Resumen de la Unidad de Tiroides PDF

DRA. NEIDYMAR TEJERA MEDICO INTERNISTA- GASTROENTEROLOGO- ECOGRAFISTA INTEGRAL DOCENTE UNIVERSITARIO  TIROIDES, EL ÓRGANO ENDOCRINO MAS GRANDE. THYREOS- ESCUDO OID- PARECIDO...

DRA. NEIDYMAR TEJERA MEDICO INTERNISTA- GASTROENTEROLOGO- ECOGRAFISTA INTEGRAL DOCENTE UNIVERSITARIO  TIROIDES, EL ÓRGANO ENDOCRINO MAS GRANDE. THYREOS- ESCUDO OID- PARECIDO Se compone de dos lóbulos unidos por un fragmento de tejido llamado «istmo». Encargada de regular el metabolismo, constituida por fólicos esféricos (conteniendo prohormonas y yodo) Microestructura: cel. Foliculares y parafoliculares. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  Frio Exceso de hormonas Embarazo Enf. Crónicas Deficit de hormonas Glucocorticoides EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS- TIROIDES. La glándula sintetiza y secreta tres hormonas: Tiroxina (T4 ). Triyodotironina (T3 ), Calcitonina El 90% de las hormonas tiroideas se secreta como T4 y el resto como T3. El 80% de la T4 se transforma en la T3 más activa LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  SÍNTESIS, TRANSPORTE Y METABOLISMO El tiroides produce80% (T4) plasmatica y un 20% de la triyodotironina (T3) El 80% de la T3 procede de la conversion periferica de la T4. La T3 es tres veces mas potente que la T4, y solo el 1% de estas hormonas se encuentran en forma libre.. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TRASTORNOS ENDOCRINOS Los trastornos endocrinos son los segundo trastornos mas frecuente luego de la diabetes. La patología tiroidea abarca fundamentalmente: Hipertiroidismo: exceso de producción de hormonas tiroideas. Hipotiroidismo: producción deficitaria de hormonas tiroideas. Bocio: difuso, multinodular. nodulos (neoplasia benigna) de la tiroides. Carcinoma. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. BOCIO  BOCIO Es el agrandamiento de la glandula tiroidea no producido por procesos inflamatorios ni neoplasicos. Puede ser multinodular o difuso. Es un hallazgo frecuente y casi siempre asintomático Suele ser asintomatico, excepto cuando produce compresión de estructuras vecinas: disfonía, disfagia, disnea, compromiso del retorno venoso que se acentua al elevar los brazos (signo dePemberton). LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  DIAGNÒSTICO DE BOCIO Hormonas tiroideas y TSH: para ser considerado un bocio simple, deben ser normales. Anticuerpos TPO: deben solicitarse en pacientes con TSH normal, descartar tiroiditis de Hashimoto subclinica. Pruebas de imagen. - Ecografia - Gammagrafia tiroidea. - Radiografia de torax y cuello: valora la posible desviacioN o estenosis traqueal y la presencia de calcificaciones. - TC cervicotoracico: en bocios retroesternales LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TRATAMIENTO DEL BOCIO Si el paciente tiene síntomas compresivos o sospecha de neoplasia: cirugía. Ante paciente asintomático: 1. Actitud expectante. 2. Radioyodo (I131): de elección en pacientes con indicación quirúrgica y alto riesgo quirúrgico. Efectos secundarios: tiroiditis post-radioyodo 3. Tratamiento con levotiroxina a dosis supresoras LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. HIPERTIROIDISMO  HIPERTIROIDISMO Se «hiperactividad de la glándula tiroidea secundaria a un tumor, al crecimiento exagerado de la glándula o a la enfermedad de Graves» Reflejo de secreción exagerada de hormonas tiroideas. afecta a dos de cada 100 mujeres y a dos de cada 1.000 hombres, a cualquier edad. La presentación clásica consiste, de ordinario, en un adelgazamiento gradual a pesar del aumento del apetito. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  ETIOLOGIA HIPERTIROIDISMO Enfermedad de Graves: una enfermedad autoinmunitaria. CAUSA MAS FRECUENTE. Bocio tóxico multinodular: generalmente en personas mayores o en poblaciones con una ingesta demasiado baja de yodo. Adenoma tóxico: neoplasia benigna que secreta T3 y T4. Otras causas (más infrecuentes) son la tiroiditis subaguda (de De Quervain), el tejido tiroideo ectópico y la sobredosis con ciertos fármacos como la amiodarona o la tiroxina LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPERTIROIDISMO AGUDIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS SE CONOCE COMO TIROTOXICOSIS TORMENTA TIROIDEA SECUNDARIA A OTRA PATOLOGÍA SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA MEDICA.  