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Repaso 1er Parcial Dr. Vladimir Socías Abreu. Profesor de la Cátedra Ortopedia y Traumatología HSBG-IDSS  Define Ortopedia Especialidad médica que se encarga de estudio y tratamiento de la enfermedades del aparato osteo-articular ( huesos, articulaciones, lig...

Repaso 1er Parcial Dr. Vladimir Socías Abreu. Profesor de la Cátedra Ortopedia y Traumatología HSBG-IDSS  Define Ortopedia Especialidad médica que se encarga de estudio y tratamiento de la enfermedades del aparato osteo-articular ( huesos, articulaciones, ligamentos, cartílagos, tendones y músculos) por medios quirúrgicos y no quirúrgicos. ORTHOS- recto/ sin deformidad PAIDOS- niños Menciona los Tipos de tejido Óseo Existen 2 tipos de tejido óseo: Tejido compacto-el tejido exterior y más duro de los huesos. Tejido esponjoso-tejido de consistencia esponjosa presente en la parte interna de los huesos.  Morfológicamente los huesos TIPOS MORFOLOGICOS DE HUESOS: Huesos largos: Son el sostén del organismo, ej: Fémur, tibia. Huesos cortos: Dan movilidad. Ej: carpo y tarso. Huesos planos: Dan protección. Ej: pelvis y escápula. Huesos irregulares: Conjunto de huesos que no se pueden clasificar. Partes de los huesos largos  Bioquímicamente Sustancias Orgánicas Incluyen las células óseas y la sustancia intercelular o matriz. Las fibras colágenas constituyen el 90% de la matriz orgánica Sustancias Inorgánicas Las mas importantes en el hueso son el calcio y el fósforo. También están presentes otros iones como son magnesio, sodio y flúor  Funciones de los huesos Las funciones básicas de los huesos son: Soporte: los huesos proveen un cuadro rígido de soporte para los músculos y tejidos blandos. Protección: los huesos forman varias cavidades que protegen los órganos internos de posibles traumatismos. Por ejemplo, el cráneo protege el cerebro frente a los golpes, y la caja torácica, formada por costillas y esternón protege los pulmones y el corazón. Movimiento: gracias a los músculos que se insertan en los huesos a través de los tendones y su contracción sincronizada, se produce el movimiento.  Homeostasis mineral: el tejido óseo almacena una serie de minerales, especialmente calcio y fósforo, necesarios para la contracción muscular y otras muchas funciones. Cuando son necesarios, el hueso libera dichos minerales en la sangre que los distribuye a otras partes del organismo. Producción de células sanguíneas: dentro de cavidades situadas en los huesos,planos un tejido conectivo denominado médula ósea roja produce las células sanguíneas rojas o hematíes mediante el proceso denominado hematopoyesis. Almacén de grasas de reserva: la médula amarilla consiste principalmente en adipositos con unos pocos hematíes dispersos. Es una importante reserva de energía química.  Movilidad articular del hombro Abducción 0 a 180° Aducción de 0 a 60° Flexión de 0 a 180° Extensión de 0 a 45° Rotación externa de 0 a 30° Rotación interna de 0 a 20°  Codo La amplitud de flexión es de 0° a 140° Pronación de 0 a 80° Supinación de 0 a 85° Triángulo de Nelaton y Línea de Malgaigne  Muñeca La amplitud de movimiento es de:  Flexión palmar de 0- 90°  Extensión dorsal de 0- 90°  Inclinación radial 0- 25°  inclinación cubital de 0- 35° Pruebas especiales para evaluar la cadera Prueba de Thomas (flexiona el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre muslo) Prueba de fabere-patrick (llevar el tobillo del lado afectado sobre la región supracondílea de lado sano) Prueba de trendelenburg (el paciente que se ponga en posición monopódalica) Pruebas para la rodilla Pruebas de cajón La prueba de Lachman se realiza con la rodilla en ligera flexión (entre 10° y 15°) y es indicativa de lesión de ligamentos cruzados. Signo del bostezo. Es aconsejable evaluar la laxitud interna y externa utilizando las manos (como en la imagen superior) con suma delicadeza, para evitar dolores al paciente prescindiendo siempre de la rotación femoral.  