Hipertiroidismo y Bocio Multinodular Tóxico

Hipertiroidismo

• Causa más frecuente en mujeres jóvenes: Enfermedad de Graves
• Tríada clásica de Enfermedad de Graves: mixedema, bocio y exoftalmos
• Diagnóstico: ecografía Doppler y anticuerpos antitiroideos (TSI)
• Tratamiento: antitiroideos (12-18 meses), betabloqueantes y yoduro.
• En caso de resistencia o intolerancia: tiroidectomía subtotal.
• Oftalmopatía severa: corticoides sistémicos, inmunosupresores, radioterapia orbitaria y cirugía descompresiva.
• Dermopatía: corticoides tópicos.

Bocio Multinodular Tóxico

• Causa más frecuente de hipertiroidismo en ancianos.
• Predominan síntomas cardiovasculares y apatía.
• Diagnóstico: hormonas tiroideas y ecografía.
• Tratamiento: yodo radiactivo y cirugía.

Tormenta Tiroidea

• Es una emergencia médica por hipertiroidismo severo.
• Se caracteriza por agitación psicomotriz, fiebre, taquicardia, arritmias, hipotensión, delirio y coma.
• Tratamiento: dosis altas de antitiroideos, propranolol y otros medicamentos.

Hipotiroidismo

• Hipoactividad de la glándula tiroides, causando deficiencia de hormonas tiroideas (T3 y T4).
• Cuando es sintomático se denomina mixedema.
• Más frecuente en mujeres que en hombres.
• Presentación gradual, muchos síntomas pasan desapercibidos.

Etiología del Hipotiroidismo

• Deficiencia de yodo.
• Autoinmune: tiroiditis de Hashimoto.
• Dishormonogénesis.
• Ablación tiroidea: cirugía o yodo radiactivo.
• Fármacos: amiodarona y litio.

Hipotiroidismo Congénito

• Esencial entre el parto y la pubertad para un desarrollo normal del SNC.
• Agudización: mixedema, estado grave: coma mixedematoso.

Diagnóstico del Hipotiroidismo

• Perfil tiroideo: TSH, T3L y T4L.
• Hipotiroidismo primario: TSH alta, T3L y T4L bajas.
• Hipotiroidismo secundario: TSH baja, T3L y T4L bajas.
• Hipotiroidismo subclínico: TSH alta, T3L y T4L normales.
• Anticuerpos anti TPO y anti TG.
• EKG: bradicardia.
• Electrolitos, función hepática y perfil lipídico.

Hipotiroidismo Congénito

• Cretinismo: talla baja, retraso mental, xerodermia, macroglosia.
• Screening neonatal: TSH en talón al nacimiento, tercer y quinto día de vida.

Tratamiento del Hipotiroidismo

• Levotiroxina exógena.
• Dosis bajas en ancianos y pacientes cardíacos.
• Hipotiroidismo secundario y terciario: descartar afectación suprarrenal.
• Dosis inicial: 25-50 mcg OD.
• Aumento progresivo: 25 mcg cada 4-6 semanas según TSH.

Tiroiditis de Hashimoto

• Enfermedad autoinmune mediada por anticuerpos anti TPO y anti TG.
• Frecuente en mujeres de mediana edad.
• Infiltración linfocítica de la glándula tiroides, causando bocio.
• Destrucción inicial: hipertiroidismo transitorio.
• Evolución: eutiroidismo y posteriormente hipotiroidismo progresivo.

Coma Mixedematoso

• Emergencia médica con estupor e hipotermia.
• Medidas de soporte: fluidoterapia, confort térmico, hidrocortisona intravenosa, levotiroxina IV.

Tiroiditis

• Tiroiditis aguda:
  • Tiroiditis aguda piógena: poco frecuente, suele ser secundaria a infección del cuello o diseminación hematógena. Se caracteriza por dolor, fiebre y signos inflamatorios locales, la función tiroidea suele ser normal.
• Tiroiditis subaguda:
  • Tiroiditis de De Quervain: origen viral, generalmente precedida por infección respiratoria alta, se caracteriza por dolor, fiebre y astenia.
  • Tiroiditis silente o linfocitaria: causa desconocid, suele ser transitoria.
• Tiroiditis crónica:
  • Tiroiditis indolora o transitoria: desarrollo lento y generalmente asintomática.
  • Tiroiditis de Hashimoto: frecuente en mujeres de mediana edad, desarrollo de bocio, con hipertiroidismo transitorio.
  • Tiroiditis de Riedel: fibrosis del tiroides, obstrucción de la tráquea y esófago.

Cáncer de Tiroides

• Carcinoma:
  • Carcinoma derivado del epitelio folicular:
    • Diferenciados: papilar y folicular.
    • Indiferenciado: anaplásico y medular.
  • Carcinoma medular: deriva de las células C o parafoliculares, produce calcitonina.
  • Carcinoma indiferenciado: anaplásico, carcinoma medular tiroideo, etc.

Cáncer Papilar de Tiroides

• Más frecuente (70%), mejor pronóstico.
• Mujeres de 20-30 años.
• Crecimiento lento, diseminación linfática (metástasis ganglionares frecuentes), raramente a distancia.
• Histología: cuerpos de Psamoma.
• Tratamiento: yodo radiactivo y cirugía.

Cáncer Folicular de Tiroides

• Segundo en frecuencia.
• Mujeres de 50-60 años, especialmente en áreas de deficiencia de yodo.
• Diseminación hematógena.
• Histología: invasión de cápsula.
• Tratamiento: similar al papilar.

Carcinoma Medular de Tiroides

• Deriva de las células C o parafoliculares, produce calcitonina.
• Tercero en frecuencia.
• Metastatiza a distancia por vía hematógena a pulmón, hueso, hígado y suprarrenales.
• Histología: sustancia amiloide, birrefringencia verde, tiñe con rojo Congo.
• Tratamiento: cirugía, supresión con levotiroxina.
• Paliativo: radioterapia, quimioterapia, análogos de somatostatina.

Este cuestionario aborda el hipertiroidismo, incluyendo sus causas más frecuentes, diagnóstico y tratamientos. También se discute el bocio multinodular tóxico y la tormenta tiroidea como emergencias médicas. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales de la salud que deseen evaluar sus conocimientos en endocrinología.