Ortopedia y Tejido Óseo

Ortopedia

• Especialidad médica que estudia y trata enfermedades del aparato osteo-articular (huesos, articulaciones, ligamentos, cartílagos, tendones y músculos) con métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. "ORTHOS" significa recto/sin deformidad, "PAIDOS" niños.

Tejido Óseo

• Dos tipos: compacto (exterior, más duro) y esponjoso (interior, consistencia esponjosa).
• Tipos morfológicos de huesos: largos (sostén, ej. fémur), cortos (movilidad, ej. carpo), planos (protección, ej. pelvis), irregulares (no clasificables).

Bioquímica del Hueso

• Sustancias orgánicas: células óseas y matriz (90% fibras colágenas).
• Sustancias inorgánicas: calcio, fósforo, magnesio, sodio y flúor.

Funciones de los Huesos

• Soporte para músculos y tejidos blandos.
• Protección de órganos internos (cráneo protege el cerebro, caja torácica protege pulmones y corazón).
• Movimiento (contracción muscular sincronizada).
• Homeostasis mineral (almacena y libera calcio y fósforo).
• Producción de células sanguíneas (hematopoyesis en médula ósea roja).
• Almacén de grasas de reserva (médula amarilla).

Rango de Movimiento Articular

• Hombro: Abducción (0-180°), Aducción (0-60°), Flexión (0-180°), Extensión (0-45°), Rotación externa (0-30°), Rotación interna (0-20°).
• Codo: Flexión (0-140°), Pronación (0-80°), Supinación (0-85°).
• Muñeca: Flexión palmar (0-90°), Extensión dorsal (0-90°), Inclinación radial (0-25°), Inclinación cubital (0-35°).

Pruebas Especiales para Cadera

• Prueba de Thomas (flexión de muslo y pierna).
• Prueba de FABER-Patrick (tobillo sobre región supracondílea del lado sano).
• Prueba de Trendelenburg (posición monopódica).

Pruebas para Rodilla

• Pruebas de cajón.
• Prueba de Lachman (rodilla en ligera flexión, indica lesión de ligamentos cruzados).
• Signo del bostezo (evaluación de laxitud interna y externa).
• Pruebas especiales para meniscos: Prueba de McMurray (flexión de rodilla y muslo), Prueba de Apley (decúbito prono, rodilla flexionada a 90°), Prueba de Böhler (abducción y aducción con rodilla extendida).

Materiales Ortopédicos e Inmovilizaciones

• Férulas.
• Yesos circulares.
• Vendajes sintéticos (fibra de vidrio).
• Tracción esquelética.
• Tracción cutánea.
• Materiales de síntesis. Objetivos: analgesia, prevención de daños mayores, mantenimiento de reducción de fracturas, prevención o tratamiento de contracturas, disminución de complicaciones.

Tracción Cutánea

• Tira de tape sobre la piel.
• Botas de tracción (piernas) y cinturones pélvicos (columna).
• Adhesiva y no adhesiva.
• Indicaciones: tratamiento de niños con fracturas o adultos con fracturas que requieren poca fuerza por poco tiempo (medida temporal). No usar para fuerzas mayores a 7-8 lb o tracciones continuas mayores de 3-4 semanas.

Tracción Esquelética

• Fuerza directamente sobre el hueso (pinzas, alambres, tornillos).
• Permite usar 20-30 lb de fuerza por 3-4 meses.
• Controla la rotación. Ventajosa para fragmentos inestables. Clavos de Steinmann (2.8-4.5 mm) o Kirschner (0.7-1.6 mm) para fracturas de huesos largos.

Osteosíntesis (Fijación Metálica)

• Fijación de fractura con abordaje quirúrgico (apertura quirúrgica no siempre necesaria). El paciente permanece inmovilizado hasta la consolidación. Principios: estabilidad mecánica y vascularización. Estabilidad rígida no siempre imprescindible. Objetivos: reducción anatómica, estabilidad, movilización temprana.

Luxaciones y Fracturas de Mano

• Luxaciones del semilunar: lesiones más típicas. Tratamiento: reducción manual e inmovilización (3-4 semanas) + rehabilitación.
• Fractura-luxación de la base del primer metacarpiano (fractura de Bennett): solución de continuidad hasta la articulación carpometacarpiana con desplazamiento del metacarpiano.
• Fractura de Rolando: solución de continuidad intraarticular en forma de T o Y. Tratamiento: conservador (difícil) o quirúrgico (agujas de Kirschner + yeso, tornillos).

Fractura de Bennett y Rolando:

• Fractura de Bennett: Descrita en 1881 por Edward Hallaran Bennett. Fractura-luxación de la base del primer metacarpiano con desplazamiento.
• Fractura de Rolando: Fractura intraarticular multifragmentada de la base del primer metacarpiano en forma de T o Y.

Fracturas de la Base del Primer Metacarpiano:

• Etiología: movimiento de flexión pronunciado.
• Síntomas: dolor, aumento de volumen e incapacidad funcional.
• Tratamiento: conservador (difícil, vendaje de yeso) o quirúrgico (agujas de Kirschner, tornillos).

Trauma Complejo de Pelvis:

• A menudo asociado con traumatismo craneoencefálico, otras fracturas, lesiones urológicas, lesión del plexo lumbosacro.
• Causas de muerte: shock hipovolémico, falla multiorgánica, sepsis.

Evaluación del Trauma de Pelvis:

• Anamnesis (información del paciente, lugar del accidente, tipo de vehículo, etc.).
• Inspección (heridas, erosiones, deformidades, hematomas, acortamiento de extremidades).
• Palpación (sínfisis pubiana, crestas ilíacas, sacro, etc., buscando dolor y deformidad).
• Tacto rectal y vaginal.
• Examen urológico y neurológico completo.

Complicaciones del Trauma de Pelvis:

• Lesiones genitourinarias (10-15% de los casos): desde hematuria microscópica hasta lesiones de uretra, vejiga o riñones. Uretrocistografía retrograda y pielografía endovenosa para confirmar el diagnóstico.
• Lesiones neurológicas (13-35%): afectan nervios del plexo femoral y lumbosacro (L5 y S1).
• Fracturas expuestas (menos del 5%): comunicación directa con vagina, recto, etc. Alta mortalidad (30-50%).

Tratamiento del Trauma de Pelvis:

• Tratamiento agresivo quirúrgico (fijación interna y externa).
• Cuatro puntos importantes: hemorragia, tejidos blandos, lesiones asociadas y fracturas mismas.
• Fracturas estables: tratamiento conservador (reposo en cama).
• Fracturas inestables: fijación externa para disminuir sangrado y dolor.