DIAGNOSTICO DE HIPERTIROIDISMO Perfil tiroideo: tsh, t3l y t4l. (HORMONAS Estudio PERIFERICS ELEVADAS) hormonal- T3L T4L TSH - ecografía tiroideaCribado de HIPERTIROIDISMO    Estudio autoanticuerpos, descarte de enfermedad PRIMARIO anatomico. de Graves (acs con tsi). HIPERTIROIDISMO    SECUNDARIO Gammagrafía tiroidea: presencia de áreas estudio funcional- «calientes», adenoma tóxico o bocio multinodular toxico. HIPERTIROIDISMO N N  SUBCLINICO EkG: para verificar si hay taquicardia otros- estudios: sinusal o fibrilación. Funcionalismo hepaticoy perfil lipídico. Hemograma. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TRATAMIENTO INDICACIONES DE TIROIDECTOMIA: Tratamiento Agudo: crisis tirotoxica HIPERTIROIDISMO GRAVE Crisis leves: taquicardia, Tratamiento crónico BOCIO GRANDE CON SINTOMAS COMPRESIVOS temblores, febrícula. B-B: Antitiroideos: Inh. Sintesis Otros NODULOS FRIOS CON ALTA SOSPECHA Propranolol. de hormonas. MALIGNIDAD CONFIRMADA. Crisis moderadas: Yodo radioactivo. Corticoides+BB - Metimazol: 5-20MG/DIA Suspender antitiroideos 4- Crisis graves: + Yodo+ -Carbimazol 20-60 7d previos. propiltiouracilo. MG/DIA COMPLICACIONES DE - Propiltiuracilo 200-400 CIRUGIA: Tiroidectomia TIROIDECTOMIA: MG OD total y subtotal. +2 semanas. HEMORRAGIA LESION DEL N LARINGEO RCURRENTE : PARALISIS DE LA CUERDA VOCAL. HIPOPARATIROIDISMO HIPOTIROIDISMO LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  CAUSAS MAS FRECUENTE DE HIPERTIROIDISMOS EN MUJERES ENFERMEDAD DE GRAVES JOVENES. TRIADA: MIXEDEMA, BOCIO, EXOFTALMO, ASOCIADO A CLINICA DE HIPERTIROIDISMO. METODOS DIAGNOSTICO: ECO DOPPLER, ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS TSI. TRATAMIENTO: ANTITIROIDEOS POR 12-18 MESES SON EFICACES; BB Y YODURO. DE NO RESPONDER O DEMOSTRAR INTOLERANCIA: TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. OFTALMOPATIA EN CASOS SEVEROS: CORTICOIDES SISTEMICOS, INMUNOSUPRESORES, RT ORBITARIA Y CIRUGIA DESCOMPRESIVA. DERMOPATIA: CORTICOIDES TOPICOS. MIXEDEMA PRETIBIAL. Hipertiroidismo con bocio difusos Mixedema LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. Exoftalmos MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  BOCIO MULTINODULAR TOXICO- ENFERMEDAD DE PLUMMER CAUSA + FTE DE HIPERTIROIDISMO EN ANCIANOS. PREDOMINAN SINTOMAS CARDIOVASCULARES Y APATIA. MENOS FLORIDOS RESTOS SINTOMAS. DX: HORMONAS Y ECOGRAFIA. TRATAMIENTO: IODO Y CIRUGIA. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TORMENTA TIROIDEA- TIROTOXICOS SE CARACTERIZA POR TRATAMIENTO: DOSIS ALTA DE ES UNA EERGNCIA A CAUSA DE AGITACION PSICOMOTRIZ , ANTITIROIDEOS, HIPERTIROIDISMO. FIEBRE, TAQUICARDIA, PROPAPNOLOL, Y OTROS ARRITMIAS, HIPOTENSION, FARMACOS. DELIRIUM Y COMA. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. HIPOTIROIDISMO  HIPOTIROIDISMO Hipoactividad de la glándula tiroidea que causa una carencia de hormonas tiroideas (T3 y T4). Cuando se hace sintomático, se denomina mixedema. Menos común que el hipertiroidismo y afecta a 1/100 mujeres y a 1/500 hombres. Su presentación es aún más gradual que la del hipertiroidismo y muchos síntomas pasan a menudo desapercibidos LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  ETIOLOGIA DEL HIPOTIROIDISMO DEFICIT YODO AUTOINMUNE: TIROIDITIS DE HASHIMOTO DISHORMOGENESIS ABLACION TIROIDEA: CIRUGIA O YODO RADIOACTIVO. FARMACOS: AMIODARONA- LITIO. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. MANIFESTACIONES CLINICAS HIPOTIROIDISMO esenciales entre el parto y la pubertad para que se desarrolle normalmente el SNC. HIPOTIRIODISMO CONGENITO- CRETINISMO AGUDIZACION: MIXEDEMA. GRAVE: COMA MIXEDEMATOSO.  DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO T3L T4L TSH Perfil tiroideo: tsh, t3l y t4l. (HORMONAS Estudio PERIFERICS BAJAS) HIPOTIROIDISMO    hormonal- PRIMARIO HIPERTIROIDISMO    -Cribado de autoanticuerpos, ANTI TPO- SECUNDARIO Estudio ANTI TG. Inmunologico HIPERTIROIDISMO N N  SUBCLINICO EkG: para verificar si hay bradicardia, otros- estudios: electolitos.. Funcionalismo hepático y perfil lipídico. ANOREXIA, SOMNOLENCIA, LLANTO DEBIL, PRUEBA TSH EN EL TALON RN, 3ER ICTERICIA, ETC. SCREENING NEONATAL Y 5TO DIA. CRETINISMO: TALLA BAJA, RM, XERODERMIA, MACROGLOSIA. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO LEVOTIROXINA EXOGENA: ANCIANOS Y CARDIOPATAS: DOSIS BAJAS. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCIARIO– DESCARTE TX SUPRARENAL. INICIO DE DOSIS DE 25-50 MCG OD, AUMENTO PROGRESIVO 25 MCG CADA 4-6 SEMANAS, SEGÚN VALOR DE TSH. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TIROIDITIS DE HASHIMOTO La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmunitaria, MEDIADA POR ACS CONTRA TPO Y ANTI TG. muy común en las mujeres de mediana edad. La glándula tiroidea está infiltrada por linfocitos que aumentan el tamaño de la glándula, originando el bocio. La destrucción inicial de la glándula tiroidea, da lugar a un hipertiroidismo transitorio. En general, los pacientes evolucionan a un estado A un estado eutiroideo (normal) y acaban con un hipotiroidismo progresivo. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  COMA MIXEDEMATOSO EMERGENCIA MEDICA, CARACTERIZADA POR ESTUPOR E HIPOTERMIA MEDIDAS DE SOPORTE- FLUIDOTERAPIA- CONFORT TERMICO. HIDROCORTISONA INTRAVENOSA. LEVOTIROXINA IV LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. TIROIDITIS  TIROIDITIS CLASIFICACION Tiroiditis aguda. Tiroiditis Tiroiditis crónica. subaguda. - Tiroiditis subaguda - Tiroiditis indolora o - Tiroiditis de - Tiroiditis de Riedel de De Quervain. silente o linfocitaria Hashimoto o o fibrosante. transitoria. linfocitaria crónica. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TIROIDITIS AGUDA Tiroiditis aguda piógena Poco frecuente. Generalmente se produce por propagación al tiroides de una infección localizada en el cuello. También es posible por diseminación hematógena. Clínica: Fiebre, dolor y signos inflamatorios locales (tumefacción, calor, eritema). La palpación tiroidea es muy dolorosa. En la analítica: (leucocitosis, ↑VSG...) y la función tiroidea es normal. Tratamiento: Antibióticos y drenaje si es preciso. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TIROIDITIS DE QUERVAIN Tiroiditis subaguda de Quervain o granulomatosa Etiología Origen viral. Generalmente precedida de infección respiratoria alta. Produce astenia, malestar general, fiebre, dolor sobre el tiroides irradiado a oído, mandíbula u occipucio. Aparecen síntomas de hipertiroidismo en la mitad de los pacientes, CUMPLE 3 FASES. Se palpa un tiroides aumentado de tamaño y doloroso. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  DX Y TTO DE LA TIROIDITIS QUERVAIN Diagnóstico Laboratorio: VSG elevada , linfoci- tosis. Elevación de enzimas hepáticas. Estudio hormonal: puede existir hipertiroidismo primario, normofunción tiroidea o hipotiroidismo primario. Gammagrafía tiroidea: gammagrafía blanca o hipocaptante. Tratamiento Sintomático (MIR): Ácido acetilsalicílico (u otros AINE), glucocorticoides si la afectación es importante. Si hipertiroidismo: propranolol, no antitiroideos (no hay aumento en la síntesis hormonal). LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  TIROIDITIS SUBAGUDA SILENTE O INDOLORA Etiología: Autoinmune. Más frecuente en mujeres, sobre todo tras el parto. Clínica: una fase de hipertiroidismo seguida de eutiroidismo y en un 50% hipotiroidismo transitorio. El tiroides es indoloro y puede estar aumentado de tamaño. Diagnóstico: Laboratorio: VSG normal, elevación de los anticuerpos anti- tiroideos (aTPO y aTG) a niveles moderados. Estudio hormonal: puede existir hipertiroidismo primario, normofunción tiroidea o hipotiroidismo primario. Gammagrafía tiroidea: hipocaptación o ausencia de captación (gammagrafía blanca). Tratamiento: Propranolol en la fase de tirotoxicosis. En la fase hipotiroidea puede ser necesario el tratamiento con levotiroxina. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. OTRAS FORMAS DE TIROIDITIS RIEDEL HASHIMOTO LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. NODULO TIROIDEO  NODULOS TIROIDEOS Son más frecuentes en mujeres. probabilidad de MALIGNIDAD DEL 5-6%. nódulos tiroideos FRIOS , 20% malignos. nódulos tiroideos calientes son benignos casi siempre. CLINICA: Tumoración en cara anterior de cuello, con o sin adenopatías, puede producir síntomas compresivos (disfagia, disnea, parálisis del nervio recurrente con voz bitonal. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  CRITERIOS DE SOSPECHA PARA MALIGNIDAD 1. 45 años. 2. ♂. 3. Radioterapia en cabeza, cuello o mediastino en la infancia. 4. Nódulo frío en la gammagrafía. 5. Antecedentes familiares de cáncer de tiroides o MEN 2. 6. Factores locales: - > de 3 cm. Consistencia dura. Ausencia de dolor. Adenopatías. Rápido crecimiento. Afectación del nervio recurrente. Disnea, tos o cambio de tono en la voz. Síntomas compresivos o fijación a estructuras vecinas. 7. Características ecográficas de malignidad: hipoecogenicidad, hipervascularización central, microcalcificaciones, bordes irregulares, halo incompleto. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  DIAGNOSTICO- PLAN DE TRABAJO Estudio hormonal: CASI SIEMPRE NORMAL Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): HISTOLOGIA. Ecografía tiroidea: Las lesiones sólidas o mixtas son malignas. Gammagrafía: Los nódulos fríos o isocaptantes son malignos. la realización de biopsia Radiografía de cuello y tórax: Las calcificaciones punteadas y finas sugieren cuerpos de Psamoma (típicos del carcinoma papilar), las calcificaciones más densas sugieren carcinoma medular. También sirve para valorar desviación traqueal. Marcadores tumorales: calcitoninaY del antígeno carcinoembrionario (CEA). LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. CANCER DE TIROIDES.  CANCER TIROIDEO Los carcinomas carcinomas derivados e indiferenciado: tiroideos se agrupan del epitelio folicular carcinoma anaplásico, en: (diferenciados : carcinoma medular papilar y folicular tiroideo),ETC. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  CANCER PAPILAR DE TIROIDES El más frecuente (70%) y el de mejor pronóstico MUJERES ENTRE 20-30ª crecimiento relativamente lento. tendencia a la diseminación linfática (metástasis ganglionares frecuentes) RARAS A DISTANCIA. HISTOLOGIA: cuerpos de Psamoma TTO: IODO RADIOACTIVO Y CIRUGIA. BUEN PRONOSTICO. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  CANCER FOLICULAR DE TIROIDES Segundo tumor en frecuencia. Pacientes mujeres50 y 60 años, en áreas de déficit de yodo. Tiende a diseminarse por vía hematógena. HISTOLOGIA: INVASION DE CAPSULA. CONDUCTA TERAPEUTICA: IDEM A PAPILAR. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  CARCIONA MEDULAR DE TIROIDES Deriva de las células C o parafoliculares, y produce calcitonin Es el tercero en frecuencia tras el papilar y folicular. Metastatiza a distancia por vía hematógena a pulmón, hueso, hígado y suprarrenales. HISTOLOGIA: sustancia amiloide, birrefringencia verde y se tiñe con rojo Congo. TTO: CIRUGIA, SUPRESION CON LEVOTIROXINA. Paliativo: radioterapia, quimioterapia, análogos de somatostatina. El inhibidor de tirosín kinasa vandenatib es de elección en caso de enfermedad progresiva metastásica. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.  CARCINOMA ANAPLASICO DE TIROIDES El 1% de los carcinomas tiroideos. ancianos, algo más frecuente en mujeres. Es de crecimiento rápido y muy AGRESIVO, con gran capacidad de invasión local y de metástasis (es frecuente el diagnóstico como metástasis óseas). HISTOLOGIA: indiferenciado, con células gigantes multinucleares y en huso. TTO: PALIATIVO. MAL PRONOSTICO. SOBREVIDA: 6 MESES. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S. LO ESENCIAL EN ENDOCRINOLOGÍA POR RONAN O'NEILL. ISBN: 9788490223161 - TEMA: ENDOCRINOLOGÍA - EDITORIAL: ELSEVIER CASTELLAN. MANUAL AMIR. ENDOCRINOLOGÍA. (14.ª EDICIÓN). ISBN 978-84-18278-09-. DEPÓSITO LEGAL M-22138-MMXIX. ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.