedimiento........................................................................................ 181 13.5.1 Elección y suministro de métodos anticonceptivos............................................................. 182 13.5.1.1 Métodos de anticoncepción................................................................................................. 182 Anticonceptivos de solo progestágeno.................................................................................................. 184 Dispositivos intrauterinos...................................................................................................................... 185 Anticonceptivos hormonales combinados............................................................................................. 187 Anticoncepción de emergencia.............................................................................................................. 189 Métodos de días estándar..................................................................................................................... 190 Método de amenorrea por lactancia materna...................................................................................... 190 Retiro (coito interrumpido).................................................................................................................... 191 Condón masculino y femenino............................................................................................................... 191 Métodos permanentes quirúrgicos........................................................................................................ 191 13.5.2 Plan de cuidado.................................................................................................................... 192 13.5.3 Información en salud............................................................................................................ 193 13.5.4 Atención en salud para la asesoría en anticoncepción - Control......................................... 193 13.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.............................................................................. 194 14. FORTIFICACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN POLVO.......................................... 195 14.1 Objetivos.......................................................................................................................... 195 14.2 Población sujeto.............................................................................................................. 195 14.3 Atenciones incluidas........................................................................................................ 195 14.4 Descripción del procedimiento........................................................................................ 195 14.4.1 Descripción general del micronutriente en polvo................................................................ 195 14.4.2 Dosis y frecuencia de los micronutrientes en polvo............................................................ 196 14.4.3 Uso de los micronutrientes en polvo................................................................................... 196 14.4.4 Criterios de contraindicación de uso.................................................................................... 197 15. ATENCIÓN A LA FAMILIA............................................................................................. 197 Valoración del componente familiar...................................................................................................... 198 15.1 Atención básica de orientación familiar........................................................................... 200 15.1.1 Objetivos.............................................................................................................................. 200 15.1.2 Población sujeto................................................................................................................... 200 15.1.3 Talento humano................................................................................................................... 200 15.1.4 Atenciones incluidas............................................................................................................. 200 15.1.5 Descripción del procedimiento............................................................................................ 200 15.1.6 Plan de cuidado.................................................................................................................... 202 15.1.7 Instrumentos........................................................................................................................ 202 15.2 Educación para la salud dirigida a la familia................................................................... 202 16. EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD.................................................. 202 16.1 Objetivo........................................................................................................................... 203 16.2 Población sujeto.............................................................................................................. 204 16.3 Talento humano............................................................................................................... 205 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 11 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 16.4 Descripción del procedimiento........................................................................................ 208 16.4.1 Duración e intervalo de las sesiones.................................................................................... 208 16.4.2 Consideraciones generales de operación y complementariedad........................................ 208 16.5 Resultados, capacidades y contenidos a desarrollar mediante educación para la salud.............................................................................................................................................. 209 16.5.1 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la primera infancia.... 210 16.5.2 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la infancia.................. 