Pruebas especiales para meniscos Prueba de Mc - Murray (se flexiona la rodilla y el muslo sobre la pelvis). Prueba de apley (el paciente en decúbito prono y la rodilla flexionada en 90°) Prueba de böhler (con la rodilla extendida se hace abducción y aducción)  Materiales Ortopédicos e inmovilizaciones Férulas Yeso circulares Vendajes sintéticos (fibra de vidrio) Tracción esquelética Tracción cutánea Materiales de síntesis.  OBJETIVOS Analgesia Previene daños mayores. Mantiene reducción de fx. Previene o trata contracturas. Disminuye incidencia de complicaciones.  FERULAS VENTAJAS – Disminuye riesgo de Sind. compartimental DESVENTAJAS – Cierta movilidad – Fácil de aflojar – Retiro voluntario  SITIOS DE TRACCIÓN Olécranon Trocánter mayor Supracondíleo Tibia proximal Calcáneo  trauma LESIONES TRAUMATOLÓGICAS -Contusión - Fractura -Luxación - Esguince Clasificación general de las fracturas  Según el sitio de producción Diafisaria Paraarticulares (metafisarias, epifisarias)  TIPO DE TRAZO Transversales Largas Oblicuas 30° Cortas Longitudinales Espirioideas  De acuerdo con la línea divisoria Completas Incompletas (fisuras, fracturas compresivas, fractura de tallo verde)  Según el numero de fragmentos Dos grandes fragmentos Bifocales Con pequeño fragmento libre Conminutivas Según la comunicación con el exterior Cerradas primaria Abiertas secundarias Consolidación de la fractura Es el proceso por el cual los extremos fracturarios se reparan y vuelven a darle continuidad y estabilidad al hueso  Primer periodo: hematoma fracturario Osteocitos Células grasas Elementos fibrosos Células sanguíneas Elementos minerales Fibrogenesis y osteogenesis  Segundo periodo: hipervascularización Capilares sanguíneos. Islotes cartilaginosos y osteocitos. Callo óseo. TEJIDOS FIBROSOS Y COLAGENO. Movilidad rígida y mantenida.  Tercer periodo : callo fibroso Técnicas de compresión - placas - tornillos - fijadores externos Islotes cartilaginosos Ph alcalino Hidroxiapatita Cuarto periodo : osificación del callo fibroso o callo secundario Resorción lacunar de los osteoclastos Osteomas Aparición de mamelones o retoños haversianos Hueso periostico  Quinto periodo: resorción Sistema de Havers Delimitacion de la zona cortical Borramiento de la línea de Fx  Sexto periodo o remodelación del hueso Reconstrucción Solidificación El tratamiento de todas fracturas se rige por cuatro paso que no pueden ser violados. 1)inmovilización de urgencia 2)Reducción o afrontamiento correcto de los extremos óseos 3)inmovilización firme e interrumpida hasta que la fractura haya consolidado 4)Movilización precoz de todas las articulaciones que no queden incluidas en la inmovilización.  Inmovilización Consiste en la limitación de la motilidad del miembro afectado. Existen tres tipos de inmovilización. 1. Inmovilización de urgencia 2. Inmovilización de tratamiento primario 3. Inmovilización De tratamiento definitivo  Inmovilización de urgencia o para el transporte Es la que se realiza en el lesionado y debe de realizarse en el sitio del accidente es importante por: 1. Sirve como profilaxis y tratamiento del shock 2. Protege la herida durante el traslado 3. Evita la hemorragia al facilitar la formación de trombos  TIPOS DE INMOVILIZACIONES Temporales En función del tiempo Definitivas Externas (yesos) En función de la relación con el hueso Internas (clavos externos, tracciones esqueléticas, placas, tornillos y alambres). Las indicaciones para el uso del yeso son las siguientes: Inmovilización de fracturas Inmovilización de huesos enfermos y articulaciones Corrección de deformidades Prevención de deformidades Inmovilización en el tratamiento de lesiones en tejido blandos. Diferentes tipos de yesos (a) Yeso antebraquiopalmar. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) yeso genopedico (e) yeso genopedico con taco de marcha. (f) yeso inguinopedico. (g) calza de yeso. Diferentes tipos de yesos (a) Espica de Yeso o pelvipédico. (b) Espica simple o Yeso pelvipierna. (c) Espica compuesta o Calzón. (d) Tóracocervical. e) Minerva. (f) Corset.  COMPLICACIONES DEL YESO Síndrome de compresión. Escara de decúbito. Edema de ventana.  