Rebasage PDF 2014-2015

Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 LE REBASAGE 1 Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 I INTRODUCTION Après deux ou trois ans, on voit que la prothèse tient de moins en mo...

Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 LE REBASAGE 1 Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 I INTRODUCTION Après deux ou trois ans, on voit que la prothèse tient de moins en moins bien. Quelle en est la raison ? La résorption osseuse, qui est physiologique ( contre laquelle on ne sait rien faire) est omniprésente. Par conséquent, la base de la prothèse ne sera plus adaptée à la muqueuse et à l'os sous jacent du patient et entrainera une instabilité. Que faut- il faire ? On a deux possibilités : - soit après deux ou trois ans on change la prothèse, mais ceci n'est pas envisageable, premièrement vis à vis du remboursement ( le patient est remboursé une fois tous les 7 ans pour une prothèse intégrale et deux rebasages ). - soit on réadapte la base de la prothèse à l'état actuel de la bouche du patient c'est ce qu'on appelle un REBASAGE. En plus de la résorption osseuse, le patient peut fracturer sa prothèse ou la fissurer ou perdre une ou plusieurs dents de la prothèse dans ce cas on effectuera une réparation. Par conséquent, une prothèse qui est cassée est réparable ( très peu de cas où l'on ne sait pas réparer une prothèse ), une prothèse qui n'est plus adaptée est rebasée. ==) 2 techniques : réparation et rebasage. II LES TECHNIQUES On distingue le rebasage, la réparation et l'adjonction. -Rebasage : Il y a deux types de rebasages : *le rebasage total ou remplacement complet de la base (très rare, cf cours MA1) *le rebasage partiel : (cf BAC3) on va remplacer une partie de la base. -Réparation : *de fracture ; *de fissures. -Adjonction : =ajout d'une dent à la prothèse. Dans quel cas ajoute on une dent sur la prothèse ? Dans le cas d'une prothèse partielle, par exemple : un patient porteur d'une prothèse partielle perd une de ses dents naturelles, ici on va rajouter une dent à la prothèse existante. 2 Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 1) Le rebasage question examen bien connaitre les limites du rebasage! Q DENT4 examen a) Principe Le rebasage consiste à réadapter la base de la prothèse. La condition du rebasage est que l'extrados doit être impeccable, si ce n'est pas le cas (extrados fissuré, poreux …) on change la prothèse, le rebasage n'intervient qu'au niveau de l'intrados de la prothèse. (question de MA1 quelle sont les limites du rebasage? trés peu on sue répondre…) Comment s'y prend t on ? Le principe est simple, on utilise la prothèse comme un PEI et on fait une empreinte avec cette prothèse. Par conséquent on met du produit d'empreinte dans l'intrados et on place la prothèse en bouche. Le principe est le même que pour les empreintes secondaires en prenant la prothèse comme PEI. Avec quoi se fait le rebasage ? Avec soit des résines autopolymerisables, soit des résines photopolymérisables. Où se fait le rebasage ? Soit au cabinet, soit au laboratoire. Avec quel genre de résine se fait le rebasage ? Soit avec de la résine rigide (celle avec laquelle on a déjà fait la prothèse) ou soit avec de la résine souple. b) Les limites du rebasage Quelles sont les limites du rebasage ? question exam -L'extrados doit être correct c'est à dire qu'il doit y avoir une absence de fractures, de fissures, de porosités, de corrosion au niveau de l'extrados. 