214 16.5.3 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la adolescencia, la juventud y adultez................................................................................................................................. 218 16.5.4 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos para la vejez...................... 224 16.5.5 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos sugeridos dirigidos a la familia.......... 228 16.5.6 Resultados, capacidades a desarrollar y contenidos de la educación y comunicación para la salud en el marco del Plan de Intervenciones Colectivas – PIC............................................................. 230 III. LINEAMIENTO TECNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD MATERNO PERINATAL................................................................................................. 238 INTRODUCCIÓN................................................................................................................................ 238 1 OBJETIVO Y ALCANCE DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD MATERNO PERINATAL................................................................................................. 239 1.1 PROPÓSITO................................................................................................................... 239 1.2 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................... 239 1.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................... 239 1.4 POBLACIÓN SUJETO Y ALCANCE............................................................................... 239 2 GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCION MATERNO PERINATAL......... 239 3 INTERVENCIONES COLECTIVAS................................................................................ 241 3.1 INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION DE LA SALUD MATERNA EN EL ENTORNO LABORAL FORMAL................................................................................................. 244 4 INTERVENCIONES INDIVIDUALES.............................................................................. 244 4.1 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL............................................... 245 4.1.1 Objetivos.............................................................................................................................. 245 4.1.2 Talento humano................................................................................................................... 245 4.1.3 Duración mínima recomendada........................................................................................... 245 4.1.4 Atenciones incluidas............................................................................................................. 245 4.1.5 Frecuencia............................................................................................................................ 246 4.1.6 Descripción........................................................................................................................... 246 4.1.7 Instrumentos, insumos y dispositivos.................................................................................. 252 4.2 INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO........................................................ 252 4.2.1 Objetivos.............................................................................................................................. 253 4.2.2 Talento humano................................................................................................................... 253 4.2.3 Duración mínima recomendada........................................................................................... 253 4.2.4 Atenciones incluidas............................................................................................................. 253 4.2.5 Descripción........................................................................................................................... 254 4.2.6 Instrumentos, insumos y dispositivos.................................................................................. 263 4.3 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL................................................................ 263 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 12 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 4.3.1 Objetivos.............................................................................................................................. 264 4.3.2 Talento humano................................................................................................................... 264 4.3.3 Duración mínima recomendada........................................................................................... 265 4.3.4 Atenciones incluidas............................................................................................................. 265 4.3.5 Frecuencia............................................................................................................................ 265 4.3.6 Descripción........................................................................................................................... 265 Control prenatal de seguimiento........................................................................................................... 270 4.3.7 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 273 4.4 CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD................ 273 4.4.1 Objetivos.............................................................................................................................. 273 4.4.2 Talento humano en salud requerido.................................................................................... 273 4.4.3 Frecuencia y duración mínima............................................................................................. 273 4.4.4 Orientaciones para la realización del curso......................................................................... 274 4.5 ATENCIÓN EN SALUD BUCAL...................................................................................... 