Las tracciones son otro tipo de inmovilización, la cual mantiene la posición por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a través de pinzas o indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea  Tracción cutánea En este tipo de tracción se colocan tiras de tape directamente sobre la piel Las botas de tracción para las piernas y los cinturones pélvicos para alteraciones espinales clasifican en esta categoría Tracción cutánea adhesiva y tracción cutánea no adhesiva  Indicaciones La primera indicación de la tracción de piel es el tratamiento de niños con fx o adultos con fx que requieran solo una moderada fuerza por un periodo relativamente corto Para los adultos es normalmente una medida temporaria  Esta tracción no debe ser utilizada en fx que requieran mas de 7-8lb de fuerza longitudinal No es recomendada para tracción continua que exceda de 3-4 semanas  Tracción esquelética Aplica la fuerza directamente sobre el hueso usando pinzas, alambres y tornillos Esta tracción permite el uso de 20-30lb de fuerza por 3-4 meses si es necesario Controla la rotación Es ventajosa para fragmentos inestables fracturados Para la fx de huesos largos requiere el uso de clavos de Steinmann o de Kirschner. La diferencia básica entre los dos es el diámetro. Steinmann(2.8-4.5mm), Kirschner (0.7-1.6mm)  Osteosíntesis (Inmovilización definitiva-Fijación Metálica) Este término agrupa los procedimientos de fijación de la fractura que requiere el abordaje qx del px, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí. Con estos el paciente permanece hasta que se ha producido la consolidación de la fractura. Principios generales de la Fijación La estabilidad es la base mecánica, y la vascularización la base biológica de la consolidación. La estabilización rígida es difícil de obtener y no es imprescindible para la adecuada consolidación.  Objetivos Reducir en forma anatómica los fragmentos de las fracturas. Lograr estabilidad. Movilizar en forma temprana.  Indicaciones/Fijación Externa Fracturas abiertas (tipo II y III) Traumatizado grave Pseudoartrosis sépticas Corrección de deformidades Fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas Fracturas conminutas epifisometafisarias Fracturas inestables de pelvis  Indicación de Fijación Interna Fracaso de la reducción cerrada. Lesión vascular asociada. Fracturas patológicas. Necesidad de movilización precoz. Fracturas irreductibles. Fracturas intra-articulares desplazadas.  COMPLICACIONES Generales 1) Shock postraumatico. 2) Trombosis venosa profunda. 3) Síndrome de embolia grasa. 4)Fracaso multiorgánico y multisistemico. 5) Tétanos. 6) Complicaciones psiquiatricas. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES 1) Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas. 2) Síndrome compartimental. 3) Infec. partes blandas, osteomielitis y artritis séptica. 4) Alteraciones proceso consolidación. 5) Consolidación en mala posición. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES 6) Alteraciones del crecimiento. 7) Necrosis avascular. 8) Rigidez articular. 9) Artrosis postraumática. 10) Miositis osificante. Fracturas de clavícula  Frecuencia Representa del 4 al 10%. Por la localizacion 70 al 80% 1/3 medio. 25 al 30% 1/3 lateral. 2% del 1/3 medial.  Etiología  Caída sobre la mano con el brazo extendido.  Caída directa sobre el hombro.  Stanley: 70% accidentes de transito.  Complicaciones  Fx desplazadas  Lesiones neurovasculares  Compresión de los vasos y del plexo braquial  Callo voluminoso  No unión  Dolor  FRACTURAS DE LA ESCAPULA Desault 1805 Inicia el tratamiento de la fracturas de escápula de manera conservadora.  Lesiones asociadas Fracturas Costales 25 -40 % Lesiones pulmonar 15-50% Fractura de Humero 12% Lesiones del plexo braquial 5-10 % Lesiones vasculares 10-20 % Traumatismo abdominal 8% Traumatismo craneal 25%  Fx del cuerpo: TRATAMIENTO 50%, conservador  Fx desplazada de la cavidad glenoidea: 10%; 10mm Tx. Qx.  Fx del cuello: Tx. Qx.  