3/4 -Vérifier comme avec un PEI la longueur des bords de la prothèse, il faudrait au moins que les trois quarts de la longueur soient corrects. (3/4 de longeur des bords de la prothèse correct) -Au niveau du maxillaire supérieur, il ne faut pas qu'il y ait plus d'un mm d'épaisseur entre le de résine a ajouter palais et l'intrados. Pourquoi ces conditions sont indispensables ? Car lorsqu'on fait une mise en moufle classique, tout ceci a été fait en un temps, la résine possède des propriétés mécaniques importantes. Ici, on va affaiblir la base car il y a un ajout de résine sur de la résine qui a déjà été cuite, donc la liaison est toujours imparfaite entre la résine de base et la nouvelle résine ajoutée : les propriétés mécaniques ne sont pas aussi importante que lors de la fabrication de la prothése. sa reste plus fragile qu'une nouvelle prothèse 3 Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 c) La réalisation En clinique : -Vérifier la DVO et l'occusion en RC. -Réaliser le marginage des bords de la prothèse comme lors de la prise d'empreintes secondaires au niveau supérieur et inférieur ( car c'est une emprunte anatomo fonctionnelle, on enregistre les muscles ) : Pourquoi va t on d'abord réadapter les bords ? Car on va devoir enregistrer à nouveau la position des muscles en appliquant du kerr (marginage). -Evider l'intrados de la prothèse à l'aide de fraises avec la pièce à main au niveau supérieur et inférieur : le but étant de dépolir pour créer des rétentions entre l'ancienne résine et la nouvelle résine afin que le produit tienne bien en place, mais ne pas enlever trop de matière sinon on arrive aux limites du rebasage. -Appliquer un adhésif au niveau de l'intrados -Charger l'intrados de la prothèse avec un produit d'empreinte ( silicone à basse viscosité ). -Les prothèses sont insérées en bouche et l'empreinte se fait en occlusion en RC. On note qu'à la différence de l'empreinte secondaire où l'on exerçait une pression digitale, ici l'empreinte se fait en occlusion et serrer très fort en occlusion afin que l'on soit surs que la prothèse est bien en place. Attention avant de faire l'empreinte : bien vérifier qu'il n'y ait pas d'interférences en RC sinon l'empreinte sera fausse. La pate mise en place lors du rebasage nous indique la résorption osseuse ( cf la ou il y a du bleu ). L'erreur la plus fréquente rencontrée lors du rebasage se produit quand le praticien met trop de pâte bleue lors du rebasage et qu'on a pas assez poussé pour chasser tout le xanthoprène, on obtient une surépaisseur du silicone et l'empreinnte n'est pas bonne. Il faut donc penser à regarder l'épaisseur du xanthoprène ( qui doit être de qq mm seulement). 4 Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 Au laboratoire Quelles sont les différentes étapes du rebasage au laboratoire ? -on réalise une clé en plâtre : on bloque dans du platre la position des dents. -on coule l'empreinte, on retire la prothèse, on retire la pate bleue, tout l'espace qui reste entre l'intrados de la prothèse et le modèle correspond à l'espace qui doit être rempli par de la résine. Le prothésiste va vérifier le JPP, le gratter à nouveau pour qu'il soit marqué sur la platre, on prépare la résine et va la placer au niveau de l'intrados puis on positionne notre prothèse dans la contre partie du moufle et on polymérise. -Le moufle est placé dans un bain de cuisson à 75 degrés pendant plus ou moins 10 heures -Apres cuisson, le prothésiste sépare la prothèse de son modèle en plâtre, le polit et l'envoie au cabinet. --------------------------- Quels pourraient être les problèmes rencontrés apres avoir posé cette prothèse en bouche ? - les doléances précédemment vues ( douleur, nausées …) car il s'agit d'une nouvelle prothèse. Une autre indication du rebasage ? Quand le JPP est trop court, dès le placement de la prothèse on remarque ce défaut : soit le pb vient du prtohésiste qui l'a mal réalisé soit du dentiste qu'il l'a mal mesuré sa position. Renforcement du JPP : ==) Il y a posibilité de faire un rebasage directement en bouche : au cabinet, on dépolit, on rajoute de la résine, on met en bouche en occlusion, on attend la polymérisation et on polit. ==)ou indirectement : on fait des empreintes et on envoie au labo. ------------------------- d) Le rebasage en résine souple molle Il existe un rebasage avec résine souple : quand et pourquoi ? -quand la muqueuse est fragile. (maladie systémique du genre diabète...) -quand la résorption est extreme. -quand le trou sous mentonnier est en dessous de la muqueuse. -en cas de nécrose post biphosphnate. 