276 4.5.1 Objetivos.............................................................................................................................. 276 4.5.2 Talento humano................................................................................................................... 276 4.5.3 Duración mínima recomendada y Frecuencia...................................................................... 277 4.5.4 Descripción........................................................................................................................... 277 4.5.5 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 277 4.6 ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN.............. 277 4.6.1 Objetivos.............................................................................................................................. 277 4.6.2 Talento humano................................................................................................................... 277 4.6.3 Duración mínima recomendada........................................................................................... 277 4.6.4 Atenciones incluidas............................................................................................................. 277 4.6.5 Frecuencia............................................................................................................................ 278 4.6.6 Descripción........................................................................................................................... 278 4.6.7 Instrumentos, insumos y dispositivos.................................................................................. 280 4.7 ATENCIÓN DEL PARTO................................................................................................ 280 4.7.1 Objetivos.............................................................................................................................. 281 4.7.2 Talento humano................................................................................................................... 281 4.7.3 Duración mínima recomendada........................................................................................... 281 4.7.4 Atenciones incluidas............................................................................................................. 281 4.7.5 Descripción........................................................................................................................... 281 4.7.6 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 286 4.8 ATENCIÓN DEL PUERPERIO........................................................................................ 286 4.8.1 Objetivos.............................................................................................................................. 286 4.8.2 Talento humano................................................................................................................... 286 4.8.3 Atenciones incluidas............................................................................................................. 286 4.8.4 Descripción........................................................................................................................... 287 4.8.5 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 290 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 13 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 4.9 ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS.......................................................... 290 4.9.1 Objetivos.............................................................................................................................. 290 4.9.2 Talento humano................................................................................................................... 290 4.9.3 Atenciones incluidas............................................................................................................. 290 4.9.4 Descripción........................................................................................................................... 291 4.9.5 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 299 4.10 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO RECIÉN NACIDO...................................................... 299 4.10.1 Objetivos.............................................................................................................................. 299 4.10.2 Talento humano................................................................................................................... 299 4.10.3 Atenciones incluidas............................................................................................................. 300 4.10.4 Descripción........................................................................................................................... 300 4.10.5 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 309 4.11 ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES PERINATALES Y/O POSTNATALES DEL RECIÉN NACIDO........................................................................................................................ 309 4.11.1 Objetivos.............................................................................................................................. 309 4.11.2 Talento humano................................................................................................................... 309 4.11.3 Atenciones incluidas............................................................................................................. 310 4.11.4 Descripción........................................................................................................................... 310 4.11.5 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 316 4.12 ATENCIÓN PARA EL SEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO........................................ 316 4.12.1 Objetivos.............................................................................................................................. 317 4.12.2 Talento humano................................................................................................................... 