Fx del acromion de la coracoides  Tx conservador  Tx Qx LUXACION DE LA ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL  CLASIFICACION  Anterointernas Subcoracoidea Extracoracoidea Intracoracoidea Subclavicular  Inferiores o erectas  Posteriores o subacromiales posteriores  Superiores con fracturas del acromion  Posteriores con fractura completa del extremo proximal del húmero  Luxaciones anteriores complicadas  Luxaciones recidivantes  Luxaciones inveteradas  Signos físicos Signo de charretera Signo del hachazo Signo de berger  TRATAMIENTO  No invasivo: _ Técnica de Kocher _ Técnica de Hipócrates _ Técnica de Mothes _ Técnica de D´ Aubigné-Mothes _ Técnica de Iselin o Stimson (gravitatoria)  TRATAMIENTO CONSERVADOR Inmovilizar en posición determinada Yeso colgante Inmovilización en aducción y rotación interna codo en 90 Vendaje de Gilchrist y velpeau FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL  TRATAMIENTO QUIRURGICO Considerar El abordaje Tratar la lesiones del manguito Descartar desvascularización del segmento articular Evitar partes blandas interpuestas Hacer buena reducción proporcional y estable  TRATAMIENTO QUIRURGICO Fractura 2 segmentos Cuello anatómico: Muy raras, riesgo alto de necriosis. Ancianos: hemiartroplastía Jóvenes: reducción abierta y material osteosintesis  Troquiter: De buen pronostico Troquin: raras uso de tornillos y sutura no absorbible  Cuello quirúrgico: Son las mas frecuentes  Tratamiento quirúrgico Fractura de tres fragmentos: Reducción abierta , colocación de cerclaje, tornillos o agujas  Fractura en 4 fragmento: Hemiartoplastía.  FRACTURA DIAFISIS HUMERO 3% total de fracturas Causada en jóvenes por trauma alta velocidad Asociada a parálisis radial TRATAMIENTO ORTOPEDICO TRATAMIENTO ORTOPEDICO  TRATAMIENTO QUIRURGICO Enclavado endomedular rigido y flexible  TRATAMIENTO QUIRURGICO Osteosíntesis con placas  TRATAMIENTO QUIRURGICO Fijacion externa  COMPLICACIONES Pseudoartrosis Lesión del radial fóL tq lscu ervioad n Lesión vascular  Luxaciones Del Codo Introducción Luxación posterior: la más frecuente. El 30% está asociada a fracturas: fractura de epitróclea, fractura de apófisis corónides, fractura de cuello y cabeza radial. Implican un desgarro del aparato Capsuloligamentario (se lesiona cápsula anterior, fibras del braquial anterior y a veces ligamento colateral).  Examen de una luxación de codo Codo voluminoso Aumento del diámetro antero-posterior El antebrazo parece mas corto El olecranon se desplaza hacia posterior La paleta humeral se desplaza hacia adelante Forma infrecuente: Luxación divergente  Luxación póstero-externa La mas frecuente Caída sobre la mano Sensación de dislocación Impotencia funcional Ruptura de los ligamentos internos  Evaluar las complicaciones Lesión cutánea Compresión vascular (pulso , color, calor) Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad) Lesiones asociadas – Apófisis coronoides – Epicóndilo – Epitróclea  Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo anestesia general en la urgencia Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon férula de yeso en flexión durante 15 días Articulaciones Seis articulaciones Cúbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea  Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial  Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal Múltiples variantes en la zona de fractura del radio  Indicaciones del tratamiento quirúrgico - Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta  Objetivos del tratamiento Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una función normal  Fijación con placa El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95%  Fijador Externo Indicaciones Fijación en puente Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijación definitva  Fracturas en extensión (colles) Solucion de continuidad transversal del radio a 3-4 cm de la art. radiocarpiana Desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal. Puede asociarse a la fx de la apófisis estiloides del cúbito. La más frecuente, mujeres, pxs >40.  