5 Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 Pourquoi n'utilise t on pas systématiquement cette résine souple avec chaque patient ? -attention il est important de noter tout de meme que cette résine est beaucoup moins résistante ( les propriétés mécaniques sont moins élevées ) et ceci entraine l'apparition de porosités et d'usures, cette résine devient une niche à bactéries. Par conséquent il faut prendre la bonne indication pour utiliser cette résine. -le prix ? ==)ajoutons à cela une technique spéciale utilisée au labo et le prix de la prothèse qui est plus cher (car le travail au laboratoire est plus important). -la durée de vie ? ==)elle est moins longue que celle de la résine dure. -------------------------- Le prix du rebasage ? - dans les 280 euros REMARQUES : si une perte de DVO importe associée à un manque d'adaptation, il vaut mieux changer de prothèse. Toujours vérifier l'occlusion en RC avant de faire l'empreinte, cette dernière se faisant sous occlusion, si on a des interférences en RC, quand on va demander au patient de se mettre en occlusion, cette interférence va entrainer un mauvais positionnement de la prothèse. ------------------------ e) Remplacement total de la base Il s'agit de remplacer toute la base prothétique au niveau de toutes les dents. On effectue une clef des dents, seules ces dernières seront conservées. Savoir que cette technique existe mais néanmoins les indications sont très limitées. On conseille de refaire la prothèse en intégralité car très cher. (cf cours MA1) ------------------------- Timing du rebasage -on essaie dans la journée mais cela n'est pas une urgence cela peut aller jusqu'à deux ou trois jours. 2) Réadaptation de la prothèse On parle ici de fractures, fissures …de la prothèse. a) Etiologie Il faut tout d'abord trouver l'étiologie du problème avant toute réparation de la prothèse. Pour quelles raisons une prothèse peut casser ? -un mauvaise occlusion associée à un manque d'adaptation : ce sont les deux paramètres qui entrainent les fractures. -mauvaise qualité de la résine employée. 6 Le rebasage Prothèse amovible 2014-2015 -le vieillissement des prothèses. -polymérisations incomplètes. -manque d'épaisseur des bases. -un traumatisme : *choc des prothèses contre un objet dur ( patient qui fait tomber la prothèse dans un lavabo) *mauvaises habitudes alimentaires ( patient croque dans une pomme …). -le port de prothèse partielle. b) Les étapes cliniques pour la réalisation de la réparation En clinique -rassembler TOUS les fragments de la prothèse fracturée et vérifier l'adaptation parfaite des éléments, soit on a une adaptation parfaite et on arrive tout solidariser soit il y a un manque d'adaptation et dans ce cas on ne sait pas seulement la recoller. -assembler les fragments avec une colle de type "cyanocrylate". -faire une surempreinte à l'alginate ( la prothèse va rester emprisonnée dans l'alginate ). -envoyer la prothèse au labo. Les étapes au laboratoire - combler les contredepouilles de l'intrados de la prothèse au moyen de cire ou de silicone. - fabriquer une modèle de travail en silicone, en positionnant l'intrados de la prothèse sur du silicone préparé. - dégager la prothèse et séparer les fragments à la fraise en suivant le trait de fracture. - biseauter l'extrados de la base. - appliquer du monomère sur les berges de la fracture. - préparer la résine et l'étaler sir les berges de la fracture. - placer le modèle dans une casserole à pression pendant 30 minutes ( eau à plus ou moins 45 degrs ). - dégrossir la résine au niveau de la fracture et polir la pièce. Attention si les morceaux ne sont pas parfaitement adaptés, il faut les solidariser, les placer en bouche et faire SYSTEMATIQUEMENT une surempreinte à l'alginate, sinon le prothésiste n'aura aucun repère correct pour faire la réparation. Notons que la nouvelle prothèse réparée sera plus fragile qu'au départ ( quelque chose qui est cassé ne sera plus comme avant). Timing d'une réparation : - normalement on essaie de faire cela pour une journée ( au labo cela prend une ou deux heures) mais ne jamais faire trainer la réparation plus d'une ou deux journées. 7