317 4.12.3 Duración mínima recomendada........................................................................................... 317 4.12.4 Atenciones incluidas............................................................................................................. 317 4.12.5 Frecuencia............................................................................................................................ 317 4.12.6 Descripción........................................................................................................................... 318 4.12.7 Instrumentos insumos y dispositivos................................................................................... 319 5 ATENCIÓN A LAS FAMILIAS........................................................................................ 319 5.1 EDUCACIÓN PARA LA SALUD...................................................................................... 320 5.2 ATENCION BÁSICA DE ORIENTACIÓN FAMILIAR...................................................... 320 6 ORIENTACIONES PARA EL DESPLIEGUE E IMPLEMENTACIÓN: ADAPTABILIDAD Y PROGRESIVIDAD.......................................................................................................... 320 6.1 CRITERIOS POBLACIONALES...................................................................................... 320 6.1.1 Atención diferenciada para el embarazo en la infancia y adolescencia............................... 320 6.1.2 Adecuación de los servicios para la atención a mujeres con discapacidad.......................... 321 6.1.3 Adecuación de la atención para la población de hombres transgénero.............................. 321 6.1.4 Adecuación intercultural de los servicios............................................................................. 322 6.2 CRITERIOS TERRITORIALES....................................................................................... 323 6.2.1 Adaptación de la RIAS materno perinatal a contextos étnicos y articulación con los agentes de la medicina tradicional (incluidas parteras tradicionales)................................................................ 323 6.2.2 Implementación de hogares maternos de paso................................................................... 324 RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 14 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- 7 MONITOREO Y EVALUACIÓN...................................................................................... 324 7.1. RESULTADOS DE LA RIAMP........................................................................................ 325 7.2. INDICADORES................................................................................................................ 325 7.2.1. Indicadores de resultado de la RIAMP............................................................................ 326 7.2.2. Indicadores de proceso de la RIAMP.............................................................................. 326 ANEXO 1. Lista de Chequeo para el tamizaje de riesgo durante la atención preconcepcional. 330 ANEXO 2. Escala de Riesgo biopsicosocial de Herrera y Hurtado........................................... 333 ANEXO 3. Condiciones para remitir a mayor nivel una unidad de cuidado obstétrico de mayorcomplejidad......................................................................................................... 335 ANEXO 4. Escala de depresión Postnatal de Edinburgo (EPDS).............................................. 337 ANEXO 5. Escala Obstétrica de alerta temprana......................................................................... 338 ANEXO 6. Clasificación de Choque y evaluación de la respuesta............................................ 339 ANEXO 7. Contenido del Kit de Emergencia obstétrica para instituciones de baja complejidad.*....................................................................................................................................... 340 ANEXO 8. Gráfica evaluación nutricional de la embarazada Atalah – Índice de Masa Corporal para Edad Gestacional.................................................................................................. 341 ANEXO 9. Evaluación de la técnica de lactancia......................................................................... 342 ANEXO 10. Recomendaciones de salida para madres, padres y familiares de recién nacidos.......................................................................................................................................... 344 ANEXO 11. Factores de riesgo para evento tromboembólico durante la gestación-parto y puerperio......................................................................................................................... 347 I. LINEAMIENTO TÉCNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD. INTRODUCCIÓN La Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud (RPMS), hace parte de los componentes del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y se enmarca en el concepto de atención integral en salud como medio para alcanzar los resultados en las personas familias y comunidades. La RPMS es una herramienta operativa de obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional, que define a los integrantes del sector salud (Dirección Territorial de Salud, aseguradores, entidades a cargo de regímenes especiales o de excepción y prestadores) las condiciones necesarias para garantizar la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la generación de una cultura del cuidado para todas las personas, familias y comunidades1, como parte de la garantía del derecho fundamental a la salud (definido en la Ley Estatutaria de Salud). Este componente del MIAS, integra las intervenciones poblacionales, colectivas e individuales, así como las acciones de gestión de la salud pública, reconociendo que la atención en salud es un proceso continuo y en este sentido, define una serie de atenciones ordenadas e intencionadas a cargo de los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS que garantizan:  Valorar integralmente los logros del desarrollo en todas las personas,  Potenciar las capacidades físicas, cognitivas