Sinonimia Fractura de Colles Fractura de Pouteau Fractura de Colles-Pouteau Fractura en dorso de tenedor Fractura en bayoneta Mecanismos de producción ◦ Directo ◦ Indirecto  Descripción de la lesión Fragmento periférico: se desplaza dorsalmente Desplazamiento radial o aducción radial Rotación del frag. distal en supinación  Tratamiento Tratamiento conservador –Técnica de reducción Tracción longitudinal Flexión palmar con desplazamiento anterior del frag. distal manteniendo la tracción Afrontamiento de los frags. Con desviación cubital de la mano y del frag distal. TRATAMIENTO  Tratamiento quirúrgico Las fx. extra-articulares recientes (fx.colles): muy raramentes requieren osteosintesis. Si la reduccion no se puede mantener se fijan con agujas de kirschner percutaneas.  En caso de desplazamiento secundario de los fx. de extension , la osteosintesis con una placa pequeña “ t ” colocada dorsalmente se ha demostrado eficaz. QUIRURGICO  Fracturas en flexión (Smith) Fractura del extremo distal del radio con desplazamiento anterior del fragmento radio distal Caída sobre el dorso de la muñeca flexionada  Sinonimia Fractura de Smith Fractura de Colles invertida Fractura de Goyrand  Descripción de la lesion El frag. Distal se desplaza hacia palmar Luxación radio cubital distal Frac. apófisis estiloides del cúbito  Fractura de la Apófisis del Radio Sinonimia: –Fractura de Chauffer –Fractura de Hutchinson Definición: –Fx de la porción más distal del radio en la parte externa de la región articular  Fracturas Marginales del Extremo Distal del Radio Fractura Marginal Anterior –Fractura Volar o Palmar de Barton –Fractura de Leteneur Fractura Marginal Posterior –Fractura Dorsal de Barton –Fractura de Rhea-Barton  Heridas de las manos Solución de continuidad de la piel. Pueden ser: - incisa. - Penetrante( superficiales-profundas) - Contusa. ( según el objeto que las produzca)  Las mas frecuentes son las producidas con navajas y machetes. Contusas por caídas. Las heridas penetrantes deben ser evaluadas lo antes posible. Vigilar la hemorragia.(arterias-venas) Valorar los movimientos de los dedos.( lesión de tendones)  Prestar Importancias a las heridas contusas y por mordeduras de personas o de animales. Lavar bien con solución. Toxoides, gammaglobulina. Antibióticos profilácticos.  Fracturas de los huesos del carpo. Consisten en disrupción de origen traumático de las estructuras de los huesos del carpo. Pueden ser aislada o estar acompañada de una luxación. La mas frecuente es la fractura del escafoides. Fracturas del escafoides carpiano. Es la solución de continuidad del escafoides carpiano. Mas frecuente de las fracturas del carpo. Segunda después de la Fx. De colles. Tiene mal pronostico. Se plantea que es una fracturas de los jóvenes.  Etiología. Caída sobre la palma de la mano con la muñeca en dorsiflexion forzada con desviación radial. Caída sobre el dorso de la mano. Golpe directo de un objeto duro sobre el escafoides.  Tratamiento. Conservador. Inmovilización con yeso braquiopalmar con inclusión del primer dedo, por 6 semanas. Yeso corto por 4 semana.  Fracturas de los otros huesos del carpo. Frecuencia mucho menor que la del escafoides. El piramidal es el segundo en frecuencia. Evolucionan sin complicación. Tratamiento conservador con yeso. En la fractura del trapecio y trapezoides se debe incluir la primera falange  Fracturas de los metacarpianos. La base del 1ro, la diáfisis del 4to y el 5to, el cuello del 5to son los lugares mas frecuente. Se clasifican en fractura de la diáfisis la base del cuello.  Fracturas diafisarias de los metacarpianos. Frecuente. Asociada a otra fracturas. Las fx. Del 1ero y del 5to producen incapacidad de la mano.  Tratamiento. Conservador: - Vendajes de yesos antebraquiopalmar incluyendo el o los dedos correspondientes a los metacarpianos fracturados.  Quirúrgico: - No se puede reducir. - Conminucion. - Rc v/s RA + FI con Agujas de kirschner. - Placas de minifragmentos. - Fijadores externo en fracturas abiertas.  Fracturas del cuello de los metacarpianos. Las lesiones mas frecuentes de estos huesos. La cabeza se angula hacia la región palmar.  Etiología. Golpe directo en los nudillos de la mano cerrada. Frecuente en deportista ( boxeadores) La mas frecuente es la del 5to metacarpiano.  Luxaciones del carpo. No son frecuente. En personas jóvenes. Se debe a golpe violento por caída sobre el dorso o las palma de la mano. El Tx. No adecuado puede dejar grandes secuelas.  Las luxaciones del semilunar son las lesiones mas típicas. El Tx. De las luxaciones radio-carpiana y carpo-metacarpiana consisten en la reducción manual e inmovilización por 3-4 semana y luego rehabilitación. Fractura luxación de la base del primer metacarpiano. ( fractura de Bennett)  Descrita en 1881 por Edwuard Hallaran Bennett.  Sinonimia: Fractura luxación de Bennett, fractura de Bennett.  La solución de continuidad que se extiende atraves de la base del primer metacarpiano del pulgar hasta la articulación carpometacarpiana, con desplazamiento del metacarpiano con relación al trapecio.  Etiología. Similar al de la fractura de la base del primer metacarpiano. Movimiento de flexión mas pronunciado.  Fractura de Rolando. Es una solución de continuidad intraarticular de la base del primer metacarpiano en forma de T-Y o multifragmentada.  La solución de continuidad atravieza la superficie articular de la base del metacarpiano y produce la separación de un fragmento triangular del lado interno del hueso. Hay dolor, aumento de volumen e incapacidad funcional.  Tratamiento. Conservador: - Es difícil. - Vendaje de yeso antebraquio-palmar por 8 sem. - Tracción esquelética a traves de la falange distal  Quirúrgico: - Agujas de Kirchner + yeso. - Tornillos para pequeño fragmento. Frecuentemente son pacientes politraumatizados y se asocian a : Traumatismo encéfalo craneano 10% Otras fracturas 7% Traumatismo urológico 7% Lesión del plexo lumbosacro 3% Politraumatizado en general 9%  Las causas de muerte en este tipo de trauma son: El shock hipovolémico. La falla multiorgánica. La sepsis.  Anamnesis: Información del paciente, los acompañantes o testigos. Pacientes que no cooperan. Condiciones del lugar del accidente. El tipo de vehiculo. La intensidad de la energía. Si hubo fallecidos en el lugar. Si salio proyectado del vehiculo. A que altura cayo. Sobre que superficie. Inspección: Buscaremos detalladamente: Heridas Erosiones Abrasiones Contusiones Deformidades Equimosis trocanteriana y/o iliaca Hematomas Acortamiento de extremidades inferiores En el periné buscamos lesiones y sangramientos anorrectales, vaginales y genitourinarios. Palpación: Palparemos: Sínfisis y ramas pubianas. Crestas iliacas. Articulaciones sacroiliacas. Sacro. Tuberosidades isquiáticas. Regiones trocanterianas. Buscando dolor, deformidad, impotencia funcional, compresión, balanceo pelviano.  Hacer tacto rectal, buscando integridad, tono esfinteriano, heridas, sangre, cuerpos extraños, fragmentos óseos y características de la próstata. En la mujer, tacto vaginal buscando integridad, hematomas, prominencias óseas. Examen urológico completo. Examen neurológico periférico.  Lesiones genitourinarias. Es la complicación mas frecuente, se presenta en 10 a 15% de los casos. Puede variar desde hematuria microscópica a lesiones de uretra o vejiga y menos frecuentemente ureterales y renales. La lesión puede ser causada por traumatismo directo, fragmentos óseos y fuerzas de tensión o presión durante la deformación del anillo pélvico. Frente a uretrorragia, hematuria macroscopica, hematoma escrotal o desplazamiento de la próstata rectal, esta contraindicada la sonda foley. La uretrocistografia retrograda y pielografia endovenosa nos confirman el diagnostico.  Lesiones neurológicas. Se ha reportado una frecuencia del 13 al 35% en fracturas pelvianas. La lesión puede afectar cualquier nervio del plexo femoral y lumbosacro (L4 a S4), pero las raíces mas afectadas son L5 y S1. La lesión mas frecuente es la neuropraxia por contusión o elongación neural.  Fracturas expuestas de pelvis. Se ha descrito una mortalidad entre 30 y 50%. Ocurren en menos de un 5% de todas las fracturas pélvicas. Incluyen comunicación directa con la vagina, recto, perine u otros sitios de lesión en la piel. El Dx. Precoz debe hacerse a través del examen físico. El tacto rectal y/o vaginal es de regla en todo paciente con fractura de pelvis.  