y psicosociales que le permitan a las personas el cuidado de su salud y alcanzar los resultados en su desarrollo, 1 Sin perjuicio de recibir otras intervenciones incluidas en otras Rutas integrales de Atención en Salud por grupo de riesgo o evento. RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 15 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----  Gestionar temprana, oportuna e integralmente los principales riesgos en salud, que incluyen reducir la susceptibilidad al daño, teniendo en cuenta tanto los riesgos acumulados como los que emergen en el momento vital,  Incidir en la afectación de los entornos para que sean protectores y potenciadores del desarrollo,  Propiciar la articulación de las acciones del sector salud con las de otros sectores apuntando al desarrollo integral de las personas. En consecuencia, los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud deben trabajar en acción coordinada y complementaría, integrando sus competencias y funciones, para promover las condiciones necesarias que aseguren la integralidad en la atención en salud y la afectación positiva de los determinantes sociales de la salud. La implementación de la RPMS implica modificaciones en la forma en que tradicionalmente se ha hecho tanto la gestión, como la atención de la salud, considerando los siguientes elementos centrales:  Reconocer como sujetos de la atención en salud a las personas, familias y comunidades que viven y se desarrollan en un ámbito territorial (urbano, rural y rural disperso) con particularidades, condiciones y situaciones que deben considerarse como ejes contextuales del proceso de atención en salud.  Concretar las atenciones por momentos del curso de vida, recalcando que cada momento es interdependiente y las exposiciones o experiencias se convierten en ventajas o desventajas que se acumulan con el tiempo e impactan la salud y el desarrollo en momentos posteriores.  Reconocer los entornos como: i) escenarios propicios para promover el bienestar y el desarrollo humano a nivel individual y colectivo y ii) como unidad de gestión donde se materializan las atenciones sectoriales y de los demás actores que participan en el bienestar y el desarrollo de los sujetos.  Alinear las necesidades territoriales identificadas en la planeación en salud con las respuestas que ofrecen los planes de beneficios (individual y colectivo) logrando obtener una oferta complementaria y suficiente que potencie la respuesta integral en salud durante todo el curso de vida.  Organizar la gestión y la prestación de los servicios en una lógica centrada en las personas, familias y comunidades, lo cual implica trascender la gestión por programas o estrategias temáticas para avanzar hacia la gestión de la atención integral.  Conformar una red de prestación de servicios, completa y suficiente, que garantice la entrega de las intervenciones de la RPMS, en el componente primario de la red.  Articular las acciones de la RPMS requeridas por los individuos y familias de acuerdo con sus necesidades y los hallazgos realizados por el equipo multidisciplinario de salud a través del plan integral de cuidado primario.  Cumplir con los estándares de calidad, trato amable y respetuoso, generando espacios de diálogo sobre las inquietudes y expectativas de las personas, familias y comunidades respecto a la salud y su cuidado, garantizando la confidencialidad de la información.  Realizar el seguimiento nominal y longitudinal de los resultados en salud que permita evaluar las potencialidades y la exposición a riesgos físicos o sociales que inciden en la condición de salud de la población. RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 16 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- En este documento encontrará las directrices para la operación de la RPMS, precisando los parámetros para la gestión, las intervenciones poblacionales, colectivas e individuales contenidas en ella, el talento humano requerido para su provisión, criterios de adaptabilidad y progresividad para la implementación, orientaciones para la contratación y los resultados esperados en las personas, familias y comunidades, así como los indicadores para el monitoreo y evaluación de los mismos. CAPÍTULO 1. PROPÓSITO, OBJETIVOS, POBLACIÓN SUJETO Y RESULTADOS EN SALUD DE LA RUTA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD (RPMS) 1.1 Propósito Contribuir a la garantía del derecho fundamental a la salud y al desarrollo integral de las personas, familias y comunidades en los entornos donde viven y se desarrollan, mediante la atención integral en salud en lo relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, a través de: a. La acción coordinada y efectiva del Estado y la sociedad sobre los determinantes sociales de la salud. b. El seguimiento del estado de salud y el desarrollo integral de las personas en cada uno de los momentos de curso de vida. c. La identificación oportuna de vulnerabilidades, factores de riesgo, riesgos acumulados y alteraciones que emergen en cada momento vital, que permita establecer intervenciones en salud a las personas, familias y comunidades. d. El desarrollo de capacidades, habilidades y prácticas en las personas, las familias y las comunidades para el cuidado y mantenimiento de la salud, potenciando su desarrollo. e. La afectación de los entornos para que sean protectores y potenciadores de la salud y el desarrollo. 1.2 Objetivo general Definir, ordenar e integrar las intervenciones individuales, colectivas, poblacionales y acciones de gestión de la salud pública, requeridas para la promoción de la salud y la gestión oportuna e integral de los principales riesgos en salud de las personas, las familias y las comunidades. 1.3 Objetivos específicos a. Orientar el diseño de intervenciones poblacionales o de tipo estructural dirigidas a afectar los determinantes sociales de la salud. b. Establecer las intervenciones colectivas que se ejecutarán por entorno de manera tal que complementen las intervenciones de otros planes de beneficios. c. Definir las intervenciones de obligatorio cumplimiento dirigidas a los individuos y familias a cargo de los diferentes agentes del Sistema. d. Establecer acciones de gestión requeridas para la efectiva implementación de la RPMS y la integración de los agentes del sistema de salud en el territorio en torno a la promoción de la salud y la gestión integral del riesgo, para el logro de los resultados esperados en las personas, las familias y las comunidades. 