TRATAMIENTO. El trauma complejo de pelvis requiere tratamiento agresivo quirúrgico para tejidos blandos y huesos intra y extra pélvicos, el tratamiento incluye fijación interna y externa, evaluación cuidadosa del abordaje quirúrgico y posición del paciente.  No es raro que se tenga que se operar con varios equipos quirúrgicos simultáneos. El tratamiento de trauma pélvico comprende 4 puntos importantes que son: La hemorragia, los tejidos blandos, las lesiones asociadas y las fracturas mismas.  La fractura es la mayor fuente de hemorragia, por lo que su estabilización disminuiría este riesgo. La fijación externa disminuye el volumen de sangramiento de la pelvis, disminuye el dolor y favorece el manejo en UCI. Las fracturas estables se tratan con métodos conservadores, reposo en cama por tres o cuatro semanas y luego deambulacion. Analgésicos de acuerdo a la necesidad de cada paciente.  El tratamiento de la hemorragia comienza por la reposición de volumen generosamente, el 60% de los pacientes requerirá 4 o mas unidades y el 40% restante al menos 10 unidades. Se usaran suero fisiológico, lactato ringer, coloides, sangre y derivados.  TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. Fijación externa, fijación interna o ambas. Se ha determinado que el tiempo mas apropiado para la cirugía es el menor posible después del trauma y no después de pobres resultados con tratamiento conservador. Este tratamiento se va regir por el conocimiento de las complicaciones y dificultades de este, el diagnostico y el grado de inestabilidad de la lesión. LUXACION COXOFEMORAL GENERALIDADES Etiologia: – ACCIDENTE VEHICULO DE MOTOR – ALTA ENERGIA – CAIDAS DE ALTURA En Un 50% De Estos Casos Hay Otras Fracturas Asociadas LUXACION COXOFEMORAL GENERALIDADES LUXACION DE CADERA=EMERGENCIA ORTOPEDICA NECROSIS AVASCULAR PUEDE APARECER HASTA 5 AÑOS DESPUES DE LA LESION LUXACION COXOFEMORAL CLASIFICACION ANATOMICA: – ANTERIOR (10%) – POSTERIOR (90%) – CENTRAL (POCO FREC.)  Manifestaciones Clínicas Dolor. Acortamiento del Miembro. Posteriores: rotación interna, flexión y aducción, probable focalidad neurologica. Anteriores: rotación externa, flexión y abducción probable focalidad neurologica. REDUCCIONES METODO GRAVITACIONAL DE STIMSON MANIOBRA DE ALLIS PARA LUXACION LA MANIOBRA DE BIGELOW  COMPLICACIONES LUXACION POSTERIOR RECURRENTE MIOSITIS OSIFICANTE NECROSIS ASEPTICA ARTROSIS POST TRAUMATICA FRACTURAS DE CADERA  CLASIFICACIÓN INTRACAPSULARES: – Fracturas Capitales: en la cabeza femoral – Fractura subcapital: por debajo de la cabeza femoral. – Fractura trascervical: en el cuello femoral. – Fractura basicervical: en la base del cuello femoral justo por encima de los trocánteres EXTRACAPSULARES: – Pertrocantericas (Transtrocantéricas) – Intertrocantericas – Subtrocantéricas – Aisladas de los trocánteres  TRATAMIENTO ORTOPÉDICO + FÉRULA DE BROWN QUIRÚRGICO REHABILITACIÓN PREVENTIVO EXTRACAPSULARES Placa Gotfried DHS Dinamic Hip Sistem INTRACAPSULARES Hemiprotesis de Austin Moore y Thompson  Definición de la fractura de fémur Aquellas localizadas en los 2 cuartos medios del fémur.  Manifestaciones clínicas y examen físico Dolor Aumento de volumen Equimosis Crepitación acortamiento Rotación externa del miembro Impotencia funcional Decúbito forzado por la impotencia  Estudios de laboratorio El mas importante de emergencia es el hemograma: Pacientes con fracturas de fémur pueden sangrar de 1 a 1.5 litros de sangre. Tipificación sanguínea y cruce de compatibilidad  Tratamiento Conservador: no se recomienda, debido al gran antagonismo muscular. Mas en niños menores de los 12 años, colocación de espica de yeso en fracturas no desplazadas y en tallo verde  Tratamiento quirúrgico Cuando existe madures ósea enclavado centro medular con clavo tipo bloqueado  Cuando existe hueso inmaduro Indicado el uso de placas  Complicaciones tempranas Sangrado seromas Trombo-embolia Infecciones Lesiones vasculares Lesiones neurológicas  Complicaciones tardías Consolidación viciosa Pseudoartrosis Osteomielitis Acortamiento de la extremidad Rigidez articular Atrofia muscular Fracturas del extremo distal del fémur  Definición Solución de continuidad del tejido óseo en la zona condilometafisaria del fémur.  