1.4 Población sujeto La Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud está dirigida a toda la población que habita en el territorio nacional. 1.5 Resultados en salud Son los cambios en las condiciones de vida, concepciones y prácticas que promueven, mantienen y recuperan la salud a la vez que favorecen el desarrollo integral de las personas, familias y comunidades, atribuidos a las intervenciones y atenciones en el RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 17 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- continuo de la atención integral en salud2.. Comprenden los resultados finales o de impacto y los resultados intermedios o de efecto. 1.5.1 Resultados de impacto Los resultados de impacto son los cambios esperados en las personas, familias y comunidades; relacionados tanto con las acciones sectoriales e intersectoriales sobre los determinantes sociales en salud, así como del logro de los resultados intermedios o de efecto derivados del conjunto de atenciones/intervenciones contempladas en las RIAS. Para la RPMS se han definido los siguientes resultados de impacto: Primera Infancia Adolescencia Juventud Adultez Vejez Infancia Personas adultas mayores que conservan las habilidades cognitivas Personas que se desarrollan adecuadamente desde el punto de vista físico-motor, socio-emocional y cognitivo Personas adultas mayores que conservan la independencia funcional Niñas y niños alimentados exclusivamente con lactancia materna hasta los 6 meses Personas con adecuado estado nutricional Personas sin problemas y trastornos en salud mental Personas sin morbilidad evitable Personas sin mortalidad evitable 1.5.2 Resultados intermedios Son los cambios esperados en las personas en cada momento del curso de vida, en las familias y comunidades atribuibles a la garantía de una o varias atenciones contempladas en las RIAS y que pueden ser logrados en un corto o mediano plazo. Los resultados intermedios establecidos en el presente lineamiento, aportan al logro de los resultados de impacto desde el sector salud y son atribuibles a las acciones e intervenciones realizadas por los agentes del sector en el marco de la RPMS. La medición de los resultados y la participación de los agentes del sistema de salud en el logro de los mismos, se detallan en el capítulo de monitoreo y evaluación del presente lineamiento. Los resultados intermedios de la Ruta Integral de Promoción y Mantenimiento de la Salud, son los siguientes: 2 Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud — RIAS. Resolución 3202 de 2016. RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 18 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- Primera Infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Vejez Personas con adecuado estado de salud visual Personas con adecuado estado de salud auditiva y comunicativa Personas con adecuado estado de salud bucal Personas que ejercen sus derechos Personas que ejercen sus derechos sexuales y sexuales reproductivos Personas con prácticas que favorecen el establecimiento de relaciones sanas y constructivas Personas con habilidades sociales y emocionales para la promoción de la salud mental y convivencia Trabajadores con prácticas de cuidado de su salud en el trabajo Personas con capacidades para afrontar los diferentes sucesos vitales Personas, familias y comunidades que cuentan con redes de apoyo comunitarias y sociales para la promoción de la salud Personas, familias y comunidades con capacidad de agencia y prácticas para el cuidado de su salud Personas cuidadoras con prácticas para el cuidado de la salud y crianza promotora de la salud y del desarrollo de niñas y niños Personas, familias y comunidades con prácticas para el cuidado y protección de los entornos Personas, familias y comunidades que habitan, laboran y estudian en entornos saludables Personas, familias y comunidades empoderadas para la exigibilidad y ejercicio del derecho a la vida y la salud Personas con detección temprana de alteraciones y riesgos en salud CAPÍTULO 2. GESTIÓN DE LA RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD La RPMS se enmarca en el concepto de atención integral en salud, comprendida como: ―el conjunto de acciones coordinadas, complementarias y efectivas para garantizar el derecho a la salud, expresadas en políticas, planes, programas, proyectos, estrategias y servicios, que se materializan en atenciones dirigidas a las personas, familias y comunidades para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos”3. Su implementación supone el reconocimiento, apropiación y puesta en operación de los pilares planteados por la PAIS y el MIAS: a) la atención primaria en salud con enfoque de salud familiar y comunitaria, b) el cuidado; c) la gestión integral del riesgo en salud; d) el enfoque diferencial de territorios y poblaciones. La atención integral requiere de acciones de gestión coordinada para la garantía del derecho a la salud,4 desarrolladas por: a) el sector salud (sectoriales); b) otros sectores (extra sectoriales) y c) la acción integrada entre diferentes sectores (intersectoriales). La gestión para la salud de las personas, debe trascender del abordaje por eventos o daños en salud hacia un abordaje basado en el cuidado y la atención integral de los sujetos y la transformación de los entornos en los cuales trascurre la vida de los mismos, 3 Resolución 3202 de 2016. Manual Metodológico para la elaboración e implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud – RIAS, se adopta un grupo de Rutas Integrales de Atención en Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud y Protección Social dentro de la Política de Atención Integral en Salud –PAIS y se dictan otras disposiciones. 4 Que aporte de manera efectiva a la garantía del derecho a la salud, al aumento de la satisfacción de los sujetos de atención y a la optimización del uso de los recursos del sistema de salud. RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 19 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- siguiendo los argumentos estratégicos, técnicos y operativos de la PAIS y el MIAS, la gestión deberá cumplir con los siguientes elementos centrales y transversales para brindar la atención integral en salud: 2.1. Elementos centrales que orientan la gestión de la atención integral en salud en el marco de las RIAS 2.1.1. Las personas, familias y comunidades como el centro de la atención en salud La atención centrada en las personas, familias y comunidades parte por reconocer que los sujetos: individuales y los colectivos son titulares de derechos humanos y entre estos, se reconoce a la salud como un derecho humano fundamental y que en su interdependencia con los demás derechos, requiere para su garantía, de una atención integral en salud a nivel individual, colectivo y poblacional y de la afectación de los determinantes sociales de la salud. En adelante la gestión para la atención integral en salud, se centrará en las personas, familias y comunidades, teniendo en cuenta la diversidad, la singularidad y el carácter multidimensional del desarrollo de los sujetos, de acuerdo con su momento vital y su contexto; trascendiendo la fragmentación por dimensiones, eventos, asuntos temáticos, sistemas o daños específicos. Considerar a la familia y a la comunidad como centro de la atención implica desarrollar el abordaje de salud familiar y comunitario planteado en la PAIS, lo cual se debe traducir en que la atención en salud a las personas en sus diferentes momentos del curso de vida debe considerar el contexto familiar y su entorno social o comunitario próximo. Así mismo, este abordaje implica que la familia5 se asuma como sujeto de atención, según las condiciones y particularidades de la dinámica familiar y de la incidencia de ésta en la salud familiar y de sus integrantes, con el fin de promover y fortalecer ―familias funcionales con capacidad de reflexión y acción autónoma sobre su situación y posibilidades de transformación orientada al desarrollo‖ acorde con su contexto social y cultural. Gestionar la atención en salud ubicando en el centro a las personas, familiar y comunidades requiere que la planeación, ejecución, seguimiento, monitoreo y evaluación de la atención en salud en el marco de las Rutas Integrales de Atención en Salud, se realice considerando de forma integral a los sujetos de atención con sus particularidades y sus contextos territoriales; lo cual implica realizar ajustes en aspectos, tales como: los servicios, las modalidades de prestación, la distribución de los recursos, las tecnologías, los mecanismos de abordaje de las poblaciones, la organización de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud – RIPSS y el relacionamiento entre los diferentes agentes sectoriales e intersectoriales que garanticen los resultados en salud en las personas, familias y comunidades. 2.1.2. Los entornos como escenarios de transformación social Los entornos se definen como: "los escenarios de la vida cotidiana en los cuales los sujetos se desarrollan, donde constituyen su vida subjetiva, construyen vínculos y relaciones con la vida social, histórica, cultural y política de la sociedad a la que pertenecen. Son escenarios configurados por dinámicas y por condiciones sociales, físicas, ambientales, culturales, políticas y económicas, donde las personas, las familias y las comunidades conviven y en los que se produce una intensa y continua interacción y transformación entre ellos y el contexto que les rodea"6. 5 Desde la perspectiva de derechos, sujeto colectivo que es fin en sí mismo, es plural y diverso. 6 Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos nacionales de entornos. 2018. RESOLUCIÓN NÚMERO___3280___ DE 2018 PÁGINA 20 de 348 – 2 AGO 2018 Continuación de la resolución “Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen las directrices para su operación”. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- En esta concepción se plantean como fundamentales para la gestión de la atención integral en salud, los siguientes entornos: i. Hogar: Es el escenario de refugio, acogida y afecto. Constituye un espacio de residencia y convivencia permanente, es fundamental para el desarrollo y establecimiento de vínculos y relaciones sociales de base para la vida social, cultural y política de las personas y las familias.3 Un hogar saludable, es aquel que contribuye positivamente al desarrollo humano de las personas que habitan bajo un mismo techo, propiciando prácticas y acciones integrales a favor de su calidad de vida y bienestar físico, emocional y social. El hogar incluye el refugio físico como la vivienda donde residen personas, familias o grupos humanos, el ambiente físico y social inmediatamente exterior a la vivienda.7 ii. Comunitario: comprende los espacios donde se da la dinámica social de las personas y los colectivos dispuestos en grupos de base, redes sociales y comunitarias organizadas de manera autónoma y solidaria, las cuales pueden compartir características, objetivos comunes y agruparse para desarrollar actividades y representarlas ante instancias nacionales y/o territoriales; también hacen parte los espacios conformados por elementos constitutivos naturales, artificiales y elementos complementarios8, compuestos por espacios abiertos, caracterizados por el libre acceso (plazas, parques, vías entre otros) y de espacios a los que la comunidad atribuye valor político, histórico, cultural o sagrado (bibliotecas, ludotecas, casa de cultura, museos, teatros, templos, malocas, estadios, escenarios de participación entre otros)6. iii. Educativo: corresponde a escenarios de vida cotidiana donde la comunidad educativa desarrolla capacidades a través de procesos de enseñanza/aprendizaje contextualizados, que permiten la construcción social y reproducción de la cultura, el pensamiento, la afectividad, los hábitos y estilos de vida, que le brindarán mejores formas de vivir y relacionarse consigo mismo, con los demás y con el ambiente. La comunidad educativa está constit

Resolución 3280 de 2018: Lineamientos Técnicos Operativos (PDF)

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