FRACTURAS DE LA TIBIA Se define como la solución del tejido óseo que se encuentra entre 5 a 6 cm por debajo de la línea inter-articular de la rodilla hasta 5 a 6 cm por encima de la línea inter-articular del tobillo  Fracturas de la tibia Comunes en accidentes de motor y otros traumas de alta energia Comunmente abiertas por su localizacion subcutanea Consolidan 3-5 meses  Tratamiento conservador Indicaciones: 1. Fracturas incompletas 2. Fracturas no desplazadas con perone intacto 3. Fracturas estables reductibles  Tratamiento conservador  Yeso inguinopedico por 45 días, con control rx a los diez días  Retiro de yeso, control rx, yeso inguinopedico por 45 días  Retiro de yeso, control rx, yeso sarmiento por 10 dias y luego completar inguinopedico por 30 dias  Retiro de yeso, control rx valorar yeso genopedico con apoyo  Tratamiento quirúrgico Indicaciones : Primarias 1. Definidas 2. Relativas Primarias retardadas Secundarias  Indicaciones primarias definidas  Intraarticular asociada con fractura de la diafisis  Fractura expuesta  Perdida grave de hueso  Injuria neurovascular  Reimplantacion del miembro  Sindrome compartimental  Fracturas ipsilaterales femoral y tibial (rodilla flotante)  Indicaciones primarias relativas  Fracturas inestables; incapacidad para mantener la reduccion  Acortamiento relativo  Fracturas segmentarias; fxs tibiales con perone intacto.  Fxs en la zona de transicion  Politraumatismos  Reposo en cama forzado  Altas expectativas ( deportistas profesionales)  Indicaciones primarias retardadas Fracaso en mantener la reduccion  Indicaciones secundarias Posiciones inaceptables Manejo de las complicaciones  Tratamiento Quirurgico Fijacion externa Placas Clavos endomedulares  Esguince de tobillo Definición Clasificación Diagnostico Tratamiento  Fracturas del Astrágalo Están entre las mas graves del pie Difícil tx Frecuentes secuelas Son poco frecuentes Las mas frecuentes son las del cuello.  MECANISMO DE PRODUCCION Por caída de altura Golpe fuerte sobre la planta. Por compresión o aplastamiento Accidente de transito de alta energía.  Tratamiento conservador Solo en casos de fracturas no desplazadas En las que es posible conseguir una reducción anatómica. Yeso genopedico sin apoyo  Tratamiento quirúrgico Reduccion abierta y fijacion interna con material de sintesis  COMPLICACIONES NECROSIS AVASCULAR. ARTRITIS DEGENERATIVA. RIGIDES ARTICULAR.  FRACTURA DEL CALCANEO 60% FX DEL TARSO. CAIDAS DE ALTURAS. 90% PX SON HOMBRES EN EDAD LABORAL. ASOCIADAS A FX DEL ESQUELETO AXIAL O APENDICULAR.  MECANISMO DE PRODUCCION Caídas de altura Cizallamiento vertical Por arrancamiento del tendón de Aquiles.  TRATAMIENTO CONSERVADOR TODAS LAS FX SIN DESPLAZAMIENTO YESO INGUINO-PEDICO EN EQUINO  TRATAMIENTO QUIRURGICO FX DESPLAZADAS TX QX. RA+FI CON MATERIAL DE OSTEOSINTESIS  COMPLICACIONES ARTROSIS SUBASTRAGALINA. ENSANCHAMIENTO DEL TALON DEL PIE. DISMINUCION DE LA FUERZA DE ACCION DEL TENDON DE AQUILE. ACORTAMIENTO REAL DEL PIE  FRACTURAS DEL CUBOIDES Extremadamente raras Se producen por mecanismos directos o asociados a lesiones de las cuñas  CUADRO CLINICO DOLOR DORSO DEL PIE A LA PALPACION AUMENTO DE VOLUMEN. CLAUDICACION. IMPOTENCIA FUNCIONAL.  TRATAMIENTO CONSERVADOR yeso genopedico sin apoyo con vicera por 4 sem Con un yeso genopedico con apoyo por 4 sem. mas. Luego plantilla bien moldeada de soporte del arco.  FRACTURAS DEL ESCAFOIDES SE PRESENTAN EL DOBLE DE FRECUENTE QUE LA DEL CUBOIDE. SON RARAS  COMPLICACIONES NECROSIS ASEPTICA DEL FRAGMENTO LIBRE. ARTRITIS DEGENERATIVA PRECOZ. PIE PLANO RIGIDO TRAUMATICO.  FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS ES LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LOS METATARSIONOS LOS CUALES SE CONSIDERAN HUESOS LARGOS. CONSERVADOR TRATAMIENTO FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO.- YESO GENOPEDICO CON VICERA POR 4 SEMANA. QUIRURGICO EN FX DESPLAZADAS IRREDUCTIBLE RA+FI CON AGUJA DE KIRSCHNER.